Медицински експерт на статията
Нови публикации
Счупвания на раменната кост в мястото на образуване на лакътната става
Последно прегледани: 23.04.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
[Анатомия на лакътната става
Лакътната става се образува от рамото, на лакътната кост и радиус, които се комбинират една с друга три двойки чифтосване повърхности: humeroulnar - между блока рамо и кондила semilunar жлеба на лакътната кост; pelviculus - между главата на кондила на рамото и главата на радиуса; радиално-радиално - между главата на радиуса и радиалното рязане на урна.
В брахиалната става е възможно огъване и удължаване, чиято амплитуда е ограничена от предния коронарен корпус и зад улнарния процес на урна. Танковият стави е по-мобилен. В него, в допълнение към огъване и неогъващо се, е възможно да се върти отвън и отвътре. В розовочервеното съединение са възможни само ротационни движения.
И трите стави са в една затворена кухина, ограничена от торба на лакътната става. Торбата отстрани е уплътнена благодарение на подвижния лакът и радиалната връзка, осигуряващи кондилите на рамото с костите на предмишницата. От други мощни връзки на лакътната става трябва да се нарече пръстеновиден сноп от радиус, който покрива врата и главата му, без да се слее с тях. Тя е прикрепена от двата края към урна и като яка държи радиалното-влакнеста артикулация.
На предната повърхност на лакътната става преминава брахиалната вена и артерията, които на нивото на гърлото на радиуса се разделят на радиалните и улнарните артерии. Тук в областта на лакътната гънка е средният нерв. На постеромедиалната повърхност на лакътната става, преминавайки вътрешния епикондула, преминава улнен нерв.
Кръвното снабдяване на лакътната става се осъществява от мрежата, образувана чрез разклоняване на брахиалната артерия. Съвместната капсула се инервира от медианните, радиалните и улненните нерви.
Фрактури на кондила на рамото
Възможно увреждане след секции съставляващи кондила на раменна: вътрешната и външната epicondyle на мишницата глави кондила на раменна, блокира се кондила като линеен Т- и Y-образна фрактура.
Фрактури на епикондилита на раменната кост
Фрактурите на епикондилата на раменната кост са класифицирани като извънредни лезии, най-често се срещат при деца и юноши.
Механизмът на непрякото увреждане е прекомерното отклонение на предмишницата отвътре или навън (счупване на счупвания), но може да бъде и директно - удар в областта на лакътната става или падане върху нея. Вътрешният епикондул на раменния кош страда по-често.
Симптоми и диагноза на фрактура на епикондилата на раменната кост
Анамнеза, изследване и физически преглед. Нарушава болката в мястото на нараняване. Тук можете да видите подуване, натъртване. При палпиране, нежност, понякога движещ се костен фрагмент, се проявява крепитация. Външните референтни точки на съединението са счупени. Обикновено издържат точка epicondyle и olecranon когато се наведе ръката образуват равнобедрен триъгълник, и в продължение на лакът точка се различават от, образувайки права линия - триъгълника и Gyutera линия. Изместването на епикондила води до деформация на тези кондиционирани фигури. Движението в лакътната става е умерено ограничено поради болка. По същата причина, но по-изразен ограничаването на ротационни движения на ръката и китката флексия на в края на вредата вътрешния epicondyle и разширение китката на външната epicondyle на раменната кост.
Лабораторни и инструментални изследвания. Обобщава диагнозата на рентгенографията на лакътната става в прави и странични издатини.
Лечение на фрактура на епикондула на раменната кост
При фрактури без изместване или в случаите, когато фрагментът е разположен над съвместния слот, се използва консервативно лечение.
След прокаин блокада зона фрактура крайник мазилка шина са имобилизирани върху горната третина на рамото на главата на метакарпална кост в позицията на предмишницата, средно между супинация и пронация. Флексия в лакътната става 90 °, китката се огъва под ъгъл 30 °. Периодът на имобилизация е 3 седмици. След това се предписва възстановително лечение.
Ако се открие значително изместване на фрагмента, се изпълнява затворена ръчна повторна позиция. След анестезия, предмишницата се отклонява към страната на счупения епикондул и пръстите се притискат върху фрагмента към майчината кутия. Предната част на ръката е наклонена под прав ъгъл. Нанесете кръгла гипсова превръзка от горната третина на рамото до главите на метакарпалните кости в продължение на 3 седмици, след което превръзката се разглобява за 1-2 седмици. Приложете възстановително лечение.
Хирургично лечение. Понякога с дислокации на предмишницата вътрешният епикондула се отделя и се нарушава в ставната кухина. Ето защо, след възстановяване на предмишницата функциите на лакътната става ("блокада" на ставата) не се възстановяват и синдромът на болката остава. На рогенгенограма се вижда възникваща капилярна форма на раменната кост. Необходима е спешна хирургична интервенция. Гръбната става се отваря отвътре, като излага зоната на отделяне на епикондилити. Отворете отвора на артикула, като отклоните предмишницата отвън. Използва се за плетене на една кука, за да се премахне увредения костен фрагмент с мускулите, прикрепени към него. Манипулацията на това трябва да бъде направена много внимателно, тъй като епикондилът може да бъде уловена с унналния нерв. Отрязаният костен фрагмент е фиксиран към кутията на майката с решетка, винт, а при децата епикондите са пришити с транскосенни кожухарски конци. Условията на имобилизация са същите като при консервативното лечение.
Прогнозен период на неработоспособност. При фрактури без изместване се възстановява работоспособността след 5-6 седмици. В други случаи връщането към раждането след фрактура на външния епикондул на раменната кост се решава след 5-6 седмици, вътрешно - след 6-8 седмици.
