Омска хеморагична треска

Омска хеморагична треска (Ogle) - остър вирусен зоонотичен природен фокална заболяване с механизъм трансмисивна предаване патоген, характеризиращ се с вълнообразни треска, обща интоксикация, развитие на хеморагичен синдром и вегетативно-съдовата дистония, както и на централната нервна система, белите дробове, бъбреците и относително доброкачествен ход.

Код по МКБ-10

A98.1. Омска хеморагична треска.

Епидемиология на хеморагичната треска в Омск

Основен източник и резервоар на вируса - Dermacentorpictus кърлежи и Dermacentor marginatus (transovarially вирус се предава, а в процес на метаморфоза). В допълнение, в проявяват гризачи за природен огнища, заразени с вируса на Омска хеморагична треска (полевки, мишки, плъхове, земеровки, muskrats, катерички, водни плъхове и други гризачи). Инфекция на хора се извършва главно чрез ухапване от кърлежи, както и от вдишване на прах от гризачи контакти - при рязане трупове на животни и храносмилателния - когато се използва суров езеро вода. Естественият податливостта на хора на високи: вирусът засяга всички възрастови групи, но най-вече болни лица на възраст 20-40 години (най-вече на петрола работниците и хората, които участват в работата на полето в районите за лесостеп). Природните огнища на хеморагичната треска в Омск са известни в Омск, Тиумен. Оренбург, Курган. Новосибирските райони, както и в северната част на Казахстан. Ясно изразена заболеваемост сезонност: първото изкачване се наблюдава при пролетните и летните месеци (май-юни) - периода на активност на кърлежите (трансмисивна предаване път): а вторият - през есенните месеци (от септември-октомври) в периода на залавяне muskrats (netransmissivny път).

[1], [2], [3], [4]

Какво причинява Омск хеморагична треска?

Омската хеморагична треска е причинена от арбовирус от семейство Flariviridae, рода Flavivirus. Геномът е представен чрез едноверижна РНК; върху антигенната структура е близо до генома на вируса на енцефалит, причинен от кърлежи. Според електронен микроскоп, размерите на вириона са до 40 nm; тя има сферична форма, кубична симетрия; е покрита с двупластова обвивка, съдържаща липиди и протеини, имащи антигенни свойства и определящи групово и видово-специфични детерминанти. Вирусът на хеморагичната треска в Омск се умножава в цитоплазмата на мембраните на комплекса "Голджи". Той е силно патогенен за бели мишки, мускус и тесни фигури: причинява паралитични явления при някои видове маймуни след интрацеребрална инфекция. Добър култивирани в клетъчни култури миши ембрионални тъкани, пилета, хамстери, маймуни и хора, но tsitopatogennyp изразен ефект дава само в култури от кланични ембрионални тъкани. Вирусът на хеморагичната треска на Омск става силно вирулентен при преминаването на бели мишки и мускати; е опасност от интралабораторна инфекция на служителите, работещи с заразени животни. Вирусът се инактивира чрез дезинфекционни разтвори (3% разтвор на карболова киселина, 3% разтвор на лизол, 1% разтвор на хлорамин); при температура 70-80 ° С, загинала за 10 минути. При кипене - моментално: при 4 ° C се инактивира след 29 дни; в 50% глицерол се съхранява до 7 месеца; в изсушено състояние - до 4 години.

Патогенеза на Омск хеморагична треска

Омската хеморагична треска е проучена недостатъчно. Проникване в тялото през увредена кожа, лигавици на органите на дихателните пътища и храносмилателния с кръв вирус се разпространява в целия организъм и засяга главно микроваскуларни ендотел, надбъбречните жлези, автономната нервна система и далака. Поражението на малки кръвоносни съдове в различни органи и тъкани предизвиква развитието на хеморагичен синдром.

Симптомите на хеморагичната треска в Омск

Инкубационният период на хеморагичната треска в Омск е 2-10 дни (средно 5-7).

Симптомите на хеморагичната треска в Омск дават основание да се прави разлика между:

• типични форми на заболяването (хеморагична);
• атипични форми на заболяването (без хеморагични прояви).

Степента на тежест на заболяването е:

• светлинен ток;
• средно-тежък ток;
• тежък ток.

Според естеството на клиничните прояви има:

• остър курс (без релапс):
• остър повтарящ се курс (с повтаряща се температурна вълна).

