Хипоплазия на лявата вертебрална артерия

Разстройството на церебралната циркулация, проявено чрез симптоми на прешлен дефицит, може да бъде резултат от такова разстройство като хипоплазия на лявата гръбначна артерия. Това е вродена аномалия, която се състои в недоразвитието на гръбначните артериални съдове - членове на артериалната система - така наречения вилозен кръг, доставящ кръв на мозъчните структури. В тази патология съдовият лумен се стеснява в района, където съдът преминава в костния канал, което причинява разстройство на кръвоснабдяването на мозъка. [1]

Епидемиология

Хипоплазията на лявата гръбначна артерия означава стесняване на вътрешния му диаметър до по-малко от 2 mm. Въпреки че няма универсално приет индикатор: Някои експерти считат за намаляване на диаметъра по-малко от 3 mm в знак на хипоплазия, въпреки че това се случва при поне 6% от здравите пациенти.

Измерванията на диаметричния размер се извършват стандартно в V2 сегмента, най-удобната част от гръбначната артерия, която дава минимум грешки в измерването.

Отбелязва се, че най-интензивното развитие на гръбначните артерии се среща при деца в периоди от 5-7 и 7-9 години. Диаметърът на тези съдове е приблизително стабилен до петгодишна възраст - от 1,1 до 2 мм.

В медицината хипоплазията на гръбначната артерия се счита за един от признаците на недиференцирана дисплазия на съединителната тъкан. Няма данни за честотата на патологията при пациенти с генетични нарушения на съединителната тъкан.

По време на магнитната резонансна ангиография с контраст, хипоплазията на дясната и лявата прешлена артерия е идентифицирана при приблизително 3% от хората и е идентифицирана едностранна хипоплазия при повече от 30% от хората.

При ултразвуково дуплексно сканиране на гръбначни артерии, оставена хипоплазия е диагностицирана в 8% от случаите.

Проблемът се преживява по-често от жените, отколкото мъжете (67% срещу 33%). Разстройството се среща предимно на възраст над 30 години.

Причини хипоплазия на лявата вертебрална артерия

Връхбралните артерии се разклоняват от подклавичните артерии, като се обединят в кутията на черепа. Те доставят кръв на всички мозъчни структури, доставяйки хранителни вещества и кислород на тъканите.

Най-интензивното развитие на тези артериални съдове се случва на възраст 6-9 години. Точно на този етап е възможно да се повлияе на факторите, които предотвратяват адекватния ход на този процес. Определена роля може да се играе от:

• Генетични характеристики на структурата на кръвоносната система;
• Патологии на съединителната тъкан, възпалителни заболявания;
• Неблагоприятни фактори на околната среда.

Когато вътрешният диаметър на лявата гръбначна артерия се стесни на два милиметра, се казва за развитието на хипоплазия на съда, който става недостатъчно проходим. Често се откриват допълнително патологични съдови кривини, което води до хемодинамични нарушения, нарушена мозъчна производителност. [2]

Рискови фактори

Основният рисков фактор са вътрематочните нарушения, което от своя страна може да бъде причинено от:

• Коремна (маточна) травма;
• Лоши навици на бъдещата майка, опиянение по време на бременност;
• Инфекциозни заболявания по време на бременност;
• Чрез радиоактивна експозиция;
• Генетична предразположение и т.н.

Здравословният начин на живот намалява рисковете от хипоплазия на лявата гръбначна артерия, но не ги елиминира напълно: водещата роля се играе от индивидуалните характеристики на тялото и наследствеността. [3]

Патогенеза

Връхбралните артерии се движат от подклавичните артерии, присъединявайки се към базиларния артериален съд, след като се разминават в задните долни мозъчни артерии. Тези клонове действат като основно кръвоснабдяване на церебралните структури, включително средния мозък, мозъчен мозък, медула продълговати и понтин.

По принцип терминът хипоплазия се отнася до недоразвитието на орган - в случая говорим за лявата прешлена артерия.

