Фрактури: обща информация

Фрактури (фрактура) - механично увреждане на костите с нарушаване на тяхната цялост. Повтарящите се фрактури на едно и също място се наричат рефрактория. Симптомите на фрактури са болка, подуване, кръвоизлив, крепитус, деформация и функцията на крайниците. Усложненията на фрактури включват мастна емболия, отделен синдром, увреждане на нервите, инфекция. Диагнозата се основава на клинични признаци и в много случаи на радиографски данни. Лечението включва анестезия, обездвижване, ако е необходимо, хирургична интервенция.

В повечето случаи фрактурата е резултат от единично значително въздействие на силата върху нормалната, като цяло кост. Патологичните фрактури са резултат от средна или минимална сила, засягаща костта, отслабена от онкологично или друго заболяване. Стресните фрактури (например фрактури на метатарзалните кости) се причиняват от постоянно повтарящо се външно въздействие върху специфична област на костната тъкан.

[1], [2], [3]

Патофизиология на фрактурата

При нормални нива на Ca и витамин D и здрави фрактури на костите се лекуват в рамките на седмици или месеци от ремоделиране: нова тъкан (мазол) формира в рамките на седмица, кост придобива нова форма с различна скорост: в рамките на няколко седмици или месеци. И накрая, за пълно преоформяне на костите, е необходимо постепенно да се възстановят нормалните движения на съседните стави. Въпреки това, ремоделирането може да бъде прекъснато, с външна сила или преждевременно започване на движение в ставите, е възможна втора фрактура, обикновено изискваща повторно имобилизиране.

Тежките усложнения не са типични. Възможно е увреждане на артериите в някои случаи със затворени суперкондиларни фрактури на раменната кост и бедрената кост, но са редки при други затворени фрактури. Може би развитието на отделен синдром или увреждане на нервите. Откритите фрактури предразполагат към инфекция на костите, трудна за лечение. При фрактури на дълги тръбни кости може да се освободи достатъчно количество мазнини (и други компоненти на костния мозък) и мастната емболия може да навлезе във вените в белите дробове с развитието на респираторни усложнения. Вътреартикуларните фрактури се съпътстват от увреждане на ставния хрущял. Нередностите на повърхността на ставата могат да се превърнат в белези с развитието на остеоартрит и нарушена мобилност на ставата.

Как се проявяват фрактури?

Болката обикновено е със средна тежест. След няколко часа се развива оток. И двата признака постепенно отслабват след 12-48 ч. Укрепването на болката по-късно от този период дава основание да се мисли за развитието на отделен синдром. Други симптоми могат да включват костна болка по време на палпация, натъртване, намалена или патологична подвижност, крепитус и деформация.

Пациент със симптоми на фрактура се изследва за исхемия, отделен синдром, увреждане на нервите. Ако има рана от меки тъкани до фрактурата, фрактурата се счита за отворена. Фрактурата се диагностицира с методи за визуализация, като се започне с директна радиография. Ако линията на фрактурите не е очевидна, проверете костната плътност, структурата на трабекулите и кортиковата плоча за наличието на малки признаци на фрактура. Ако със сериозни подозрения за фрактура на рентгеновата снимка не се вижда, или са необходими допълнителни подробности за избор на лечение, извършване на ЯМР или КГ. Някои експерти препоръчват изследване и свързване на дистална и проксимална фрактура.

Радиографските прояви на фрактури могат да бъдат точно описани чрез пет дефиниции:

• вид на фрактурата линия;
• нейното локализиране;
• ъгъл;
• разместване;
• отворени или затворени фрактури.
  

При локализирането, фрактурите са разделени на фрактури на главата (вероятно с артикуларна повърхност), цервикални шипове и диафизиални фрактури (проксимална, средна и дистална трета).

Класификация на фрактури

Беше приета работна класификация: фрактури, която включва няколко позиции.

