Трахома

Трахомата - специфичен заразна от хронично инфекциозно, обикновено двустранно, око възпаление на съединителната мембрана и дифузна инфилтрация изразена да образуват неговите фоликули (зърна), и тяхната дегенерация, колапс и последващо образуване на белези.

Епидемиология

Понастоящем около 400 милиона души по света страдат от трахома и има между 4 и 5 милиона души, които са слепи от трахома. Той се среща главно в Африка, Близкия изток, Азия, Централна и Южна Америка, особено в райони с пренаселеност и липса на канализация.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Причини трахома

Причиняващият агент на трахома е Chlamydia trachoma A, B, C, открит през 1907 г. От Provaczek и Halberstedter. Хламидите са задължителни за вътреклетъчните паразити. Трахома се предава от окото до окото чрез заразени ръце или общи предмети (кърпи). Мухите също играят важна роля при предаването на инфекцията.

Инкубационният период на трахома трае от 5 до 12 дни. Основната същност на конюнктивата заболявания в трахома - е образуването на фоликули и инфилтрация, важна черта е неизбежна за развитието на типичен Трахомата белези на конюнктивата на мястото на инфилтрация и фоликули. Отпадането на инфилтрацията и трансформацията на фоликулите в трахома на белега на тъканта свършва. Трахома засяга само съединителната обвивка на очите и не се локализира върху други лигавици. В експерименталното проучване на трахома при животни не е било възможно да се получи типичен трахом върху конюнктивата на дори антропоидни маймуни.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Симптоми трахома

Трачома продължава хронично. Обикновено тя започва неусетно с незабележим мукопурулентна освобождаване от конюнктивалния кухина, понякога придружени от сърбеж, фотофобия, сълзене, psevdoptozom (поради подуване на клепачите). Процесът обикновено е двустранен, по-изразен в конюнктивата на горната преходна гънка на горния клепач.

Симптомите варират в зависимост от степента на тежест на инфилтрацията, зърната и папилите, както и от съпътстващите усложнения. Независимо от това, е възможно да се раздели курса на трахома на 4 етапа.

При трахома разпределението на процеса на роговицата е характерно. В повърхностния слой на горния крайник (лимф) на роговицата се появяват малки точкови инфилтрати, към които се приближават тънки бримки от конюнктивални съдове. В този случай пациентите развиват сълзене, фотофобия, блефароспазъм. Първоначалните признаци на роговична трахома могат да се появят още в най-ранните етапи, което е от голямо значение при диагностицирането. Често, особено при ранно лечение, увреждането на роговицата чрез трахома може да бъде ограничено до това. Когато има ре-абсорбция на инфилтратите, очите се успокояват, но мрежата от тънки повърхностни съдове остава за цял живот.

При по-тежко протичане могат да възникнат известен брой нови инфилтрати, но вече под мястото, където корабите са се разраснали. Инфилтратите могат да се разпространят нагоре по ръба, да се слеят помежду си, да образуват дифузна непрозрачност на повърхността на роговицата, която се пробива от съдовете. Епителът на роговицата над непрозрачността става неравен и груб. Това повърхностно съдово възпаление на роговицата се нарича панус (от гръцкия панус - "завеса").

Обикновено панусът се спуска надолу към роговицата, достига до центъра й и рязко се прекратява, но може да се разпространи по-нататък до цялата роговица. Степента на инфилтрация на роговицата и развитието на съдовете в нея са доста различни за пануса. Има 2 вида панус: тънък панус, в който има леко и слабо експресирана васкуларизирана инфилтрация на роговицата; съдова панус, където роговицата се дължи на значителното изобилието на инфилтрация и новообразуваните кръвоносни съдове става месести израстъци и поради това също се нарича "sarcomatous панус".

Трахоматозният панус се появява на всеки етап от трахома, независимо от тежестта и разпространението на процеса в конюнктивата. Възникването на тракоматозен панус е възможно от засегнатата конюнктива на клепачите с устната мембрана или в резултат на разпространението на конюнктивния процес на очната ябълка върху роговицата. Трахоматичният панус, в зависимост от разпространението му, характера и степента на промените в роговицата, намалява зрението. Паннус има голяма склонност да се повтаря. Поражението на роговицата е почти постоянен спътник на трахома и служи като важна диференциална диагностична характеристика, особено тежестта на началния етап, когато все още няма признаци на белези. Ето защо, когато подозрението за трахома трябва много внимателно да бъде изследвано с лупа с горния крайник.

Както вече беше отбелязано, в повечето случаи трахомата започва неусетно и се развива постепенно и бавно. Често пациентите, които не изпитват особено страдание, не търсят дълго време медицинска помощ, без да знаят какво ги заплашва в бъдеще. В този случай пациентите са източник на замърсяване на другите. Често такива пациенти търсят помощ само когато имат гнойно изпускане от очите или когато започват да губят зрението си.

