Фоликуларен конюнктивит

Ако лигавицата на окото се възпали с появата на мехурни образувания - фоликулът (от латински folliculus - торбичка), тогава това не е нищо повече от фоликуларен конюнктивит. Според МКБ-10 кодът за острата форма на заболяването е H10.019, хроничната е H10.439.

Епидемиология

Според статистиката в 80% от случаите причината за остър конюнктивит, включително фоликуларен, са вируси, докато аденовирусите представляват 65-90% от случаите.

Броят на случаите на остър фоликуларен конюнктивит, причинен от HSV, варира от 1,3-4,8% от всички случаи на остър конюнктивит.

Причини фоликуларен конюнктивит

Според формата на възпалителния процес този вид  конюнктивит  може да бъде остър и хроничен, като неговите видове се определят от етиологията.

И така, причините за острата форма на фоликуларен конюнктивит включват:

• респираторни аденовируси  от повече от две дузини серопити, причиняващи аденовирусен конюнктивит и  епидемичен кератоконюнктивит ;
• HSV1 (вирус на херпес симплекс) и вирус на варицела зостер (вирус на херпес тип 3 или вирус на варицела зостер), чието поражение води до остър  херпетичен конюнктивит . [1]

Основните причини за хроничен фоликуларен конюнктивит са признати:

• хламидийна инфекция - бактерията Chlamydia trachomatis; [2]
• вирусна инфекция на кожата -  molluscum contagiosum , тоест увреждане на кожата на клепачите, техните ръбове и лигавицата на очите  с поксвирус  (Molluscum contagiosum virus), който се предава чрез контакт или чрез заразени предмети. [3]

Хроничното възпаление на конюнктивата може да бъде свързано с алергия към локални офталмологични лекарства: капки за очи (Prozerin, Pilocarpine, Dipivefrin,  [4] Carbachol,  Atropine, Brinzolamide [5] и др.) или антивирусни разтвори, инжектирани в конюнктивалния сак.

Същите инфекции причиняват фоликуларен конюнктивит при деца, повече подробности в публикациите:

Остър конюнктивит при деца

• Вирусен конюнктивит при деца
• Конюнктивит и кератит при деца
• Вирус на херпес симплекс и очни заболявания при деца

Рискови фактори

Най-сериозният рисков фактор за развитие на инфекциозен конюнктивит е директният контакт с ексудат, отделен от очите на пациента, или индиректен контакт, например чрез кърпа или калъфка за възглавница върху възглавница.

Чести фактори включват също: неадекватна лична хигиена; намален имунитет; наличието на такива офталмологични заболявания като блефарит, синдром на сухото око, възпаление на мейбомиевите жлези на клепачите или назолакрималния канал; неправилно използване на контактни лещи, както и продължителна употреба на някои капки за очи.

Патогенеза

При фоликуларен конюнктивит с вирусен произход патогенезата се дължи на факта, че вирусните частици (вириони) проникват през цитоплазмените мембрани на епителните клетки в цитоплазмата и клетъчните ядра. След въвеждането на вирусния нуклеокапсид, съдържащ неговия геном (РНК или ДНК), структурата на клетките на слизестия епител на конюнктивата се нарушава, вирусът започва да се размножава: неговата ДНК се транскрибира и репликира в клетъчните ядра.

В същото време част от новите вириони се освобождават от ядрата и инфектират други клетки, което води до активиране на имунокомпетентни епителни клетки – Т-лимфоцити, които унищожават заразените с вирус клетки.

Както показват проучванията, субконюнктивалните инфилтрати под формата на фоликули, образувани в резултат на възпаление, са клъстери от лимфоцити.

Симптоми фоликуларен конюнктивит

При повечето пациенти първите признаци на фоликуларен конюнктивит са  зачервяване на очите  и усещане за пясък в очите.

Когато конюнктивата е засегната от аденовирус, инкубационният период - от момента на инфекцията до етапа на поява на симптоми на възпаление - продължава приблизително 10 дни, а продължителността на заболяването може да бъде 7-28 дни.