Омск хеморагична треска започва остро, внезапно, с висока температура, втрисане, силно главоболие, виене на свят, тежка слабост, мускулни болки в крайниците и болки в гърба, гадене и кръвотечение от носа. Телесната температура на първия ден на заболяването достига високи стойности (39-40 ° С) и се държи в продължение на 3-4 дни. И след това 7-15 ия ден на заболяване lytically намалява. Почти 50% от пациентите по време на възстановяването (23-седмичен курс на заболяването) разкриват повтаря вълни на повишена температура, през който подновява симптоми Омска хеморагична треска с влошаване. Втората вълна на заболяването трае 4-14 дни. Но това става по-лесно. На фона на пациенти треска отпуснат, да лежи неподвижен с отметната назад глава, инхибира, склонни да отговаря на въпроси. Има подпухналост и хиперемия на лицето, шията; инжектиране на съдовете на склерата и конюнктивата; ярко оцветяване на мекото и твърдото небце, венците с развитието на малки и големи кръвоизливи върху тях. С 3-4 дни на заболяването се развива симптоми на хеморагичен Омск хеморагична треска, най-ранните от които - появата на хеморагичен обрив върху предните и страничните повърхности на гърдата, разтегателен повърхности на ръцете и краката; положителни симптоми на турникет и щипка. Има назално, белодробно, стомашно-чревни и маточно кървене, често не изобилие, но повтаря няколко пъти на заболяването. По време на обостряне понякога разкрие церебрална и симптомите на менингит Омск хеморагична треска, преходни фокусни клинични прояви. Често разкрие лезии на дихателната система под формата на бронхит и пневмония melkoochagovogo която е характерна черта на клиничната картина на Омска хеморагична треска (за разлика от други хеморагични трески). Диурезата се намалява, но развитието на бъбречна недостатъчност не разкрива. Участие на храносмилателната система се изразява с гадене, повръщане, горчивина и сухота в устата, хепатомегалия, болка в епигастриума. Характеризира се с обратими промени в сърдечно-съдовата система под формата на брадикардия, разширяване на границите на сърцето наляво, безгласни сърдечни тонове и хипотония. Продължителността на периода на възстановяване зависи от наличието на повторена фебрилна вълна и усложнения.

Усложнения на хеморагичната треска в Омск

Омската хеморагична треска е рядко усложнена. Усложненията включват отит или паротит (често гноен), пиелит, късна фокална пневмония. По-голямата част от пациентите с хеморагична треска в Омск завършват с пълно възстановяване. В неусложнени случаи перспективата е благоприятна.

[5],

Смъртност и причини за смърт

При тежък ход смъртта може да се появи в ранните етапи в резултат на интоксикация или кървене и на 30-45-ия ден от хода на заболяването при септични усложнения. Смъртността не надвишава 1%.

Диагностика на хеморагичната треска в Омск

Клинични симптоми на хеморагична треска от Омск:

• Остро начало с рязко покачване на телесната температура, миалгия; често има бронхит и пневмония: развитие на хеморагичен (петехии обрив, кръвоизливи в склерата, хемоптиза: назално, стомашно, белия дроб и маточно кървене) и менингеалните синдроми без отбелязани прояви на бъбречна недостатъчност.
• Повтарящо се повишаване на телесната температура по време на оздравяването.
• Епидемиологична анамнеза (пребиваване в ендемични зони на хеморагична треска в Омск, ухапване от кърлежи, особености на професионалната дейност).
• Сезонността.

Специфична и неспецифична лабораторна диагностика на хеморагична треска от Омск

Неспецифична лабораторна диагностика на хеморагична треска в Омск

• Клиничен кръвен тест. Има увеличение на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки, левкопения, умерена неутрофилия с промяна вляво. Тромбоцитопения. Намаляване на ESR до 3-7 mm / h.
• Общ анализ на урината. Характеристика: протеинурия. Микроскопска хематурия, цилиндурия, наличието в урината утайка вече с 2-дневен курс на бъбречна епител и епител на пикочния гранулозните клетки болестни тракт (до 20-30 в областта точка).

Специфична лабораторна диагностика на хеморагична треска в Омск

• Метод на флуоресцентни антитела (в сдвоени серуми).
• PCR.

Инструментална диагностика на хеморагична треска в Омск

Когато рентгенографията на гръдните органи разкрива картина на интерстициална пневмония.