Разстройството се образува в етапа на вътрематочно развитие. Сред възможните пътища за развитие:

• Неправилно полагане на първични зародишни клетки;
• Запушено позициониране на плода;
• Дефицит на амниотична течност;
• Токсични ефекти върху плода по време на вътрематочното развитие (поради тютюнопушенето, алкохолните напитки или наркотичните вещества, използвани от бъдещата майка и т.н.);
• Инфекциозни експозиции на плода по време на стадия на развитие на вътрематорите;
• Физическа увреждане на тъканите;
• Ефектите от облъчване на радиация, прекомерни температури и други стресови физически фактори;
• Метаболитни нарушения.

Хипоплазията на участъците на лявата гръбначна артерия провокира появата на нарушения от органите, които снабдява с кръв. [4]

Симптоми хипоплазия на лявата вертебрална артерия

Непосредствените фактори, които определят клиничната симптоматика при хипоплазия на лявата гръбначна артерия, са повишено кръвно налягане и дефицит на церебрална циркулация, както и функционално разстройство на малкия мозък. Степента и широчината на клиничната картина директно зависят от степента на стесняване (недоразвитие) на съда.

Сред основните и най-често срещаните симптоми са:

• Редовен замаяност, припадък;
• Постоянна или честа болка в задната част на главата, париетален регион;
• Усещане за изтръпване в ръцете и/или краката, слабост на крайниците;
• Треперещи пръсти, ръце;
• Шипове в показанията на кръвното налягане;
• Координационни нарушения, вестибуларни разстройства;
• Нарушено изпълнение, нестабилен емоционален произход.

Някои пациенти се оплакват от генерализирана слабост, шум в ушите или звънене в ушите, влошаване на слуховата функция, задух, увеличена умора.

Клиничната картина не се проявява веднага, но постоянната тенденция към постепенно прогресиране и периодичност на прояви привлича вниманието.

В някои случаи патологията се проявява рязко, без предишна аномалия: пациентът развива остра мозъчна циркулация или други мозъчни тъканни лезии. [5], [6]

Хипоплазия на лявата гръбначна артерия при дете

Хипоплазията на гръбначната артерия се диагностицира при около 3% от децата под 17 години: намален диаметър на съда от 2 до 1,5 mm с компенсаторна дилатация на гръбначната артерия от противоположната страна.

При децата има намаляване на притока на кръв в стеснената артерия под възрастовата норма, както и увеличаване на скоростта на оттока през венозната мрежа на прешлените отстрани на засегнатия съд. Може да се диагностицират прешлени недостатъчност, деформации на други съдове (по-специално вътрешни каротидни артерии), други аномалии (предсърдни септални дефекти, открити междутриални комуникации и т.н.).

Някои деца се оплакват от периодично замаяност, главоболие, припадък, но най-често проблемът е асимптоматичен и се открива случайно. Тя може да се комбинира със сърдечни дефекти.

Хипоплазията, открита в детството, може да бъде следствие от наследствения вариант на лезиите на съединителната тъкан или въздействието на отрицателните фактори в вътрематочния период, което води до нарушено образуване на рамка на съединителната тъкан в съдовата стена.

Етапи

В зависимост от степента на дефицит на артериално кръвоснабдяване към засегнатата област, се отличават такива етапи на кръвоносното разстройство:

1. Функционална компенсация.
2. Подкомпенсионен етап.
3. Етап на декомпенсация.

Вероятността за преминаване на патология към един или друг етап директно зависи от качеството и навременността на диагностицирането на хипоплазия.

На етапа на функционалната компенсация е важно да се осигури редовен динамичен мониторинг с използването на техники за изображения.

Форми

При поставянето на диагноза локализацията на засегнатия артериален сегмент се взема предвид. По този начин се отличават следните сегменти от гръбначната артерия:

• Антеропостерично разделение (V1);
• Цервикален (v2);
• Атлантийски (V3);
• Интракраниални (V4).