Основните симптоми са сълзене и воднисто течение (при  хламидиален конюнктивит  - мукопурулентен), подуване на клепачите и дифузно подуване на конюнктивата (хемоза), непоносимост към ярка светлина (фотофобия), замъглено зрение.

На сводовете на конюнктивата (fornix conjunctivae) се появяват изразени мехурчета (папиларни или везикуларни) образувания със заоблена форма с диаметър 0,5-1,5 mm.

Остър херпесен конюнктивит, придружен от сърбеж и парене на очите, може да има две форми: фоликуларен и везикуло-язвен - с мехури по клепачите (и серозно течение от тях).

При острата форма лезията често е едностранна, но инфекцията на второто око настъпва в рамките на няколко дни. В почти половината от случаите се наблюдава увеличение на лимфните възли, разположени пред ушите и тяхната болка при палпационен преглед – преаурикуларна лимфаденопатия.

Ако фаринксът е едновременно възпален (тоест има фарингит с възпалено гърло), се наблюдава повишаване на телесната температура, което се определя като фарингеално-конюнктивална или  фарингоконюнктивална треска .

Усложнения и последствия

Усложнение на херпетичния кератоконюнктивит е възпалението на роговицата на очите и развитието на  херпесен кератит .

Последица от хроничен фоликуларен конюнктивит, причинен от хламидия, може да бъде  трахома  - с възпаление на повърхностните съдове на роговицата и нейното помътняване.

Диагностика фоликуларен конюнктивит

Фоликуларният конюнктивит е клинична диагноза и се диагностицира чрез задълбочен очен преглед,  изследване на конюнктивата  и подходящи лабораторни изследвания.

За определяне на инфекцията са необходими изследвания: тампон от окото (бакпосев на секретирания ексудат) и изстъргване от конюнктивата, пълна кръвна картина, кръвен тест за антитела срещу HSV1 и други вируси.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се провежда с други видове конюнктивит, както и с офталмологични заболявания, които имат подобни симптоми (преден увеит, склерит и др.).

Лечение фоликуларен конюнктивит

Лечението на фоликуларен конюнктивит, причинен от хламидия, включва не само локални средства, но и перорална антибиотична терапия с тетрациклин и еритромицин.

Основните лекарства за локално приложение:

• Капки за очи за конюнктивит
• Мехлеми за конюнктивит

При възпаление на лигавицата на очите, причинено от хепревируси, офталмолозите предписват трифлуридин капки за очи (Trifluoridin, Lansurf, Viroptik) - една капка на всеки два часа, а след три до четири дни - пет пъти на ден; гел за очи Ganciclovir (Virgan) - до пет пъти на ден. Използва се бетадин (5% разтвор) - за смазване на конюнктивата три пъти през деня.

Пероралните лекарства включват ацикловир 0,4 g три пъти дневно, валацикловир ( валтровир ) 0,5 mg или фамцикловир 0,25 g три пъти дневно.

За лечение на аденовирусен конюнктивит не се препоръчва антивирусно лечение, поддържащите мерки за облекчаване на симптомите включват средства като  изкуствени сълзи  или антихистаминови капки (Cromohexal, Vizin, Opanadol и др.), както и студени компреси

По препоръка на лекар е възможно допълнително лечение с билки, за повече подробности виж -  Билки за измиване на очите

В случаите на увреждане от molluscum contagiosum може да се извърши хирургично лечение - кюретаж, което представлява механично отстраняване на засегнатия слой лигавица.

Предотвратяване

В случай на всеки конюнктивит с инфекциозен произход, превантивните мерки са спазването на правилата за лична хигиена, на първо място чистотата на ръцете.

Ръцете винаги трябва да се мият със сапун и ако е имало контакт с лице, което има конюнктивит, ръцете трябва да се третират с дезинфектант на алкохолна основа.

Прогноза

При фоликуларен конюнктивит прогнозата за по-голямата част от пациентите е благоприятна.