Ентезопатия на ставите, сухожилията, връзките, мускулите и костите

Спондилоартропатията, или ентезопатията, е поредица от възпалителни патологии на опорно-двигателния апарат, които имат общи клинични и радиологични характеристики, наред с липсата на ревматоиден фактор в кръвната плазма на пациентите. Ентезопатиите могат да се развият при млади и хора на средна възраст, като значително нарушават тяхната работоспособност и жизненоважна дейност.

Късната или ненавременна диагноза на заболяването често води до инвалидност.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиология

Тази патология се счита за доста често срещана и се среща при 60-85% от възрастните. Според експерти, ако човек има проблеми със ставите, то в 60% от случаите те са свързани с ентезопатия.

Пациентите постепенно губят работоспособността си в резултат на силна болка. Според статистиката повече от половината от хората, страдащи от една или друга форма на артрит или артроза, имат ентезопатия на периартикуларните сухожилия или други структури на съединителната тъкан.

Често заболяването се диагностицира на фона на реактивно урогенно възпаление на ставите, както и болестта на Райтер.

Според наблюдения, 3/4 от активните хора, които се занимават професионално със спорт, рано или късно биват диагностицирани с това заболяване.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Причини ентезопатии

Под влияние на много причини може да започне да се развива възпалителна реакция в тъканите, съседни на ставата. Ако възпалението продължи дълго време, неизбежно възникват дегенеративни нарушения в съединителната тъкан. В резултат на изброените процеси се влошава еластичността и плътността на връзките, фасциите и сухожилията. Степента на опасност от увреждане се увеличава: с течение на времето функцията на ставите се влошава.

Общият набор от причини за различните видове ентезопатии е следният:

• наранявания на ставите поради удар или падане;
• извършване на движения с широка амплитуда;
• редовни прекомерни натоварвания (както статични, така и динамични);
• вродени дефекти, деформиращи процеси в костите, ставите и/или мускулите;
• инфекции, метаболитни нарушения (подагра, ставен псориазис, остеоартропатия, бруцелоза и др.).

Възпалителна реакция в тъканите около ставата може да се развие веднага след травматично нараняване. Това може да е резултат от разтягане, компресия или натъртване. Такава реакция често се случва при съществуващо възпаление на мускула или ставата или при вторично увреждане на сухожилията спрямо ставите или мускулите.

Рисковите фактори включват активни и дори професионални спортове, особено лека атлетика и вдигане на тежести, футбол, тенис, баскетбол и др. Заболяването често засяга хора, чиято професия е свързана с монотонни повтарящи се движения или редовно повдигане и носене на тежки предмети (строители, товарачи и др.).

Наднорменото тегло, лошите навици и неправилното хранене също играят отрицателна роля.

[ 11 ], [ 12 ]

Патогенеза

Терминът „ентезопатия“ означава наличието на болезнен процес в ентезите – области, където сухожилия, капсули и връзки са прикрепени към костта. В широк смисъл ентезопатиите включват също тендинит на крайните сухожилни области, както и възпалителни процеси в съседните лигавични бурси.

Мускулно-скелетната функция е една от основните функции на човешкото тяло. Без нея е почти невъзможно да се живее пълноценен живот. Скелетната система има много свързващи елементи, които са връзките и сухожилията на мускулите, те помагат за поддържането на стабилни и ясни връзки между костите. Такава структура, напомняща лостов апарат, позволява на човек да извършва движения и да води активен начин на живот.

Механичното увреждане на компонентите на тези връзки може да провокира развитието на възпаление във влакната на съединителната тъкан. В резултат на това възниква ентезопатия, която се развива като вариант на периартрит. Болестният процес обикновено засяга сухожилните елементи, лигаментния апарат, синовиалната бурса и фасциалните влакна.

В зависимост от локализацията на засегнатата област се разграничават следните видове ентезопатии:

• брахиален (засегната е дългата глава на бицепсовия мускул);
• лакът (представлява епикондилит);
• тазобедрена става (възниква като трохантерит);
• коляно;
• глезен („шипа на петата“).

