Кърмата е идеалната храна за новородено бебе

Кърмата е:

• естествено, стерилно, топло;
• лесно смилаеми и напълно усвоими от детския организъм;
• предпазва бебето от различни инфекции, алергични реакции и заболявания, насърчава формирането на собствена имунна система;
• осигурява растежа и развитието на бебето поради наличието на комплекс от биологично активни вещества в кърмата (хормони, ензими, растежни и имунни фактори и др.);
• осигурява емоционален контакт с бебето, който формира правилното психологическо поведение на детето в семейството и групата, неговата социализация, насърчава интелектуалното и когнитивното развитие;
• помага за предотвратяване на нежелана бременност след раждане;
• насърчава нормалното протичане на следродилния период, предотвратява появата на мастопатия, тумори на млечната жлеза, матката и яйчниците;
• значително по-евтини от изкуствените смеси.

[ 1 ], [ 2 ]

Структура на млечните жлези

Млечната жлеза се състои от жлезиста, поддържаща и мастна тъкан. Размерът на гърдата не влияе върху процеса и качеството на кърмене. Зърното, разположено в средата на ареолата, е визуален ориентир за детето. В горната част на зърното се отварят 15-20 млечни канала.

Както ареолата, така и самото зърно съдържат голям брой нервни рецептори. Чувствителността на ареоло-зърнения комплекс се увеличава по време на бременност и достига своя максимум в първите дни след раждането. Дразненето на тези рецептори по време на сукане от бебето причинява изправяне и разтягане на зърното и задейства рефлекторни механизми за производство на пролактин и окситоцин от хипофизната жлеза, т.е. хормони, които регулират лактацията.

Ареолата съдържа и апокринни жлези (Монтгомъри), които отделят антибактериален и омекотяващ лубрикант със специфична миризма, напомняща миризмата на околоплодната течност и представляваща обонятелен ориентир за бебето.

Паренхимът на млечната жлеза има структура от алвеоларно-лобуларни комплекси, които са потопени в съединителнотъканната строма и са заобиколени от гъста мрежа от миоепителни елементи, кръвоносни и лимфни съдове и нервни рецептори.

Морфофункционалната единица на жлезата са алвеолите. Те имат формата на мехурчета или торбички. Размерът им варира в зависимост от хормоналната фаза. Стените на алвеолите са покрити с един слой жлезисти клетки от лактоцити, в които се осъществява синтезът на елементите на кърмата.

Лактоцитите с апикалните си полюси са насочени в алвеоларната кухина. Всяка алвеола е заобиколена от мрежа от миоепителни клетки (изглежда, че алвеолата е потопена в кошница, изплетена от миоепителни клетки), които имат способността да се свиват, регулирайки отделянето на секрет. Кръвоносните капиляри и нервните окончания са в непосредствена близост до лактоцитите.

Алвеолите се стесняват и преминават в тънък канал. Има 120-200 алвеоли, обединени в лобули с общ канал с по-голям калибър. Лобулите образуват лобове (има 15-20 броя) с широки отделителни канали, които, преди да достигнат зърното, образуват малки млечни синуси в областта на ареолата.

Те са кухини за временно съхранение на кърма и заедно с големите млечни канали образуват единствената система за нейното отвеждане от жлезата.

Източникът на васкуларизация на млечната жлеза са вътрешните и външните гръдни артерии, гръдният клон на торакоакромиалната артерия и клоните на междуребрените артерии.

Млечната жлеза се инервира от междуребрените клонове на подключичния клон на цервикалния плексус и гръдните клонове на брахиалния плексус.

Фази на секреторния цикъл на кърмата

В първата фаза секреторната клетка абсорбира и сорбира компоненти - прекурсори на кърмата от кръвта и тъканната течност. Във втората фаза протича вътреклетъчен синтез на сложни молекули. В третата фаза се образуват гранули или капки секрет, които след това, в четвъртата фаза, се транспортират до апикалната част на клетката. В петата фаза секретът се отстранява в алвеоларната кухина. След това цикълът се повтаря. Окончателното формиране на състава на кърмата се случва в тръбната система на млечната жлеза.

