Медицински експерт на статията

Интернационална инфекциозна болест

Нови публикации

Хеморагична треска с бъбречен синдром: диагноза

Алексей Кривенко, Медицински редактор
Последно прегледани: 23.04.2024

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.

Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Хеморагична треска с бъбречен синдром се характеризира с комбинация на остра проява на хеморагична треска с бъбречен синдром с начало на треска и симптоми на интоксикация, бъбречна участие с развитието на остра чернодробна недостатъчност и хеморагичен синдром.

trusted-source [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Показания за консултиране с други специалисти

Консултация с хирурга за изключването на остри хирургични заболявания на коремните органи, с подозрение за руптура на бъбреците. Консултация с реаниматор в случай на развитие на инфекциозно-токсичен шок при остра бъбречна недостатъчност за разрешаване на проблема с хемодиализа.

Показания за хоспитализация

Хеморагичната треска с бъбречен синдром изисква задължително ранно приемане в инфекциозни или терапевтични болници, независимо от тежестта и периода на заболяването. Извънболничното наблюдение и лечението на хеморагична треска с бъбречен синдром е неприемливо. Транспортирането на пациента трябва да бъде възможно най-нежно, с изключение на удари и треперене.

Диференциална диагностика

Nozoformy	Общи симптоми	Разлики
Влюбен поглед	Остро начало, хеморагичен синдром на треска	Треска от двувълновия хеморагичен синдром е слабо изразена, протеинурията е ниска. ARF не се развива. Болка в корема и долната част на гърба, отсъстваща или незначителна. Характеризира се с поражение на централната нервна система и белите дробове. Откриване на специфични антитела в DSC и PH
Рикетсиозис от групата на забелязаните трески	Остра сърдечна недостатъчност, синдром на хеморагична бъбречна увреда	Треската е дълга, преобладават централната нервна система и сърдечно-съдовата система. В основно засяга обилно обрив предимно rozeozno-забелязан папулозен, със средно увеличение петехии poliadenopatiya далак в тежки случаи - кръвотечение от носа. Поражението на бъбреците е ограничено до протеинурия. Има специфични антитела в RIF и RSK
meningococcemia	Силно настъпване на треска. Хеморагичен синдром. Бъбречно увреждане с развитието на предпазители	По време на първия ден има хеморагичен обрив, OPN хеморагичен синдром само на фона на ITH, който се развива в първия ден на заболяването. Повечето пациенти (90%) развиват гноен менингит. Маркират левкоцитоза. В кръвта и CSF, бактериоскопично и бактериологично, менингококи, положителна RLA
Остри хирургични заболявания на коремната кухина	Болка в корема и нежност на палпацията, симптом на дразнене на перитонеума, треска, левкоцитоза	Болният синдром предхожда треска, други симптоми. Болката и признаците на дразнене на перитонеума първоначално имат локализиран характер. Хеморагичният синдром и увреждането на бъбреците не са характерни. Неутрофилна левкоцитоза в кръвта от първите часове на заболяването
Остър дифузен гломерулонефрит	Повишаване на бъбречната функция с олигурия, възможно артрит, хеморагичен синдром	Треска, възпалено гърло, ARI предшестват бъбречно увреждане в рамките на 3 дни до 2 седмици. Характерна бледност на кожата, оток. Постоянно повишаване на кръвното налягане. Хеморагичният синдром е възможен на фона на азотемия, проявена чрез положителен симптом на турникета, ново кървене
Лептоспироза	Остро начало, треска, хеморагичен обрив, лезия	Началото на жестока треска, продължителна, рязко изразена миалгия често е менингит жълтеница от първия ден на висока левкоцитоза. Протеинурия. Умерено или ниско. Анемия. Откриване на лептоспира в кръвта на урината CSF реакция на микронетралация и PAL - положителна

Епидемиологична анамнеза

Останете в ендемичен фокус, характера на професионалната дейност.

trusted-source [8], [9], [10],

Сезонност

Циклично поток с редовна смяна на инфекциозни и токсични симптоми начален период (повишена температура, главоболие, слабост, зачервяване на кожата на лицето, шията и горната третина на гърдата, лигавиците склерата съдове инжекция) признаци увеличаване на бъбречна недостатъчност oliguric период (болки, стомаха, повръщане, несвързани с приема на храна, намаляване на зрителната острота на фона на силно главоболие, сухота в устата, жажда маркиран хеморагичен синдром, намаляване диуреза до по-малко от 500 мл / ден).

