Фоликуларен конюнктивит

Ако лигавицата на окото се възпали с появата на везикуларни образувания - фоликули (от латинското folliculus - торбичка), тогава това не е нищо повече от фоликуларен конюнктивит. Според МКБ-10 кодът за острата форма на заболяването е H10.019, а за хроничната форма - H10.439.

Епидемиология

Според статистиката, в 80% от случаите острият конюнктивит, включително фоликуларен конюнктивит, се причинява от вируси, като аденовирусите представляват 65-90% от случаите.

Честотата на остър фоликуларен конюнктивит, причинен от HSV, варира от 1,3 до 4,8% от всички случаи на остър конюнктивит.

Причини фоликуларен конюнктивит

В зависимост от формата на възпалителния процес, този вид конюнктивит може да бъде остър или хроничен, а видовете му се определят от етиологията.

По този начин, причините за остър фоликуларен конюнктивит включват:

• респираторни аденовируси с повече от две дузини серотипове, причиняващи аденовирусен конюнктивит и епидемичен кератоконюнктивит;
• HSV1 (вирус на херпес симплекс) и вирус на варицела зостер (херпесен вирус тип 3 или вирус на варицела), инфекцията с които води до остър херпесен конюнктивит. [ 1 ]

Основните причини за хроничен фоликуларен конюнктивит са:

• хламидиална инфекция – бактерията Chlamydia trachomatis; [ 2 ]
• вирусна кожна инфекция – molluscum contagiosum, т.е. лезия на кожата на клепачите, техните краища и лигавицата на очите от поксвирус (Molluscum contagiosum virus), който се предава чрез контакт или чрез замърсени предмети. [ 3 ]

Хроничното възпаление на конюнктивата може да бъде свързано с алергия към локално прилагани офталмологични лекарства: капки за очи (Прозерин, Пилокарпин, Дипивефрин, [ 4 ] Карбахол, Атропин, Бринзоламид [ 5 ] и др.) или разтвори на антивирусни средства, инжектирани в конюнктивалния сак.

Същите инфекции причиняват и фоликуларен конюнктивит при деца, повече подробности в публикациите:

Остър конюнктивит при деца

• Вирусен конюнктивит при деца
• Конюнктивит и кератит при деца
• Херпес симплекс вирус и очни заболявания при деца

Рискови фактори

Най-сериозният рисков фактор за развитие на инфекциозен конюнктивит е директният контакт с ексудат, отделян от очите на пациента, или индиректният контакт, например чрез кърпа или калъфка за възглавница върху възглавница.

Често срещани фактори включват също: лоша лична хигиена; намален имунитет; наличие на офталмологични заболявания като блефарит, синдром на сухото око, възпаление на мейбомиевите жлези на клепачите или назолакрималния канал; неправилна употреба на контактни лещи, както и продължителна употреба на определени капки за очи.

Патогенеза

При фоликуларен конюнктивит с вирусен произход, патогенезата се дължи на факта, че вирусните частици (вириони) проникват през цитоплазмените мембрани на епителните клетки в цитоплазмата и ядрата на клетките. След въвеждането на вирусния нуклеокапсид, съдържащ неговия геном (РНК или ДНК), структурата на клетките на лигавичния епител на конюнктивата се нарушава, вирусът започва да се размножава: неговата ДНК се транскрибира и репликира в клетъчните ядра.

В този случай, някои от новите вириони се освобождават от ядрата и заразяват други клетки, което води до активиране на имунокомпетентни епителни клетки – Т-лимфоцити, които унищожават заразените с вируса клетки.

Както показват проучванията, субконюнктивалните инфилтрати под формата на фоликули, които се образуват в резултат на възпаление, са струпвания на лимфоцити.

Симптоми фоликуларен конюнктивит

При повечето пациенти първите признаци на фоликуларен конюнктивит са зачервяване на очите и усещане за пясък в тях.

Когато конюнктивата е засегната от аденовирус, инкубационният период - от момента на инфекцията до етапа на поява на симптоми на възпаление - продължава приблизително 10 дни, а продължителността на заболяването може да бъде 7-28 дни.

