Какво причинява сухота в очите?

Термините „сухо око“ и „сух кератоконюнктивит“ са синоними. Има 2 основни форми:

1. хипосекреторна сухота в очите, синдром на Сьогрен, по-специално синдром на Сьогрен или не-Сьогрен,
2. нарушаване на изпарението на сълзите.

Но тези две условия не са взаимно изключващи се.

Клинична физиология

Главните слъзни жлези произвеждат приблизително 95% от водния компонент на сълзите, а спомагателните слъзни жлези на Краузе и Волфринг произвеждат 5%. Слъзната секреция може да бъде както първична (постоянна), така и много по-изразена рефлекторна. Рефлекторното производство на сълзи се произвежда в отговор на сензорна стимулация на роговицата и конюнктивата, разкъсване на слъзния филм и образуване на сухо петно или възпалителен процес. Рефлекторното производство на сълзи се намалява от локални анестетици. Преди това първичното производство на сълзи се е приписвало на спомагателните слъзни жлези, а рефлекторното - на главните слъзни жлези. Сега се смята, че цялата маса на слъзната тъкан работи като едно цяло. Прекорнеалният слъзен филм има 3 слоя: липиден, воден и муцинов.

Външен липиден слой

Външният липиден слой се секретира от мейбомиевите жлези.

Функции на липидния слой

• Забавя изпаряването на водния слой на слъзния филм.
• Намалява повърхностното напрежение на слъзния филм, което от своя страна привлича водния компонент в слъзния филм и удебелява водния слой.
• Овлажнява клепачите, които следват контурите на очната повърхност.

Дисфункцията на липидния слой може да доведе до синдром на сухото око поради повишено изпарение на сълзите.

Среден воден слой

Средният воден слой се секретира от слъзните жлези и се състои от протеини, електролити и вода.

Функции на водния слой

• Доставка на атмосферен кислород до аваскуларизирания роговичен епител.
• Антимикробна защита, дължаща се на наличието на IgA, лизозим и лактоферинови протеини в сълзите.
• Отстраняване на чужди тела от повърхността на роговицата.
• Почистване на раната от продукти на възпалението.

Недостигът на водния слой води до секреторно „сухо“ око.

Вътрешен муцинов слой

Вътрешният муцинов слой се секретира от бокалните клетки на конюнктивата, криптите на Менле и жлезите на Манц.

Функции на вътрешния муцинов слой

• Овлажняване на роговицата чрез трансформиране на хидрофобната повърхност на роговичния епител в хидрофилна.
• Смазване.

Недостатъчността на вътрешния муцинов слой може да бъде причина както за хипосекреция, така и за състояние с повишено изпарение на сълзите.

Слъзният филм се разпространява механично по повърхността на окото чрез рефлекторни мигащи движения и след определен период от време се отстранява през слъзните каналчета. За нормалното разпределение на слъзния филм са необходими три фактора: нормален мигащ рефлекс, пълно съответствие между предната повърхност на окото и клепачите и нормален роговичен епител.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Хипосекреторна сухота в очите (сух кератоконюнктивит) по Сьогрен

Синдромът на Сьогрен е възпалителен процес, причинен от цитокинова реакция, която засяга слъзните жлези и каналчета, причинявайки нарушаване на слъзния филм и често може да доведе до увреждане на очната повърхност.

1. Първичният синдром на Сьогрен се характеризира със сухота в устата (ксеростомия) и наличие на антитела, характерни за автоимунен процес.
2. Вторичният синдром на Сьогрен се характеризира с наличието на системни автоимунни заболявания на съединителната тъкан и се проявява под формата на следните заболявания: ревматоиден артрит, лупус еритематозус, системна склероза, дерматомиозит и полимиозит, смесена патология на съединителната тъкан, рецидивиращ полихондрит или първична чернодробна цироза. Всички тези състояния допълват първичния синдром на Сьогрен.

Хипосекреторна сухота в очите (сух кератоконюнктивит), не-Sjogren

1. Първични, свързани с възрастта - най-често срещаните.
2. Разрушаване на тъканта на слъзните жлези, причинено от тумор или възпаление (напр. псевдотумор, ендокринна офталмопатия или саркоидоза).
3. Липса на слъзната жлеза поради хирургични интервенции, рядко вродена.
4. Запушване на каналите на слъзните жлези поради белези в конюнктивата (например, белези в пемфигоид и трахома).
5. Неврологични разстройства като фамилна вегето-съдова дистония (синдром на Rilay-Day).

Сухота в очите, която е свързана с нарушено изпаряване на сълзите

1. Липидният дефицит най-често се дължи на дисфункция на мейбомиевите жлези.
2. Нарушаване на целостта на покритието на повърхността на окото със слъзен филм поради неправилно подравняване на краищата на клепачите или нарушаване на процеса на мигане.

[ 8 ]