Сухи очи (синдром на сухото око)

Сухотата на очите (синдром на Sjögren) е хронично заболяване с първична лезия на слъзните и слюнчените жлези. Синдром на "сухо око" се развива бавно и протича хронично с периоди на ремисия и обостряне с недостиг на слъзния течност да влезе в чанта konyunktavalny за овлажняване на предната стена на очната ябълка. Резултатът е периодична сушене на конюнктивата и роговицата, което води до неприятни усещания на сухо, спазми и сърбеж усещане за чуждо тяло под клепачите, фотофобия, лоша поносимост на вятъра, дим. Всички тези симптоми на сухота в очите се влошават към вечерта.

[1], [2], [3], [4]

Причини сухи очи

Причините за развитие на сухи очи са неизвестни. При някои пациенти се откриват признаци на ревматоиден артрит или други симптоми на увреждане на съединителната тъкан. Жените са по-често (90%) на възраст над 40 години, обикновено с появата на менопауза.

Какво причинява сухота в очите?

Симптоми сухи очи

Сухотата на очите има следните симптоми - дразнене, усещане за чуждо тяло, изгаряне, излъчване на влакна със сплав и периодично "замъгляване". По-рядко срещани симптоми на сухота в очите - сърбеж, фотофобия и умора или усещане за тежест в очите. Пациентите с филаментен кератин могат да се оплакват от силна болка при мигване. Пациентите рядко се оплакват от сухота в очите, въпреки че някои от тях могат да забележат липса на емоционални сълзи или неадекватна реакция на разкъсване на стимули (например лук). Симптомите на сухо око често се усложняват от външни фактори, свързани с повишена разкъсване изпаряване (например вятър, климатик, централно отопление) или в много дълго четене мигащи движения, когато честотата се намалява значително. Симптомите на сухота в очите също намаляват със затворени очи.

Увредилият сълзотворен филм

Ранният признак на сухи очи е нишката на муцин. Обикновено, когато се разкъсва слъзния филм, муктивният слой се смесва с липидния слой, но бързо се измива. В "сухото" око, муцинът, смесен с липидния слой, започва да се натрупва в слъзния филм и се премества, когато мига. Смешна характеристика на муцина - той се изсушава много бързо и много бавно рехидратира.

Маргинният ларински менискус е мярка за обема на водния слой в лакрилния филм. Обикновено обемът на менискуса варира във височина от 0,1 до 0,5 мм и образува изпъкнала ивица с горния десен край. При сухи очи менискусът може да придобие вдлъбната форма, да стане неравен, тънък или отсъстващ.

Изпускането на пяна в лакрилния филм или по ръба на клепача се наблюдава при нарушаване на функцията на мейбомските жлези.

[5], [6],

Кератопатия

Точковата епителиопатия улавя долната половина на роговицата.

Роговичните нишки се състоят от малки частици от слуз с форма на запетая на нивото на епитела. Прикрепен единия край към повърхността на роговицата; Свободният край се движи, когато мига.

Филаментовите инфилтрати са полупрозрачни, бели-сиви, леко изпъкнали форми на различни размери и форми. Те се състоят от слуз, епителиоидни клетки и протеино-липидни компоненти. Те обикновено се идентифицират с лигавици, когато са оцветени в Бенгалско розово.

Трябва да се помни, че "сухото" око поощрява развитието на бактериален кератит и чести улцерации, които могат да доведат до перфорация.

Етапи

Има 3 степени на увреждане на очите: хипоксия на сълзливата течност, сух конюнктивит, сух кератоконюнктивит. Благодарение на дразнене на очите нА ранните етапи на рефлексни увеличава slezeobrazovanie заболяване, което може да се придружава от клинично хиперсекреция на сълзи - сълзи на стагнация и дори сълзене на очите. Най-дълго, изпускането на сълзите с дразнене на очите рязко намалява, със сълзи в плача, отсъстващи. В конюнктивалната торбичка се открива вискозна влакнеста тайна, състояща се от сълзи и отпадни епителни клетки. Конюнктивата е леко хиперемия, често се наблюдава папиларна хипертрофия по горния ръб на хрущяла. Повърхностни, малки и променливи форми и форми на мътност, оцветени с флуоресцеин, се появяват първоначално в долната половина на роговицата, а по-късно - в цялата роговица. "Сухо око" податливи на прогресия, може да доведе до други органи и системи: сухи лигавицата на устата, носа, гърлото, гениталиите, хроничен полиартрит, а по-късно - нарушение на черния дроб, черва, сърдечно-съдови и урогениталната сфера.