Пациенти, които търсят помощ в самото начало на болестта, и когато можете да видите първоначалната форма на трахома, описан по-горе, се оплакват от чувство на чуждо тяло в окото, треска, усещане за парене, външен вид в сутрешния лигавицата изхвърлянето и залепени мигли.

Обратно на това, някои пациенти, въпреки наличието на признаци на цъфтящи трахома и дори дълбок процес на белези, не изпитват никакви неприятни усещания. Тези пациенти са идентифицирани по време на профилактичните прегледи на определени групи от населението и особено на учениците, тъй като трахома при деца обикновено протича много по-лесно, отколкото при възрастни. Спорен е въпросът за възможността от поява на остра трахома, започва заболяването когато остро възпаление в присъствието на фотофобия, сълзене, остри болки и голям брой освобождаване гноен; тогава всички тези остри явления изчезват, а фоликулите и инфилтрацията, т.е. Признаци на първия етап на трахома, излизат на преден план. Тогава болестта продължава в обичайната хронична форма. Редица учени са категорично отрича възможността за тежка трахома, като се има предвид, че в тези случаи към обикновената трахома се присъединява към всяка съпътстваща инфекция (Wilkes-Кох бацил, е много често при трахома, пневмококи и др.).

Етапи

Първият етап на трахома в началната фаза има изразен инфилтрация на възраст лигавица и развитието на фоликулите само преходно гънки: в развитите форма дифузна инфилтрация и хрущялни фоликули разпределени, особено в горния клепач. Всички явления постепенно се увеличават, но признаци на белези напълно липсват. Първият етап на трахома може да съществува в продължение на месеци, години.

Вторият етап на трахома е по-нататъшното развитие на зрели сочни фоликули, които са подобни на лепиловите малини; pannus и инфилтрати в роговицата; появата на отделни белези на конюнктивата, дължащи се на некроза на фоликулите. На този етап, обаче, феномените на хипертрофията преобладават над явленията на белези, а пациентите на този етап са най-опасни като източник на нови инфекции, тъй като фоликулите надвишават лесно и съдържанието им изтича. С постепенно намаляване на възпалението (хиперемия, инфилтрация на фоликулите) и нарастване на белези, трахоматозният процес преминава в третия етап.

Третият етап на трахома - обща конюнктивата белези комбинация с остатъчни симптоми на възпалителна инфилтрация и фоликули в белег модифициран конюнктивата вижда повече отделни области на зачервяване и инфилтрация. Третият етап на трахома трае дълго време и често може да бъде придружен от обостряния на възпалителния процес на феномени и усложнения. На този етап ефектите на трахома вече са очевидни.

Четвъртият етап на трахома е последното белези на конюнктивата без възпалителни процеси: хиперемия и видима инфилтрация. Конюнктивата има формата на белезникава, като повърхност на сухожилията, тъй като тя е заменена с цялостна или частична белезна тъкан под формата на решетка и малки удари. Четвъртият (цикатричен) стадий на трахома определя клиничното възстановяване (но наличието на дълбока инфилтрация не винаги е лесно да се изключи). Този етап на трахома не е заразен, за разлика от първите три, които могат да продължат с години.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Усложнения и последствия

Последствията от трахома са разнообразни. Заместването на инфилтратите и фоликулите с съединителната тъкан води до деформация на ципа на конюнктивата, в резултат на което преходните гънки се съкращават; Намалени или разрушени трезори, които ограничават движението на очната ябълка. При издърпване на клепача, особено на долния, можете да видите как конюнктивата се разтяга под формата на вертикално простиращи се гънки (simblepharon).

Промените при образуването на белези в дебелината на хрущяла и конюнктивата водят до свиване и в резултат до изкривяване на хрущяла, което впоследствие води до обръщане на клепача. В този случай цилиарният ръб на клепача, насочен към роговицата, постоянно я дразни и травмира.

Заедно с усукване, а понякога и независимо, има трихиаза - неправилна позиция на миглите. Миглите - всички или част от тях - са насочени към очната ябълка, когато разкъсаната роговица мига, причинявайки я дразнене. Развитие на трихиазис, свързани с разпространението на трахома на ръба на века, когато възпалителния инфилтрацията се заменя със съединителна тъкан и белези нарушават правилната позиция на космените фоликули. Оголването на ръбовете на клепачите също води до затваряне на отделителните канали на мейболичните жлези, тяхното кистозно удължаване и удебеляване на хрущяла.

С широко конюнктивата белези умира му жлезиста апарат са затворени канали слъзните жлези, намалява или спира овлажняване на конюнктивата и чувствителност на роговицата намалява драстично нарушен метаболизъм. В резултат на това върху конюктуса се появяват отделни матово-бели сухи плаки; същите плаки се образуват върху роговицата, епителът става по-дебел, кератинизира, придобива характера на епидермиса. Роговицата става мътна, става непрозрачна и зрението пада рязко. Това състояние се нарича дълбока паренхимна ксероза.