Първите три локализации на патологията са хипоплазия на екстракраниалната секция на лявата гръбначна артерия, когато има извънкраниално място.

Хипоплазията на вътречерепния сегмент на лявата гръбначна артерия е разположена в черепната кухина. Друго име за това разстройство е хипоплазията на V4 сегмента на лявата гръбначна артерия. Тези понятия са диагностично еквивалентни.

Преди десните и левите гръбначни артерии образуват базиларната артерия, те се разклоняват надолу и медиално, за да образуват предния гръбначен артериален ствол. Хипоплазията на лявата задна гръбначна артерия може да работи от задната долна мозъчна артерия.

Усложнения и последствия

Мозъчните структури на фона на хипоплазията на лявата гръбначна артерия ще се опитат да се адаптират към едностранното нарушаване на кръвоснабдяването. Адаптацията се извършва за сметка на друга, обикновено развита дясна прешлена артерия. По този начин се компенсира доставката на кислород към жизненоважните центрове на ствола, тяхната защита от дефицит на кислород се активира. Този механизъм за адаптиране обаче може да бъде нарушен - например през годините поради атеросклеротични съдови промени, в резултат на дистрофни дегенеративни патологии на гръбначния стълб, травмите на главата и черепа и т.н. В резултат на това в човек са открити първите признаци на патологичния процес:

• Нарушено съзнание;
• Вестибуларни нарушения (особено в сутрешните часове);
• Проблеми с зрението (главно при завъртане на главата).

Много пациенти се оплакват от тежко постоянно тилно главоболие, с облъчване към очите, лице. В главата има шум, звъни в ушите. Клиничната картина постепенно се влошава. Хроничният дефицит на кислород влияе неблагоприятно върху общото благополучие, тревожност, фобии, се появяват заблуди, качеството на живот пада.

С хипоплазия на лявата гръбначна артерия притокът на кръв в цялата прешлена система е нарушен. Мозъкът изпитва високи хемодинамични натоварвания, което води до повишен риск от инсулт -остро кръвообращение на мозъка. Възникват допълнителни рискове, ако хипоплазията се комбинира с церебрална форма на атеросклероза. [7]

Диагностика хипоплазия на лявата вертебрална артерия

Оценката на клиничните симптоми, неврологичното изследване и палпацията на точките на лявата гръбначна артерия в субоципиталната област между напречните процеси на I и II шийните прешлени са задължителни процедури като част от предварителната диагноза.

По време на ултразвуково изследване на съдовата мрежа лекарят може да подозира артериална хипоплазия. За да изясни важните точки, лекарят може допълнително да предпише магнитен резонанс ангиография -широко разпространен и информативен диагностичен метод, който, за разлика от КТ сканирането, няма облъчване върху тъканите.

Магнитно-резонансна ангиография помага за подробно да се изследва състоянието на съдовете, да се открие стесняване и оценка на степента му. Специалистът има възможността да използва триизмерно изображение с добри детайли, което позволява да се разглеждат гръбначната артерия по цялата му дължина, за да определят местоположенията на кривините, промените в диаметъра, степента на проходимост, компенсаторните възможности и т.н.

Тестовете включват общи тестове за кръв и урина, кръвна химия (липидограма с холестерол, тиглицериди, стойности на HDL и LDL) и ензимно-свързани имуносорбентни анализи (ELISA).

Инструменталната диагностика може да бъде разширена чрез рентгенография на шийния гръбначен стълб с функционални тестове, както и спирална компютърна томография на мозъка и цервикалния гръбначен стълб. При индивидуални индикации дуплексното сканиране на брахиоцефалните артерии с функционални тестове с завъртане, разширяване и огъване на главата, както и дуплекс сканиране на цервикалните вени. [8]

Ото-неврологичната диагноза е закотвена от компютърни прегледи, които дават представа за състоянието на структурите на мозъчните стволови.