1. По произход, фрактурите са разделени на травматични фрактури, образувани при прилагане на сила, която надвишава силата на костта; и патологични, възникващи при прилагане на малки натоварвания върху дегенеративната кост (за костни тумори, остеомиелит, кистозна дисплазия и т.н.).
2. Съобразно състоянието на кожата, те са разделени на затворени, когато кожата не е повредена или има кожни отблясъци; и отворена, когато има рана в областта на фрактурата.
3. Нивото на фрактура се отличава: епифизи (вътре-ставно); метафиза (в хумусната част); и диафизиални фрактури.
4. На линията на фрактурата те са разделени на напречни (възникват с пряко въздействие, така че се наричат и броня); Наклон (поради фрактура на един от фиксираните краища на крайника); спирала (прекъсването се извършва на фиксиран край на сегмента, по-често крака, с въртене на тялото по оста); надлъжно (при падане от височина до 3 m на изправения крайник); "Т" (при падане от по-висока височина, когато се случва не само надлъжното разцепване на костта, но и напречна фрактура); линейна (с фрактури на плоски кости, например череп, гръдната кост); вдлъбнатини (с фрактури на костите на черепа с вмъкване на фрагмент в кухината на черепа); компресия (с фрактури на прешлени с клиновидна деформация) и други, включително "авторски" (Malgenia, LeFore, Potta и др.);
5. Чрез вида на изместване фрагменти. При правилната ос на костта и разстоянието между костните фрагменти до 5 mm, фрактурата се счита за безпристрастна (тъй като това е идеалното разстояние за адхезия). При отсъствието на тези условия могат да се отбележат четири вида измествания (по-често се комбинират): по дължината, по ширина, под ъгъл по оста (ротационен).
6. По количество. Фрактурите са разделени на изолирани в района на един сегмент от тялото и множество - в няколко сегмента на тялото (например бедрото и шията, таза и гръбнака и т.н.). По отношение на една кост, фрактурите могат да бъдат: единични, двойни, тройни и множествени (те се считат за фрактурирани фрактури).
7. За сложни фрактури са разделени на без усложнения, възникнали в местния процес и усложнява от. Усложнения на фрактура включват шок, хеморагия (например, бедрото или тазовата кост кръвоизлив е 1-2 литра с образуване ретроперитонеален хематом), отворени фрактури, увреждане на невроваскуларна барел с междина или нарушение в костни фрагменти, и комбинираните множествени фрактури, увреждане на вътрешните органи, комбинирани наранявания, фрактури.
8. Децата могат да образуват две специфични форми на фрактури, които се развиват в резултат на непълна формация и гъвкавост на костта.

Подпериозни фрактури (като "зелената клонка") без анатомични смущения на периотема - принадлежат към категорията на белите дробове, тъй като те растат заедно в рамките на 2-3 седмици.

Osteoepifiziolizy - фрактури с разлика от плоча растеж (обикновено рамото и предмишницата в лакътната става) - най-тежките фрактури, както се случва asepticheskak некроза на главата и кости преустановяват растежа в плочата за растеж. Клиника и диагностика на фрактури

Патологичните фрактури, причинени от злокачествени тумори, са безболезнени, с всички останали симптоми.

При фрактури, както и при други наранявания, основните симптоми са: болка (но е много остра), нарастваща при опит за движение или натоварване; който определя развитието на контрактура на болката (нарушение на функцията на крайника) и симптома на редукция (раненият неволно се опитва да ограничи движението, натискайки увредения сегмент към багажника или друг неподходящ крайник); оток и синини (но тежестта им е по-голяма, отколкото при други затворени наранявания).

При фрактури са характерни следните специфични симптоми: лоша позиция на крайниците, патологична подвижност, костно крепиране по време на палпиране на зоната на счупване. Особено тези симптоми не причиняват поради възможността за развитие на усложнения, шок, агресивна реакция на жертвата. Но ако те са видими по окото или определени от внимателно палпиране, диагнозата е безспорна.

Само при съмнителни случаи могат да се използват методи: сцепление (внимателно опъване на увредения сегмент) или компресия (лесно изтласкване на сегмента на крайниците по оста на костта). Силното увеличаване на болката е признак за възможна фрактура. За фрактури на гръбначния стълб и таза е симптом на зашитата пета (жертвата не може да разкъса крака си от леглото). При фрактури на ребрата е характерно забавяне на гръдния кош при дишането, болка и затруднения при кашляне.