Терминът "ентезопатия" се счита за общ, включващ различни възпаления на периартикуларни тъканни структури. Освен всичко друго, такива възпаления могат да се разпространят и в други близки структури, което води до развитие на дифузен комбиниран възпалителен процес.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Симптоми ентезопатии

Клиничната картина на възпалителния процес в ставните тъкани има свои характерни черти. Специфичността може да се определи от естеството на увреждането и местоположението на увредения фокус.

Честите клинични признаци включват:

• болка в засегнатата област, която може да се засили при опит за активно движение;
• образуване на локализиран оток, подуване;
• леко зачервяване на кожата над зоната на възпаление;
• локално повишаване на температурата;
• влошаване на двигателната функция на ставите;
• болка при натиск върху засегнатата област.

В повечето случаи възпалителната реакция се засилва бавно, така че първите признаци са доста трудни за забелязване. С постепенното прогресиране на заболяването функцията на ставата се нарушава, образуват се контрактури.

Заболяването има муден, продължителен ход. С течение на времето към болката в ставата се присъединяват и други симптоми:

• нарушаване на целостта на връзките и сухожилията;
• навяхване;
• деформация на ставите;
• пълна загуба на двигателната функция в ставата.

Без лечение е почти гарантирано, че пациентите ще загубят способността си да работят и качеството им на живот ще се влоши.

[ 20 ], [ 21 ]

Етапи

Заболяването е разделено на два етапа:

1. Първоначалният или пред-рентгенологичен етап, при който патологичните промени в ставата вече са започнали, но те все още не могат да бъдат идентифицирани с помощта на рентгенова диагностика.
2. Радиологичният стадий се характеризира с изразени клинични и радиологични признаци на болезнено увреждане на тъканите.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Форми

Ентезопатията се разделя на голям брой видове, в зависимост от локализацията на патологията.

• Сухожилната ентезопатия е класическа форма на заболяването. Сухожилията свързват мускулите и костите. Надлъжната еластична сухожилна тъкан служи като защитен щит срещу увреждане на сухожилието. Ако се загуби еластичността, тогава заедно с нея се губят и издръжливостта и здравината на ставата.

По време на патологичния процес могат да възникнат както дегенеративни промени, така и разкъсвания на тъканите. Тези фактори водят до болка, ограничено движение и загуба на активност.

Заболяването може да увреди ахилесовото сухожилие, екстензорите на предмишницата, долната част на крака и др.

• Ентезопатията на сухожилието на квадрицепса е най-честото увреждане на сухожилния апарат на долните крайници. Сухожилието на квадрицепса е прикрепено към предната и страничната повърхност на пателата и към туберкула на пищяла. Тази връзка се счита за много здрава, но когато влакната са увредени, тази здравина се губи. Увредените тъкани подуват и за пациента става трудно да изправи пищяла. По-късно пациентът изпитва нарастващи трудности при ходене.
• Ентезопатията на ахилесовото сухожилие първоначално се проявява като болка при ходене, бягане, скачане. С течение на времето болката притеснява при всякакви опити за облягане на петата. Пациентите описват това състояние като „пирон в петата“. Външно не се виждат промени в областта на петата, но човек става труден за ходене, походката му се променя, по петата се появяват допълнителни мазоли и мазоли.

Сред причините, които причиняват ентезопатия на ахилесовото сухожилие, можем да назовем допълнително заболявания на гръбначния стълб и плоскостъпие.

• Мускулната ентезопатия е заболяване на лигаментно-мускулната система, което възниква в резултат на продължителен възпалителен процес и дистрофични трансформации, водещи до образуване на осифицирани зони, до промяна в структурата на сухожилията (до разкъсване). Патологията се формира в непосредствена близост до всякакви стави.

Основният симптом е болка, която се появява в ставите и се усилва при напрежение на мускулните влакна на засегнатите сухожилия. Отокът не се образува във всички случаи, но сковаността се превръща в постоянен симптом с течение на времето.