Разграничават се следните видове екструзия (отстраняване) на секрет на млечната жлеза: мерокринен - характеризира се с отделяне на секрет, главно протеинови гранули, през непокътната мембрана или отвори в нея; лемокринен - съпроводен с отделяне на секрет с част от плазмената мембрана (главно се отнася до отделянето на мастни капчици); апокринен екструзия - секретът се отделя от клетката заедно с апикалната ѝ част; при холокринния тип секретът се отделя в алвеолата заедно с клетката, която го е натрупала.

Различните видове екструзия на секрети задължително се отразяват върху качествения състав на кърмата. Така, в интервалите между храненията и в началото на храненето протичат мерокринни и лемокрини видове екструзия. Такова кърма съдържа малко протеини и особено малко мазнини („предно мляко“). Когато невроендокринният рефлекс на секреция на мляко се активира по време на активно сукане от детето, се осигурява апокринна или холокринна секреция, което води до образуване на „задно мляко“ с високо съдържание на мазнини и енергийна стойност.

Образуването на протеини следва класическия път на синтез от свободни аминокиселини в кръвта. Част от протеина в непроменен вид попада в кърмата от кръвния серум, а имунните протеини се синтезират не в основната секреторна тъкан на млечната жлеза, а в струпвания от лимфоцити и плазмени клетки.

Образуването на млечна мазнина е резултат от трансформацията на наситените мастни киселини в ненаситени.

Въглехидратите в кърмата са представени главно от лактоза. Това е специфичен дизахарид на млякото и не се синтезира в други тъкани на тялото. 

Основното вещество за синтеза на лактоза е кръвната глюкоза. Лактозата играе специална роля в образуването на кърмата поради установяването на нейната осмотична активност.

Ендокринна регулация на секрецията на кърма

Лактацията е отделянето на кърма от млечната жлеза. Пълният лактационен цикъл включва: мамогенеза (развитие на жлезата), лактогенеза (поява на млечна секреция след раждане) и лактопоеза (развитие и поддържане на производството и секрецията на кърма).

Процесът на лактация се състои от две взаимосвързани, но същевременно доста автономни фази: производството на кърма и нейната секреция.

Следродилната лактация е хормонално обусловен процес, който протича рефлекторно в резултат на взаимното действие на невроендокринни и поведенчески механизми.

За лактогенезата не е необходимо бременността да е доносена. Дори и да бъде прекъсната преждевременно, лактацията може да започне и да се развие доста интензивно.

След като е започнала развитието си в пренаталния период, млечната жлеза достига морфологична зрялост по време на бременност. Развитието на активната форма на лобулоалвеоларния апарат и способността за синтезиране на компоненти на кърмата се регулират, на първо място, от половите хормони (естрогени, прогестерон), както и от хорионния соматомаммотропин и пролактин (PRL), който се синтезира по време на бременност не само от хипофизната жлеза, но и от трофобласта, децидуалната и амниотичната мембрана. По този начин, подготовката на млечната жлеза за пролактация зависи от функционалната активност на фетоплацентарния комплекс и хипоталамо-хипофизната система на бременната жена.

Високите нива на естроген и прогестерон по време на бременност потискат лактогенния ефект на PRL и намаляват чувствителността на неврогенните окончания на зърното и ареолата. Хорионичният соматомамотролин (HSM)L, който конкурентно се свързва с PRL рецепторите, също потиска секрецията на кърма по време на бременност. Рязкото намаляване на концентрацията на тези хормони в кръвта след раждането предизвиква началото на лактогенезата.

В процеса на лактация участват два майчини рефлекса - рефлексът за производство на мляко и рефлексът за отделяне на кърма, и съответно основните хормони, отговорни за установяването и поддържането на лактацията, са пролактинът (ПРЛ) и окситоцинът.

ПРЛ е ключов лактогенен хормон, който стимулира първичното производство на кърма в алвеолите. Той активира синтеза на млечни протеини, лактоза, мазнини, т.е. влияе върху качествения състав на млякото. Функциите на ПРЛ включват задържането на сол и вода от бъбреците, както и потискането на овулацията при поява на следродилна аменорея.

Основната функция на PRL е да осигури основни, дългосрочни механизми на лактопоезата.

Производството на PRL от хипофизната жлеза и процесът на образуване на мляко се определят предимно от неврорефлекторни механизми - дразнене на високочувствителни рецептори в областта на зърното и ареолата от активното сукане на детето.

