Рихтер Валей хеморагична треска

Хеморагичната треска в долината Рифт е зоонотично заболяване и се наблюдава предимно при различни животни, но е много по-малко вероятно да причини тежко заболяване при хора с висока смъртност.

Смъртността на животните (епизоотични) от треска води до сериозни икономически проблеми. По време на последното голямо избухване на хеморагична треска в долината Рифт в Саудитска Арабия и Йемен през 2000 г. Смъртността е повече от 14%.

Вирусът е изолиран и идентифициран от болни овце в Кения (името на района е долината Рифт) през 1930 г., по-късно в някои части на Северна Африка под Сахара. През септември 2000 г. Са съобщени първите случаи на хеморагична треска в долината Рифт извън Африка (Саудитска Арабия и Йемен).

[1], [2], [3], [4],

Епидемиология на хеморагичната треска в долината Рифт

Възможни вектори на инфекция са най-малко 30 вида комари, принадлежащи към пет рода. Разнообразието от вектори предизвиква известна загриженост по отношение на разпространението на болестта сред животните и хората. В определена ендемична област може да има преимущество на специфичен вектор (на Арабския полуостров, основно е Aedes (Aedimorphus) vexans). Комарите от вида Aedes могат да предават инфекцията транвовариално. По този начин има потомство от комари, вече заразени и способни да предават инфекция на животни и хора. Важно е заразените яйца за комари да могат да останат (месеци, години) в сухи условия. Интензивността на предаването се увеличава през дъждовните периоди на годината.

Много видове диви и домашни животни могат да бъдат засегнати от вируса, включително говеда, овце, камили, кози (овцете са по-податливи на други животни). При епизоотиите сред овцете смъртността при агнета достига 90%, при овце - 10%. Важен сигнал за началото на епидемията сред животните е 100% от абортите при овце.

Предаването на инфекция на хора е възможно:

• по предавателния път (чрез ухапване от комари);
• когато е изложена на кръв (други течности, органи) на заразеното животно, когато се използва мляко от болни животни;
• Инхалационен път на инфекция (описан в случай на лабораторна инфекция).

Патогенезата се изследва главно при експериментални животни (агнета, плъхове), но при хора тя е била малко проучена. Беше установена висока хепатототропност на вируса, неонаталните агнета показват масивна некроза на хепатоцитите, еозинофилна инфилтрация. Експерименталните гризачи развиват увреждания на черния дроб и ЦНС (енцефалит).

Проведоха се значителни промени в лимфните възли, придружени от некротични промени със серозни или хеморагични ексудати. Открити са дефекти на гломерулните и тръбните части на бъбреците. При хората са установени увреждания на черния дроб, дегенеративни процеси в миокарда, интерстициална пневмония (в единични проучвания).

От голямо значение в патогенезата на заболяването са намаленото функционално състояние на MPS, високото ниво на провъзпалителни цитокини (особено при увреждане на съдовия ендотелиум).

[5], [6], [7], [8], [9]

Симптомите на хеморагичната треска в долината Рифт

Инкубационният период е от 2 до 6 дни. Хеморагичната треска в долината Рифт започва остро, забележими симптоми на хеморагична треска в долината Рифт: интоксикация, лека треска; пациентите често се притесняват от слабост, миалгия, болка в гърба, главоболие, повръщане, болка в корема. Неусложнена хеморагична треска, Rift Valley наблюдава при 98% от всички случаи продължителността на интервалите на заболяването от 4 до 7 дни, нарастващите титри на специфични антитела, виремия не са отбелязани. При тежък ход симптомите на чернодробно увреждане преобладават при развитието на жълтеница, феномена на бъбречна недостатъчност, хеморагичен синдром.

В момента има 3 вида сложни курсове на хеморагична треска в долината Рифт:

• развитието на ретинита (по-често в централните части на ретината) в 0.5-2% от случаите (1-3 седмици след началото на заболяването) - прогнозата е обикновено благоприятна; чрез характерните промени в ретината в ретроспекция, е възможно да се прецени възможното присъствие в анамнезата на прехвърлената хеморагична треска в долината Рифт;
• развитие на менингоенцефалит в 1% от случаите, прогнозата е неблагоприятна;
• развитие на хеморагичен синдром (кървене, хеморагичен обрив и др.), синдром на DIC; характеризираща се с продължителна виремия до 10 дни или повече; смъртността може да достигне 50%.

Диагностика на хеморагична треска в долината Рифт

Микробиологична диагноза на хеморагична треска от долината Рифт се извършва през първите 2-3 дни на заболяването, вирусът е изолиран от кръв, изпражнения и фаринкса тампони чрез инфектиране на новородено бели мишки и клетъчни култури. Серологичната диагноза на хеморагичната треска в долината Рифт се основава на определянето на специфични антитела в ELISA (IgM). RIF се използва за откриване на антигени на вируса. In vivo откриването на маркери на вируса се извършва в кръвта и посмъртно - от тъканите чрез PCR.

[10], [11], [12],

Лечение на хеморагична треска в долината Рифт

Не е разработено специфично антивирусно лечение на хеморагична треска в долината Рифт. При експериментални условия ефективността на рибавирин е установена, не е доказана клиничната му ефективност при хора. По принцип патогенетичното лечение на хеморагичната треска в долината Рифт е насочено към детоксикация, облекчаване на хеморагичния синдром. Понастоящем при стационарни състояния с адекватна патогенетична терапия смъртността не може да надвишава 1%.

Как е предотвратена хеморагичната треска в долината Рифт?

Предотвратяването на хеморагична треска в долината Рифт е насочено към:

• ваксинация на животни с два вида ваксини - живи атенюирани и убити; След ваксинация с атенюирана ваксина, имунитетът продължава да съществува за цял живот;
• предотвратяване на заболяването при хора с помощта на ваксина, убита с формалин; понастоящем техниката е на етап клинично одобрение;
• ограничаване на популацията на комарите, както и индивидуална превенция на ухапването им.