• Ентезопатията на супраспинатусния мускул възниква при увреждане на мускулните сухожилия на „ротаторния маншон“ на рамото, които са мускулите teres minor, supraspinatus, infraspinatus и subscapularis. Като правило, лезията е комбинирана, която освен това може да засегне и близки тъкани – например ставната капсула и субакромиалната бурса. Най-често се уврежда супраспинатусният мускул.
• Ентезопатията на седалищните мускули е възпалително-дистрофично явление, засягащо сухожилията на седалищните мускули. Патологията се определя от атрофия и слабост на мускулите, нарушена двигателна способност и проблеми с промяната на позицията на тялото. Пациентът губи способността си да се движи пълноценно: усеща болка и чува хрущене. В някои случаи по време на преглед се откриват подуване и зачервяване на кожата.
• Ентезопатията на връзките е един от вариантите на концепцията за това заболяване, който косвено отразява реалността. Ентезите са местата, където се свързват сухожилията и костите. Връзките са структурни елементи, чиято основна функция е да укрепват ставата. Връзките свързват костите помежду си. Сухожилията са структурни елементи, които се различават от връзките: те предават контрактилния импулс на опорно-двигателния апарат и свързват мускулите и костите помежду си.

Костната ентезопатия се развива с нарастваща динамика, постепенно и се характеризира с продължителен ход. С течение на времето може да се наруши целостта на сухожилно-лигаментната система и да се наруши стабилността на ставата. Това води до деформация, а в напреднали случаи - до пълна невъзможност за движение.

• Ентезопатията на раменната става се диагностицира при хора, активно занимаващи се с плуване и хвърляне на спортове. Болезнената реакция засяга мускулните сухожилия на ротатора, или ротаторния маншон, който включва малкия кръгъл, супраспинатус, инфраспинатус и субскапуларния мускул. Патологията може да се разпространи в други тъканни структури, например в ставната капсула и субакромиалната бурса. Най-често се засяга сухожилието на супраспинатуса.

Сред основните признаци на такова заболяване могат да се разграничат следните:

1. болка в областта на рамото (особено при опит за повдигане или движение на горния крайник);
2. засилена болка през нощта, докато спите на засегнатата страна;
3. повишена болка при ръкостискане или опит за повдигане на нещо.

• Най-често се диагностицира ентезопатия на големия туберкул на раменната кост и главата на раменната кост. Болезненият процес в сухожилията, съседни на големия туберкул, води до локални промени в областта на големия туберкул. Периартикуларното увреждане може да възникне заедно с патологични нарушения в шийния отдел на гръбначния стълб - например, в комбинация с цервикален радикулит, както и с увреждане на периартикуларните меки тъкани (субакромиален бурсит, тендинит). Наблюдава се трайно ограничаване на подвижността на рамото със силна болка.
• Ентезопатията на лакътната става е заболяване, често срещано при хора, занимаващи се с вдигане на тежести, гимнастика, тенис, голф. Лезията се наблюдава както във флексорите, така и във екстензорите на китката. В такава ситуация е уместно да се диагностицира медиален или латерален тендинит.

Симптомите на заболяването не се различават много от тези при сухожилия, разположени другаде. Възможно е да се появи болезнено усещане при опит за сгъване или изправяне на киткова става: болката е групирана от вътрешната и външната страна на предмишницата. Пациентът се оплаква от проблеми с държането на предмети, става му трудно дори да се ръкува. Впоследствие изброените движения стават ограничени.

