Черепна остеосинтеза

Остеосинтезата е операция, при която хирургът възстановява целостта на костта (свързва фрагментите). Има два вида такава операция: вътрешна и външна трансосеална остеосинтеза.

При външна остеосинтеза връзката се осъществява с помощта на специални устройства; при потапяща остеосинтеза се използват различни фиксатори (винтове, щифтове, пирони) за задържане на костните фрагменти.

Целта на този хирургичен метод е да осигури неподвижността на костните фрагменти, докато те не се слеят напълно.

Трансосеална остеосинтеза според Илизаров

През 1950 г. Гавриил Абрамович Илизаров изобретява устройство за компресия и дистракция, състоящо се от пръчки, пръстени и спици и предназначено за фиксиране на костни фрагменти.

4 пръта, свързани с 2 пръстена, в които са плътно опънати кръстосани спици, не само здраво фиксират костите, но и контролират сложния биологичен процес на развитие на костната тъкан – компресия и разтягане (компресия и дистракция).

Апаратът на Илизаров позволява до известна степен да се запази функционалността на мускулите и мобилността на съседните стави, което като цяло осигурява възможно най-бързото срастване на костните фрагменти.

Трансосеалната остеосинтеза може да се извърши при фрактури на пищяла и крака, но най-често се прилага при затворени раздробени фрактури (особено с множество фрагменти).

Трансосеална компресионно-дистракционна остеосинтеза

След като екстрафокалната компресионно-дистракционна остеосинтеза започна да се използва в хирургията, лекарите успяха успешно да лекуват множество фрактури, без да се намесват директно в областта на фрактурата.

Предимствата на този метод са ниската травматичност, възможността за поддържане на подвижността на ставите и отворения достъп до засегнатите области, което позволява грижа за кожата.

Трансосеалната остеосинтеза с помощта на устройства за външна фиксация изисква организирана работа на целия персонал, добра техническа база, както и определени знания и опит на медицинските работници (младши, среден персонал и лекари).

Подготовката на устройствата се извършва от металообработващ техник, който прави индивидуални настройки, извършва ремонти и др.

Затворена трансосеална остеосинтеза

Трансосеалната остеосинтеза се разделя по метод, както бе споменато, на външна (компресионно-дистракционна) и потопяема. От своя страна потопяемата остеосинтеза може да бъде отворена или затворена, при която, след съвпадение на всички фрагменти, куха метална пръчка се вкарва в медуларния канал на счупената кост през малък разрез. Пръчката се вкарва с помощта на водач (който след това се отстранява), операцията се извършва под рентгенов контрол.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Билокална трансосеална остеосинтеза

Билокалната остеосинтеза е разработена за лечение на псевдоартроза. Основният проблем с това ортопедично заболяване е, че консервативното лечение не води до желания ефект и след операцията в по-голямата част от случаите се наблюдават рецидиви.

Билокалната остеосинтеза се предписва при рехави псевдоартрози, скъсяване с повече от 1,5 см и изтънени фрагменти.

Фалшивата става е патологична мобилност във всяка част на скелета, най-често патологията се среща в областта на пищяла. Лечението включва два етапа - билокална транскостна остеосинтеза и костна пластична хирургия.

Билокалната остеосинтеза включва премахване на фалшивата става и едновременно удължаване и козметично удебеляване на крайника. Крайникът се удължава след фрактура на изкуствена кост (остеотомия) чрез разкъсване на епифизната зона.

Въпреки положителните резултати, рискът от рецидив на патологията остава висок, а пълният курс на лечение отнема около 2 години.

Трансосеалната остеосинтеза показва положителни резултати при лечението на псевдоартроза и патологии на дълги тръбни кости; този метод е показан и при остеомиелит (няма обостряне на заболяването по време на лечението).

С помощта на устройството се елиминират както фалшивата става, така и костната деформация (ако е необходимо).

В случай на атрофична псевдоартроза, отвореният метод на костно срастване е неефективен; в този случай се препоръчва да се оголят костните фрагменти и да се създаде контралатерална компресия с щифтове.

След като костта заздравее, хирурзите я удължават с помощта на устройства и остеотомии.

Както всеки друг метод, остеосинтезата има своите недостатъци, сред които са възможността за увреждане на големи съдове, нервни стволове, кожа, възпалителни процеси около спиците, козметични дефекти и неудобства.

Отнема доста време за прилагане на устройството, освен това хирургът трябва да има известно обучение, а също така има трудности при смяната на иглите.

Експертите препоръчват този метод при открити фрактури, които са съпроводени със значително смачкване на тъканите, както и при наранявания или неправилно заздравели фрактури.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]