Процесът на хроничен трахоматозен процес може да бъде усложнен от остри възпалителни процеси в конюнктивите, роговицата и ларинните органи.

Остър инфекциозен конюктивит е често усложнение на трахома и се причинява от микроорганизми като пръчка Кох-Седмици, пневмококи, гонококус.

Инфекциите, наслоени по трахоматозния процес, тежат тенденцията и променят картината на трахома, което създава трудности при диагнозата. Усложнението на трахома с остър конюнктивит провокира разпространението на трахома и представлява голяма опасност за роговицата.

Сериозно усложнение на трахома са язви на роговицата. В някои случаи това е типична язва в трахома, в други случаи язвата се развива на известно разстояние от нея на всяка част от роговицата. Язви се разпространяват надалеч, и понякога водят до роговицата язва перфорация в място след образува плътен непрозрачен катаракта (левкома) причинява рязко спадане на зрението и слепота често. Развитие язва благоприятства миглите триене на корнеята и преплитане на червата ти век, той често е с трахома.

Често се среща в трахома хронична dacryocystitis, като по този начин нарушен slezoprovedenie от конюнктивалния сак в носната кухина и конюнктивит паника развива. Това оказва неблагоприятно влияние върху хода на трахома.

Курсът на трахома е дълъг. Отнема месеци, години, понякога през целия ми живот. Основното значение в процеса на трахома е общото състояние на организма, неговата реактивност. Трачома става по-упорит и труден за лечение при тези, които страдат от такива общи заболявания като туберкулоза, скрофула, малария, хелминтична инвазия. Честите заболявания, намаляващи реактивността на тялото, претеглят потока на трахома.

По-лека и по-малко забележима трахома се среща при деца. При децата се наблюдава по-често спонтанно излекуване без особено тежки промени в конюнктивата.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Диагностика трахома

Диагноза трахома въз основа на характерни клинични и лабораторни изследвания на данни, като например преобладаването на полиморфонуклеарни левкоцити в конюнктивата останки, vnutrippazmaticheskih откриване включвания (клетъчна брои Provatseka-Halbershtedtera) в епителните клетки на конюнктивата останки, откриване на Chlamydia частици в конюнктивата останки в immunoflyurestsentsii използване на моноклонални антитела ,

[36], [37]

Лечение трахома

Химиотерапията е обикновено местно и продължителна употреба на антибиотици и сулфонамиди, които действат върху причинителя на трахома и премахване на съпътстващи бактериална флора, трахома Когато се използват две третирания: постоянно и периодично.

Продължително лечение на трахома включва мехлеми локално прилагане антибиотици (1% тетрациклин, 0.5% еритромицин мехлеми) 3 пъти на ден в продължение на 2 месеца и сулфонамиди (5% etazolovoy мехлем, 10% разтвор на натриев sulfatsil на ) 3 пъти дневно в продължение на 1,5 месеца.

С периодично метод за лечение трахома препоръчва антибиотик депо (dibiomitsina, ditetratsiklipa, dimetilhlortetrapiklina) като мехлем 1% 2 пъти в продължение на 5 последователни дни всеки месец в продължение на шест месеца. Антибиотици и сулфонамиди назначени навътре в тежки форми на трахома за 1 седмица (тетрациклин, еритромицин 250 мг 4 пъти на ден, доксициклин 1.5 мг / кг един път на ден). Редки, не повече от 2-3 пъти по време на лечението с антибиотици и сулфонамиди, експресия на фоликулите. Тракоматичните зърна се изцеждат. За екструзия използвайте пинсети Bellyarminova. С изобилен разглобяем и язва на роговицата, изразът се подготвя, както преди операцията. Операторът носи очила, така че пациентът, който е отделен от очите, да не попадне в очите му. Се анестезират - двойно вливане в конюнктивалния кухина на 0.5% разтвор тетракаин или 1 мл 1% разтвор на новокаин. След изразяване очите се промиват с разтвор на калиев перманганат (1: 5000) и се поставя мазилото на антибиотиците. Този тип лечение на трахома се нарича комбиниран. Това е най-ефективно.

Успехът на лечението с трахома зависи от ранното разпознаване на болестта, своевременността на началото и активността на лечението, като се вземат предвид общото състояние и индивидуалните характеристики на пациента с трахома.

Основните задачи, с които лекарят се справя при лечението на трахома, са:

• трахомата е заразна, с възможност за отделяне, за да не се зарази;
• трансферира активния стадий на трахома в регресивна колкото се може по-скоро;
• да се ограничи процесът на образуване на белези;
• предотвратяване на развитието на усложнения, особено от страна на роговицата;
• повишаване на защитните свойства на тялото.

Трачома се разпространява там, където санитарната култура на населението е ниска; Лошите социално-икономически условия също допринасят за разпространението на болестта. Ето защо в комплекса от превантивни мерки за борба с трамома е важно да се работи активно в санитарно-просветната работа