Концентрацията на PRL варира през деня, но най-високото ниво се определя през нощта, което показва предимствата на нощното хранене на детето за поддържане на производството на кърма. Максималното повишаване на нивото на GTRL (с 50-40%) в отговор на сукане настъпва след 30 минути, независимо от началната му концентрация и периода на лактация.

Пролактиновият рефлекс възниква по време на сукане, има свой критичен период на формиране и се формира адекватно по време на ранното прикрепване на бебето към гърдата. Именно в първия час след раждането интензивността на сукателния рефлекс при бебето е най-силно изразена и дразненето на зърното на млечната жлеза е съпроводено с отделяне на GTRL и стартиране на процеса на лактация.

Изключително важни фактори за формирането и затвърждаването на лактационния неврохормонален рефлекс са активността и силата на сукане, достатъчната честота на прихващанията, която се определя от индивидуалните потребности на детето и степента на неговото насищане. Активното, достатъчно често сукане определя успеха на естественото хранене като цяло.

В регулацията на HTRL важна роля играят биогенните амини на хипоталамуса - допамин и серотонин. По-специално, на допамина се отрежда ролята на инхибитор на образуването на PRL директно в лактотрофите на хипофизната жлеза, докато серотонинът стимулира синтеза и секрецията на PRL. По този начин, хипоталамусът се счита за директен хуморален регулатор на емисиите на PRL.

Синергистите на PRL при осигуряване на лактопоезата - соматотропни, кортикостероидни, тиреостимулиращи хормони, както и инсулин, тироксин, паратироиден хормон, влияят главно върху трофиката на млечната жлеза, т.е. осъществяват не централна, а периферна регулация.

В допълнение към невроендокринния механизъм за регулиране на лактацията, съществува и т. нар. автокринен контрол (или регулаторно-инхибиторна реакция), който се осигурява от супресивни пептиди на самата млечна жлеза. При недостатъчно отстраняване на кърмата от жлезата, супресивните пептиди потискат алвеоларния млечен синтез и обратно, честото и активно сукане осигурява редовно отстраняване на супресивните пептиди от млечната жлеза с последващо активиране на производството на кърма.

Следователно, съществува пряка връзка между обема на производството на мляко и заявките на бебето за кърма, които се проявяват по време на сукане. Липсата на такава заявка бързо води до обратното развитие на неизползваната млечна жлеза.

Вторият изключително важен неврохормонален механизъм на лактопоезата е рефлексът за изтласкване на мляко, или окситоцинов рефлекс. Спусъкът е дразнене на зърното и ареолата по време на активно сукане. Отделянето на кърма протича в две фази. Първата продължава 40-60 секунди и е свързана с предаването на импулси от нервните окончания на ареолата и зърното към централната нервна система и обратно към млечната жлеза. В този случай сфинктерът на зърното се отпуска и гладките мускули на големите каналчета се свиват, което улеснява отделянето на мляко от тях. Във втората фаза (хуморална), която настъпва след 1-4 минути, важна роля играе хормонът окситоцин. Той предизвиква свиване на миоепителните клетки и отделяне на мляко от алвеолите и малките каналчета. Трябва да се отбележи, че тази порция мляко („задно, или късно кърма“) е по-богата на мазнини в сравнение с първата порция („предно, или ранно кърма“), която е доминирана от протеини.

Окситонинът се произвежда много по-бързо от ПРЛ и стимулира отделянето на кърма от алвеолите по време на хранене. Важна характеристика на кърменето е подпомагането на активното свиване на матката след раждане, което от своя страна предотвратява развитието на следродилни усложнения (кървене, субинволюция на матката, ендометрит).

Има няколко симптома на активен окситоцинов рефлекс, които жената изпитва преди хранене:

• усещане за изтръпване или пълнота в млечните жлези преди или по време на хранене на бебето;
• отделянето на кърма от жлезите, когато майката мисли за бебето или чува плача му;
• отделянето на мляко от едната гърда, докато бебето суче от другата;
• тънка струйка кърма, изтичаща от млечната жлеза, ако бебето се отдръпне от гърдата по време на хранене;
• бавно, дълбоко сукане и поглъщане на мляко от бебето;
• усещане за болка от маточни контракции по време на хранене през първата седмица след раждането.

Както окситоцинът, така и PRL влияят на настроението и физическото състояние на майката, като последният хормон се счита за решаващ за оформянето на поведението на майката в различни ситуации.

