Епифизеолиза на тибията

Увреждането на епифизния хрущял или епифизната пластина на кръстовището на метафизата и епифизата на пищяла - с отделяне (отлепяне) на хрущялна тъкан - се определя като епифизеолиза на пищяла.[1]

Епидемиология

Известно е, че фрактурите на растежните пластини и епифизеолизата са два пъти по-чести при момчетата, отколкото при момичетата, тъй като момичетата спират да растат по-рано и повечето от тях имат растежни пластини, трансформирани в минерализирана костна тъкан до 13-15 годишна възраст (а момчетата до 15-18 години). ).

Според клиничната статистика, след дисталния радиус на предмишницата, дисталният тибия е второто най-често срещано място на фрактура на растежната пластина. Почти половината от случаите са свързани с фрактура на тибията Salter-Harris тип II, където линията на фрактурата преминава през тялото на костта и излиза през метафизата.

Нараняванията на проксималната тибиална епифиза са редки (0,5-3% от всички случаи) и това е така, защото тази епифиза е защитена от връзките на коляното.

Причини на епифизиолизата на тибията

Епифизата е удебеленият край на тръбестите кости, а метафизата, съседна на епифизната плоча (lamina epiphysialis), е частта от костта, където възниква надлъжно израстване поради епифизния хиалинен хрущял. Епифизеолизата на тибията е патология на незрелия скелет, тъй като до 14-17-годишна възраст настъпва епифизарно затваряне, т.е. осификация на растежната плоча. При възрастни на негово място остава само рудиментарна епифизна линия.

Ортопедите приписват причините за епифизеолизата на пищяла на епифизните фрактури на неговата проксимална (горна) или дистална (долна) част.

Поради повишените напрежения на срязване и огъване при млади възрастни има специални форми на костна фрактура, фрактури на Salter-Harris от няколко вида, които включват растежните пластини и ги увреждат чрез образуване на празнина, която нарушава структурата и функцията на епифизния хрущял в процеса на ендохондрална осификация.

По този начин дисталната тибиална епифизеолиза в повечето случаи е резултат от фрактури тип IV, които пресичат тялото на костта почти вертикално, простирайки се от метафизата до епифизата. В такива случаи се засяга медиалният (вътрешен) глезен, като счупването се простира до долната метафиза на тибията.

А епифизеолизата на пищяла (tuberositas tibiae) може да бъде резултат от фрактура на горната част на пищяла - в проксималната област на пищяла.

Отделянето на хрущялната пластина е придружено и от така наречената фрактура на Tiyo, фрактура на предно-латералната епифиза на пищяла, която обикновено се наблюдава при юноши с външна травма на стъпалото с ротация спрямо пищяла.

В допълнение, епифизеолиза на тази кост може да се наблюдава при инверсия и наранявания от смачкване на горната и долната част на пищяла.

Прочетете също - Травми на костите и ставите при деца

Рискови фактори

В допълнение към детството и юношеството, фрактурите и затлъстяването, експертите отбелязват рискови фактори, свързани по някакъв начин с увреждане и възможно отлепване на епифизния хрущял, като например:

• Фиброзен остит с посттравматичен или инфекциозен произход;
• лезии на костната тъкан и периоста с инфекциозно-възпалителна природа - остеомиелит ;
• разрушаването на туберозата на пищяла и диафизното ядро ​​на неговата осификация, причинено от претоварване (повтарящи се стресови наранявания) на долните крайници - под формата на остеохондропатия на Schlatter ;
• метафизарна дизостоза (дисплазия) под формата на рядката генетична болест на Pyle - с удебеляване на краищата на дългите кости и стесняване на тяхната диафиза, което увеличава вероятността от фрактури.

В допълнение, съществува повишен риск от фрактури, включително костите на пищяла при:

• дегенеративни и дистрофични промени в костната тъкан;
• вторичен хиперпаратироидизъм , тъй като прекомерното производство на ПТХ (паратгормон) не само намалява костната минерална плътност, но също така активира остеокластите, причинявайки костна резорбция и ерозивни тъканни лезии на епифизите на тръбните кости;
• хипокалциемия , свързана с дефицит на витамин D в организма или бъбречна недостатъчност и хиперфосфатемия.

Деца с различни невромускулни заболявания и миопатичен синдром . са изложени на риск от костни фрактури и епифизна дислокация.

