Епифизеолиза при деца

Разместване или отлепване на неокосталната епифизарна пластина (хрущял на израстъка) - епифизеолиза при деца - може да се открие в случаи на фрактури на тръбни кости в метаепифизната област, където се намира тази хрущялна пластина.

Това се наблюдава само в детска и юношеска възраст, когато костният растеж продължава, докато при възрастните епифизарните пластини претърпяват осификация, т.е. те се заменят със зряла кост, оставяйки епифизарен белег. [ 1 ]

Епидемиология

Според клиничната статистика, епифизеолизата се среща при почти 15% от фрактурите на тръбните кости в детска възраст. Фрактурите на епифизарните пластини са два пъти по-чести при момчетата, отколкото при момичетата, тъй като растежът на костите приключва по-рано при момичетата (ускореното съзряване на скелета се дължи на естрогена).

Най-честата локализация на епифизиолизата се наблюдава при фрактури на долния радиус на предмишницата и дисталната тибия на пищяла.

Причини епифизиолиза при деца

Причини за епифизеолиза - травми на костите и ставите при деца, които могат да възникнат в резултат на пътнотранспортни произшествия, удар в крайник, падане при бягане, скачане, колоездене (скейтборд, кънки); поради прекомерни и често повтарящи се натоварвания на костите по време на спортни тренировки.

Фрактурите на тръбните кости на скелета при деца и юноши, засягащи метаепифизарните зони и растежните пластини (физи), които са разположени между разширената част на костното тяло (метафиза) и края на костта (епифиза) и осигуряват надлъжен растеж на крайниците, се наричат фрактури на Солтер-Харис. Съществуват пет вида такива фрактури.

Фрактура тип I е напречна фрактура през растежната плоча, засягаща хрущяла, но не и костта. Травмата може да причини отделяне на епифизата или заобления край на костта от костния ствол. Фрактура тип II - фрактура през област, по-голямата част от растежната плоча и метафизата, хоризонталната линия на фрактурата се изкачва нагоре под ъгъл, засягайки областите над растежната плоча; може да се получи отделяне на метафизарния фрагмент.

Фрактура тип III пресича епифизната плоча към епифизата (със запазване на метафизата) и може да засегне ставата, докато фрактурите тип IV преминават вертикално през зоната на растеж, метафизата и епифизата. Най-рядката фрактура тип V е компресионната фрактура на епифизната плоча.

Прочетете също публикацията - фрактури

Подхлъзване на епифизата на главата на бедрената кост с анормален ъгъл на епифизата спрямо метафизата - ювенилна епифизеолиза на главата на бедрената кост - може да не е свързана с остра травма, а да се развие като остеохондропатия или ортопедична деформация в резултат на компресия и локални сили на срязване при деца с тежък вторичен хиперпаратиреоидизъм, хипокалцемия, хронична бъбречна недостатъчност и тежък фиброзен остеит на съседната метафиза - поради промени в структурата на растежния хрущял и неговата частична фиброза.

Рискови фактори

Ортопедичните хирурзи и травматологичните хирурзи считат рисковите фактори за епифизеолиза за повишен риск от фрактури при деца с патологични промени в костната структура и ниска костна маса.

И такова състояние, дефинирано като вторична остеопороза, може да се развие поради наличието при децата на: хипертиреоидизъм, първичен хиперпаратиреоидизъм, ювенилен ревматоиден артрит, хиперкортицизъм (синдром на Кушинг), хипопитуитаризъм (с дефицит на соматотропин - растежен хормон), захарен диабет, глутенова ентеропатия (цьолиакия), хипокалцемия и дефицит на витамин D (рахит), вродена остеогенеза имперфекта, хомоцистинурия или нарушения на костния минерален метаболизъм при хронично бъбречно заболяване.

Патогенеза

Като се имат предвид особеностите на развитието и растежа на костите, патогенезата на епифизеолизата при децата се обяснява с факта, че най-слабите и уязвими към нараняване области на незрелия детски скелет са епифизарните хрущяли, тъй като те не могат напълно да устоят на напрежението на срязване в случай на фрактури или прекомерни натоварвания.

Епифизарните пластини на дългите кости са полупрозрачни хрущялни ленти, разделящи епифизата от метафизата. Те са съставени от хондроцити в колагенова матрица; те преминават през няколко етапа на зреене и се заместват от остеобласти, остеокласти и ламеларна кост по време на ендохондралната осификация. Този процес се регулира не само от хондроцитите (които се делят и растат, като произвеждат извънклетъчна матрица), но и от различни хуморални фактори: растежен хормон, паратхормон, естроген, цитокини, фибробластен растежен фактор (FGF), инсулиноподобен растежен фактор (IGF-1), сигнални пептиди и други.

Когато навлезе в областта на фрактурата, в израстващия хрущял се образува празнина или разцепване, което причинява увреждане на структурата му и може да наруши функцията на хондроцитите.

Симптоми епифизиолиза при деца

Първите признаци на фрактура на костта с улавяне на растежната плоча се проявяват с постоянна болка в увредения крайник.

Други често срещани симптоми включват: подуване в края на костта, локализирана хипертермия и болка при прилагане на натиск близо до ставата; хематом; принудително положение на крайника; деформация на крайника; ограничена подвижност - невъзможност за сгъване/разгъване на крайника.

