Наранявания на костите и ставите при деца

Малките деца често падат по време на активни игри, но рядко имат фрактури на костите. Ниското телесно тегло и добре развитата мекотъканна покривка отслабват силата на удара при падане. Фрактурите се предотвратяват и от структурните особености на костите и ставите при децата. Костите на детето съдържат по-малко минерални вещества от тези на възрастен, поради което са еластични и устойчиви. Периостеумът е разположен около костта като ръкав - при децата е дебел и гъвкав, добре кръвоснабден. При счупване на костта, периостеумът често не се разкъсва напълно и предотвратява по-голямото изместване на фрагментите. В костите на крайниците и гръбначния стълб на децата има слоеве от растежен хрущял. Нарича се така, защото именно благодарение на този хрущял костите растат. Хрущялът е гъвкав, което също предотвратява фрактури.

Разтегнати връзки. Такива наранявания са рядкост при деца под тригодишна възраст. Най-типични са разтегнатите връзки на глезенната става. Те се появяват при неловко движение, когато стъпалото се завърта навътре. В този момент детето усеща остра болка, която постепенно отшумява. След известно време обаче по увредената повърхност на глезенната става се появява оток, понякога със синкав цвят, болезнен на допир. Движението в ставата, макар и възможно, е ограничено. Детето щади крака и стъпва върху него с трудност. За оказване на първа помощ се прилага фиксираща превръзка във формата на осмица и леден компрес върху мястото на разтегнатата връзка за два до три часа. За децата от тази възрастова група обаче по-типични не са разтегнатите връзки, а фрактури като пукнатина в една от костите на пищяла в долната ѝ трета. Пукнатината се диагностицира само чрез рентгеново изследване, следователно, след оказване на първа помощ, детето задължително трябва да бъде показано на травматолог.

Изкълчвания. При инцидент ставната капсула може да се разкъса и тогава една от костите да се изплъзне от ставната кухина. Ставните капсули и връзки при децата са много еластични и затова изкълчванията в ранна възраст са доста редки. Можете да разпознаете изкълчването по следните признаци: нормалните контури на ставата са нарушени, движенията в нея стават рязко ограничени, болката в ставата се засилва, крайникът се скъсява или удължава. В случай на изкълчване или предполагаемо изкълчване е необходимо да се създаде максимален покой за увредения крак или ръка, да се постави шина или фиксираща превръзка и детето да се заведе на травматолог възможно най-бързо. Ако има забавяне, ще бъде трудно да се постави костта обратно в ставата поради бързо нарастващия оток. Освен това, нерв или кръвоносен съд може да се притисне между костите и това ще доведе до сериозни последици (парализа или некроза на крайника).

Сублуксация на радиуса в лакътната става. Това нараняване се случва само на 2-3-годишна възраст и се нарича "изкълчване от разгъване". Травмата обикновено се причинява от движение, при което ръката на детето, в изпънато положение, е подложена на рязко разгъване по надлъжната ос, обикновено нагоре, понякога напред. Детето може да се спъне или подхлъзне, а възрастният, който го води, държейки ръката му, я дърпа, за да предпази бебето от падане. Понякога такова разгъване на ръката се случва при малко дете по време на игра (възрастните го хващат за ръцете и го въртят) или докато обличат тесен ръкав. В някои случаи възрастен може да чуе хрущенето на ръката. Каквато и да е причината за нараняването, детето извиква от болка, след което веднага спира да движи ръката си, държи я в принудително положение, изпъната по тялото и леко свита в лакътя. Ротационните движения на предмишницата в лакътната става са особено болезнени. Това увреждане се дължи на факта, че при такива малки деца лигаментът, държащ лъчевата кост, е все още слаб. До четири или петгодишна възраст той става по-силен и подобни усложнения вече не се появяват.

След като луксацията е била репонирана, е необходимо да се внимава: не водете детето за болната ръка, не го натоварвайте с носене на тежки предмети. По-добре е да използвате „юзди“ при ходене. Травматични луксации на големи стави (тазобедрена, колянна, раменна) при деца от първите три години от живота почти не се срещат.

Фрактури. Фрактурите могат да включват различни видове увреждане на целостта на костта. Фрактурите възникват, когато костта е рязко огъната и се чупи, сякаш зелена клонка е огъната твърде много (фрактура тип върба). При субпериосталните фрактури целостта на периоста не е увредена и костните фрагменти почти не се изместват. Епифизиолизата е фрактура в областта на растежния хрущял. Такива фрактури се срещат при деца, чиито кости все още не са завършили растежа си, т.е. до 14-годишна възраст при момичетата и до 16-годишна възраст при момчетата.