Към края на първата седмица след раждането рефлексът на изтласкване на кърмата окончателно се консолидира. Приблизително по това време млечната жлеза придобива способността да натрупва голямо количество кърма с по-малко значително повишаване на налягането в нея. Впоследствие налягането остава постоянно, независимо от повишаването на млечната секреция. Така след раждането започват да действат механизми, които предотвратяват повишаване на налягането в млечната жлеза. Количеството кърма постепенно се увеличава, достигайки максималния си обем до 8-9-та седмица (приблизително 1000-1500 мл).

Трябва също да се отбележи, че по време на хранене не се наблюдават съществени промени в количеството на кърмата във втората млечна жлеза поради рефлекторно намаляване на тонуса на нейните контрактилни елементи в отговор на повишаване на налягането в локалната система на жлезата. Този рефлекс има важно адаптивно значение, по-специално при хранене с едната млечна жлеза (например при патологични състояния на другата млечна жлеза).

Наред с централните неврохормонални влияния и трофичните процеси в млечната жлеза, осъществяването на лактационната функция зависи и от нейното кръвоснабдяване. Известно е, че обикновено обемът на кръвния поток в млечната жлеза по време на лактация е няколко пъти по-голям от обема на произведеното кърма, следователно процесът на лактация е много чувствителен към вазоконстрикторни и вазодилататорни ефекти.

По този начин, лактацията се състои от две фази: производство и отделяне на мляко. Човешката кърма е уникална комбинация от хранителни вещества, сложна биологична система, която изпълнява пластични, енергийни, имуномодулиращи функции. Нито една, дори най-адаптираната млечна формула, не може напълно да замести кърмата, чиито компоненти отговарят на всички нужди на детския организъм.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Коластра

В края на бременността и в първите дни след раждането се отделя коластра. Коластрата е доста важна междинна форма на хранене, от една страна, между периодите на хемотрофично и амниотрофично хранене, от друга - началото на лактотрофичното.

Коластрата е лепкава жълтеникава течност, която запълва алвеолите през третия триместър на бременността и се произвежда в продължение на няколко дни след раждането. Количеството коластра варира в широки граници - от 10 до 100 мл, като средно е около 50 мл на хранене.

Коластрата е жлезист продукт, който:

• осигурява имунологична защита на детския организъм, тъй като има високо ниво на секреторен имуноглобулин А;
• обгръща стените на стомаха и червата на детето;
• насърчава по-бързото преминаване на мекония;
• намалява интензивността и продължителността на хипербилирубинемията при новородени;
• има високи енергийни и хранителни свойства;
• съдържа витамини във високи концентрации;
• напълно отговаря на нуждите на организма на новороденото през 1-2 дни от живота.

Коластрата съдържа 4-5 пъти повече протеини от зрялото кърма, 2-10 пъти повече витамин А и бета-каротин, 2-3 пъти повече аскорбинова киселина. Коластрата е особено богата на секреторен имуноглобулин А, който осигурява както първична имунобиологична защита на детския организъм, така и физиологично развитие на имунитета. Някои макрофаги притежават фагоцитна активност, което допринася за развитието на локален имунитет.

По състав коластрата е близка до тъканите на новородено: протеините са идентични с протеините на кръвния серум, мазнините са богати на олеинова киселина, съдържат много фосфолипиди, захарта е представена от лактоза, а съдържанието на минерални соли е високо.

Коластрата има висока калорична стойност (kcal/100 ml):

• 1-ви ден - 150;
• 2-ри ден - 120;
• 3-ти ден - 80;
• 4-ти ден - 75;
• 5-ти ден - 70.

Така, през първите 1-2 дни от живота, детето е напълно осигурено с необходимите калории, протеини, въглехидрати и имунологична защита при изключително кърмене, когато получава коластра при често кърмене в условия на съвместен престой на майката и бебето и при наличие на квалифицирана подкрепа от медицински персонал.

Коластрата напълно отговаря на нуждите на кърмачето. Недоразвитите бъбреци на новороденото бебе не могат да преработват големи обеми течности без метаболитен стрес. Производството на лактоза и други чревни ензими едва сега започва. Необходими са инхибитори и хинон, за да се предпазят от оксидативно увреждане и хеморагични заболявания. Имуноглобулините, които покриват незрялата повърхност на червата на бебето, по този начин го предпазват от бактерии, вируси, паразити и други патогени. Растежните фактори стимулират собствените системи на бебето, така че коластрата действа като модулатор на развитието на бебето. Ефектът на коластрата се отслабва от добавянето на вода към стомашно-чревния тракт на бебето. Коластрата преминава в зрялото кърма на 3-тия-14-тия ден след раждането.