Локализацията на епифизеолизата при фрактури на костите на долните крайници включва:

• Епифизеолиза на главата на бедрената кост при деца в резултат на вътреставна фрактура на бедрената кост, засягаща главата ѝ, която се намира в горния край на костта. Въпреки че вълнообразната форма на дисталната бедрена кост и наличието на мастоидни тела осигуряват допълнителна стабилност на растежната плоча, има по-висока вероятност за посттравматично спиране на костния растеж при фрактурата ѝ. [ 2 ]
• Епифизеолизата на тибията (дебела тибия) при деца много често е резултат от травма на дисталната част на тибията (когато се прилага сила на плантарна флексия върху супинираното стъпало) с изместване тип II (Salter-Harris) на растежния хрущял. За повече информация вижте. - епифизеолиза на тибията
• Епифизеолиза на фибулата при деца може да възникне при епифизни фрактури на тънката странична кост на пищяла в долната ѝ част.
• Епифизиолиза на глезенната става при дете може да се наблюдава при спирална фрактура на фибулата на долната трета на пищяла (т.нар. фрактура на Мезонньов) с разкъсване на дисталната интеросеална синдесмоза и интеросеалната мембрана.
• Епифизеолиза на глезена при деца се наблюдава при съпътстваща фрактура на вътрешния глезен или разкъсване на дълбокия делтоиден лигамент на глезенната става - с изместване и наклон на талуса.
• Епифизеолизата на петната кост при деца е резултат от нейното счупване, което най-често се случва при падане от височина.

Възможни са фрактури на костите на горните крайници:

• Епифизеолиза на главата на раменната кост при деца - с вътреставна фрактура на кълбовидното удебеляване на горната ѝ епифиза, фрактура на дисталната епифиза и кондилната глава на долната епифиза на раменната кост; [ 3 ]
• Епифизеолиза на головния еминент на раменната кост при деца или малката глава на раменната кост в случаи на фрактура на дисталния ѝ край близо до епифизата и артикулация с лакътната кост;
• Епифизеолиза на улната при деца - при метаепифизни фрактури в горните или долните части на костта.
• Епифизеолиза на радиуса при дете - с фрактура на дисталната му метаепифиза или фрактура на главата на радиуса, което често е следствие от падане върху изправената ръка. Трябва да се имат предвид и фрактури на двете кости на предмишницата, особено при

Етапите на епифизеолиза се определят от специалистите в зависимост от ъгъла на изместване на поникващия хрущял: ако не надвишава 30°, стадият се счита за лек; ако достигне 50°, се диагностицира епифизеолиза от среден стадий, а тежкият стадий е изместване от 50° или повече.

Усложнения и последствия

Повечето фрактури на растежните пластини с лека степен на изместване зарастват без усложнения, но тежкото увреждане на растежния хрущял при малки деца (в активната фаза на растеж на костите) може да доведе до ефекти и усложнения като:

• Скъсяване на крака, когато надлъжният му растеж спре поради преждевременна осификация на растежната плоча;
• Изкривяване на крайника поради образуването на костен мост през линията на фрактурата с изместване. Деформацията е по-изразена при тежко изместване или разрушаване на неокосталната епифизна плоча и може да доведе до функционална нестабилност на ставата и дегенеративен артрит.

Лошо зарастваща травма на растежната плоча може да бъде усложнена от аваскуларна остеонекроза.

Диагностика епифизиолиза при деца

Визуализацията е основата за диагностициране на лезии на растежните пластинки. Ето защо се използва

Инструментална диагностика: рентгенография на костта в права и странична проекция, рентгенова снимка на ставите (артрография).

Некостените епифизни плочи обаче не се визуализират чрез рентгенови лъчи, така че се използват ултразвук, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.

Например, компютърната томография (КТ) ви позволява ясно да видите фрактурата, да оцените степента на изместване на ставата и да планирате фиксация. [ 4 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза трябва да изключи остеонекроза, остеохондром, ахондроплазия, дисекционен остеохондрит, остеобластокластом, фиброзна остеодисплазия, костни кисти и остеосарком.

Лечение епифизиолиза при деца

Изборът на тактика на лечение при епифизеолиза зависи от локализацията на фрактурата на растежната плоча, етапа на нейното изместване и степента на деформация, наличието на костно изместване, както и възрастта на детето.

Повечето фрактури от тип I и II изискват затворено препозициониране и обездвижване с гипсова превръзка. Заздравяването на тези фрактури настъпва в рамките на две до три седмици след нараняването и проблемите са редки, особено в области като дисталния радиус.

Фрактурите от тип III и IV засягат ставната повърхност, така че е необходима открита репозиция с външна фиксация - перкутанна остеосинтеза, или вътрешна фиксация.

Хирургично лечение се извършва, когато костните фрагменти са разместени и фрактурата е нестабилна. Най-често срещаната операция се нарича отворена репозиция с вътрешна фиксация. Първо, костните фрагменти се преместват в нормалното им положение и след това фрактурата се фиксира (с винтове, спици, щифтове или пластини). След операцията се поставя превръзка, за да се защити и обездвижи увредената област, докато тя заздравява.

Предотвратяване

Предотвратяването на епифизеолизата при деца е превенция на фрактури, която, освен спазването на предпазните мерки, може да включва предотвратяване на остеопороза при деца.

Прогноза

При правилно лечение повечето фрактури на растежните пластини зарастват без нежелани ефекти, но ако лечението се извърши неправилно или изобщо не се проведе - усложненията могат да доведат до инвалидност при децата.