Конюнктивит и кератит при деца

Конюнктивитът е възпалителна реакция на конюнктивата към различни въздействия. Характеризира се с хиперемия и оток, секрет от конюнктивата, образуване на фоликули или папили върху нея; конюнктивитът може да бъде съпроводен с оток и сърбеж на клепачите, увреждане на роговицата с намалено зрение. Конюнктивитът представлява около 30% от всички очни патологии и 68,1% от общия брой възпалителни очни заболявания.

Кератитът е група заболявания, при които в резултат на възпалителния процес и влошаване на трофиката се образува инфилтрат в различни части на роговицата, настъпва намаляване или загуба на прозрачност на роговицата и намаляване на зрителната острота. Кератитните заболявания представляват около 5% от всички възпалителни очни патологии. Сред тях първото място (до 55-60%) принадлежи на херпесвирусния кератит. До 50% от персистиращата загуба на зрение и 60% от корнеалната слепота са свързани с кератит.

Класификация на конюнктивит

Инфекциозен

• Бактериални:
  • остри стафилококови и стрептококови: <> пневмококови;
  • диплобациларен;
  • остра епидемия;
  • дифтерия:
  • гонококова (гонобленорея).
• Хламидия:
  • трахома;
  • хламидия конюнктивит при възрастни (паратрахома);
  • хламидиален конюнктивит (офталмия) на новородени (епидемичен хламидиален конюнктивит).
• Вирусно:
  • аденовирусен конюнктивит (фарингоконюнктивална треска);
  • епидемичен кератоконюнктивит;
  • епидемичен хеморагичен конюнктивит;
  • херпетичен конюнктивит;
  • конюнктивит при често срещани вирусни заболявания (варицела, морбили, рубеола);
  • конюнктивит, причинен от вируса molluscum contagiosum.

Неинфекциозен

• Алергични:
  • полиноза (сенен конюнктивит);
  • пролетен катар;
  • хиперпапиларен конюнктивит:
  • конюнктивит, предизвикан от лекарства;
  • инфекциозно-алергични.

Диагностика на конюнктивит

За диагностициране на бактериален конюнктивит и рационален избор на антимикробно лечение се провеждат следните изследвания:

• бактериоскопия на натривки от конюнктивата с оцветяване по Грам (откриването на вътреклетъчни грам-отрицателни диплококи потвърждава диагнозата гонококов конюнктивит) или Романовски-Гимза (за откриване на еозинофили и цитоплазмени включвания на хламидия, т.нар. телца на Провачек-Халберщатер);
• бактериологично изследване - засяване на секрет от очите върху хранителни среди и определяне на чувствителност към антибиотици; засяване върху клетъчна култура на McCaw (за хламидия конюнктивит);
• цитологично изследване на остъргване на конюнктивата (бактериалният конюнктивит се характеризира с голям брой неутрофили и липса на промени в епителните клетки);
• имунологични и серологични изследвания за откриване на антитела срещу бактериални алергени.

Диагностика на кератит

• Конюнктивална натривка, оцветена с метиленово синьо и оцветяване по Грам.
• Засяване от конюнктивата върху хранителни среди.
• Остъргване с платинена примка от повърхността на язвата и ръбовете ѝ. Микроскопията на остъргания материал, нанесен върху предметно стъкло, или посявката на материала върху елективни хранителни среди осигурява най-ефективния анализ в диференциалната диагностика с гъбички и амеби.
• При дълбоки язви на роговицата се взема намазка от язва на роговицата. Изолираната микрофлора се изследва за патогенност и чувствителност към антибиотици.
• Имунофлуоресцентно изследване на конюнктивални остъргвания за откриване на вируса на херпес симплекс.

Диференциална диагностика

Необходимо е да се разграничи конюнктивитът от следните заболявания:

• кератит;
• ирит;
• еписклерит;
• пристъп на глаукома.

Прогноза

• Конюнктивитът, причинен от Pseudomonas aeruginosa и гонококи, често води до улцерация на роговицата, перфорация и загуба на окото.
• При епидемичен кератоконюнктивит може да бъде засегната роговицата, с образуване на помътнявания с форма на монета, които намаляват зрителната острота.
• При пролетен кератоконюнктивит с увреждане на роговицата (язва на щитовидната жлеза, хиперкератоза) е възможно трайно намаляване на зрителната острота.
• При други бактериални конюнктивити прогнозата обикновено е благоприятна.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]