• Ентезопатията на ръцете включва увреждане на сухожилията на флексорите и екстензорите на пръстите, както и на пръстеновидния лигамент в областта на интерфалангеалните стави. Увреждането е резултат от начален или вторичен възпалително-дистрофичен процес, който с течение на времето води до загуба на подвижност. Типични за заболяването са подуване, болка и хрущене в увредените стави.
• Тазовата ентезопатия е донякъде неясна концепция, която може да включва информация за лезията на долния тазов отвор, ограничен от седалищните туберкули, опашната кост, срамната връзка и долните разклонения на срамните кости.
• Ентезопатията на долните крайници може да включва патологични промени в тазобедрената става, колянната става, глезенната става и стъпалото. Лезията в повечето случаи е изолирана или комбинирана.
• Ентезопатия на страничните връзки на колянната става от страничната или медиалната повърхност може да съпътства гонартроза. Диагнозата често се ограничава до палпаторно изследване, което ясно разкрива болка в засегнатата област. Може да има две или повече такива области, от двете страни на колянната става.
• Ентезопатията на pes anserinus на колянната става, наричана още "anserine bursitis" (ансеринов бурсит), представлява лезия в областта на прикрепване на пищяла към сухожилния шнур на sartorius мускула, както и към грациозния и полусухожилния мускул, в мястото на малката торбичка. Посочената област е локализирана приблизително 3,5 см под местоположението на колянно-ставната празнина. Заболяването е типично за хора със затлъстяване, страдащи от артроза на коляното.

Ентезопатията на лявата и дясната колянна става се характеризира с болка, която може да се засили при изкачване на стълби (разликата от артрозата е болката при слизане по стълби). Типична е „стартовата“ болка в областта на анзериновата бурса, когато пациентът внезапно се изправи и се опита да ходи.

• Ентезопатия на пателата, ентезопатия на самата пателарна връзка може да се открие изолирано или в комбинация с увреждане на други тъкани на колянната става. Клинично патологията се характеризира с болка и подуване в предната част на ставата.
• Ентезопатията на медиалния колатерален лигамент е свързана с увреждане на съединителната тъкан на колянната става. Патологията се характеризира с появата на болка от засегнатата страна на коляното, особено при натиск върху страната, съответстваща на лезията.
• Ентезопатията на тазобедрената става се проявява с увреждане на сухожилията на мускули като дългия аддуктор, абдуктор и илиопсоас. Ишиасната ентезопатия е не по-малко рядка и засяга главно офис служители.

Пациентът се оплаква от болка от външната страна на ставата, която е особено обезпокоителна при отвеждане на тазобедрената става, както и при опиране на крака по време на ходене. Дискомфорт се усеща и в областта на слабините, както и в долните сегменти на бедрото. Подвижността на тазобедрената става е ограничена, а при палпация се появява болка.

• Ентезопатията на големите трохантерни мускули на бедрената кост може да възникне като усложнение на бавно развиваща се остеоартроза при жени на възраст 40-60 години. Патологията се проявява като болка, разпространяваща се по цялата външна повърхност на бедрената кост. Пациентките могат да се оплакват от болка в покой, особено през нощта, когато се опитват да лежат на засегнатата страна на тялото.
• Ентезопатията на плантарната апоневроза често се свързва с "петен шпор". Субкалканеалната бурса се намира в долния сегмент на петната кост, в зоната на прикрепване на плантарната апоневроза. Болката в областта на петата се нарича талалгия: такава болка може да бъде причинена както от възпалителна реакция, така и от дегенеративни промени. В повечето случаи самостоятелният възпалителен процес с болка в петата е единственият признак на серонегативна спондилоартропатия.

Ентезопатията на калканеуса, калканеалната ентезопатия, почти винаги е свързана с дегенеративни процеси, които протичат на фона на калцификация на ентезата. Такава патология е по-характерна за пациенти от по-възрастната възрастова група.

• Ентезопатията на бедрената кост протича като трохантерит или субтрохантерен бурсит. Заболяването се проявява като болка, която „излъчва“ към външната част на бедрото. Характерен симптом: пациентът изпитва затруднения да легне от определена страна на тялото. Открива се ясно изразена локализирана болка в областта на бедрената кост, амплитудата на въртене на тазобедрената става може да бъде нарушена или запазена.

Ентезопатията на тазобедрените стави често се диференцира от субтрохантерния бурсит. Подобно разграничение обаче няма терапевтична стойност, тъй като и двата случая изискват почти адекватно лечение.

