Омска хеморагична треска

Омската хеморагична треска (ОХТ) е остро вирусно зоонозно природно-огнищно заболяване с трансмисивен механизъм на предаване на патогена, характеризиращо се с ундулираща треска, обща интоксикация, развитие на хеморагичен синдром и вегетативно-съдова дистония, както и увреждане на централната нервна система, белите дробове, бъбреците и относително доброкачествено протичане.

Код по МКБ-10

A98.1. Омска хеморагична треска.

Епидемиология на Омската хеморагична треска

Основен източник и резервоар на вируса са иксодовите кърлежи Dermacentor pictus и Dermacentor marginatus (вирусът се предава трансовариално и по време на метаморфоза). Освен това, гризачи, заразени с вируса на Омската хеморагична треска (полевки, мишки, плъхове, землеровки, ондатри, бурундуци, водни плъхове и други гризачи), се срещат в природни огнища. Хората се заразяват главно чрез ухапвания от кърлежи, както и чрез въздушно-капков прах от гризачи, чрез контакт - при разфасоване на животински трупове и чрез храна - при пиене на сурова езерна вода. Естествената податливост на хората е висока: вирусът засяга всички възрастови групи от населението, но се разболяват предимно хора на възраст 20-40 години (предимно промишлени работници и хора, заети с полска работа в горско-степни райони). Природни огнища на Омската хеморагична треска са известни в Омска и Тюменска области, Оренбургска, Курганска, Новосибирска области, както и в северната част на Казахстан. Сезонността на заболяването е ясно изразена: първото увеличение се наблюдава през пролетно-летните месеци (май-юни) - периодът на активност на кърлежите (трансмисивен път на предаване): второто - през есенните месеци (септември-октомври) по време на периода на улов на ондатра (нетрансмисивен път на предаване).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Какво причинява Омска хеморагична треска?

Омската хеморагична треска се причинява от арбовирус от семейство Flariviridae, род Flavivirus. Геномът е едноверижна РНК; антигенната му структура е подобна на тази на вируса на кърлежовия енцефалит. Според електронната микроскопия, размерът на вириона е до 40 nm; той е сферичен, с кубична симетрия; покрит с двуслойна мембрана, съдържаща липиди и протеини, които имат антигенни свойства и определят групово- и видово-специфични детерминанти. Вирусът на Омската хеморагична треска се размножава в цитоплазмата върху мембраните на Голджи комплекса. Той е силно патогенен за бели мишки, ондатри и тесночерепни полевки: причинява паралитични явления при някои видове маймуни след интрацеребрална инфекция. Добре се култивира в клетъчни култури от ембрионална тъкан на мишки, пилета, хамстери, маймуни и хора, но изразен цитопатогенен ефект се наблюдава само в ембрионални тъканни култури от свине. Вирусът на Омската хеморагична треска става силно вирулентен при предаване върху бели мишки и ондатри; представлява риск от вътрешнолабораторна инфекция за служителите, работещи със заразени животни. Вирусът се инактивира от дезинфекционни разтвори (3% разтвор на карболова киселина, 3% разтвор на лизол, 1% разтвор на хлорамин); при температура 70-80°C умира след 10 минути; при варене - мигновено; при 4°C се инактивира след 29 дни; в 50% глицерол оцелява до 7 месеца; в изсушено състояние - до 4 години.

Патогенеза на Омска хеморагична треска

Омската хеморагична треска не е достатъчно проучена. Прониквайки в човешкото тяло през увредена кожа, лигавици на дихателните пътища и храносмилателните органи, вирусът се разпространява в цялото тяло с кръвния поток и засяга главно ендотела на съдовете на микроциркулаторното русло, надбъбречните жлези, вегетативната нервна система и далака. Увреждането на малките кръвоносни съдове в различни органи и тъкани причинява развитие на хеморагичен синдром.

Симптоми на Омска хеморагична треска

Инкубационният период за Омска хеморагична треска е 2-10 дни (средно 5-7).

Симптомите на Омска хеморагична треска дават основание да се разграничат:

• типични форми на заболяването (хеморагични);
• атипични форми на заболяването (без хеморагични прояви).

Според тежестта на заболяването се разграничават следните:

• лек поток;
• умерен курс;
• тежък курс.

Според естеството на клиничните прояви се разграничават следните:

• остър ход (без рецидив):
• остро рецидивиращо протичане (с повтаряща се температурна вълна).