Качеството на апарата на вестибуларния координатор се проверява чрез извършване на стабилометрия.

Диференциална диагноза

Хипоплазията на лявата гръбначна артерия често е безсимптомна, ако другите съдове не са повредени и не изпълняват тяхната функция нормално. В такава ситуация качеството на притока на кръв се компенсира от другата гръбначна артерия и големи каротидни артерии.

Ако обезщетението е нарушено и недостатъчно и се установи, че пациентите имат специфична симптоматика, е необходимо да се осъзнае, че е неспецифична и може да бъде причинена от различни други патологии. По-специално, е необходимо да се изключи:

• Атеросклероза;
• MS;
• Туморни процеси;
• Други съдови нарушения.

Диагнозата трябва да включва невролог, онколог, хематолог, офталмолог, оториноларинголог, ако е посочено - лекари от други специалитети.

Лечение хипоплазия на лявата вертебрална артерия

Прекъсването на притока на кръв в лявата гръбначна артерия е придружено от неврологични симптоми и нарушен венозен отток. Това от своя страна може да причини развитието на задръстванията, така че лечението започва с терапия, която улеснява кръвообращението, подобрява адаптирането на мозъчните структури, елиминира свързаните възпалителни и едематозни процеси.

Основни лекарства, които оптимизират венозния отток:

• Detralex, Flebodia (Diosmin Semi-синтетична) 600-1200 mg на ден;
• Troxerutin 600-900 mg на ден;
• Лекарства, добавки на гинко билоба;
• L-Lysine escinate 100-200 mg на ден.

Нестероидни противовъзпалителни лекарства (за болка и възпаление):

• Nimesil 100-200 mg на ден;
• Лорноксикам 8-16 mg на ден.

Хемодинамичните нарушения при артериална хипоплазия се откриват при почти всички пациенти. И не само прешлени съдове, но и мрежата на каротидния басейн са засегнати.

За да се подобри притокът на кръв в гръбначната артерия:

• Пуринови производни (Pentoxifylline 300-900 mg дневно);
• Periwinkle препарати (Vincamine 60 mg дневно, vinpocetine 15-30 mg дневно);
• Cinnarizine 75-150 mg дневно, нимодипин 240 mg дневно;
• α-адреноблокери (никорголин 30-60 mg дневно).

Свързване на невропротектори, което е особено важно за пациенти с висок риск от остри мозъчни кръвообращения, страдащи от преходни исхемични атаки, спад. Най-ефективното използване на:

• Цитиколин, който подобрява метаболизма и кръвообращението в мозъка;
• Actovegin, който оптимизира микроциркулаторните и трофичните процеси, увеличавайки адаптирането на мозъчната тъкан към дефицита на кислород.

Освен това могат да се предписват и холинергични средства като церетон (800 mg дневно) или цитиколин (500 mg дневно):

• Церебролизин 10-50 ml на ден;
• Piracetam 1200 или 2400 mg на ден;
• Mildronate 500 mg на ден;
• Триметазидин 60 mg на ден.

Като част от симптоматичното лечение се използват миорелаксанти (тизанидин), антиспазмодики (NO-SHPA), антимиграрни лекарства (Sumatriptan) и витамини от В-група.

Ефективността на терапията се засилва, ако допълнително прилагат такива процедури като масаж на областта на яката, акупунктурата, апаратите ефекти, терапевтичните упражнения. [9]

Хирургично лечение

Много пациенти с декомпенсирано кръвоснабдяване на мозъчните структури изискват операция. Това може да бъде сложна микрохирургична интервенция на артериална байпас хирургия или балонна ангиопластика или стентиране.

Байпасната интервенция се извършва за пренасочване на кръвния поток, за да се заобиколи сегмента с хипоплазия. Анастомозата се образува от части от собствените съдове на пациента.