• Ентезопатията на глезенната става обикновено се проявява като теносиновит на перонеалния мускул. Сухожилната част на този мускул се намира под страничния малеол: при възпалителната реакция може да се наблюдава удължен оток по протежение на обвивката на сухожилието. Пациентите се оплакват от болка при ходене.
• Ентезопатията на седалищния бугор е възпалителен процес в областта, където сухожилието се прикрепя към седалищния бугор. Заболяването често се открива на фона на серонегативен спондилоартрит, който включва например болестта на Бехтерев и реактивния артрит. Зоната на седалищния бугор е долният сегмент на седалището. Тази област обикновено е подложена на значителни натоварвания, ако пациентът се упражнява в седнало положение - особено върху твърда повърхност. Характерен симптом на тази патология е болката при седене, която донякъде се облекчава при ходене при повдигане на крака.
• Спиналната ентезопатия е свързана с повишено натоварване на гръбначния стълб, което обикновено се случва при спортисти по време на интензивна гимнастика, акробатика и вдигане на тежести. Този вид заболяване причинява преждевременно износване на лигаментната система на гръбначния стълб. Патологията е доста сериозна и изисква постоянно медицинско наблюдение.
• Ентезопатията при натоварване е термин, който предполага развитието на увреждане на ставите поради внезапна и интензивна физическа активност. Тази патология често се среща при хора, които преди това не са били физически активни, а след това внезапно са започнали да спортуват. Опорно-двигателният апарат просто не може да се адаптира към натоварванията толкова бързо, затова се получава микроувреждане на мускулните и сухожилните влакна, което причинява болка с различна степен.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Усложнения и последствия

При продължително протичане на ентезопатични лезии с всякаква етиология се образуват ентезофити. Ентезофитите са осификати на ентезите: при ентезит такава патология често се комбинира с ерозивно увреждане на подлежащата костна тъкан. Най-често ерозиите се откриват в местата на прикрепване на ахилесовото сухожилие към калканеуса.

При липса на необходимо лечение, заболяването води до нарушена подвижност, обездвижване на ставата, както и до нарушена работоспособност и инвалидност.

[ 30 ], [ 31 ]

Диагностика ентезопатии

Само квалифициран специалист може да постави точна диагноза и да насочи пациента за диагностично лечение.

По време на прегледа се забелязват следните признаци:

• ограничен обхват на движение;
• промени в кожата на засегнатата става, наличие на уплътнения;
• болка при палпиране на ставата;
• подуване, зачервяване.

Лабораторните изследвания помагат да се изясни наличието на възпалителен процес:

1. Резултатът от кръвния тест може да покаже промяна в количеството на С-реактивния протеин в плазмата, количеството на общия протеин, както и да открие дифениламинова реакция и други промени. Увеличението на СУЕ ще бъде индикатор за възпаление, а наличието на антинуклеарни антитела ще бъде индикатор за ревматично заболяване. Възможно е рязко повишаване на нивата на пикочна киселина.
2. Резултатите от анализа на урината ще покажат неблагоприятни показатели само при изключително тежки патологични форми на увреждане на ставите.

Инструменталната диагностика, като правило, не изисква предварителна подготовка, но е доста информативна. Това важи особено за методите за лъчева диагностика.

• Рентгеновият метод помага да се визуализира деформацията на ставите и да се види наличието на патологични включвания. Тази процедура е бърза и безболезнена, но подобно на други лъчеви методи, не се препоръчва за пациенти по време на бременност.
• Артрографията се извършва с помощта на контраст, което подобрява качеството на изображението и позволява проблемът да бъде разгледан по-подробно. Процедурата трае около десет минути. Противопоказанията за нейното провеждане включват алергични реакции към лекарства, съдържащи йод.
• Компютърната томография също се отнася до рентгенови методи, но е по-информативна, тъй като включва заснемане на голям брой изображения в различни равнини. Изображението - снимка на ставата - може да се види на екрана на монитора или на снимки.
• Магнитно-резонансната томография включва използването на радиовълни и магнитни вълни. Тази процедура се счита за най-скъпата, но също така доста информативна и безопасна. Ядрено-магнитният резонанс е противопоказан при пациенти с метални импланти и пейсмейкъри.
• Ултразвуковото изследване на ставите се основава на използването на ултразвукови вълни. Това е най-безопасният вид диагностика, който може да се предписва дори на пациенти по време на бременност.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Диференциална диагноза