Жертвите с ясна фрактури клиника или в случай на съмнение, трябва да бъдат доставени до рецепцията на болница или напълно оборудвана с травма центрове (наскоро травма центрове са разположени в пригодени помещения и нямат възможността за предоставяне на пациентите аварийно травма на съответното ниво, се превръщат в режим удари възстановяване).

На болничното ниво травматологът задължително трябва да има следните дейности: фрактура на анестезия, рентгенова диагностика и документиране, репозициониране и терапевтично обездвижване.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Някои видове фрактури

Фрактура на стреса

Малки фрактури, които възникват в резултат на многократна сила. Най-често те се наблюдават в метатарзалните кости (обикновено бегачи), по-рядко в перонеалните и тибиалните кости. Симптомите включват постепенното развитие на интермитентна болка, чиято интензивност се увеличава заедно с товара и в крайна сметка става постоянна. Понякога е възможно подуване. При изследване се открива локална костна болка. Извършете радиография, но в началото резултатът може да бъде фалшиво-отрицателен. Много от тези фрактури се третират вероятно и радиографията се повтаря след 1-2 седмици, когато калусът може да стане видим. Лечението включва почивка, повишено положение на крайниците, аналгетици и в някои случаи имобилизация. Магнитно-резонансната или СТ сканирането е рядко.

Epifizyeolizy

Костната тъкан нараства по дължина поради зони на растеж или плака за растеж (епифиза), която е ограничена от метафизата (проксималната) и епифизата (дистално). Възрастта, когато зоната на растеж се затваря и растежът на костите спира, варира в зависимост от вида кост, но плаката за растеж във всички кости изчезва с края на пубертета.

Зоната на растеж представлява най-слабата част от костта и в случай на сила обикновено се разкъсва първо. Фрактурите на зоната на растеж се класифицират според системата Salter-Harris. Намаляването на растежа в бъдеще е характерно за типове III, IV и V и не е типично за типове I и II.

Тип I е пълно разделяне на плаката за растеж от метафизата със или без пристрастия. Тип II се появява най-често, линията на фрактура на плаката за растеж преминава към метафизата на костта с образуването на метафизичен гръбнак, понякога много малък. Тип III - вътрешно-ставна фрактура на епифизата. Тип IV - комбинация от вътрешно-ставна фрактура на епифизата с фрактура на метафизната кост. Тип V се среща по-рядко от другите видове, представлява фрактура на компресията на плаката за растеж.

Трябва да се подозира счупване на плаката за растеж при дете с локална болка в тази зона. Тези фрактури са клинично различни от натъртвания с кръгов характер на болка. При типове фрактури I и V, рентгеновите снимки могат да бъдат нормални. В този случай такива фрактури понякога могат да бъдат диференцирани чрез механизма на нараняване (прекъсване в посоката на надлъжната ос на костта или компресията). За типове I и II обикновено се използва затворено лечение; III и IV често се нуждаят от OVF. Пациентите с епифизиолиза тип V трябва да бъдат под наблюдение на педиатричен ортопед, тъй като тези лезии почти винаги водят до нарушения на растежа.

[10], [11], [12], [13]

Рентгенова диагностика на фрактури

При очевидни признаци на фрактура и при съмнителни случаи на радиология изследването трябва да се извърши безпроблемно, тъй като рогенгенограмата е юридически документ, потвърждаващ наличието на фрактура.

За да се определи вида на изместване на костните фрагменти, радиографията трябва да се извърши най-малко в две проекции. При случаи на фрактури на сегменти с малки кости (китката, китката, краката и глезенната става, цервикалната гръбнака), рентгенографията се извършва на три проекции. Радиографиите при наличие на фрактура се предават на ръцете на жертвата или се съхраняват за цял живот в архивите на здравното заведение.

Описание на радиографиите се извършват съгласно определена схема:

• датата на радиографията и броя на рентгенографиите (за документиране на динамиката на изследванията, тъй като всяка жертва обикновено се провежда 4-6 изследвания за мониторинг на състоянието на фрагментите и процеса на счупване на счупвания);
• се посочва анатомичният сегмент, отразен върху рентгенограмата, и броят на проекциите;
• в присъствието на фрактура: да се посочи нейното местоположение и типово ниво, линия на фрактурите, изместване на костните фрагменти;
• дава рентгеново диагностициране на диагнозата;
• по време на процеса на счупване на фрактурите, се прави оценка на състоянието на костните фрагменти и състоянието на костния калус.