Основните симптоми са сълзене и воднисто течение (при хламидия конюнктивит - мукопурулентно), подуване на клепачите и дифузен оток на конюнктивата (хемоза), непоносимост към ярка светлина (фотофобия) и замъглено зрение.

Върху форникса на конюнктивата (fornix conjunctivae) се появяват ясно изразени мехурчести (папиларни или везикуларни) образувания с кръгла форма, с диаметър 0,5-1,5 мм.

Острият херпесен конюнктивит, придружен от сърбеж и парене на очите, може да има две форми: фоликуларен и везикуло-улцерозен - с везикуларни обриви по клепачите (и серозно отделяне от тях).

В острата форма лезията често е едностранна, но в рамките на няколко дни се инфектира и второто око. В почти половината от случаите се наблюдава увеличение на лимфните възли, разположени пред ушите, и болезненост при палпация - преаурикуларна лимфаденопатия.

Ако едновременно с това се възпали и фаринксът (т.е. се появи фарингит с болки в гърлото), се наблюдава повишаване на телесната температура, което се определя като фарингеално-конюнктивална или фарингоконюнктивална треска.

Усложнения и последствия

Усложнение на херпесния кератоконюнктивит е възпаление на роговицата на окото и развитие на херпесен кератит.

Последица от хроничен фоликуларен конюнктивит, причинен от хламидия, може да бъде трахома - с възпаление на повърхностните съдове на роговицата и нейното помътняване.

Диагностика фоликуларен конюнктивит

Фоликуларният конюнктивит е клинична диагноза и диагнозата му се поставя чрез внимателно изследване на очите, изследване на конюнктивата и подходящи лабораторни изследвания.

За да се определи инфекцията, са необходими следните изследвания: очна намазка (бактериална култура на секретиран ексудат) и остъргване от конюнктивата, общ кръвен тест, кръвен тест за антитела срещу HSV1 и други вируси.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика се провежда с други видове конюнктивит, както и с офталмологични заболявания, които имат подобни симптоми (преден увеит, склерит и др.).

Лечение фоликуларен конюнктивит

Лечението на фоликуларен конюнктивит, причинен от хламидия, включва не само локални средства, но и перорална антибактериална терапия с тетрациклин и еритромицин.

Основни лекарства за локално приложение:

• Капки за очи за конюнктивит
• Мехлеми за конюнктивит

При възпаление на лигавицата на окото, причинено от херпесни вируси, офталмолозите предписват капки за очи Трифлуридин (Трифлуридин, Лансурф, Вироптик) - по една капка на всеки два часа, а след три до четири дни - пет пъти дневно; очен гел Ганцикловир (Вирган) - до пет пъти през деня. Използва се Бетадин (5% разтвор) - за смазване на конюнктивата три пъти през деня.

Пероралните лекарства включват Ацикловир (0,4 g три пъти дневно), Валацикловир ( Valtrovir ) (0,5 mg) или Фамцикловир (0,25 g три пъти дневно).

За лечение на аденовирусен конюнктивит не се препоръчва антивирусно лечение; поддържащите мерки за облекчаване на симптомите включват средства като изкуствени сълзи или антихистаминови капки (Кромогексал, Визин, Опанадол и др.), както и студени компреси.

По препоръка на лекар е възможно допълнително лечение с билки, за повече подробности вижте – Билки за промиване на очи

В случаите на заразен молюск може да се извърши хирургично лечение - кюретаж, което представлява механично отстраняване на засегнатия слой лигавична тъкан.

Предотвратяване

В случай на конюнктивит с инфекциозен произход, превантивните мерки включват спазване на правилата за лична хигиена, на първо място, чистота на ръцете.

Ръцете винаги трябва да се мият със сапун, а ако е имало контакт с човек, който има конюнктивит, ръцете трябва да се третират с дезинфектант на алкохолна основа.

Прогноза

При фоликуларен конюнктивит прогнозата за по-голямата част от пациентите е благоприятна.