Ентезопатията е сравнително трудно за диагностициране заболяване, така че е много важно да се разграничи това заболяване от други ставни патологии. Диференциална диагноза може да се проведе с почти всяко заболяване, засягащо ставите. Ентезопатията се идентифицира въз основа на откриването на локална болка в момента на свиване на съответните мускули, особено при резки амплитудни движения. Чрез палпация могат да се определят както болка, така и тумори и образувания.

С помощта на радиологична диагностика е възможно да се разграничи тази патология чрез откриване на ентезофитоза или нейната комбинация с костна ерозия и остеосклероза.

В много случаи става трудно да се разграничат ентезалните лезии от тендинит и бурсит. Серонегативната ентезопатия често е комбинация от няколко възпалителни процеса - например тендинит и ентезит на едно сухожилие или бурсит на близка синовиална бурса. Заболяването често се открива на фона на захарен диабет.

Лечение ентезопатии

Лечението на заболяването няма единна схема: мерките за лечение могат да варират в зависимост от конкретния случай. Обикновено се използва консервативно, хирургично лечение, както и алтернативни методи - например народни рецепти и хомеопатия. Лекарят трябва да реши кой метод да избере, въз основа на индивидуалните характеристики на проблема.

Консервативното лечение включва използването на поне две групи лекарства:

1. Етиотропните лекарства са медикаменти, които директно влияят на основната причина за патологията. Например, ако ентезопатията е с инфекциозен и възпалителен характер, лекарят може да използва антибиотична терапия, а в случай на автоимунно заболяване се използват хормонални средства.
2. Симптоматичните лекарства са лекарства за облекчаване на основните симптоми на патологията. Най-популярните лекарства в тази група са противовъзпалителните и болкоуспокояващите.

Лекарствата могат да се предписват във всяка от съществуващите лекарствени форми: таблетки, капсули, инжекционни разтвори, както и лекарства за приложение в ставната кухина.

В допълнение към лекарствата е подходящо да се използва физиотерапия, мануална терапия, лечебна терапия и др.

Диетичната терапия се счита за неизменно допълнение към лечението. Не е тайна, че хранителните нарушения имат отрицателно въздействие върху метаболитните процеси – по-специално върху протеиновия и минералния метаболизъм. Необходим е и контрол на теглото: наднорменото тегло може да доведе до това, че ставите, под въздействието на претоварване, се износват много бързо, изпреварвайки развитието на възрастови промени в тях.

Лечение с наркотици

• Нестероидни противовъзпалителни лекарства се предписват за забавяне на развитието на възпалителния процес:

1. Ибупрофен се предписва в количество от 400-600 mg до 4 пъти на ден;
2. Мелоксикам се предписва по 7,5 mg веднъж дневно, по време на закуска.

Приемът на нестероидни лекарства не трябва да продължава дълго време, тъй като те оказват голямо натоварване на черния дроб и храносмилателната система.

• Вазодилататорите могат да помогнат, ако подуването или деформацията на ставите причиняват стесняване или компресия на кръвоносните съдове:

1. Актовегин се предписва за вътрешна употреба, по 1-2 таблетки три пъти дневно преди хранене;
2. Пентоксифилин се предписва перорално, по 2 таблетки, три пъти дневно, с постепенно намаляване на дозата (по преценка на лекаря).

Вазодилататорните лекарства могат да причинят редица странични ефекти. Най-честите от тях са ниско кръвно налягане и главоболие.

• Мускулните релаксанти помагат за облекчаване на напрежението в периартикуларните мускули:

1. Толперизон се приема с постепенно увеличаване на дозата, от 50 до 150 mg два или три пъти дневно;
2. Баклофенът се предписва по индивидуално подбран режим.

При прием на мускулни релаксанти, страничните ефекти обикновено се появяват в самото начало на лечението и изчезват сами за кратко време. За да се елиминира такъв страничен ефект като гадене, се препоръчва лекарството да се приема с храна или млечен продукт.

