Медицински експерт на статията
Нови публикации
Фоликуларен конюнктивит
Последно прегледани: 12.03.2022
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Ако лигавицата на окото се възпали с появата на мехурни образувания - фоликулът (от латински folliculus - торбичка), тогава това не е нищо повече от фоликуларен конюнктивит. Според МКБ-10 кодът за острата форма на заболяването е H10.019, хроничната е H10.439.
Епидемиология
Според статистиката в 80% от случаите причината за остър конюнктивит, включително фоликуларен, са вируси, докато аденовирусите представляват 65-90% от случаите.
Броят на случаите на остър фоликуларен конюнктивит, причинен от HSV, варира от 1,3-4,8% от всички случаи на остър конюнктивит.
Причини фоликуларен конюнктивит
Според формата на възпалителния процес този вид конюнктивит може да бъде остър и хроничен, като неговите видове се определят от етиологията.
И така, причините за острата форма на фоликуларен конюнктивит включват:
- респираторни аденовируси от повече от две дузини серопити, причиняващи аденовирусен конюнктивит и епидемичен кератоконюнктивит ;
- HSV1 (вирус на херпес симплекс) и вирус на варицела зостер (вирус на херпес тип 3 или вирус на варицела зостер), чието поражение води до остър херпетичен конюнктивит . [1]
Основните причини за хроничен фоликуларен конюнктивит са признати:
- хламидийна инфекция - бактерията Chlamydia trachomatis; [2]
- вирусна инфекция на кожата - molluscum contagiosum , тоест увреждане на кожата на клепачите, техните ръбове и лигавицата на очите с поксвирус (Molluscum contagiosum virus), който се предава чрез контакт или чрез заразени предмети. [3]
Хроничното възпаление на конюнктивата може да бъде свързано с алергия към локални офталмологични лекарства: капки за очи (Prozerin, Pilocarpine, Dipivefrin, [4] Carbachol, Atropine, Brinzolamide [5] и др.) или антивирусни разтвори, инжектирани в конюнктивалния сак.
Същите инфекции причиняват фоликуларен конюнктивит при деца, повече подробности в публикациите:
Остър конюнктивит при деца
Рискови фактори
Най-сериозният рисков фактор за развитие на инфекциозен конюнктивит е директният контакт с ексудат, отделен от очите на пациента, или индиректен контакт, например чрез кърпа или калъфка за възглавница върху възглавница.
Чести фактори включват също: неадекватна лична хигиена; намален имунитет; наличието на такива офталмологични заболявания като блефарит, синдром на сухото око, възпаление на мейбомиевите жлези на клепачите или назолакрималния канал; неправилно използване на контактни лещи, както и продължителна употреба на някои капки за очи.
Патогенеза
При фоликуларен конюнктивит с вирусен произход патогенезата се дължи на факта, че вирусните частици (вириони) проникват през цитоплазмените мембрани на епителните клетки в цитоплазмата и клетъчните ядра. След въвеждането на вирусния нуклеокапсид, съдържащ неговия геном (РНК или ДНК), структурата на клетките на слизестия епител на конюнктивата се нарушава, вирусът започва да се размножава: неговата ДНК се транскрибира и репликира в клетъчните ядра.
В същото време част от новите вириони се освобождават от ядрата и инфектират други клетки, което води до активиране на имунокомпетентни епителни клетки – Т-лимфоцити, които унищожават заразените с вирус клетки.
Както показват проучванията, субконюнктивалните инфилтрати под формата на фоликули, образувани в резултат на възпаление, са клъстери от лимфоцити.
Симптоми фоликуларен конюнктивит
При повечето пациенти първите признаци на фоликуларен конюнктивит са зачервяване на очите и усещане за пясък в очите.
Когато конюнктивата е засегната от аденовирус, инкубационният период - от момента на инфекцията до етапа на поява на симптоми на възпаление - продължава приблизително 10 дни, а продължителността на заболяването може да бъде 7-28 дни.
