Фрактура на отвореното рамо

Най-тежко увреждане на костта на горния крайник, в които са травмирани фрагменти на счупени кости други структури: разкъсан мускул, съединителна тъкан, кожа, добив навън увредени костни фрагменти - е отворена фрактура ръка.

[1]

Епидемиология

Фрактура на отвореното рамо е най-често срещаното нараняване. Както показват статистическите данни, повечето случаи на този вид фрактура са определени при мъжете. Повече от половината случаи на открита фрактура засягат пациенти от възрастовата категория от 21 до 50 години.

Най-честите наранявания се получават в домашни или промишлени условия в резултат на пътнотранспортно произшествие или падане от височина.

[2], [3], [4],

Причини отворена фрактура на ръката

Счупването на горните крайници включва увреждане на костите на предмишницата, рамото, лакътните стави, радиуса на костите, китката, метакарпалните кости, фалангите на пръстите. В повечето случаи такава травма се подлага на големи тръбни кости.

Най-честите причини за откритата фрактура са:

1. Падайки върху ръката.
2. Последствие от силен удар.
3. Голямо физическо натоварване на ръката.
4. Възрастови промени в човешкото тяло.
5. болест:
   • Остеопорозата.
   • Костная киста.
   • Гиперпаратиреоидная остеодистрофия.
   • Неоплазми на костна тъкан (доброкачествени или злокачествени).
   • Остеомиелит.
   • Метастази в костните тъкани.

[5], [6], [7]

Патогенеза

При открита фрактура патогенезата на заболяването се причинява от нарушаване на целостта на костите на една от секциите на скелета на горните крайници. След фрактури, остри фрагменти перфорират мускулните тъкани на ръката, увреждат кожата. Често костите могат да се наблюдават визуално, без да се използва специално медицинско оборудване. Отворени рани поради фрактура може да mintinfitsirovatsya с последвалото развитие на suppuration.

Травматолозите такива травми се разделят на фрактури на патологична и травматична етиология. Когато травма кост претърпява внезапно силна точка на механично напрежение, докато патологична фрактура - в резултат на промените в костните тъкани, в резултат на изтичане поради техните патологични процеси, причинени от заболяване или свързани с възрастта промени.

[8], [9]

Симптоми отворена фрактура на ръката

Признайте, че травмата е лесна, защото симптомите на отворена фрактура на ръката не ви позволяват да се съмнявате в диагнозата:

1. Остра и остра болка. Болезненият синдром продължава, дори когато горният крайник е в покой. При движение болката се усилва, камерата се усеща. Възможен и болезнен шок.
2. Нехарактерно, неестествено положение на мястото на горния крайник.
3. На мястото на фрактурата може да се наблюдава мобилността на тъканите, която не трябва да се случва при нормални условия.
4. При палпиране може да чуете характеристика на пукнатини (фрактура), характерна за фрактура. В някои случаи този звук се чува с фоноендоскоп и понякога без устройство.
5. Често е възможно да се наблюдават външни фрагменти от костите.
6. Повредените тъкани, които образуват раната, кървят силно.
7. Може би появата на студено счупване в повреденото рамо. Това показва нарушение на хемодинамиката, което се дължи на скарификация на голяма главна артерия или на запушване с тромб. По-често подобна клинична картина се наблюдава при пациенти в старческа възраст.
8. Мястото на повредата започва да се набъбва "пред".
9. Хематоми. На мястото на тяхното образуване пулсацията е възможна. Този факт показва наличието на подкожен кръвоизлив.
10. Ако нервните окончания са повредени, парализа на горния крайник.
11. Намалена тактилна чувствителност.

Първи признаци

Когато получите отворена фрактура на ръката, първите признаци, които жертвата чувстват, са остри, болезнени за рамото. Травматичен шок е възможен. След това на ръката се вижда кръвоизливна рана с огнища на костни фрагменти.

Въпреки малкия размер на фалангата, откритата фрактура на пръста е сериозна патология. Медицинската статистика "говори" около 5% от тези диагнози от всички случаи на фрактури.

