Епифизеолиза на тибията

Увреждането на епифизарния хрущял или епифизарната пластина на кръстовището на метафизата и епифизата на тибията - с отделяне (отлепване) на хрущялната тъкан - се определя като епифизеолиза на тибията. [ 1 ]

Епидемиология

Известно е, че фрактурите на растежните пластинки и епифизеолизата са два пъти по-чести при момчетата, отколкото при момичетата, защото момичетата спират да растат по-рано и при повечето от тях растежните пластинки се трансформират в минерализирана костна тъкан до 13-15-годишна възраст (а при момчетата до 15-18).

Според клиничната статистика, след дисталния радиус на предмишницата, дисталната тибия е второто най-често място на фрактура на растежната плочка. Почти половината от случаите са свързани с фрактура на тибията тип II по Salter-Harris, при която линията на фрактурата преминава през костното тяло и излиза през метафизата.

Травмите на проксималната тибиална епифиза са редки (0,5-3% от всички случаи) и това е така, защото тази епифиза е защитена от връзките на коляното.

Причини епифизеолиза на тибията.

Епифизата е удебеленият край на тръбните кости, а метафизата, съседна на епифизарната пластина (lamina epiphysialis), е частта от костта, където се осъществява надлъжен растеж поради епифизарния хиалинен хрущял. Епифизеолизата на тибията е патология на незрелия скелет, тъй като до 14-17-годишна възраст настъпва затваряне на епифизата, т.е. осификация на растежната пластина. При възрастни на нейно място остава само рудиментарна епифизарна линия.

Ортопедите приписват причините за епифизеолизата на пищяла на епифизни фрактури на нейната проксимална (горна) или дистална (долна) част.

Поради повишените напрежения на срязване и огъване при млади хора, съществуват специални форми на костни фрактури, фрактури на Salter-Harris от няколко вида, които засягат растежните пластини и ги увреждат, като образуват празнина, която нарушава структурата и функцията на епифизарния хрущял в процеса на ендохондрална осификация.

По този начин, дисталната тибиална епифизеолиза в повечето случаи е резултат от фрактури тип IV, които пресичат костното тяло почти вертикално, простирайки се от метафизата до епифизата. В такива случаи е засегнат медиалният (вътрешен) глезен, като фрактурата се простира до долната метафиза на пищяла.

А епифизеолизата на тибиалната туберкулоза (tuberositas tibiae) може да е резултат от фрактура на горната част на пищяла - в проксималната област на пищяла.

Отлепването на хрущялната пластина е съпроводено и с така наречената фрактура на Тийо, фрактура на антеролатералната епифиза на пищяла, която обикновено се наблюдава при юноши с външна травма на стъпалото с ротация спрямо пищяла.

Освен това, епифизеолиза на тази кост може да се наблюдава при инверсионни и смачкващи наранявания на горната и долната част на пищяла.

Прочетете също - травми на костите и ставите при деца

Рискови фактори

В допълнение към детството и юношеството, фрактурите и затлъстяването, експертите отбелязват рискови фактори, свързани по някакъв начин с увреждане и евентуално отлепване на епифизарния хрущял, като например:

• Фиброзен остит с посттравматичен или инфекциозен произход;
• Лезии на костната тъкан и периоста с инфекциозно-възпалителен характер - остеомиелит;
• Разрушаването на тибиалната туберкулоза и диафизното ядро на нейната осификация, причинено от претоварване (повтарящи се стрес травми) на долните крайници - под формата на остеохондропатия на Шлатер;
• Метафизарна дизостоза (дисплазия) под формата на рядката генетична болест на Пайл - със задебеляване на краищата на дългите кости и стесняване на диафизата им, което увеличава вероятността от фрактури.

Освен това, съществува повишен риск от фрактури, включително на пищялите, при:

• Дегенеративни и дистрофични промени в костната тъкан;
• Вторичен хиперпаратиреоидизъм, тъй като прекомерното производство на ПТХ (паратгормон) не само намалява костната минерална плътност, но и активира остеокластите, причинявайки костна резорбция и ерозивни тъканни лезии на епифизите на тръбните кости;
• Хипокалцемия, свързана с дефицит на витамин D в организма или бъбречна недостатъчност и хиперфосфатемия.

Деца с различни невромускулни нарушения и миопатичен синдром са изложени на риск от костни фрактури и епифизна дислокация.