• Хормоналните стероидни лекарства се използват при силна болка и напреднали възпалителни процеси:

1. Дипроспан се предписва в индивидуален курс, 1-2 мл дневно.
2. Целестоун се използва по индивидуално подбрана схема, за предпочитане в кратък курс.

Курс на хормонално лечение трябва да се предписва само в крайни случаи. Продължителността на курса трябва да бъде възможно най-кратка, за да се избегне развитието на негативни странични ефекти.

• Хондропротективните лекарства позволяват синтеза на хрущялна тъкан и възстановяване на подвижността в ставата:

Хондроитин с глюкозамин се приема за продължителен период от време, тъй като лекарството има кумулативен ефект. Минималният курс на терапия е два до три месеца.

Витамини

За здравето на опорно-двигателния апарат и за нормалната функция на ставите са необходими много различни вещества, които да го насърчават. Това се отнася предимно за витамините и минералите. Калций, фосфор, желязо, цинк, магнезий, витамини от група В, холекалциферол, витамин К – тези вещества имат разнообразен ефект върху организма. Те често се използват в комплексна терапия при заболявания на костите, връзките и ставите.

Днес няма нужда да се приема всяко необходимо вещество поотделно, тъй като повечето аптеки предлагат готови, подбрани комплексни витаминни и минерални препарати, които включват всички важни за здравето компоненти.

При ставни заболявания се препоръчва следното:

• Компливит;
• Калций + бирена мая;
• Калцинат;
• Натекал.

Витамините обикновено се доставят на организма с храната в достатъчни количества. Ако обаче снабдяването им е нарушено по някаква причина, тогава употребата на готови препарати под формата на таблетки, капсули, дражета ще бъде напълно оправдана.

Физиотерапевтично лечение

Препоръчително е да се обърне внимание на следните физиотерапевтични методи, които могат да помогнат при лечението на заболяването:

• Електрофореза с лекарствени препарати.
• Ултразвуково действие.
• Магнитна терапия.
• Лъчетерапия (инфрачервени, ултравиолетови, лазерни лъчи).

Продължителността на курса на лечение и честотата на процедурите се определят от лекаря поотделно за всеки пациент.

Противопоказанията за физиотерапия включват наличието на злокачествени тумори, туберкулоза в активна фаза, епилепсия, сърдечни заболявания в стадий на декомпенсация, бременност, треска, кахексия и нарушения на кръвосъсирването.

Народни средства

В случай че използването на традиционната медицина е невъзможно по някаква причина, много хора прибягват до народно лечение. През последните няколко десетилетия се появиха доста почитатели на този вид лечение. Причината за това може да е, че природните средства имат по-мек ефект върху организма и практически не предизвикват развитие на негативни странични ефекти.

• Загрят восък се нанася (слой по слой) върху засегнатата става: това помага за облекчаване на остра и непоносима болка.
• Пресен лист от репей трябва да се завърже плътно към болното място веднага след гореща вана или след сауна, поне два пъти седмично (за предпочитане през нощта).
• Външно средство се приготвя на базата на 50 г камфор, 50 г горчица на прах, 100 г протеинова част на сурово яйце, 0,5 л водка. Средството се втрива в засегнатите места всяка вечер преди лягане.

Билколечение

В повечето случаи, при лечение на заболявания на опорно-двигателния апарат, не се използват отделни растителни компоненти, а билкови смеси, които могат да съдържат до десет или дори повече съставки.

Следните билкови настойки имат най-голям ефект:

• Коренище от аир (1 част), листа от маточина и евкалипт, борови пъпки (по 2 части), билка от мащерка и риган, паслън (по 3 части), цветове от виолетки (4 части), билка от жълт кантарион и плодове от глог (по 5 части).
• Ленено семе (1 част), плодове от хвойна, хвощ и бял равнец (по 2 части), сладка детелина, коренище от оман, жълт кантарион и момина сълза (по 3 части), розмарин (4 части), последователност (5 части).
• Листа от липа и мента, семена от копър (по 1 ч.л.), листа от коприва, киселец, борови пъпки (по 2 ч.л.), цветове от лайка, шишарки от хмел, жълт кантарион и мащерка (по 3 ч.л.), листа от див розмарин и теменужка (по 4 ч.л.).