Дори ако една жена е кърмила друго дете през цялата си бременност, кърмата ѝ ще премине през етапа на коластра непосредствено преди и веднага след новото раждане.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Състав на кърмата

Кърмата съдържа стотици добре познати компоненти. Тя се различава по състав не само при различните майки, но дори и при една жена в различните млечни жлези, от хранене до хранене, да не говорим за целия период на лактация. Човешката кърма отговаря на индивидуалните нужди на детето.

Кърмата, според резултатите от качествени и количествени изследвания на СЗО, съдържа 1,15 г протеин на 100 мл, с изключение на първия месец, когато тази цифра е 1,3 г на 100 мл.

Мазнини: С някои изключения, съдържанието на мазнини в зрялото мляко е идеално за бебето и отговаря на физиологичните нужди. Съдържанието на мазнини се увеличава от приблизително 2,0 г на 100 мл в коластрата до средно 4-4,5 г на 100 мл в зрялото мляко до 15-ия ден след раждането.

Лактозата е основният въглехидрат в човешкото мляко, въпреки че галактоза, фруктоза и други олигозахариди също присъстват в малки количества. Лактозата е един от стабилните компоненти на кърмата. Лактозата осигурява около 40 kcal от енергийните нужди, а също така изпълнява и други функции.

Витамини: Съдържанието на витамини в кърмата почти винаги отговаря на нуждите на бебето, въпреки че може да варира в зависимост от диетата на жената.

Минерали, съдържанието на повечето минерали в кърмата (фосфор, калций, желязо, магнезий, цинк, калий, флуорни съединения) зависи от диетата на жената.

Микронутриенти: Кърманото бебе има по-малък риск от дефицит или излишък на микронутриенти. Медта, кобалтът и селенът се съдържат в по-големи количества в кърмата, отколкото в кравето мляко. Дефицитът на мед, който води до хипохромна микроцитна анемия и неврологични аномалии, се среща само при бебета, хранени с адаптирано мляко.

Кърмата съдържа някои хормони (окситоцин, пролактин, надбъбречни и яйчникови стероиди, простагландини), както и гонадотропин-освобождаващ хормон, растежен хормон-освобождаващ фактор, инсулин, соматотропин, релаксин, калцитонин и невротензин - в концентрации, надвишаващи тези в кръвта на майката, (тиротропин-освобождаващ хормон), ТСН (тиротропин-стимулиращ хормон), тироксин, трийодотиронин, еритропоетин - в концентрации, които са по-ниски от тези в кръвта на майката. Някои ензими в човешката кърма имат многофункционален характер. Някои отразяват физиологичните промени, които настъпват в млечните жлези, други са необходими за развитието на новороденото (протеолитични ензими, пероксидаза, лизозим, ксантин оксидаза), трети усилват действието на собствените храносмилателни ензими на бебето (а-амилаза и сол-стимулираща липаза).

Антиинфекциозните свойства в коластрата и кърмата се притежават както от разтворимите, така и от клетъчните компоненти. Разтворимите компоненти включват имуноглобулини (IgA, IgG, IgM), заедно с лизозими и други ензими, лактоферин, бифидум фактор и други имунорегулиращи вещества. Клетъчните компоненти включват макрофаги, лимфоцити, неутрофилни гранулоцити и епителни клетки. В зрялото мляко, за разлика от коластрата, тяхната концентрация намалява. Тъй като обаче намаляването на концентрацията им се компенсира от увеличаване на обема на кърмата, детето ги получава в повече или по-малко постоянно количество през целия период на лактация.

Правилно хранене и лактация

За да бъде лактацията пълноценна, трябва да се храните правилно. Периодът на кърмене не изисква специални диети. Необходимо е обаче да се помни, че тялото ви използва вътрешните си ресурси, за да произвежда кърма. Следователно, храненето трябва да бъде достатъчно калорично и балансирано по отношение на състава на всички хранителни вещества: протеини, незаменими аминокиселини, мазнини, есенциални мастни киселини, въглехидрати, витамини, минерални соли и микроелементи.

