Кримска-конго хеморагична треска

Кримско-конгоанската хеморагична треска е остра зоонозна природна фокална вирусна инфекция с трансмисивен механизъм на предаване, характеризираща се с тежък хеморагичен синдром и двувълнова треска.

Кримско-конгоанската хеморагична треска е описана за първи път въз основа на материалите от огнището в Крим (Чумаков М.П., 1944-1947), поради което е наречена Кримска хеморагична треска (КХТ). По-късно случаи на подобно заболяване са регистрирани в Конго (1956 г.), където през 1969 г. е изолиран вирус, подобен по антигенни свойства на вируса на Кримската хеморагична треска. Към днешна дата заболяването е регистрирано в европейски страни, Централна Азия и Казахстан, Иран, Ирак, Обединените арабски емирства, Индия, Пакистан и африканските страни (Заир, Нигерия, Уганда, Кения, Сенегал, Южна Африка и др.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Епидемиология на Кримско-Конго хеморагична треска

Резервоар и източници на инфекция са домашни и диви животни (крави, овце, кози, зайци и др.), както и повече от 20 вида иксодови и аргасови кърлежи, предимно пасищни кърлежи от рода Hyalomma. Основният резервоар на инфекцията в природата са малките гръбначни животни, от които добитъкът се заразява чрез кърлежи. Заразността на животните се определя от продължителността на виремията, която трае около седмица. Кърлежите са по-стабилен резервоар на инфекцията поради възможността за сексуално и трансовариално предаване на вируса. Отбелязва се висока заразност на болните хора. При животните и хората вирусът се открива в кръвта по време на чревно, носно и маточно кървене, както и в секрети, съдържащи кръв (повръщано, изпражнения).

Механизмите на предаване са трансмисивни (чрез ухапвания от кърлежи), както и контактни и въздушно-капковидни. При заразяване от хора или животни, основният механизъм на предаване е контактното предаване поради директен контакт с кръвта и тъканите на заразените животни и хора (венозни вливания, спиране на кървене, извършване на изкуствено дишане по метода „уста в уста“, вземане на кръв за изследване и др.). Въздушно-капковият механизъм на предаване на инфекцията е описан в случаи на вътрешнолабораторно заразяване на персонала по време на аварийни ситуации при центрофугиране на материал, съдържащ вируси, както и при други обстоятелства, ако вирусът се е съдържал във въздуха.

Естествената предразположеност на хората е висока. Постинфекциозният имунитет продължава 1-2 години след заболяването.

Основни епидемиологични характеристики. Кримско-конгоанската хеморагична треска се характеризира с изразена природна огнищност. В страни с топъл климат огнищата на инфекцията под формата на огнища и спорадични случаи са ограничени главно до степни, горско-степни и полупустинни ландшафти. Честотата на заболеваемост е свързана с периода на активно нападение на възрастни кърлежи (в тропиците - целогодишно). Най-често засегнати са мъже на възраст 20-40 години. Случаите на инфекция преобладават сред лица от определени професионални групи - животновъди, селскостопански работници, ветеринарни лекари и медицински работници. Описани са вътреболнични огнища на инфекция и вътрелабораторни инфекции.

[ 8 ], [ 9 ]

Патогенеза на кримско-конгоанската хеморагична треска

Патогенезата на Кримско-Конго хеморагичната треска е подобна на тази на други вирусни хеморагични трески. Характерните белези включват развитие на интензивна виремия, тромбоцитопения, лимфопения в острия стадий на заболяването, както и повишаване на AST, както при повечето вирусни хеморагични трески, по-слабо изразено повишаване на ALT. В терминалния стадий се наблюдават чернодробна и бъбречна недостатъчност, остра сърдечно-съдова недостатъчност. Аутопсията разкрива еозинофилна инфилтрация в черния дроб без изразена възпалителна реакция, некротични промени в далака и лимфните възли. Може да се развие масивно кървене. В терминалната фаза се регистрира DIC синдром, генезисът му е неясен. Както и при други вирусни хеморагични трески, наблюдават се дистрофични процеси в мускулната тъкан, загуба на тегло.

Симптоми на кримско-конгоанска хеморагична треска

Инкубационният период на Кримско-Конго хеморагичната треска след ухапване от заразен кърлеж продължава 1-3 дни, след контакт с кръв или заразени тъкани може да се забави до максимум 9-13 дни. Симптомите на Кримско-Конго хеморагичната треска варират от леки до тежки.

Началният период на заболяването продължава 3-6 дни. Острото начало на заболяването се характеризира с висока температура с втрисане. Появяват се следните симптоми на Кримско-Конго хеморагична треска: главоболие, болки в мускулите и ставите, в корема и кръста, сухота в устата, световъртеж. Понякога се наблюдават болки в гърлото, гадене, повръщане, диария. Често се наблюдават възбуда, а понякога и агресивност на пациентите, фотофобия, скованост и болезненост на тилните мускули.

