Перикардна травма

На първо място, перикардните рани се развиват на фона на проникващи рани на гръдната кухина. Това често се наблюдава при масови бедствия, аварии, извънредни ситуации. Повредите често са от механичен характер. Трябва да се отбележи, че в повечето случаи има комбинирани рани, при които се уврежда не само самият перикард, но и плевралната кухина, белите дробове, самото сърце, други съседни структури. В клиничната практика изолирани рани, при които е наранен само перикардът, са наблюдавани само в 10% от случаите.

Характеристиките на лечението, хирургическата тактика, прогнозата се определят от клиничната картина, тежестта на патологичния процес, както и локализацията и дълбочината на увреждането. Най-простите са изолирани перикардни рани, при които раните не проникват дълбоко и не засягат миокарда. Най-сложни са дълбоко проникващите рани, които засягат миокарда и увреждат коронарните съдове. Опасно и увреждане на различни вътрешни структури на сърцето, по-специално клапи, прегради. Тежките перикардни рани също включват множество рани, рани с игла.

Рана, по-голяма от 1 см, се счита за опасна. Такава рана е придружена от обилно кървене, раната трудно зараства. Загубата на кръв в такива случаи е значителна. Необходимо е незабавно зашиване на перикарда. Ако зашиването не се извърши възможно най-скоро, е възможен летален изход.

Увреждането на перикарда също трябва да бъде диагностицирано, тъй като не винаги може да бъде идентифицирано веднага. Клиничните симптоми на патологията действат като основни диагностични мерки. Първо, раната се намира в областта на проекцията на сърцето. На второ място, границите на сърдечната тъпота са значително разширени. Сърдечните тонове стават глухи, има диспнея, оток, задръствания. Има хемоторакс или фонтан от кръв от мястото на раната. Зависи какви съдове са увредени. Като значими признаци, които могат да показват развитието на перикардна рана, могат да се появят и субективни усещания като задушаване, задух, аритмия и сърцебиене. Появява се бледност на кожата, кръвното налягане рязко спада, развива се цианоза. Но често пациентът не може да разкаже за субективните си усещания, тъй като има рязка загуба на съзнание, особено с развитието на масивно кървене. Човек обикновено се характеризира с разсеян, безразличен вид, дори ако е в съзнание. Той често не реагира на стимули, не е в състояние да отговори на въпроси, не се отбелязва концентрация на вниманието. Зениците могат да бъдат разширени, лицето е покрито с обилна студена пот. Голяма част от пациентите са в състояние на клинична смърт при постъпване в болницата.

Също така е важно да се обърне внимание на естеството на кървенето. Така при малки рани има признаци на хемотампонада или сърдечна тампонада. В други случаи често се наблюдава интраплеврално кървене, чийто обем може да бъде доста голям - до 2-2,5 литра загуба на кръв. В този случай кръвта непрекъснато тече от раната. По правило тече в тънка струя, след което дупката на раната бързо се покрива с кървав филм, образува се кървава пяна. Понякога кървенето е толкова силно, че изглежда като огромен фонтан. Това веднага подсказва сърдечна рана.

Пациент с перикардни рани трябва незабавно да бъде отведен в болницата, в хирургичния отдел. Нуждае се от незабавна хирургическа интервенция (често зашиване на перикарда). Преди пациентът да бъде откаран в болницата, е необходимо да се осигури спешна помощ, поне да се затегне раната, за да се сведе до минимум загубата на кръв. Добра идея е това да се направи от лекар от спешна помощ. Върху раната може да се постави временно тампон от марля. При перикардни рани пациентите често се задъхват, възможна е паника и неадекватно поведение. Често има случаи, когато пациентите отказват помощ, държат се агресивно, след което лицето се покрива с големи капки пот и човекът губи съзнание.

По правило при пациенти с перикардни рани има рязко преразтягане и силно напрежение на перикарда. Перикардът на мястото на раната се дисектира, на повърхността му понякога се образува тромболитичен съсирек, най-често локализиран в областта на основата. Раната може да проникне директно в кухината. Както показва клиничният опит, ако кръвта се натрупва бързо в перикарда и обемът му надвишава 400-500 ml, това може да доведе до фатален изход. Един от неблагоприятните признаци е проявата на застойни вени на шията. Поради факта, че кръвта губи голямо количество кислород, се наблюдават исхемични процеси в мозъка, черния дроб, бъбреците, което само влошава ситуацията.

Ако перикардът е травматизиран в области, където са разположени основните рецепторни зони и чувствителността е повишена, може да възникне сърдечна дисфункция, включително пълен сърдечен арест.