Дневен прием на храна по време на кърмене:

• месо и месни продукти - 120 г:
• риба - 100 г;
• нискомаслено сирене - 100 г;
• яйца - 1 бр.;
• мляко - 300-400 г;
• кефир и други ферментирали млечни продукти - 200 г;
• заквасена сметана - 30 г;
• масло - 15 г;
• растително масло - 30 г;
• захар, мед, сладко - 60 г:
• ръжен хляб - 100 г;
• пшеничен хляб - 120 г;
• брашнени изделия (тести) - 120 г;
• зърнени храни и тестени изделия - 60 г;
• картофи - 200 г.
• зеленчуци (зеле, цвекло, моркови, тиква, тиквички и др.) - 500 г;
• плодове, горски плодове - 300 г;
• плодов и горски сок - 200 г;
• ядки - 3-4 бр.

Необходимо е да се обърне внимание и на режима на пиене: той трябва да е достатъчно обемен, но не прекомерен. Като правило, жена, която кърми, се чувства комфортно с дневна консумация на около 2 литра течност (като се вземат предвид всички видове напитки - чай, компот, плодови сокове, мляко, зеленчукови бульони, запарки и др.).

Недопустимо е да се пият алкохолни напитки, кафе или силен чай по време на кърмене. Необходимо е да се избягват много мазни, пикантни и пушени храни.

По всяко време на годината ежедневната диета трябва да съдържа много зеленчуци, плодове, зеленина, горски плодове (пресни или замразени), сокове или обогатени напитки от промишлено производство за кърмещи жени. Критериите за въвеждане на допълнителни храни на дете са:

• възраст над 5-6 месеца;
• изчезването на рефлекса на "изтласкване" и появата на координиран рефлекс на дъвчене на храна с езика и преглъщане:
• появата на дъвкателни движения, когато храна с гъста консистенция попадне в устата на детето или когато я поглъща от лъжица;
• началото на никненето на зъби;
• появата на недоволство у детето от изключителното кърмене с нормален обем кърма у майката (тревожност у детето, скъсяване на интервалите между храненията, плач от глад, събуждане през нощта, намалено наддаване на тегло през последната седмица), както и появата на интерес към това, което другите ядат;
• достатъчна зрялост на храносмилателния тракт, което прави възможно смилането на малки количества допълващи храни без диспептични разстройства или алергични реакции.

Необходимо е жената да се запознае с въвеждането на допълващи храни:

• допълващите храни се дават преди кърмене;
• всякакви нови продукти за детето се дават, като се започне с малко количество (сокове - с капки, пюрета и каши - с една чаена лъжичка) и постепенно, в продължение на 5-7 дни, се увеличават до пълна порция;
• нови допълващи храни могат да се въвеждат само когато бебето е свикнало с предишното, изяжда пълна порция и се чувства добре (след 2 седмици);
• всеки път, след като бебето е получило порция допълваща храна, трябва да му давате гърда. Това ще помогне за поддържане на лактацията и детето ще се чувства доволно и спокойно;
• Хранете с допълващи храни само с лъжичка, а не през биберон, като поставяте малко количество храна в средата на езика, след което детето ще я преглътне лесно. Храненето с гъста храна през биберон може да доведе до травма на венците, образуване на неправилна захапка и отказ на детето от кърмене;
• По време на хранене детето трябва да е в изправено положение, в удобна позиция в ръцете или скута на майката, или в специален детски стол;
• храната винаги трябва да е прясно приготвена, с деликатна хомогенна консистенция (първо кремообразна, след това подобна на заквасена сметана), охладена до телесна температура (36-37 °C);
• Не можете да храните дете насила. Майката трябва внимателно да следи поведението му по време на хранене. Ако бебето избутва храна от устата си, обръща се, трябва да го успокоите, да го кърмите и следващия път да му предложите допълващи храни;
• По време на хранене ръцете на детето трябва да са свободни; на детето трябва да се даде лъжичка в дясната му ръка, за да може бебето да свикне със „своята“ лъжичка.