Фрактурите могат да бъдат непълни, когато костните части не се разделят по цялата си дебелина (пукнатина, счупване), и пълни, когато фрагментите се разделят по цялата обиколка на костта. Следните симптоми са характерни за фрактурата: костна деформация, болка, нарушена подвижност на ниво фрактура, хрущене (крепитация), дисфункция, подуване и кръвоизлив. Деформацията на крайника е свързана с изместване на фрагментите; при малки деца, които най-често имат фрактури и субпериостални фрактури, може да няма деформация. При фрактури с изместване деформацията е особено ясно видима на местата, където костта е плътно прилепнала към повърхността на крайника (долна трета на предмишницата, пищял, средна трета на рамото). Болката съпътства всяка фрактура. В същото време, при фрактури, малките деца могат да използват увредения крайник - внимателно да повдигнат ръката си или да стъпят на крака си. Само рентгеново изследване може да избегне диагностична грешка. Нарушена костна подвижност се наблюдава само при пълна фрактура. Хрущенето се причинява от триене на неравни фрактурни повърхности на костните фрагменти. Липсва при непълни фрактури, както и ако между фрагментите попаднат мускули. При преглед на дете с травма на ръката или крака не е необходимо да се търсят всички признаци на фрактура. Два или три типични признака често са достатъчни, за да се установи правилната диагноза. Освен това не винаги е възможно да се проведе обстоен преглед на малки деца, тъй като, страхувайки се от болка, детето се съпротивлява на прегледа.

В случай на фрактура, на детето трябва незабавно да се окаже първа помощ. Преди всичко е необходимо да се установят обстоятелствата около нараняването. Необходимо е детето да се съблече. Дрехите се свалят първо от здравия крайник, след това от засегнатия. При силна болка е по-добре да се изрежат тесни дрехи или обувки на засегнатия крайник. По време на прегледа винаги е необходимо да се сравни засегнатият крайник със здравия. Това ще помогне веднага да се забележат някои симптоми на нараняването (принудително положение, ограничаване или невъзможност за движение, подуване, деформация, скъсяване на крайника). След това внимателно се палпира засегнатата част на тялото и се намира мястото на най-голяма болка.

Никога не трябва да се установява анормална подвижност и хрускане на костни фрагменти, за да не се причинят допълнителни страдания на детето и да не се предизвика болков шок. При открити фрактури фрагментите не трябва да се потапят в дълбочината на раната, тъй като това впоследствие може да доведе до нейното нагнояване и възпаление на костта (остеомиелит). Ако състоянието на детето е тежко, то трябва да е в легнало положение по време на прегледа. Няма нужда да повдига главата си. За да се предотврати попадането на повръщано в дихателните пътища (а повръщането може да започне по всяко време), главата на детето се обръща настрани.

При оказване на първа помощ както при затворени, така и при отворени фрактури (след налагане на превръзка и спиране на кървенето), шинирането е задължително. Необходимо е, за да се избегне допълнително изместване на фрагментите, да се облекчи или намали болката и да се предотврати нараняване на мускули, кръвоносни съдове и нерви от костни фрагменти.

За това се използват шини или импровизирани материали. За обездвижване (обездвижване) на увредения крайник се използват стандартни и импровизирани шини. Обикновено за краткосрочно фиксиране се използват различни импровизирани материали: дъски, картон, пръчки, шперплат и др. За кърмачета и малки деца най-удобна е шина, изработена от картон, облицована с вата и фиксирана с превръзка. При липса на материал, от който да се направи шина, за да се фиксира ръката, е достатъчно да се превърже към тялото, като се сгъне в лакътната става, и кракът може да се превърже към здравия крак.

При шиниране трябва да се спазват две правила: създаване на неподвижност в поне две близки стави (над и под мястото на фрактурата); не позволявайте превръзката да притиска големи съдове, нерви и костни издатини. При затворени фрактури шината може да се постави върху дрехи; при отворени фрактури - след поставяне на превръзка и спиране на кървенето от раната. Поставянето на шина трябва да бъде възможно най-безболезнено. Препоръчително е да имате асистент, който да поддържа пострадалата част от тялото при шиниране.

Запомнете: по-добре е да сгрешите и да поставите шина, когато няма фрактура, отколкото да не я поставите, когато костта е увредена. Шината е първото средство за борба с шока. Неудобният транспорт и неравен път с недостатъчна фиксация на увредения крайник могат да причинят това страховито усложнение, влошавайки и без това тежкото състояние на детето.