Счупвания на главата на блока на конdyle и humerus
Фрактурите на главата на блока на конdyle и humerus, като отделни нозологични форми на травма, са много редки.
Симптоми и диагноза на фрактури на главата на блока на кондилите и рамената
Анамнеза, изследване и физически преглед. Интраартикубарна фрактури, което определя тяхната клинична картина: болка и ограничаване на лакът функция, hemarthrosis и значително подуване на ставите, положителен знак за осовото натоварване.
Лабораторни и инструментални изследвания. Диагнозата се потвърждава чрез радиография.
Лечение на фрактурата на главата на блока на конdyle и humerus
Консервативно лечение. При фрактури без изместване, пробиване на лакътната става, елиминиране на хемартрозата и инжектиране на 10 ml 1% разтвор на прокаин. Контерът е фиксиран с маточна превръзка в функционално изгодно положение от горната трета на рамото до метакарбофалангеалните стави за 2-3 седмици. След това те започват да развиват движенията, а имобилизирането се използва като подвижно за още 4 седмици. Реставрационното третиране продължава и след отстраняване на гипсовата превръзка.
При фрактури с изместване се изпълнява затворена ръчна повторно позициониране. След анестезията рамото е отпусната в лактите, теглото по надлъжната ос се създава зад ръката и се прегъва, като се опитва максимално да се разшири лакътната става. Отрязан фрагмент, обикновено разположен на предната повърхност, хирургът настройва натиска на палците си. Краката се огъва под ъгъл от 90 ° с предмишница и се фиксира с маточна превръзка за 3-5 седмици. Предписвайте лечебна гимнастика от активен тип и имобилизирането се запазва за още един месец.
Хирургичен белодроб. Ако не е възможно да се затворят фрагментите, отворена повторно позициониране и фиксиране на фрагменти от иглите за плетене на Kirschner. Необходимо е да се държат поне две спици, за да се изключи възможното въртене на фрагментите. Контерът е имобилизиран с гипс. Спитите се отстраняват след 3 седмици. От същото време имобилизацията се превръща в подвижен и се запазва още 4 седмици. При фрактури с много фрактури се получават добри функционални резултати след резекция на фрактурираната глава на кондила на рамото.
Прогнозен период на неработоспособност. С фрактури без изместване се възстановява работоспособността след 8-12 седмици. При фрактури с изместване и последващо консервативно лечение периодът на неработоспособност е 12-16 седмици. След хирургично лечение работоспособността се възстановява за 10-12 седмици.
Линейни (маргинални), T- и Y-образни фрактури на раменната кост на раменната кост
Такива счупвания са сложни интраартикуларни лезии, изпълнени с ограничаване или загуба на функциите на лакътната става.
Механизмът на нараняване може да бъде пряк или косвен.
Симптоми и диагноза
Симптомите се характеризират с болка, загуба на функциите на крайниците, значителен оток и деформация на лакътната става. Нарушени и в някои случаи триъгълникът и линията на Гютер, знакът на Маркс, не са определени. Диагнозата се прецизира според радиографията.
Лечение
Консервативно лечение. При фрактури без изместване на фрагменти, лечението се състои в елиминиране на хемартрозата и анестезиране на артикулацията. Крайността се фиксира от коритообразен гипс от горната трета на рамото до главите на метакарпалните кости. Предната част на ръката е огъната под ъгъл от 90-100 ° и дава средна позиция между подчинението и урока. След 4-6 седмици имобилизирането се превръща в подвижен за 2-3 седмици. Задайте цялостно лечение. Продължете да работите в рамките на 8-10 седмици.
Лечението на фрактури с изместване на фрагменти се свежда до затворена повторна позиция. Той може да бъде едноетапен ръчен или постепенно с помощта на скелетна тракция извън лактите или външно фиксиращо устройство. Основното нещо е, че възстановяването на анатомичните взаимоотношения на костни фрагменти, трябва да бъде най-точни неточно сравнение и прекомерно мазол нарушават функцията на ставата лакът. Методът на преместване е нестандартен, етапите му се избират поотделно за всеки конкретен случай. Принципът на това е в тяговата за огънат под прав ъгъл на предмишницата, за да се отпуснете мускулите на отклонение на предмишницата навън или навътре, за да се коригира ъглово отклонение, моделиране (елиминиране на пристрастия в ширина). Предната част на ръката е поставена в средната позиция между подчинението и нацепването.
Анестезията е по-добре да се приложи общото. Успешно съпоставяне на фрагменти, потвърдено с рентгенов контрол, пълна наслагване мазилка шина на раменната става на главите на метакарпални кости в флексия на лакътя до 90-100 °. В областта на лакътната гънка се поставя бучка от насипен памук. Необходимо е да се изключат стегнати превръзки, свивания в областта на артикулацията, в противен случай нарастващ едем ще доведе до компресия и развитие на исхемична контрактура. Терминът на постоянна имобилизация е 5-6 седмици, сменяем - още 3-4 седмици.
Хирургичното лечение се използва за неуспешните консервативни опити за сравнение. Отварянето на повторението се извършва възможно най-рядко. Невъзможно е да се отделят от костните фрагменти съвместната капсула и мускулите. Това ще доведе до недохранване и асептична некроза на костни петна. Корелираните фрагменти се фиксират по един от начините.
След зашиване на раната, крайникът е фиксиран с гипс longus, същото като при консервативното лечение. Срокът на постоянно обездвижване - 3 седмици, подвижен - 4 седмици.
Прогнозен период на неработоспособност. При благоприятни резултати работоспособността се възстановява в рамките на 10-12 седмици от момента на нараняване.