[7]

Диагностика сухи очи

При диагностицирането на "сухи очи" е необходимо да се вземат под внимание характерните за пациента оплаквания, резултатите от биомикроскопското изследване на краищата на клепачите, конюнктивата и роговицата, както и специфични тестове.

Специални изследвания със сухи очи

• Стандартният тест е тест, оценяващ стабилността на слъзния филм. Когато гледате надолу в изтегления век, 0.1-0.2% разтвор на флуоресцеин се добавя към областта на крайниците за 12 часа. След включването на светещата лампа, пациентът не бива да мига. Диагностичната стойност е времето на разкъсване на слъзния филм по-малко от 10 секунди.
• Извадка от Schirmer със стандартна лента от филтърна хартия, единият край вмъкнат в долния клепач. След 5 минути лентата се отстранява и се измерва дължината на навлажнената част: нейната стойност по-малка от 10 мм може да покаже леко понижаване на секрецията на слъзната течност и по-малко от 5 мм - около значително.
• Пробата с 1% бенгалски розов разтвор е особено информативна, тъй като позволява да се определят мъртвите (оцветени) епителни клетки, които покриват роговицата и конюнктивата.

Диагнозата на "сухота" включва някои трудности и се основава само на резултата от цялостната оценка на оплакванията и симптомите на пациентите, както и резултатите от функционалните тестове.

[8], [9], [10], [11]

Време на разкъсване на слъзния филм

Времето на разкъсване на слъзния филм е показател за неговата стабилност. Измерва се, както следва:

• флуоресцеин се влива в долната конюнктивална дъга;
• пациентът трябва да мига няколко пъти и след това да не мига;
• в широка секция на срязана лампа с кобалтов син филтър се изследва сълзотворен филм. След известно време можете да видите разкъсвания на сълзотворен филм, което показва образуването на сухи области.

Вземете предвид времето между последното мигане и появата на първите случайно разположени сухи зони. Видимостта им винаги на едно място не трябва да се взима предвид, тъй като това не е причинено от нестабилност на сълзотворния филм, а е локален признак на облекчение на роговицата. Времето за появяване на сухи зони за по-малко от 10 секунди е отклонение от нормата.

Бенгалско розово

Използва се за оцветяване на нежизнеспособни епителни клетки и муцин. Бенгалското розово оцветява променената бълбовидна конюнктива под формата на два триъгълника с основи към лимба. Роговите нишки и инфилтрати също оцветяват, но по-интензивно. Недостатъкът на Бенгалско розово е, че може да причини продължително дразнене на очите, особено при ясно изразено "сухо" око. За да се намали дразненето, може да се използва малко количество капки, но локалните анестетици не трябва да се използват преди вливане, защото те могат да доведат до фалшив положителен резултат.

[12], [13], [14], [15]

Тест Шимер

Прилага се в случаите, когато се приема липса на слъзна течност без биомикроскопични признаци на сухо око. Изпитването се състои в измерване на навлажнената част на специални хартиени филтри с ширина 5 мм и дължина 35 мм (№ 41 Whatman). Тестът може да се проведе с или без локална анестезия. При теста без анестезия (Schirmer 1) се измерва общото, основното и рефлекторното производство на сълза, а с помощта на анестетик (Schirmer 2) се измерва само основната секреция. На практика локалната анестезия намалява рефлекторната секреция, но не я премахва напълно. Изпитването се извършва, както следва:

• внимателно премахнете съществуващата сълза;
• Филтърът от хартия, огънат на разстояние 5 мм от единия край, се поставя в конюнктивалната кухина между средната трета и външната трета долна клепача, без да се допира до роговицата;
• от пациента се иска да държи очите си отворени и да мига както обикновено;
• След 5 минути филтрите се отстраняват и количеството на овлажняването се оценява.

Нормалният резултат е повече от 15 мм без анестезия и малко по-малко при анестезия. Диапазонът между 6 и 10 мм е нормалната граница и резултатът от по-малко от 6 мм показва намаляване на секрецията.

Лечение сухи очи

Лечението на сухи очи представлява големи трудности. Необходим е индивидуален избор на лекарства.

Препоръчваме:

• постоянно вливане на изкуствени сълзи;
• през нощта да назначат дезинфекционен мехлем или очен гелов солкоцерил или Actovegin;
• елиминиране на причината, която е причинила "сухи очи" (лечение на основното заболяване);
• избягвайте продължителното пребиваване в сухи и горещи зони;

Ако е необходимо, въведете специални обтурати в лакрималните каналикули или изпълнете оклузия на лакрилни точки чрез хирургични методи.

Лечение на сухи очи