Операцията се извършва с помощта на обща анестезия и продължава няколко часа. Контактна Doppler диагностика на участващите съдове се извършва, за да се провери качеството на анастомозата преди приключването на интервенцията. След операцията се извършват контролна доплерография и магнитно-резонансно изображение.

Балонната ангиопластика е дилатация на съдовия лумен със специален балон, поставен от катетър през пункция в периферния артериален съд. Процесът се следи от лекар, използвайки флуороскопия.

За да се създаде стабилен адекватен артериален лумен, ангиопластиката може да се комбинира с процедура за стентиране. Използва се специална интраваскуларна мрежа.

За хирургично лечение на артериална хипоплазия се използват съвременни невронавоскопски и микрохирургично оборудване, рентгенологични методи за изобразяване, невронавигационни устройства и интраоперативен контрол върху функционалността на нервната система.

Предотвратяване

Хипоплазията на лявата гръбначна артерия е дефект, който се образува в вътрематочния период. Тя може да бъде свързана с генетика, екологични, токсични или инфекциозни фактори.

Появата на това разстройство може да бъде предотвратено, ако една жена е правилно подготвена за бременност, ще посети навреме лекари и ще лекува възникващи заболявания, имунизирана предварително, ще яде рационално, ще вземе препоръчани от лекар сложен витамин и минерални препарати, фолиева киселина, йод и т.н.

По време на бременността бъдещата майка не трябва да допуска контакт с вредни вещества (тежки метали, нитрати и т.н.), не приемайте лекарства без предварителна консултация с лекар, не пийте алкохол и не пушете.

Дори преди да замисли дете, двойката трябва да води здравословен начин на живот. След появата на бременността жената трябва да се регистрира своевременно при гинеколог, да направи рутинен ултразвук.

Храненето по време на носене на бебе трябва да бъде балансирано, така че плодът да получи достатъчно витамини и микроелементи за правилното развитие на органи.

Прогноза

Самата хипоплазия на лявата гръбначна артерия не представлява непосредствена заплаха за живота, но значително нарушава качеството на живот.

След извършване на необходимите диагностични мерки на пациентите се предписват сложно лечение, за да подобрят кръвоснабдяването на мозъка и да се нормализират кръвообращението. Въпреки това, такива лекарства трябва да се приемат почти постоянно, така че пациентите често изпитват определени странични ефекти: повишена сърдечна честота, повишено изпотяване, задух, нарушения на съня и др. За да се намали вероятността от странични симптоми, лечението се предписва в курсове, с минималните възможни прекъсвания и подмяна на групи лекарства (ако е необходимо).

С развитието на критична ситуация - например, ако хипоплазията на лявата гръбначна артерия може да бъде усложнена от остра мозъчна недостатъчност на кръвообращението - на пациента се предписва хирургично лечение (ангиопластика), за да се осигури пълен приток на кръв през стеснения съд.

Хипоплазия на лявата гръбначна артерия и армията

Хипоплазията на лявата гръбначна артерия често се открива случайно, например, по време на рутинна диагностика. Тъй като разстройството е неоткриваемо за доста дълго време, патологичното стесняване на артерията в млада възраст може да се възприеме като нормално.

Ако в състава има неврологични симптоми, показващи нарушена церебрална циркулация, може да се наложи допълнителна диагностика и лечение. По този начин подозрението се възбужда от такива симптоми като:

• Редовно главоболие и замаяност;
• Редовни затъмнения;
• Промени в чувствителността на крайниците;
• Колебания на кръвното налягане.

В сложни случаи е възможно да се открият хронични мозъчни кръвообращения, както и дисциркулаторна енцефалопатия.

Практикуващите отбелязват, че в млада възраст подобни усложнения са редки, така че безсимптомна или умерена хипоплазия на лявата прешлена артерия в по-голямата част от случаите не се превръща в пречка за военната служба. Признаването като ограничено или негодно за военна служба е възможно, ако се открият сериозни дисфункции и усложнения.