За да приготвите лекарството, вземете три супени лъжици от някоя от горните смеси, залейте с 0,4 литра вряла вода и оставете да престои, докато изстине. Лекарството трябва да се приема преди хранене, три пъти на ден.

Хомеопатия

Хомеопатията може да бъде алтернативно лечение за ставни проблеми. Тя е и отлично допълнение към приема на нестероидни и хормонални противовъзпалителни лекарства.

Например, немското хомеопатично лекарство Traumeel C ви позволява да намалите дозата на глюкокортикоидните лекарства, а комплексното лекарство Ziel T може напълно да замени употребата на НСПВС.

Траумел С съдържа комплекс от компоненти, които заедно осигуряват противоотечни, аналгетични, противовъзпалителни и възстановителни ефекти. Лекарството се предлага под формата на таблетки, мехлеми и инжекции. Лекарят решава коя лекарствена форма да избере.

Циел Т може успешно да се комбинира с други видове лечение. Продуктът се съчетава добре с нестероидни лекарства и хондропротектори: Циел Т спира прогресията на заболяването, облекчава острите симптоми и удължава периода на ремисия. Лекарството може да се закупи под формата на таблетки, мехлем и инжекционен разтвор.

Сред другите хомеопатични лекарства се препоръчва да се обърне внимание на следното:

• Репизан – приемайте в продължение на два месеца, три пъти дневно, по 10 капки, 60 минути преди хранене;
• Бензоикум ацидум - гранулите се разтварят в устата 30 минути преди хранене;
• Аурум - дозировката се определя индивидуално.

Хомеопатичните лекарства не трябва да се използват при наличие на туморни процеси в организма, както и по време на бременност.

Повечето пациенти понасят добре хомеопатичното лечение.

Хирургично лечение

Повечето пациенти се опитват да решат проблема, използвайки, на първо място, консервативни методи на лечение. В някои случаи обаче е невъзможно да се избегне операция. Ако операцията се наложи, могат да се използват следните видове хирургични интервенции:

• Минимално инвазивната пункция е минимална интервенция, при която лекарят вкарва игла в ставата, за да прилага лекарствени течности.
• Артроскопската дебридмантна операция се извършва с помощта на еластични ендоскопски инструменти през малки отвори. По време на операцията лекарят отстранява некротичната тъкан от ставата и промива ставната кухина с лекарствена течност.
• Ендопротетичната хирургия е радикална интервенция, при която лекарят замества увредената става с биосъвместима протеза. Този вид операция е най-травматична и изисква дълго време за възстановяване на пациента.

Предотвратяване

За да се предотврати заболяването, е полезно да се съсредоточите върху аеробните упражнения в спорта, като намалите количеството силови тренировки.

Ако имате наднормено тегло, трябва да предприемете стъпки за намаляването му: всеки допълнителен килограм увеличава риска от развитие на заболяването.

Ако професионалната дейност на човек е свързана с натоварване на определени стави или крайници, тогава е разумно да се въведат кратки почивки в работния график, да се включат индустриални упражнения, а също така редовно да се масажират най-уязвимите зони.

При редовна тежка физическа активност се препоръчва периодичен прием на калциеви, витаминни и минерални добавки.

Освен това е необходимо да се откаже от тютюнопушенето и пиенето на алкохол: тези негативни навици имат неблагоприятен ефект върху метаболитните процеси в костните и хрущялните тъкани.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Прогноза

Ако заболяването не се лекува, с течение на времето човекът постепенно ще загуби функцията на засегнатата става, до пълната ѝ загуба.

С навременна медицинска намеса най-често настъпва пълно възстановяване: операцията в повечето случаи помага за елиминиране на проблем като ентезопатия.

[ 40 ], [ 41 ]