Лечение на фрактура

Непосредственото лечение включва анестезия и, ако има съмнение за нестабилност или фрактура на дългите кости, шининг. Когато е необходима открита фрактура, се изискват стерилна превръзка, профилактика на тетанус и широкоспектърни антибиотици (например комбинация от цефалоспорини от второ поколение и аминогликозиди).

При ротационно и / или ъглово преместване и деформация се показва повторението. Изключение правят диафизарни фрактури при деца, при което ремоделиране постепенно коригира някои видове ъглови премествания, и сравняване на костите край до край може да стимулира растежа на костите, които могат да станат излишни.

Хирургичното лечение може да се състои в фиксиране на костни фрагменти с метални структури [отворена репозиция и вътрешно фиксиране (ORVF)]. OVFF е показан на адрес:

• вътрешно-ставни фрактури с изместване (за точно сравняване на ставните повърхности);
• с определени фрактури, когато е необходимо по-надеждно фиксиране на костни фрагменти;
• ако затвореното хранилище не е ефективно;
• ако линията на фрактурата преминава през тумора (няма да има нормално излекуване на костите в тази зона).

Тъй ORVF осигурява структурна стабилизация веднага след улеснява от началото на мобилизация на пациента, метода, показан в клинични случаи, където продължително обездвижване, необходими за образуването и калус ремоделиране не е желателно (например фрактура на бедрената шийка). Е необходимо за съмнение за увреждане на големи съдове (за да ги възстановите), в открити фрактури Хирургично лечение (за изплакване, канализация и предотвратяване на инфекция), или след неуспешен опит затворен намаление (за отворен намаляване и, в някои случаи, вътрешна фиксация).

Независимо от това дали е необходимо или не е необходимо повторно позициониране и / или операция, той обикновено е имобилизиран с улавяне на проксимални и дистално разположени стави от него. Обикновено леенето остава в продължение на седмици или месеци, но можете също да използвате гуми, особено ако фрактурите се лекуват по-бързо в ранната мобилизация. Лечението у дома включва такива поддържащи мерки като почивка, студ, натискане на превръзка и повишена позиция на крайниците.

На пациента се обяснява нуждата незабавно да потърси помощ, когато има признаци на синдром на отделенията.

Рехабилитационна терапия

Редуктивно лечение на фрактури (рехабилитация), след като по отношение на отработеното препозициониране и имобилизация може да направи и на хирурга. Трябва да започне възможно най-скоро. Когато препозициониране качество, основната посока на възстановяване включва: натрупване на калций в зоната на фрактура (задача калциеви препарати, както и средства за насърчаване усвояемост: Methandrostenolone и метилурацил; локално електрофореза може да се използва калциев хлорид); и подобрение в тази зона на микроциркулация, използвайки микровълнова терапия или магнитотерапия. При наличието на съпътстващи заболявания Vasa крайници, трябва задължително да се извършват тяхната цялостна обработка, както самата травма ги предизвиква обостряне и намалява притока на кръв води до забавяне на зарастване на фрактурите.

След отстраняване на имобилизирането, ставите трябва да се развият и мускулната тъкан да се възстанови. Това се прави чрез метода на пасивно и активно терапевтично физическо обучение, масаж, развитие на движенията в ставата "чрез болка и сълзи". Много по-лесно се развива в топла вода със сол (1 супена лъжица на чаша вода). Ефективни вани с различни соли, за предпочитане море, хидромасаж от върха на пръстите до центъра, използването на кал; по-добре от саламура с йод, сяра или радон, магнитотерапия. При отсъствие на метални структури може да се използва микровълнова терапия и електрофореза с калиев йодид, лидаза или ронидаза. При контрактури, може да се използва фонофореза на хиалуронидазните препарати, но с голяма предпазливост, тъй като ултразвуковото изследване и други методи на физиотерапия са противопоказани за половин година. Само пълното възстановяване на функцията на крайника е показател за затварянето на листа за отпуск по болест. С развитието на усложнения или неефективност на мерките за рехабилитация, жертвата е регистрирана за инвалидност.