Омската хеморагична треска започва остро, внезапно, с висока температура, втрисане, силно главоболие, виене на свят, силна слабост, мускулни болки в крайниците и гърба, гадене и кървене от носа. Телесната температура от първия ден на заболяването достига високи стойности (39-40°C), продължава 3-4 дни, а след това на 7-15-ия ден от заболяването литично намалява. При почти 50% от пациентите по време на периода на възстановяване (на 2-3-тата седмица от заболяването) се установява втора вълна на треска, по време на която симптомите на Омска хеморагична треска се възобновяват с влошаване на състоянието. Втората вълна на заболяването продължава 4-14 дни, но е по-лека. На фона на треска пациентите са летаргични, лежат неподвижно с отметната назад глава, сковани, неохотно отговарят на въпроси. Подуване и хиперемия на лицето, шията; инжектиране на кръвоносни съдове на склерата и конюнктивата; ярък цвят на мекото и твърдото небце, венците с развитие на малки и големи кръвоизливи по тях. От 3-тия до 4-тия ден от заболяването се развиват хеморагични симптоми на Омска хеморагична треска, най-ранният от които е появата на хеморагичен обрив по предната и страничните повърхности на гръдния кош, екстензорните повърхности на ръцете и краката; положителни симптоми на турникет и щипка. Възможни са назални, белодробни, стомашно-чревни и маточни кръвоизливи, често не обилни, но повтарящи се няколко пъти по време на заболяването. По време на обостряне понякога се откриват общи мозъчни и менингеални симптоми на Омска хеморагична треска, понякога се откриват преходни фокални клинични прояви. Често се откриват лезии на дихателната система под формата на бронхит и дребнофокална пневмония, което е характерна черта на клиничната картина на Омска хеморагична треска (за разлика от други хеморагични трески). Диурезата е намалена, но не се открива развитие на бъбречна недостатъчност. Засягането на органите на храносмилателната система се изразява с гадене, повръщане, горчивина и сухота в устата, хепатомегалия и болка в епигастриума. Обратимите промени в сърдечно-съдовата система са характерни под формата на брадикардия, разширяване на сърдечните граници наляво, приглушени сърдечни тонове и артериална хипотония. Ходът на периода на възстановяване зависи от наличието на повтаряща се фебрилна вълна и усложнения.

Усложнения на Омската хеморагична треска

Омската хеморагична треска рядко има усложнения. Усложненията включват отит или паротит (често гноен), пиелит, късна фокална пневмония. Повечето пациенти с Омска хеморагична треска завършват с пълно възстановяване. В неусложнени случаи прогнозата е благоприятна.

[ 5 ]

Смъртност и причини за смърт

В тежки случаи смъртта може да настъпи рано в резултат на интоксикация или кървене и на 30-45-ия ден от заболяването от септични усложнения. Смъртността не надвишава 1%.

Диагностика на Омска хеморагична треска

Клинични симптоми на Омска хеморагична треска:

• Остро начало с рязко повишаване на телесната температура, миалгия; често се наблюдават бронхит и пневмония: развитие на хеморагични (петехиален обрив, кръвоизливи в склерата, хемоптиза: назално, стомашно-чревно, белодробно и маточно кървене) и менингеални синдроми при липса на изразени прояви на бъбречна недостатъчност.
• Многократно повишаване на телесната температура по време на периода на реконвалесценция.
• Епидемиологична анамнеза (престой в райони, ендемични за Омска хеморагична треска, ухапване от кърлежи, особености на професионалната дейност).
• Сезонност.

Специфична и неспецифична лабораторна диагностика на Омска хеморагична треска

Неспецифична лабораторна диагностика на Омска хеморагична треска

• Клиничен кръвен тест. Разкрива повишено съдържание на хемоглобин и брой на червените кръвни клетки, левкопения, умерена неутрофилия с изместване наляво. тромбоцитопения. намалена СУЕ до 3-7 mm/h.
• Общ анализ на урината. Характеристика: протеинурия, микрохематурия, цилиндрурия, наличие на гранулирани клетки от бъбречния епител и епитела на пикочните пътища в утайката на урината още от втория ден на заболяването (до 20-30 в зрителното поле).

Специфична лабораторна диагностика на Омска хеморагична треска

• Метод с флуоресцентни антитела (в сдвоени серуми).
• ПЦР.

Инструментална диагностика на Омска хеморагична треска

Рентгеновата снимка на гръдния кош разкрива картина на интерстициална пневмония.