Патогенеза

При обяснението на патогенезата на това остро остеохондрално увреждане при деца и юноши, експертите посочват, че растежните пластини са най-меките и най-слабите части на незрелия скелет и имат много специфична структура.

При фрактура настъпват фиброзни промени в областта, свързваща епифизата и метафизата на костта: хондроцитите на растежните хрущялни колони губят междуклетъчните си връзки и се заместват частично от съединителна тъкан, която се измества под напрежение на срязване.

При фрактури от тип I-II - с хоризонтално и косо разцепване на епифизната зона - може да има микроскопско напукване на епифизната пластина, което разделя клетъчните плочки в надлъжна посока. В резултат на фрактури от тип III (с разцепване на спонгиозната костна тъкан на епифизата с отклонение към епифизната пластина), част от растежния хрущял може напълно да се измести от мястото си.

Вижте също - Развитие и растеж на костите

Симптоми епифизеолиза на тибията.

Етапите на изместване на растежната плоча се определят като леки (ъгъл на изместване ˂ 30°), умерени (30-50°) и тежки (при ˃ 50° изместване).

Първите признаци се проявяват с локализирана треска, поява на оток и хематом в края на костта - близо до колянната става или глезена (в зависимост от местоположението на травмата на тибията).

Клиничните симптоми на фрактура на растежната пластинка могат да включват болка и болезненост, особено в отговор на натиск върху областта на растеж; невъзможност за движение на засегнатия крайник и/или пренасяне на телесното тегло върху него, т.е. упражняване на натиск надолу. В различна степен обхватът на движение е ограничен и се наблюдава затруднено ходене.

Усложнения и последствия

Основните усложнения и последици от това увреждане на дисталната епифиза са свързани с преждевременно частично затваряне на зоните за костен растеж и спиране на ендохондралната осификация, т.е. надлъжния растеж на тибията, водещ до асиметрия на крайниците - различната им дължина, което е съпроводено с куцота.

Тези усложнения се срещат и при проксимална тибиална епифизиолиза, но са по-рядко срещани. И колкото по-малко е детето по време на травмата, толкова по-вероятно е да развие скъсяване и ъглова деформация, тъй като проксималната тибиална епифиза расте с около 6 мм годишно до достигане на зрялост.

В случаи на епифизиолиза, дължаща се на вертикална фрактура на епифизата и метафизата, често се наблюдава фронтално или сагитално изместване на увредения крайник с развитието на артрит.

Може да се развие и болестта на Блаунт, заболяване на горната (проксимална) метафиза на пищяла, което представлява прогресивно нарастваща деформация на пищяла с външна кривина, вътрешна торзия на пищяла и патологични промени в колянната става.

Диагностика епифизеолиза на тибията.

Тази остеохондрална лезия може да бъде открита чрез инструментална диагностика, включително рентгенография на костите на подбедрицата (и на двата крайника), артрография (рентгенова снимка на междуребрените, колянните и глезенните стави в две проекции) и остеосцинтиграфия. За диагностика се използват също компютърна томография (КТ) и магнитно-резонансна томография (ЯМР), които позволяват визуализация на меките тъкани.

Диференциална диагноза

Провежда се диференциална диагноза с асептична некроза на костите и периоста, ставна туберкулоза, остеогенен сарком, дисекционен остеохондрит и др.

Лечение епифизеолиза на тибията.

При фрактури на растежните пластини лечението зависи от тежестта им. По-леките фрактури обикновено изискват само гипсова превръзка или шиниране.

Но когато епифизарната фрактура пресече растежната плоча или навлезе в ставата и е лошо подравнена, може да се наложи хирургично лечение с перкутанна епифизеодеза/остеосинтеза с трансфизни винтове или тибиална остеотомия и ригидна фиксация с вътрешна плоча.

След тази интервенция, рентгенови снимки трябва да се правят периодично (в продължение на няколко години, докато пациентът расте), за да се следи състоянието на епифизарния хрущял.

При правилно лечение повечето фрактури на растежните пластини заздравяват без усложнения.

Повече подробности в публикацията - фрактури

Предотвратяване

Само превенцията на фрактури и лечението на заболявания, които увеличават риска от тях, могат да предотвратят тибиалната епифизиолиза.

Прогноза

Ако не се лекува, детето или тийнейджърът може да стане инвалид.