Приблизителна схема за въвеждане на допълващи храни за деца през първата година от живота, които са кърмени

Допълващи храни и ястия	Продължителност на въвеждането, месеци.	Обем в зависимост от възрастта на детето
		0-4 месеца	5 месеца	6 месеца	7 месеца	8 месеца	9 месеца	10-12 месеца.
Сок (плодов, горски, зеленчуков), мл	4.0-5.0	-	5-20	30-50	50-70	50-70	80	100
Плодово пюре, мл	5.0-5.5	-	5-30	40-50	50-70	50-70	80	90-100
Зеленчуково пюре, г	5.5-6.0	-	5-30	50-150	150	170	180	200
Млечна зърнена закуска или млечна каша, г	7.0 8.0			5-50	50-100	150	180	200
Ферментирали млечни продукти, мл	8.0-9.0	-	-	-	-	5-50	50-150	150-200
Сирене, г	6.5	-	-	5-25	10-30	30	30	50
Яйчен жълтък	7.0-7.5	-	-	-	1/8-1/5	1/4	1/4	1/2
Месно пюре, г	6.5-7.0	-	-	5-30	30	50	50	50-60
Рибено пюре, г	9.0-10.0	-	-	-	--	--	30-50	50-60
Растително масло, г	5.5-6.0	-	1-3	3	3	5	5	5
Масло, г	6.0-7.0	-	-	1-4	1-4	4	5	5-6
Сухари, бисквитки, г	7.5-8.0	-	-	-	3	5	5	10-15
Пшеничен хляб, г	8.0-9.0	-	-	-	-	5	5	10

Първата допълваща храна, която постепенно напълно замества едното кърмене, обикновено се въвежда в края на 5-6-ия месец. Като първа допълваща храна се препоръчва зеленчуково пюре (добре смляно) с добавяне на 3 г олио на порция. Въвежда се, като се започне с 5 г, като за 1 седмица се довежда до необходимия обем от 150 г на хранене, като постепенно се замества едното кърмене.

Второто допълнително хранене, което замества друго кърмене, се въвежда в диетата на детето 1-1,5 месеца след първото допълнително хранене. Второто допълнително хранене е млечна каша или, ако е показано, безмлечна каша. Предпочитание се дава на оризови или елдови каши, а по-късно на царевични каши. На 7-8 месеца се препоръчват млечни и зърнени каши (овесени ядки, грис и др.), които съдържат фибри.

Когато детето получи пълна порция от първата и втората допълваща храна, можете да добавите месно пюре към зеленчуковото пюре, а към кашата - пюре от твърдо сварено пилешко яйце.

От 6,5-7 месеца се препоръчва въвеждането на извара в диетата под формата на паста от мляко и сирене или пюре от сирене и плодове.

От 9-10 месеца можете да включите в диетата нискомаслени рибни ястия (веднъж седмично), като вземете предвид индивидуалната поносимост.

На 10-11 месеца детето започва да дъвче храна, има няколко зъба, така че на тази възраст можете да готвите кюфтета от телешко, пилешко или заешко месо, а на 11-12 месеца - задушени котлети от постно месо. Според съвременните международни препоръки не е препоръчително да се въвежда месен бульон в диетата на дете през първата година от живота.

В нашата страна ферментиралите млечни продукти (кефир, ацидофилус мляко, бифивит, симбивит и др.) традиционно се считат за третата допълваща храна, която замества другото кърмене. Препоръчва се да се въвеждат на детето на 8-9-месечна възраст.

Междувременно, целесъобразността на въвеждането на трети допълващи храни и продуктите, използвани за това, в момента е предмет на дискусия.

Ако майката има достатъчна лактация, едва ли е оправдано третото кърмене да се замени с допълващи храни, тъй като в този случай има само две кърмене на ден, което води до бързо отслабване на лактацията.

Освен това се смята, че ферментиралите млечни смеси са лекарствени продукти, които имат показания и противопоказания за употребата им. Те не са адаптирани, съдържат голямо количество протеин, имат висока осмоларност и според много клиницисти имат отрицателен ефект върху „незрелите“ бъбреци на детето през първата година от живота. Те могат да провокират диапедетично чревно кървене, а поради висока киселинност да променят киселинно-алкалния баланс на детския организъм.

Следователно, въпросът за въвеждане на трета допълваща храна в диетата трябва да се решава индивидуално във всеки отделен случай. При липса на индикации за предписване на ферментирал млечен продукт, трябва да се даде предимство на адаптирани млечни формули за деца през втората половина от живота, обогатени с пробиотици.