Разрушаване на ротационния маншет на рамото: причини, симптоми, диагноза, лечение

Код по МКБ-10

S46.0. Травма на сухожилието на ротационния маншет на рамото.

Какво причинява разкъсване на ротационния маншет на рамото?

Разкъсването на сухожилията, които са част от ротационния маншет на рамото, като правило, е усложнение на рамото изместване. Най-често сухожилията на трите мускула са повредени едновременно, но са възможни изолирани разкъсвания на сухожилията на суперсвиевия мускул или само подостните и малки кръгли мускули.

Анатомия на ротационния маншет на рамото

Под рамото на ротаторния маншон разбере perednenaruzhnuyu част на капсулата на раменната става, която се преплитат сухожилие на супраспинатус, infraspinatus и малки кръгли мускули. Последните са прикрепени към страничните стени на голямата туберкулоза на ходилото. Такива анатомични близост мускулни фиксиращи травматолози право да ги комбинирате в една група (ротаторния маншон на рамото), въпреки че те са различни функции: мускул супраспинатус премахва рамо приоритетно и навън, infraspinatus и Терес непълнолетен мускули - раменни ротатори навън.

[1], [2], [3]

Симптомите на разкъсване на ротационния маншет на рамото

Идентифицирайте маншета на празнина ротаторния в ранните етапи е трудно, тъй като клиничната картина забулено симптоми на рамото дислокация и последваща имобилизация гипсова отливка. Обикновено пациентите се лекуват след продължително рехабилитационно лечение, което не води до успех.

Пациентите се оплакват от нарушена функция на раменната става, болка, умора и чувство на дискомфорт в него.

Диагностика на разкъсване на ротационния маншет на рамото

История

При анамнезата - изместване на рамото с последващо дълго неуспешно лечение.

Изследване и физически преглед

Палпацията се определя от възпаление в областта на голямата туберкула. Особено характеризирано с двигателни нарушения - не може да издърпа рамото. Когато се опитва да извърши това движение, ръката е активно издърпана от тялото при 20-30 °, след което се издърпва с рамото (симптома на Leclerc). Количеството пасивни движения е пълно, но ако вземете рамото си и не го държите, ръката пада (симптом на падащата ръка). В допълнение, с пасивно отдръпване на рамото, се появява симптом на болезнено препятствие за преминаването на рамото от хоризонталното ниво, което произтича от намаляването на пространството на подкорамиалго.

Трябва да се отбележи, че когато торсът се наклони напред, пациентът активно издърпва рамото назад и излиза на 90 ° или повече. Обикновено, вертикалното положение на отвличането тялото рамо се извършва както следва: рязане, на мускул супраспинатус притиска раменната главата гленоидалния кухина, създаване на опора и след това делтоидната област действа върху дълго лоста на раменната кост. При пробив на infraspinatus мускул сухожилие раменната става не е затворен, свиването делтоидния мускул води до изместване на раменната главата нагоре, т.е. В позицията на субликсация, тъй като осите на рамото и ставната кухина не съвпадат. Когато торса тези оси са изравнени, намаляване на делтоидния мускул може да затвори раменната става и да запази крайника в хоризонтално положение.

В по-късните етапи на вредата може да се появи симптом на "замразени рамото", а когато пасивната си отвличане става невъзможно поради заличаване на джоба Riedel.

AF Краснов и В.Ф. Miroshnichenko (1990) разкрива и патогенетично обоснова нов симптом, характерен за разкъсване на ротаторния маншет на рамото, симптом на "падащия флаг на шахматния часовник". Проверете го, както следва: пациентът е помолен активно или пасивно (подкрепяйки лакътя със здрава ръка), за да вземе ръката си отпред до хоризонталното ниво, заемайки средната позиция между подчинението и урока. След това огънете ръката си към лакътната става до 90 ° ъгъл. В това положение предмишницата не задържа и пада до медиалната страна (като знаме на часовник за шах с натиска на времето), като завърта рамото навътре. Причината е липсата на антагонисти на вътрешните ротатори и неспособността да се държи рамото, претеглено от извитата предмишница, в положение, което е междинно между подчинението и учението.

Лабораторни и инструментални изследвания

За разлика артрография раменна става да пробие маншет характеристика контрастно средство podakromialnoy пълнене торба, които обикновено не се докладва на ставата, и намаляване или изчезване podakromialnogo пространство.

Диференциална диагноза на разкъсване на ротационния маншет на рамото

Скъсване на маншета на ротатор трябва да се разграничава от аксиларна увреждане на нервите, в които показват атония и делтоидния мускулна атрофия и загуба на чувствителност на кожата върху външната повърхност на горната третина на рамото.

[4], [5], [6]

Лечение на разкъсване на ротационния маншет на рамото

Хирургично лечение на разкъсване на ротационния маншет на рамото

Лечението на тази патология е само бързо. Най-често използваната Kodmanom предложен "сабята" разрез простира от средата на острието и успоредна на гръбначния стълб чрез акромиона надолу за 5-6 см. Траверса трапецовиден мускул и акромиона, делтовидния пластифицирана разрез влакнеста плоча покриваща супраспинатус мускул и podakromialnuyu торбата, достигайки ротационен маншет на рамото. В последните случаи на рамото се отстранява и се зашива силен шевен материал окопити краищата на сухожилията. Раната се зашива в слоя, включително акромиона, които се държат заедно с две копринени конци. Ограниченост torakobrahialnoy фиксирана мазилка превръзка в продължение на 4-6 седмици в функционално изгодно положение.

Трябва да се отбележи, че хирургическите интервенции с разкъсване на ротационния маншет на рамото са различни и зависят от вида на увреждането, от предписанията му и вторичните промени в областта на увреждането.

В ранните етапи на нараняване, особено в разделянето на сухожилията от неравности, интервенцията може да се извърши от достъп perednenaruzhnogo без дисекция или резекция на акромиона. В по-късните етапи, когато сухожилие дегенерация се появят, както и тяхното съкращаване spayanie груби белези на околните тъкани, шият ги не е възможно. Прибягват до пластична хирургия Debeyra (преместване закрепване супраспинатус) и Pat-Goutal (едновременно движение на супраспинатус, infraspinatus и малки кръгли мускулите) позволява отстраняването на маншета на дефект ротатор.

Прогнозен период на неработоспособност

Възможността за работа обикновено се възстановява 3-4 месеца след операцията.