Медицински експерт на статията
Нови публикации
Счупвания на раменната кост на мястото на образуване на лакътната става
Последно прегледани: 07.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
[ Анатомия на лакътната става
Лакътната става се образува от раменната, лакътната и радиусната кости, които свързват три двойки артикулиращи повърхности: раменно-улнарната - между блока на раменния кондил и полулунната изрезка на лакътната кост; раменно-радиалната - между главата на раменния кондил и главата на лъчевата кост; радиоулнарната - между главата на лъчевата кост и радиалната изрезка на лакътната кост.
Хумеро-улнарната става може да се огъва и разгъва, като обхватът на това е ограничен от венечния израстък на улната отпред и олекранонния израстък на улната отзад. Хумерорадиалната става е по-подвижна. Освен флексия и разгъване, тя може да се върти навън и навътре. В радиоулнарната става са възможни само ротационни движения.
И трите стави са разположени в една затворена кухина, ограничена от улнарната капсула. Капсулата е удебелена отстрани от колатералните улнарни и радиални връзки, които прикрепят раменните кондили към костите на предмишницата. От другите мощни връзки на лакътната става трябва да се спомене пръстеновидната връзка на лъчевата кост, която покрива шийката и главата ѝ, без да се слива с тях. Тя е прикрепена в двата си края към улната и държи радиоулнарната става като яка.
Брахиалната вена и артерия преминават по предната повърхност на лакътната става, която на нивото на шийката на радиуса се разделя на радиална и лакътна артерии. Средният нерв също се намира тук, в областта на лакътния сгъване. Лакътният нерв преминава по постеромедиалната повърхност на лакътната става, огъвайки се около вътрешния епикондил.
Кръвоснабдяването на лакътната става се осигурява от мрежа, образувана от разклоняването на брахиалната артерия. Ставната капсула се инервира от медианния, радиалния и лакътния нерв.
Фрактури на хумералния кондил
Възможно е увреждане на следните участъци, които изграждат раменния кондил: вътрешните и външните епикондили на раменната кост, главата на раменния кондил, блокът и самият кондил под формата на линейни Т- и Y-образни фрактури.
Фрактури на епикондилите на раменната кост
Фрактурите на епикондилите на раменната кост се класифицират като екстраартикуларни травми и най-често се срещат при деца и юноши.
Механизмът на нараняване е индиректен - прекомерно отклонение на предмишницата навътре или навън (авулзионни фрактури), но може да бъде и директен - удар в лакътната става или падане върху нея. Най-често се засяга вътрешният епикондил на раменната кост.
Симптоми и диагноза на фрактура на хумералните епикондили
Анамнеза, преглед и физикален преглед. Пациентът е обезпокоен от болка на мястото на травмата. Тук се виждат и подуване и синини. Палпацията разкрива болка, понякога подвижен костен фрагмент и крепитация. Външните ориентири на ставата са нарушени. Обикновено изпъкналите върхове на епикондилите и олекранона образуват равнобедрен триъгълник при сгъване на предмишницата, а при разгъване на лакътната става върховете се разминават, образувайки права линия - триъгълник и линия на Хютер. Разместването на епикондила води до деформация на тези конвенционални фигури. Движенията в лакътната става са умерено ограничени поради болка. По същата причина, но по-изразено, се наблюдава ограничение на ротационните движения на предмишницата и сгъването на ръката при фрактура на вътрешния епикондил и разгъване на ръката при травма на външния епикондил на раменната кост.
Лабораторни и инструментални изследвания. Диагнозата се обобщава чрез рентгенография на лакътната става в директна и странична проекция.
Лечение на фрактура на хумералния епикондил
При фрактури без разместване или в случаите, когато фрагментът е разположен над ставното пространство, се използва консервативно лечение.