Електрокардиограмата разкрива обратими дифузни промени в миокарда под формата на деформация и разширение на QRS комплекса, както и промени в напрежението на зъбите Р и Т.

Провеждайте ултразвук на бъбреците.

Диференциална диагноза на хеморагичната треска в Омск

Диференциалната диагноза на хеморагичната треска в Омск се извършва с други хеморагични трески, кърлежи, енцефалит, лептоспироза.

[6], [7], [8], [9]

Показания за хоспитализация

Омската хеморагична треска е причина за задължително хоспитализиране в инфекциозна болница независимо от тежестта и периода на заболяването. Извънболничното наблюдение и лечението на пациенти с подозирана хеморагична треска от Омск е неприемливо. Транспортирането на пациента трябва да бъде възможно най-нежно, с изключение на удари и треперене.

Лечение на хеморагична треска в Омск

Лечебното лечение на хеморагичната треска в Омск включва патогенетично и симптоматично лечение.

Етиотропното лечение на хеморагична треска в Омск не е развито.

Патогенетично лечение на хеморагична треска в Омск

Детоксикация лечение Омска хеморагична треска - интравенозно 5-10% глюкозен разтвор, изотоничен разтвор на натриев хлорид с аскорбинова киселина и кокарбоксилаза. Applied disaggregants (пентоксифилин), xantinol никотинат, дипиридамол, angioprotectors (калциев глюконат, etamzilat, рутозид, калциев dobesilate); прясно замразена плазма, протеазни инхибитори (апротинин); антиоксиданти (витамин Е, ubiquinone compositum), ентеросорбенти (хидролизен лигнин, повидон).

При усложнения с възпалителна природа се предписват антибиотици: пеницилини. Цефалоспорини, хлорамфеникол, офлоксацин, ципрофлоксацин.

Диета и диета

Необходимо е да се спазва почивката на леглото.

Препоръчва се храната да бъде лека - дробна, в топло състояние, с преход към обща маса (№ 15) по време на периода на възстановяване.

[10], [11], [12], [13]

Приблизителни условия на неработоспособност

Пациентите се освобождават в задоволително състояние на пациента и нормализират лабораторните параметри (клинични анализи на кръвта и урината). Условията на неработоспособността се определят индивидуално. Периодът на освобождаване от работа след изписване е: при лека форма на заболяването - 7-10 дни, умерено - 10-14 дни, тежки - 15-30 дни.

[14], [15]

Клинично изследване

Всички оздравяващи се подлагат на медицински преглед от хеморагична треска от Омск. Продължителният период на хеморагичната треска в Омск, възстановен с лека форма, е 3 месеца, умерен и тежък - 12 месеца.

Надзорът се извършва от специалист по инфекциозни заболявания и в негово отсъствие - окръжен терапевт. Първият проследяващ преглед се провежда 1 месец след изписването му от болницата (урината и кръвта се изследват), следващата на 3, 6, 9 и 12 месеца.

[16], [17], [18], [19],

Какво трябва да знае пациентът?

Препоръчителна пълноценна храна, с изключение на дразнещи пикантни храни, алкохолни напитки; спазване на физическия режим (противопоказани: тежка физическа работа, хипотермия, баня, сауна, спорт за 6-12 месеца). Опишете рецептурния тоник и поливитамините.

Как се предотвратява хеморагичната треска от Омск?

Специфична профилактика на хеморагичната треска в Омск

На огнища се използват ваксина срещу кърлежи енцефалит (поради антигенни подобие характеристики резистентни патогени развиват имунитет срещу двете заболявания) и използване на убити formolvaktsinu бели мишки мозъка заразени Омска хеморагична треска. В спешни случаи, извършвани в лаборатории пасивна имунизация кръв възстановяващ серум (30-50 мл интрамускулно).

Неспецифична профилактика на хеморагична треска в Омск

Извършвайте унищожаването на акари в природата, борбата с гризачите; Необходимо е да се спазват индивидуалните мерки за сигурност (използване на защитно облекло, инсектициди при работа в прашни области - респиратори).

Каква прогноза е Омск хеморагична треска?

В сравнение с GLPS и CHF Омск хеморагична треска има достатъчно благоприятна прогноза, която зависи от принципите на хоспитализация, медицински грижи, както и на комплекса от навременно лечение, профилактика на усложненията.