Патогенеза

В обяснението на патогенезата на това остро остеохондрално увреждане при деца и юноши, експертите посочват, че растежните пластини са най-меките и най-слабите части на незрелия скелет и имат много специфична структура.

При счупване настъпват фиброзни промени в областта, свързваща епифизата и метафизата на костта: хондроцитите на растежните хрущялни колони губят междуклетъчните си връзки и частично се заместват от съединителна тъкан, която се измества под въздействието на напрежението на срязване.

При фрактури от тип I-II - с хоризонтално и наклонено разцепване на епифизната зона - може да има микроскопично напукване на епифизната пластина, която разделя клетъчните маси в надлъжна посока. В резултат на фрактури тип III (с разцепване на спонгиозната костна тъкан на епифизата с отклонение към епифизната плоча) част от растежния хрущял може напълно да се отдалечи от мястото си.

Прочетете също - Развитие и растеж на костите

Симптоми на епифизиолизата на тибията

Етапите на изместване на растежната пластина се определят като леки (ъгъл на изместване ˂ 30°), умерени (30-50°) и тежки (при ˃ 50° изместване).

Първите признаци се проявяват чрез локализирана треска, поява на оток и хематом в края на костта - близо до колянната става или глезена (в зависимост от мястото на нараняване на пищяла).

Клиничните симптоми на фрактура на растежна плочка могат да включват болка и болезненост, особено в отговор на натиск върху областта на растежа; невъзможност за движение на засегнатия крайник и/или прехвърляне на телесното тегло върху него, т.е. упражняване на натиск надолу. В различна степен обхватът на движение е ограничен и се изпитва затруднение при ходене.

Усложнения и последствия

Основните усложнения и последици от тази травма на дисталната епифиза са свързани с преждевременно частично затваряне на зоните на растеж на костта и спиране на ендохондралната осификация, т.е. надлъжно нарастване на тибията, което води до асиметрия на крайниците - различната им дължина, което е придружено от куцота..

Тези усложнения се срещат и при проксималната тибиална епифизиолиза, но са по-редки. И колкото по-младо е детето по време на нараняване, толкова по-вероятно е да развие скъсяване и ъглова деформация, тъй като проксималната тибиална епифиза нараства с около 6 mm на година до зрелостта.

В случаите на епифизиолиза поради вертикална фрактура на епифизата и метафизата често има фронтално или сагитално изместване на увредения крайник с развитие на артрит.

Може също да се развие болест на Блаунт, заболяване на горната (проксимална) метафиза на пищяла, което представлява прогресивно нарастваща деформация на пищяла с изкривяване навън, вътрешна торзия на пищяла и патологични промени в колянната става.

Диагностика на епифизиолизата на тибията

Тази остеохондрална лезия може да бъде открита чрез инструментална диагностика, включително рентгенография на костите на подбедрицата (двата крайника), артрография (рентгенография на междуребрените, коленните и глезенните стави в две проекции) и остеосцинтиграфия. CT и MRI също се използват за диагностика, позволявайки визуализация на меките тъкани.

Диференциална диагноза

Провежда се диференциална диагноза с асептична некроза на костта и периоста, ставна туберкулоза, остеогенен сарком, дисекиращ остеохондрит и др.

Лечение на епифизиолизата на тибията

При фрактури на растежната плоча лечението зависи от тежестта им. По-малко тежките фрактури обикновено изискват само гипсова превръзка или шиниране.

Но когато епифизарната фрактура пресича растежната плоча или навлиза в ставата и е лошо подравнена, може да се наложи хирургично лечение с перкутанна епифизеодеза/остеосинтеза с трансфизарни винтове или тибиална остеотомия и твърда фиксация с вътрешна плоча.

След тази интервенция периодично (в продължение на няколко години, докато расте пациентът) трябва да се правят рентгенови снимки, за да се следи състоянието на епифизния хрущял.

При правилно лечение повечето фрактури на растежната пластина зарастват без усложнения.

Повече подробности в публикацията – Фрактури

Предотвратяване

Само превенцията на фрактурите и лечението на заболявания, които увеличават риска от тях, може да предотврати тибиалната епифизиолиза.

Прогноза

Ако не се лекува, детето или тийнейджърът може да стане инвалид.