Епифизеолиза на раменната кост при деца

Когато фрактура на плешката на горния край е придружено от увреждане на областта на неговата метаепифиза, което води до изместване на тънък слой хиалин хрущял - епифизеалната плоча (хрущялна растежна плоча), епифизолиза на плешката при деца. [1]

Епидемиология

Съобщава се, че нараняванията на проксималната епифиза на плешката представляват приблизително 5% от всички фрактури в детството, а епифизолизата на плешката се наблюдава при 24% от фрактурите в горния край.

Нараняванията на горния племенник най-често се появяват преди 10-годишна възраст и се съобщават малко по-малко на възраст между 11-14 години.

Изолираното отделяне на епифиза е рядкост и обикновено се среща при новородени и малки деца

Причини на епифизиолизата на раменната кост при деца

В детството всички тръбни дълги кости растат от техните краища, а поне 80% от растежа на плешката се дължи на проксималния (горния) метаепифизеален хрущял. Хрущялът на растежа присъства и в главата на плешката, малките и големите апофизи (туберии), главата на кондила и епикондилите на дисталната (долна) епифиза.

Наранявания на костите и ставите при деца, по-специално нарушения на тяхната цялост, са основните причини за епифисеолиза на тръбните кости на незрелия скелет. Счупването на растежната плоча на плешката обикновено се случва от падане върху протегната или изтеглена ръка (с външно въртене), падане на рамото или удар върху ръката или рамото.

По този начин, проксималната епифиза на плешуването на плешката и ротационния стрес на горната му епифизална плоча води до проксимална епифисеолиза на плешката и в случаи на вътрешно-артикуларни фрактури на главата му (Caput Humeri) - епифисеолиза на главата на Хамерус при деца.

Фрактури на дисталния край на плешката в близост до епифизата и артикулацията с улната могат да доведат до епифиселиза на цефалната височина на плешката при деца.

И епифизализата на кондила на плешката при деца е свързана с фрактури на плешката на мястото на образуването на лакътната става, както и вътрешно артикуларни фрактури на кондила на плешката (Condylus humeri) в областта на дисталищната епифиза.

Но в някои случаи епифизолизата на плешката може да възникне поради продължителна прекомерна употреба на ставата (рамото или лакътя) - с повтаряща се микротравма към хрущяла, причинявайки увреждане.

Рискови фактори

Фактори, предразполагащи към нараняване на рамото с увреждане на хрущяла на растежа, включват:

• Намалена стабилност на плешката в ставния гнездо на скапулата поради слабост или разкъсване на маншета на ротатора на рамото;
• Обичайна дислокация на рамото;
• Съвместна хипермобилност;
• Спортуване с повишен стрес върху ставите на рамото, рамото и лакътя;
• Неонатални фрактури на епикондилар в резултат на травма по време на раждане.

Although fractures in childhood are common, some children are more prone to them, and consideration should be given to the increased likelihood of tubular bone fractures in children with inadequate bone density, such as those with hypocalcemia, excessive production of thyroid and parathyroid hormones, in cases of hypercorticism in children or Соматотропин (растежен хормон) дефицит, свързан с анемия на хипофизата и хронична бъбречна недостатъчност.

Патогенеза

При метафизални лезии на плешката при деца и юноши - разрушаване през зоната на растеж - патогенезата се дължи на факта, че епифизалните плочи на дълги тубулни кости в тази епоха всъщност са временни синхондрози (хрущялни връзки) между разширената част на костното тяло (метафиза) и края на костта (епифа). Тези плаки претърпяват ендохондрална костификация (започват да се заменят с костната тъкан) при момичета на 13-15 години и при момчета на 15-17 години.

Следователно, плочата за растеж на хрущяла на всяка тръбна кост при деца е слаба точка, когато фрактурите и/или прекомерните напрежения водят до празнина или напукване на хрущяла - с увреждане на структурата на хрущяла и изместването на хрущяла.

За повече информация вижте - развитие на костите на горния и долния крайник

Симптоми на епифизиолизата на раменната кост при деца

Ортопедистите определят фрактурите на растежните плочи като метафизеални фрактури, категоризирайки техните видове според системата Salter-Harris.

