Перикардна травма

На първо място, перикардните рани се развиват на фона на проникващи рани на гръдната кухина. Това често се наблюдава при масови бедствия, злополуки, спешни случаи. Повредата често е от механично естество. Трябва да се отбележи, че в повечето случаи има комбинирани рани, в които не само самият перикард е повреден, но и плевралната кухина, белия дроб, самото сърце, други съседни структури. В клиничната практика изолирани рани, при които само перикардът е наранявал, са наблюдавани само в 10% от случаите.

Характеристиките на лечението, хирургичната тактика, прогнозата се определят от клиничната картина, тежестта на патологичния процес, както и локализацията и дълбочината на нараняване. Най-простите са изолирани перикардни рани, при които раните не проникват дълбоко и не засягат миокарда. Най-сложните са дълбоки проникващи рани, които засягат миокарда и увреждат коронарните съдове. Опасни и увреждане на различни вътрешни структури на сърцето, по-специално, клапани, септа. Тежките перикардни рани включват и множество рани, игли рани.

Рана, по-голяма от 1 см, се счита за опасна. Такава рана е придружена от обилно кървене, раната е трудна за заздравяване. Загубата на кръв в такива случаи е значителна. Необходимо е незабавно зашиване на перикарда. Ако зашиването не се извърши възможно най-скоро, е възможен смъртоносен резултат.

Трябва да се диагностицира и перикардиалните наранявания, тъй като не винаги може да се идентифицира веднага. Клиничните симптоми на патологията действат като основни диагностични мерки. Първо, раната е разположена в областта на сърдечната проекция. Второ, границите на сърдечната тъпота са значително разширени. Сърдечните тонове стават глухи, има диспнея, оток, задръствания. Има хемоторакс или фонтан от кръв от мястото на раната. Зависи от това кои съдове са повредени. Като значителни признаци, които могат да показват развитието на перикардна рана, могат да се появят и субективни усещания като задушаване, задух, аритмия и сърцебиене. Появява се бледност на кожата, кръвното налягане намалява рязко, развива се цианоза. Но често пациентът не може да разкаже за своите субективни усещания, тъй като има рязка загуба на съзнание, особено с развитието на масивно кървене. Човек обикновено се характеризира с разсеян, безразличен външен вид, дори и да е в съзнание. Той често не реагира на стимули, не е в състояние да отговаря на въпроси, не се отбелязва концентрация на внимание. Учениците могат да бъдат разширени, лицето е покрито с обилна студена пот. Много пациенти са в състояние на клинична смърт по време на приемането в болницата.

Също така е важно да се обърне внимание на естеството на кървенето. По този начин при малки рани има признаци на хемотампонада или сърдечна тампонада. В други случаи често се наблюдава интраплеврално кървене, чийто обем може да бъде доста голям - до 2-2,5 литра загуба на кръв. В този случай кръвта непрекъснато тече от раната. Като правило тя тече в тънък поток и след това отворът за рана бързо се покрива с кървав филм, се образува кръвна пяна. Понякога кървенето е толкова насилствено, че има вид на огромен фонтан. Това веднага подсказва сърдечна рана.

Пациент с перикардни рани трябва да бъде откаран незабавно в болницата, в хирургичното отделение. Той се нуждае от незабавна хирургическа интервенция (често перикардно зашиване). Преди пациентът да бъде отведен в болницата, е необходимо да се осигури спешна помощ, поне да затегнете раната, за да се сведе до минимум загубата на кръв. Добре е да се направи това от спешен лекар. Към областта на раната може да се приложи временна марля. При перикардните рани пациентите често се задъхват от дишане, паника и неподходящо поведение също са възможни. Често има случаи, когато пациентите отказват помощ, се държат агресивно, след което лицето е покрито с големи капки пот и човекът губи съзнание.

По правило при пациенти с перикардни рани има рязко преобръщане и тежко напрежение на перикарда. Перикардът на мястото на раната е разчленен, на повърхността му понякога образува тромболитичен съсирек, най-често локализиран в областта на основата. Раната може да проникне директно в кухината. Както показва клиничният опит, ако кръвта се натрупва бързо в перикарда и обемът му надвишава 400-500 ml, това може да доведе до фатален резултат. Един от неблагоприятните знаци е проявата на застойни вени във врата. Поради факта, че кръвта губи голямо количество кислород, се наблюдават исхемични процеси в мозъка, черния дроб, бъбреците, което само влошава ситуацията.

Ако перикардът е травмиран в райони, където са разположени основните рецепторни райони и може да се повиши чувствителността, може да възникне сърдечна дисфункция, включително и цялостно спиране на сърдечния сърдечен.