Електрокардиограмата разкрива обратими дифузни промени в миокарда под формата на деформация и разширяване на QRS комплекса, както и промени във волтажа на P и T вълните.

Извършва се ултразвуково изследване на бъбреците.

Диференциална диагноза на Омска хеморагична треска

Диференциалната диагноза на Омската хеморагична треска се провежда с други хеморагични трески, кърлежов енцефалит и лептоспироза.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Показания за хоспитализация

Омската хеморагична треска е причина за задължителна хоспитализация в болница за инфекциозни болести, независимо от тежестта и периода на заболяването. Амбулаторното наблюдение и лечение на пациенти със съмнение за Омска хеморагична треска е неприемливо. Транспортирането на пациента трябва да бъде възможно най-нежно, с изключение на сътресения и треперене.

Лечение на Омска хеморагична треска

Лечението с лекарства на Омска хеморагична треска включва патогенетично и симптоматично лечение.

Етиотропното лечение на Омска хеморагична треска не е разработено.

Патогенетично лечение на Омска хеморагична треска

Детоксикиращо лечение на Омска хеморагична треска - интравенозно приложение на 5-10% глюкозни разтвори, изотоничен разтвор на натриев хлорид с аскорбинова киселина и кокарбоксилаза. Използват се дезагреганти (пентоксифилин), ксантинол никотинат, дипиридамол, ангиопротектори (калциев глюконат, етамзилат, рутозид, калциев добезилат); прясно замразена плазма, протеазни инхибитори (апротинин); антиоксиданти (витамин Е, убихинон композитум), ентеросорбенти (хидролитичен лигнин, повидон).

При възпалителни усложнения се предписват антибиотици: пеницилини, цефалоспорини, хлорамфеникол, офлоксацин, ципрофлоксацин.

Режим и диета

Необходима е почивка на легло.

Препоръчва се щадяща диета - фракционна, топла, с преход към общата маса (№ 15) по време на периода на реконвалесценция.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Приблизителни периоди на неработоспособност

Пациентите се изписват, когато състоянието им е задоволително и лабораторните показатели (клинични изследвания на кръв и урина) се нормализират. Срокът на нетрудоспособност се определя индивидуално. Срокът на освобождаване от работа след изписване е: при лека форма на заболяването - 7-10 дни, умерена - 10-14 дни, тежка - 15-30 дни.

[ 14 ], [ 15 ]

Клиничен преглед

Всички възстановяващи се от Омска хеморагична треска подлежат на медицински преглед. Периодът на наблюдение за преболедувалите лека форма на Омска хеморагична треска е 3 месеца, а за средно тежки и тежки форми - 12 месеца.

Наблюдението се извършва от специалист по инфекциозни болести, а при негово отсъствие - от участъчен терапевт. Първият контролен преглед се провежда 1 месец след изписване от болницата (изследват се урина и кръв), следващите - след 3, 6, 9 и 12 месеца.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Какво трябва да знае пациентът?

Препоръчва се балансирана диета, изключваща дразнещи пикантни храни и алкохолни напитки; спазване на физически режим (противопоказани: тежка физическа работа, хипотермия, посещение на баня, сауна, спортуване в продължение на 6-12 месеца). Предписват се общоукрепващи средства и мултивитамини.

Как се предотвратява хеморагичната треска в Омск?

Специфична превенция на Омска хеморагична треска

При огнища се използва ваксина срещу кърлежов енцефалит (поради сходството на антигенните характеристики на причинителите се развива стабилен имунитет срещу двете заболявания), както и убита формолова ваксина от мозъка на бели мишки, заразени с вируса на Омската хеморагична треска. В спешни случаи се провежда пасивна имунопрофилактика с кръвен серум на реконвалесценти в лаборатории (30-50 мл интрамускулно).

Неспецифична профилактика на Омска хеморагична треска

Те извършват унищожаване на кърлежи в природата, борба с гризачи; необходимо е да се спазват индивидуални мерки за безопасност (използване на защитно облекло, инсектициди, при работа в прашни помещения - респиратори).

Каква е прогнозата за Омска хеморагична треска?

В сравнение с HFRS и CHF, Омската хеморагична треска има сравнително благоприятна прогноза, която зависи от спазването на принципите на хоспитализация, грижи за пациента, навременно и цялостно лекарствено лечение и предотвратяване на усложнения.