След оказване на първа помощ, детето трябва да бъде отведено възможно най-скоро в най-близкото травматологично отделение. Важно е да се помни, че специализираната травматологична помощ може да изисква анестезия, така че е по-добре да не се хранят малки деца преди това, тъй като е възможно повръщане по време на обща анестезия.

Фрактура на ключицата възниква при падане върху изпъната ръка или върху страничната повърхност на рамото. Не е трудно да се определи фрактурата, тъй като ключицата е ясно видима под кожата. Непълните фрактури на ключицата са най-чести при деца през първите три години от живота. Детето е леко наклонено към страната на нараняването, със здравата си ръка поддържа наранената ръка, а движенията на рамото са рязко ограничени поради болка. За оказване на първа помощ, наранената ръка трябва да бъде окачена на превръзка, завързана около врата, или ръката трябва да бъде превързана към тялото, сгъната в лакътя и поставена подплънка между вътрешната повърхност на рамото и гръдния кош в областта на подмишницата.

Фрактурата на раменната кост е сериозно нараняване, което се получава при падане върху лакътя, върху изпъната ръка или при удар по рамото. Пострадалата ръка виси по тялото като камшик, движенията са ограничени, забелязват се деформация, нарушена подвижност, хрускане, подуване и кръвоизлив. При субпериостални фрактури може да не се наблюдават всички изброени симптоми. За транспортиране е необходимо поставяне на шина по такъв начин, че да се обездвижат както раменната, така и лакътната става. При силна болка на детето трябва да се даде аналгин.

В случай на фрактура на радиуса или лакътната кост на предмишницата, най-удобната транспортна шина ще бъде картонената. Шината може да се постави само върху предмишницата и да се превърже, така че ръката да не се огъва.

Фрактурите на гръбначния стълб не са често срещани при кърмачета. В ранна възраст те са възможни поради падания от голяма височина (от прозорец на къща, от балкон) или при пътнотранспортни произшествия. Повече от една трета от гръбначния стълб на малко дете се състои от хрущял. Това го прави по-гъвкав и в случай на нараняване, той добре омекотява удара. При нараняване най-често се засяга гръдният отдел на гръбначния стълб и се получава компресионна фрактура (притискане) на един или два прешлена. Основните симптоми на нараняване са постоянна болка в областта на нараняването, ограничена подвижност на гръбначния стълб, а в момента на нараняване - затруднено дишане (детето не може да диша няколко секунди). Пострадалият трябва спешно да бъде откаран в болница в легнало положение върху твърд щит, по гръб или по корем.

Фрактурата на тазовата кост е едно от най-тежките наранявания, често съпроводено с шок и увреждане на вътрешни органи. Тазът на малките деца е много здрав и еластичен. За да се счупи, е необходим много силен удар. Ето защо подобни фрактури се случват главно при пътнотранспортни произшествия, при падане от голяма височина. От вътрешните органи най-често се засягат уретрата и пикочният мехур. След травмата детето е в тежко състояние, контактът с него е затруднен. Често заема принудителна позиция, т. нар. поза на жаба - краката са разтворени и свити в тазобедрените и коленните стави. Характерен симптом е „заседнала пета“ - бебето не може да вдигне крака си от леглото. Болка в тазовите кости, посиняване в областта на слабините или над пубиса, невъзможност за самостоятелно уриниране са типични признаци на тежко нараняване на таза. В никакъв случай пострадалият не трябва да се обръща настрани, да седи или да стои на крака. Най-добрата форма на транспорт е върху щит. Под свитите и разтворени колене се поставя възглавница, направена от навито одеяло. Тази позиция осигурява мускулна релаксация, намалява болката в областта на фрактурата и предотвратява по-нататъшното изместване на фрагментите. Може да се приложи аналгин за облекчаване на част от болката.

Фрактура на бедрената кост най-често се получава при падане от височина или по време на активни игри (пързаляне с шейна, люлеене, каране на колело). Признаците на фрактура на бедрената кост са същите като при други фрактури: болка, нарушена функция на крайниците, нарушена подвижност, хрускане, деформация, подуване. Първата помощ изисква обездвижване на крайника в тазобедрената, колянната и глезенната става. Вземете две дъски и поставете едната от вътрешната страна на бедрото, а другата от външната (вътрешна - от перинеума до петата, външна - от подмишницата до петата). Шините се увиват с памук и се фиксират с превръзки. Внимание! Транспортирането без обездвижване с шини при фрактури е неприемливо, тъй като без тях детето може да развие травматичен шок. През зимата и през студения сезон детето също трябва да се затопли, ако е възможно, да му се даде горещ чай за пиене, но не трябва да се храни: детето може да се нуждае от анестезия, а след хранене може да повърне по време и след анестезията.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]