[10], [11]

Усложнения и последствия

Дори в случай на навременна и квалифицирана първа помощ пациентът може да има последици и усложнения след лечението на отворена фрактура на ръката:

1. Развитие на остеомиелит.
2. Неправилно сливане на костна тъкан, костна деформация.
3. Частична или пълна загуба на функционалност на пострадалия.
4. В бъдеще действителният сайт на разстройството може да боли директно, както и близките мускулни тъкани и стави.
5. Дебел емболизъм - десемулгирали частици от свободна мазнина влизат в кръвния поток.
6. При неправилно слята кост може да се наложи операция.
7. Инфекция на открита рана с последващо овлажняване.
8. Има голяма вероятност за развитие на мускулна контрактура (съкращаване на размера и намаляване на мускулното разтягане).
9. Ограничена подвижност на ставата.
10. Нарушение на кръвообращението.
11. Атрофия на мускулната тъкан.
12. Вероятността от тромбоза е голяма.
13. Застоящи явления в белите дробове, които причиняват пневмония.
14. Образуване на костен калус.
15. Разработване на фалшива връзка.
16. Влошаване на тактилната чувствителност.
17. Частична или пълна парализа на ръката.
18. Възможна дихателна и церебрална недостатъчност.

[12]

Диагностика отворена фрактура на ръката

При такава травма диагнозата на отворена фрактура на ръката не е много трудна, тъй като дори визуалният преглед на човек, който няма медицинско образование, ви позволява да определите диагнозата.

Извършването на радиография ви позволява да получите най-точната картина на фрактурата, наличието на фрагменти, тяхното местоположение. Това е рядко, но може да има нужда от CT сканиране.

[13], [14]

Лечение отворена фрактура на ръката

Когато пациентите са ранени, лечението започва с предоставянето на първа помощ. Счупената част на ръката трябва да бъде правилно фиксирана, за да обезвреди мястото на счупване. Това няма да позволи на костните фрагменти да се придвижат още повече в момента, в който жертвата се транспортира до болницата. 

Откритата фрактура на ръката е придружена от кървеща рана. Ето защо е необходимо първо да спрете кървенето.

Това се прави чрез прилагане на компресионна ремъци.

Задължително да се предотврати замърсяване инфекциозен, раната се третира с антисептични: хлорхексидин, йод, degmitsid, етилов алкохол, dekamin, разтвор на водороден пероксид, ethonium, tserigel, калиев перманганат, Рокан, gidroperit.

При пристигането на жертвата в специализирана служба за травми, първото нещо, което травматорът прави, е да инжектира анестетик в меките тъкани на увредената зона. Основно използвани лекарства: nurofen, ketoral, bulivacaine, nimesulide, novocaine, lidocaine, narupin,

Новокаин се прилага 0,25%, 0,5% и 2% разтвор под формата на инжектиране в обем от 5 - 10 ml.

Противопоказания за употребата на това лекарство е само повишената чувствителност към пара-аминобензоена киселина и други компоненти на лекарството за болка.

Има два начина за лечение на отворена фрактура на ръката: консервативна и хирургична.

Консервативното лечение е разрешено само ако рентгеновото изображение няма многобройни костни стружки. Травматичният лекар започва да поставя костите в естествено положение, ако има парченца от парченца, те се връщат на мястото си. След това върху ръката се полага мазилка. Обикновено, за да се оцени качеството на съединяването на елементите на счупената кост, специалистите предписват повтарящи се рентгенови лъчи. Това значително ще намали вероятността от неправилно костно сливане.

Ако ситуацията е по-тежка, специалистът отива за операция. Пациентът под локално, в редки случаи под обща анестезия, се подлага на операция за възстановяване на костта.

Първа помощ с отворена счупване на ръката

В много отношения резултатът от лечението зависи от качеството на осигуряване на увреденото лице с отворена фрактура на ръцете с навременна и висококачествена първа помощ.