Основните симптоми са сълзене и воднисто течение (при хламидиален конюнктивит - мукопурулентен), подуване на клепачите и дифузно подуване на конюнктивата (хемоза), непоносимост към ярка светлина (фотофобия), замъглено зрение.
На сводовете на конюнктивата (fornix conjunctivae) се появяват изразени мехурчета (папиларни или везикуларни) образувания със заоблена форма с диаметър 0,5-1,5 mm.
Остър херпесен конюнктивит, придружен от сърбеж и парене на очите, може да има две форми: фоликуларен и везикуло-язвен - с мехури по клепачите (и серозно течение от тях).
При острата форма лезията често е едностранна, но инфекцията на второто око настъпва в рамките на няколко дни. В почти половината от случаите се наблюдава увеличение на лимфните възли, разположени пред ушите и тяхната болка при палпационен преглед – преаурикуларна лимфаденопатия.
Ако фаринксът е едновременно възпален (тоест има фарингит с възпалено гърло), се наблюдава повишаване на телесната температура, което се определя като фарингеално-конюнктивална или фарингоконюнктивална треска .
Усложнения и последствия
Усложнение на херпетичния кератоконюнктивит е възпалението на роговицата на очите и развитието на херпесен кератит .
Последица от хроничен фоликуларен конюнктивит, причинен от хламидия, може да бъде трахома - с възпаление на повърхностните съдове на роговицата и нейното помътняване.
Диагностика фоликуларен конюнктивит
Фоликуларният конюнктивит е клинична диагноза и се диагностицира чрез задълбочен очен преглед, изследване на конюнктивата и подходящи лабораторни изследвания.
За определяне на инфекцията са необходими изследвания: тампон от окото (бакпосев на секретирания ексудат) и изстъргване от конюнктивата, пълна кръвна картина, кръвен тест за антитела срещу HSV1 и други вируси.
Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза се провежда с други видове конюнктивит, както и с офталмологични заболявания, които имат подобни симптоми (преден увеит, склерит и др.).
Към кого да се свържете?
Лечение фоликуларен конюнктивит
Лечението на фоликуларен конюнктивит, причинен от хламидия, включва не само локални средства, но и перорална антибиотична терапия с тетрациклин и еритромицин.
Основните лекарства за локално приложение:
При възпаление на лигавицата на очите, причинено от хепревируси, офталмолозите предписват трифлуридин капки за очи (Trifluoridin, Lansurf, Viroptik) - една капка на всеки два часа, а след три до четири дни - пет пъти на ден; гел за очи Ganciclovir (Virgan) - до пет пъти на ден. Използва се бетадин (5% разтвор) - за смазване на конюнктивата три пъти през деня.
Пероралните лекарства включват ацикловир 0,4 g три пъти дневно, валацикловир ( валтровир ) 0,5 mg или фамцикловир 0,25 g три пъти дневно.
За лечение на аденовирусен конюнктивит не се препоръчва антивирусно лечение, поддържащите мерки за облекчаване на симптомите включват средства като изкуствени сълзи или антихистаминови капки (Cromohexal, Vizin, Opanadol и др.), както и студени компреси
По препоръка на лекар е възможно допълнително лечение с билки, за повече подробности виж - Билки за измиване на очите
В случаите на увреждане от molluscum contagiosum може да се извърши хирургично лечение - кюретаж, което представлява механично отстраняване на засегнатия слой лигавица.
Предотвратяване
В случай на всеки конюнктивит с инфекциозен произход, превантивните мерки са спазването на правилата за лична хигиена, на първо място чистотата на ръцете.
Ръцете винаги трябва да се мият със сапун и ако е имало контакт с лице, което има конюнктивит, ръцете трябва да се третират с дезинфектант на алкохолна основа.
Прогноза
При фоликуларен конюнктивит прогнозата за по-голямата част от пациентите е благоприятна.