Неспецифична лабораторна диагностика на хеморагична треска при бъбречен синдром

Informativnost лаборатория неспецифично (общо клинични, биохимични, коагулацията, електролит, имунологично) и средство (ендоскопия, ултразвук, CT, ЕКГ, рентгенография OGC и др.) Изпълнение относително, тъй като те отразяват тежестта на неспецифично патофизиологичен синдром - остра бъбречна nedosatochnost, ICE и други , те трябва да бъдат оценени, като се вземе предвид периодът на заболяването.

Клиничен кръвен тест: в началния период - левкопения, повишаване на броя на еритроцитите, хемоглобин, понижен ESR, тромбоцитопения; в средата на заболяването - левкоцитоза с промяна на формулата вляво, увеличаване на ESR до 40 mm / h.

Общият анализ на урината: протеинурия (от 0.3 до 30.0 g / l и повече), микро- и макрохематура, цилиндриурия, клетки на Dunaevsky.

Проучването на Зимницки: хипоизостенурия.

Биохимичен кръвен тест: повишена концентрация на урея, креатинин, хиперкалиемия, хипонатриемия, хипохлоремия.

Коагулацията: зависи от болестни признаци на хиперкоагулация (съкращаване тромбин време 10-15 сек, време кръвосъсирването, увеличаване на концентрацията на фибриноген до 4.5-8 г / л, протромбиновото индекс на 100-120%), или антикоагуланти (удължаване на времето тромбин 25-50 сек, време удължение кръвосъсирването, намаляване на фибриноген концентрация от 1-2 г / л. Протромбиновото индекс до 30-60%).

Специфична лабораторна диагностика на хеморагична треска при бъбречен синдром

RNIF: проучванията се провеждат в сдвоени серуми, взети на интервали от 5-7 дни. Счита се, че диагностичната значимост повишава титъра на антителата 4 пъти или повече. Методът е много ефективен, потвърждаването на диагнозата достига 96-98%. За да се подобри ефективността на serodiagnosis хеморагична треска с бъбречен синдром се препоръчва да се извърши вземане на проби от първия серума до 4-7-ия ден от болестта, а втората - не по-късно от 15-ия ден на заболяването. Използва се също ELISA за твърда фаза, която позволява да се определи концентрацията на IgM-антитела. За целите на ранната диагностика се използва PCR за откриване на фрагменти от вирусна РНК в кръвта.

Инструментална диагностика на хеморагична треска при бъбречен синдром

Бъбречни ултразвук, ЕКГ, рентгенография на гръдния кош.

Критерии за тежест на хеморагичната треска при бъбречен синдром

Лесен поток:
- треска (до 38.0 ° С);
- олигурия (до 900 ml / ден);
- microproteinuria;
- микрогематурия;
- концентрацията на серумната урея е нормална и нивото на креатинина се повишава до 130 μmol / l.
Средно-тежък ток:
- треска (до 39,5 С);
- главоболие, често повръщане;
- интензивна болка в областта на лумбалната област, коремна болка;
- хеморагичен обрив;
- олигурия (300-900 ml / ден);
- умерена азотемия (урея в кръвната плазма до 18 mmol / l, креатинин до 300 μmol / l).
Тежък ток:
- усложнения под формата на ITSH и остра съдова недостатъчност;
- хеморагичен синдром;
- олигурия (по-малко от 300 ml / ден) или анурия;
- уремия (концентрация на уреята над 18,5 mmol / l, креатинин - над 300 μmol / l).
Предател на тежко развитие (в ден 2-4):
- силна болка в долната част на гърба и корема;
- рязко намаляване на зрителната острота на фона на силно главоболие, сухота в устата и жажда;
- множество повръщане, които не са свързани с хранене;
- изразен хеморагичен синдром:
- олигурия (по-малко от 500 ml / ден);
- левкоцитоза;
- масивна протеинурия (3,3 g / l и повече);
- рязко покачване на концентрацията на карбамид и креатинин от третия ден на заболяването.

trusted-source [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Диференциална диагноза на хеморагична треска при бъбречен синдром

Диференциална диагноза на хеморагична треска с бъбречен синдром извършва с други хеморагични трески, но разпределение не съвпада с площта на разпространение на хеморагична треска с бъбречен синдром, в допълнение към Ogle. В началния период на заболяването се извършва с диференциална диагноза на грип, rickettsiosis, енцефалит от кърлежи, по-нататък заболяване, характеризиращо се с триада от симптоми: температура, бъбречна недостатъчност, синдром на хеморагичен. Диференциална диагностика с остри хирургични заболявания на коремната кухина е от значение.

trusted-source [17], [18], [19], [20], [21]