При деца, по-млади от 5-годишна възраст, фрактура от тип I засягаща плешката (където фрактурната линия хоризонтално пресича епифизеалната плоча, разделяйки я) е по-често срещана, докато счупване от тип II-където фрактурната линия преминава през страничната част на растежната плоча, а след това на метафизата-по-често се вижда в растежната плоча, а след това на метафиза-по-често се вижда в растежната плоча, а след това и на асцента до метафизата-по-често се вижда в растежната плоча, а след това на метафизата-е по-често срещана част от растежната плоча, а след това на метафиза-по-често се вижда в растителната част, а след това и след това на метафиза-по-често се вижда в растителната част, а след това и след това на метафиза-по-често се вижда в растителната част, а след това и след това на метафиза-по-често се вижда, а след това да се възходяща.

Въз основа на количеството на първоначалното изместване на метафизиалния хрущял се определят етапите или степените на епифисезолиза (лека, умерена и тежка).

Първите признаци на счупване на проксималната зона на растеж на плешката включват внезапна болка в рамото, придружена от бързо подуване в областта на рамото. Ограничаването на подвижността на крайниците също се отбелязва и ако главата на плешката е засегната, раменната става може да изглежда деформирана.

Симптомите на проксималната епифиолиза на Humerus, свързани с микротравми на метаепифизеалния хрущял по време на повишени физически (спортни) натоварвания, могат да бъдат проявени чрез болка при палпация върху страничната повърхност на плешката, мускулната слабост и ограничаването на обхвата на движението.

Усложнения и последствия

След травма на проксималната плетена плетеница, главата или кондилите с изместване на растежната плоча, възможните усложнения и последици могат да бъдат:

• Кривина на ранения крайник под формата на ъглова деформация;
• Преждевременно затваряне на метаепифизеалния хрущял и арест на надлъжен растеж на плешката;
• Enthesopathy на ставите на рамото или лакътя;
• Остеонекроза на плерената глава.

Диагностика на епифизиолизата на раменната кост при деца

За откриване на епифисеолиза на плешката, историята и физикалния преглед не са достатъчни, инструменталната диагноза с помощта на рентгенови лъчи на плешката в две проекции, КТ на горната част на крайността, ултразвук на раменната става е необходим.

Диференциална диагноза

За да се изключи дисектиране на остеохондрит, хуменна синостоза, влакнеста остеодисплазия, остеонекроза и саркома на Юинг, се поставя диференциална диагноза.

При юношеските спортисти диференциалната диагноза включва: нараняване на маншета на ротатор на рамото, възпаление на сухожилието на мускула на бицепса, разкъсване на хрущялния пръстен на раменната става, субделтоид бурсит, синдром на компресия на горната гръдна блюда и остеохондропатия на Хюмерус.

Лечение на епифизиолизата на раменната кост при деца

Лечение на епифисеолиза на плешката при деца и юноши - реконструкция на счупената кост чрез открито или затворено препозициониране.

Консервативното лечение обикновено се състои от мазилка или шина за обездвижване на рамото за първите две седмици. След това се използва коаптационна (функционална) превръзка и започва рехабилитация, с описани от лекар упражнения за постепенно увеличаване на обхвата на движение. Рентгеновите лъчи се повтарят на всеки две седмици, за да се уверят, че фрактурата лекува правилно.

Ако костните фрагменти са изместени и ако има значително изместване на метаепифизния хрущял при по-големи деца (с минимален остатъчен термин за растеж на костите), може да се наложи хирургично лечение.

Хирургията обикновено включва перкутанна остеосинтеза или вътрешно фиксиране на фрагментите на счупване с плочи, винтове или щифтове. Пълното изцеление може да отнеме няколко седмици до няколко месеца.

Предотвратяване

Предотвратяването на фрактури при деца може да се счита за предотвратяване на епифиселиза.

Прогноза

Благоприятна прогноза за епифисезолиза на плешката при деца може да бъде осигурена чрез правилно лечение на неговите фрактури; Тяхното неправилно лечение може да доведе до необратимо ограничаване на мобилността на горния край на детето.