След 2-4 дни от началото на заболяването, възбудата се заменя с умора, депресия, сънливост. Появява се болка в дясното подребрие, черният дроб се увеличава. При преглед на пациентите се отбелязва хиперемия на лицето, шията, раменния пояс и лигавиците на устната кухина, понижено кръвно налягане и склонност към брадикардия. На 3-5-ия ден от заболяването е възможно „срязване“ на температурната крива, което обикновено съвпада с появата на кървене и кръвоизливи. По-късно се развива втора вълна на треска.

Пиковият период съответства на следващите 2-6 дни. Хеморагичните реакции се развиват в различни комбинации, степента на изразяване на които варира в широки граници от петехиален екзантем до обилно кистозно кървене и определя тежестта и изхода на заболяването. Състоянието на пациентите се влошава рязко. При прегледа им се обръща внимание на бледност, акроцианоза, прогресивна тахикардия и артериална хипотония, потиснато настроение на пациентите. Може да се появи лимфаденопатия. Често се установява уголемяване на черния дроб, понякога се наблюдава жълтеница със смесен характер (както хемолитична, така и паренхиматозна). В 10-25% от случаите се развиват конвулсии, делириум, кома, появяват се менингеални симптоми.

Възстановяването започва след 9-10 дни от заболяването и отнема дълго време, до 1-2 месеца; астенията може да продължи до 1-2 години.

Усложненията на Кримско-Конго хеморагичната треска са разнообразни: тромбофлебит, пневмония, белодробен оток, тежко стомашно-чревно кървене, остра чернодробна и/или бъбречна недостатъчност, инфекциозен токсичен шок. Смъртността варира от 4% до 15-30% и обикновено настъпва през втората седмица на заболяването.

Диагностика на кримско-конгоанска хеморагична треска

Диференциалната диагностика на Кримско-Конго хеморагичната треска в началния период представлява големи трудности. В разгара на заболяването Кримско-Конго хеморагичната треска се диференцира от други инфекции, протичащи с хеморагичен синдром. Най-показателните клинични признаци на заболяването са треска (често двувълнова) и изразени хеморагични прояви.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лабораторна диагностика на кримско-конгоанска хеморагична треска

Лабораторната диагностика на Кримско-Конго хеморагична треска се провежда в специализирани лаборатории с повишено ниво на биологична защита. Характерните промени в хемограмата са изразена левкопения с изместване наляво, тромбоцитопения и повишена СУЕ. При анализа на урината се определят хипоизостенурия и микрохематурия. Възможно е вирусът да се изолира от кръвта или тъканите, но на практика диагнозата по-често се потвърждава от резултатите от серологични реакции (ELISA, RSK, RNGA, NRIF). IgM антителата в ELISA се определят в рамките на 4 месеца след заболяването, IgG антителата - в рамките на 5 години. Възможно е да се определят вирусните антигени в ELISA. През последните години е разработена полимеразна верижна реакция (PCR) за определяне на вирусния геном.

Лечение на кримско-конгоанска хеморагична треска

Хоспитализацията и изолацията на пациентите са задължителни. Лечението на Кримско-Конго хеморагична треска се провежда в съответствие с общите принципи на терапия на вирусни хеморагични трески. В някои случаи е наблюдаван положителен ефект от прилагането на 100-300 ml имунен серум на реконвалесценти или 5-7 ml хиперимунен конски имуноглобулин. В някои случаи добър ефект може да се получи от интравенозното и перорално приложение на рибавирин (вижте треска Ласа).

Превенция на кримско-конгоанската хеморагична треска

При хоспитализация на пациенти е необходимо стриктно да се спазват изискванията за превенция на нозокомиални инфекции и лична профилактика на служителите, както и да се проявява повишено внимание при извършване на инвазивни процедури. На лица, които са били в контакт с кръвта и секретите на пациента, както и с аутопсионен материал, се прилага специфичен имуноглобулин като спешна профилактика. Дератизационните и акарицидните мерки в природни огнища са с малък ефект, тъй като носителите са многобройни и широко разпространени. Особено внимание се обръща на защитата на хората от кърлежи. Мерките за лична профилактика включват носене на защитно облекло, импрегниране на дрехи, палатки и спални чували с репеленти. Според епидемиологичните показания се препоръчва използването на инактивирана с формалин ваксина от мозъка на заразени бели мишки или кърмачки на плъхове, но надеждна и ефективна ваксина срещу Кримско-Конго треска все още не съществува.

Медицинските работници, които са били в контакт с болни или заподозрени лица, както и техният биоматериал, трябва да бъдат наблюдавани в продължение на три седмици с ежедневна термометрия и внимателно записване на евентуалните симптоми на Кримско-Конго хеморагична треска. В огнището се извършва дезинфекция, а контактните лица не се разделят.