Първото нещо, което трябва да направите, е да деконтаминирате раната и да спрете кървенето. Това може да се направи с помощта на антисептично средство (например водороден пероксид или обикновена водка), както и с лека превръзка, която ще блокира увредения кръвоносен съд. Ако кървенето е тежко, трябва да се използва компресионен колан. В качеството си, можете да използвате въже, колан, превръзка, кожен колан или хлабав плат.

Но преди да приложите турникета, е необходимо да разберете какъв тип кръвозагуба има жертвата. Ако кървенето в кръвта има тъмно оцветяване, кървенето е силно кървене. Турникетът се поставя под мястото на лезията. В този случай на всеки 30 минути, напрежението на тегленето трябва да се отпусне.

Ако кръвта е ярка, червена, пулсираща - това е опасно артериално кървене. При артериално кървене вероятността от смъртоносен резултат е голяма. Тя трябва да бъде спряна възможно най-скоро. В тази ситуация турникетът е насложен над мястото на лезията. Необходимо е да се обадите на линейка. Ако след един час и половина помощ не е пристигнал, за три до четири минути, колана трябва да бъде овладян, след това захванат отново. Това е необходимо, за да се предотврати тъканна некроза на засегнатия крайник.

За да не се влоши състоянието на жертвата, ръката трябва да бъде обездвижена. Можете да го оправите с гума, две дървени летви, насложени от двете страни на увредения крайник. За да не се движат гумите или баровете, те се навиват върху тях с превръзка или с друга тъкан.

Ако отворената фрактура засяга гърдите, рамената или ключицата, е желателно да поставите малка възглавница между горната част на тялото и подмишницата и да вратите ръката в багажника.

Такава травма причинява жестока болка на жертвата, така че трябва да му дадете някакви аналгетици: аналгин, спасмалкол, спасмалинн, опплгин.

Пациентът трябва да бъде снабден с удобна позиция и незабавно да бъде предаден на приемния отдел по травматология.

[15]

Оперативно лечение

При тежка патология, травматологът е принуден да прибегне до оперативно лечение за такъв пациент. Операцията се извършва под влиянието на анестезия (местен или общ). Ако раната е заразена по време на хоспитализацията, хирургът изцежда засегнатата тъкан, дезинфекцира раната.

Костите "отиват" до най-малките парчета. За по-добро задържане в необходимото положение такъв пациент може да бъде вмъкнат специални пластини или спици, изработени от инертна медицинска сплав.

Ако сухожилията и мускулните тъкани се повредят, хирургът, като използва катугът за вътрешните шевове, ги различава.

Раната е зашита и стерилна превръзка, ръката е фиксирана от гумата.

Предотвратяване

За да намалите риска от получаване на отворена фрактура на ръката и всяка друга фрактура, трябва да спазвате няколко правила. Предотвратяването на нараняване включва:

1. Въведение в диетата на храни, богати на калций.
2. Използване на подходящо защитно оборудване при извършване на опасна работа или спорт.
3. Минимизирайте ситуациите, които могат да предизвикат падане: работа на височина без застраховка, лед.
4. Необходимо е да наблюдавате здравето си, като не позволявате развитието на остеопороза.
5. Навременно и пълно лечение на други заболявания, чието прогресиране може да бъде вредно за състоянието и здравината на костната тъкан.
6. Диференциран и предпазлив подход към товарите, които се дават на ръцете.
7. Курсове за приемане на лекарства, които отстраняват калциевия дефицит в организма.

[16], [17]

Прогноза

В повечето случаи отворената фрактура на ръката се третира качествено и прогнозата за бъдещето при такива пациенти е благоприятна.

Но ако пациентът не получи своевременно и правилно първата медицинска помощ, това може да е изпълнено с увреждане и увреждане на ранената ръка, а в редки случаи дори с фатален изход.

Продължителността на изцелението след отворена фрактура на ръката зависи от състоянието на организма на жертвата (история, сложност на фрактурата и наличие на усложнения) и възрастта му. При децата и младите хора, поради високата степен на регенерация на тъканите, този процес е много по-бърз, отколкото при възрастните хора.

[18], [19], [20], [21]