Вирус на хеморагична треска с бъбречен синдром

Хеморагичната треска с бъбречен синдром (HFRS) е остро тежко инфекциозно заболяване, характеризиращо се със системно увреждане на малките съдове, хеморагична диатеза, хемодинамични нарушения и специфично увреждане на бъбреците (интерстициален нефрит с развитие на остра бъбречна недостатъчност).

Причинителят на хеморагична треска с бъбречен синдром принадлежи към рода Hantavirus от семейство Bunyaviridae. Хантавирусите имат сферична форма, мембрана, съдържаща липиди; диаметърът на вириона е 90-120 nm. Мембраната има издатини, образувани от гликопротеини. Вирусният геном е сегментирана едноверижна отрицателна РНК. Три сегмента: голям (L), среден (M) и малък (S) кодират съответно вирусната РНК полимераза, обвиващите гликопротеини (G1 и G2) и нуклеокапсида. Инициирането на транскрипцията при хантавирусите протича по същия начин, както при вируса на грип А: с помощта на вирионна ендонуклеаза, която е част от РНК полимеразния комплекс, капачката се отрязва от клетъчната иРНК. Капачката служи като праймер - праймер за синтеза на вирионна иРНК. Жизненият цикъл на хантавирусите също е подобен на този на грипния вирус. Както всички РНК-съдържащи вируси, хантавирусите са подложени на чести мутации. Към днешна дата родът Hantavirus включва повече от 25 серологично и генетично различни вируса. Те се разделят на вируси от Стария свят (Hantaan, Seoul, Pumala, Dobrava/Belgrade, Khabarovsk, Thailand-Tottopalayam и др.) и вируси от Новия свят (Prospect Hill, Sin Nombre, New York, Andes, Bayon, Laguna Negra и др.). Те причиняват две клинични форми на хантавирусна инфекция при хората: хеморагична треска с бъбречен синдром (причинена от Hantaan, Seoul и др.) и хантавирусен кардиопулмонален синдром (HCPS), чиито причинители са Sin Nombre, New York, Bayon, Andes, Laguna Negra и евентуално други.

Хантавирусите са широко разпространени.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Патогенеза на хеморагична треска с бъбречен синдром

След като проникне в тялото, вирусът циркулира в кръвта, засягайки стените на капилярите и малките вени, особено в съдовете на бъбречната медула. Вирусът се размножава в клетките на бъбреците, далака, белите дробове и в съдовия ендотел. Съдържа се в кръвта и урината на пациентите през целия фебрилен период. Имунни комплекси от вирусен антиген + антитяло се отлагат в клетките на гломерулите и извитите каналчета на бъбреците, което причинява бъбречен синдром.

Имунитет

След заболяването, то е персистиращо, дълготрайно и се причинява от антитела, неутрализиращи вируса, и клетки на имунната памет.

Епидемиология на хеморагична треска с бъбречен синдром

Заразяването с хантавируси от гризачи става чрез въздушно-прахов, контактен или хранителен път, но не чрез предаване. Вирусите, предавани по този начин, се наричат робовируси (от английските rodent - гризач и borne - роден). Високата честота на хеморагична треска с бъбречен синдром (през 1997 г. в Русия са регистрирани 20 921 случая на заболяването) се дължи на наличието на активни природни огнища в страната, особено в Поволжието, Уралския и Волго-Вятския регион, както и в Приморския край. Естествена инфекция с хантавируси е установена при повече от 50 вида дребни бозайници, принадлежащи към различни семейства от разредите гризачи и насекомоядни. Хипотезата, че всеки хантавирус в естествени условия е свързан с един вид дребни бозайници, е получила широко признание. Въпросът за действителния брой на съществуващите в природата хантавируси и видовете на техните основни носители обаче изисква допълнително проучване.

Животните, заразени с хантавируси, развиват асимптоматична инфекция, по време на която вирусни антигени могат да бъдат открити в много органи, предимно в белите дробове. Вирусът се отделя при животните със слюнка, изпражнения и урина в продължение на дълъг период от време. Хората се заразяват по въздушно-капков път. Вирусът, заедно с аерозол, съдържащ отпадъчни продукти от гризачи, навлиза в белите дробове през горните дихателни пътища, където условията за неговото размножаване са най-благоприятни, и след това се пренася с кръвта до други органи и тъкани. Здравите хора не се заразяват от болен човек.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми на хеморагична треска с бъбречен синдром

Инкубационният период е 11-23 дни. Заболяването започва с втрисане, повишаване на температурата до 39-40°C. Отбелязват се силно главоболие, хиперемия на лицето и шията, инжектиране на склералните съдове, от 3-тия до 5-тия ден от заболяването се появява хеморагичен обрив по кожата и се наблюдава олигурия, в тежки случаи - анурия и уремия. Възстановяването е бавно. Бъбречната функция се възстановява напълно за 1-3 месеца. Не се наблюдава преход на хеморагичната треска с бъбречен синдром в хронична форма. Наред с тежката форма на хеморагична треска с бъбречен синдром (хеморагичен нефрозонефрит) се наблюдават изтрити, леки и умерени форми на заболяването. Смъртността варира от 0 до 44%.

Лабораторна диагностика на хеморагична треска с бъбречен синдром

Хантавирусите се размножават слабо в клетъчна култура и няма лабораторен модел на инфекция за тях, така че е трудно да се изолират и идентифицират. Почти единственият метод за директно откриване на хантавируси е PCR. Всички други методи могат само косвено да покажат наличието на вируса в изследвания материал. PCR позволява директно откриване на вируса в различни биологични проби, взети както от животни, така и от хора.

Лабораторната диагностика на хантавирусните инфекции се основава на изолирането на вируси от кръв и урина по време на острия период на заболяването, както и на откриването на антитела в двойни серуми и урина на пациенти. Вирусите най-често се изолират от мишки, тъй като не предизвикват цитопатично действие в клетъчна култура. Индикацията на вирусен антиген в белите дробове на мишки се извършва с помощта на RIF, ELISA. Идентифицирането на вируси се извършва с помощта на RIF, ELISA и RIGA. RIF, ELISA, RTNGA, RIGA и RIA се използват за серологична диагностика на заболявания. Ранната диагностика на заболяването се извършва чрез откриване на вирусни антигени в урината с помощта на RIF и ELISA.

Лечение на хеморагична треска с бъбречен синдром

Употреба на интерферон и неговите индуктори. При остра бъбречна недостатъчност, уремия и хеморагичен нефрозонефрит е необходима хемодиализа.

Използват се рибовирин и амиксин. В момента е разработен специфичен течен човешки имуноглобулин с насочено действие за лечение и спешна профилактика срещу вируса Hantaan. В Русия е разработена убита ваксина срещу HFRS, базирана на щам K-27 на вируса Puumala, която се използва по епидемиологични показания. Необходимо е повишено внимание при работа с тестовия материал и кръвта на пациенти.