След прокаинова блокада на зоната на фрактурата, крайникът се обездвижва с гипсова превръзка от горната трета на рамото до главите на метакарпалните кости, като предмишницата е позиционирана между супинация и пронация. Флексията на лакътя е 90°, китката е изпъната под ъгъл 30°. Периодът на обездвижване е 3 седмици. След това се предписва рехабилитационно лечение.
Ако се установи значително изместване на фрагмента, се извършва затворена мануална репозиция. След анестезия предмишницата се отклонява към фрактурирания епикондил и фрагментът се притиска към майчиното легло с пръсти. Предмишницата се огъва под прав ъгъл. Поставя се кръгла гипсова превръзка от горната трета на рамото до главите на метакарпалните кости за 3 седмици, след което превръзката се сваля за 1-2 седмици. Предписва се възстановително лечение.
Хирургично лечение. Понякога, при изкълчване на предмишницата, медиалният епикондил се откъсва и прищипва в ставната кухина. Поради това, след репозиция на предмишницата, функциите на лакътната става не се възстановяват (ставен "блок") и болковият синдром продължава. Рентгеновата снимка показва прищипан епикондил на раменната кост. Показана е спешна операция. Лакътната става се отваря отвътре, като се оголва областта на откъснатия епикондил. Ставното пространство се отваря чрез накланяне на предмишницата навън. Прищипаният костен фрагмент с прикрепените към него мускули се отстранява с кука с един зъб. Тази манипулация трябва да се извършва много внимателно, тъй като епикондилът може да бъде прищипан с лакътния нерв. Откъснатият костен фрагмент се фиксира към майчиното легло с щифт, винт, а при деца епикондилът се зашива с транскостни кетгутови конци. Периодите на обездвижване са същите като при консервативно лечение.
Приблизителен период на инвалидност. При фрактури без разместване, работоспособността се възстановява след 5-6 седмици. В други случаи връщането на работа след фрактура на страничния епикондил на раменната кост се допуска след 5-6 седмици, а на вътрешния епикондил - след 6-8 седмици.
Фрактури на главата на кондила и трохлеята на раменната кост
Фрактурите на главата на кондила и трохлеята на раменната кост, като отделни нозологични форми на травма, са много редки.
Симптоми и диагноза на фрактура на главата на кондила и трохлеята на раменната кост
Анамнеза, преглед и физикален преглед. Фрактурите са вътреставни, което определя клиничната им картина: болка и ограничаване на функциите на лакътната става, хемартроза и значителен оток на ставата, положителен симптом на аксиално натоварване.
Лабораторни и инструментални изследвания. Диагнозата се потвърждава чрез рентгенография.
Лечение на фрактура на главата на кондила и трохлеята на раменната кост
Консервативно лечение. При фрактури без разместване се извършва пункция на лакътната става, елиминира се хемартроза и се прилагат 10 мл 1% разтвор на прокаин. Крайникът се фиксира с гипсова превръзка във функционално изгодно положение от горната трета на рамото до метакарпофалангеалните стави за 2-3 седмици. След това те започват да развиват движения и се използва обездвижване като подвижно за още 4 седмици. Възстановителното лечение продължава след отстраняване на гипсовата превръзка.
При фрактури с разместване се извършва затворена мануална репозиция. След анестезия ръката се изпъва в лакътната става, създава се тракция по надлъжната ос за предмишницата и се хиперекстензира, като се стреми максимално да се разшири празнината на лакътната става. Разкъсаният фрагмент, обикновено разположен на предната повърхност, се репозицира от хирурга, използвайки натиска на палците си. Крайникът се сгъва под ъгъл от 90° с пронирана предмишница и се фиксира с гипсова превръзка за 3-5 седмици. Предписва се активна лечебна гимнастика, а обездвижването се поддържа още един месец.
Хирургично лигиране. Ако затвореното подравняване на фрагментите е невъзможно, се извършва отворена репозиция и фиксиране на фрагментите с Киршнерови жици. Необходимо е да се поставят поне две жици, за да се изключи евентуална ротация на фрагмента. Крайникът се обездвижва с гипсова превръзка. Жиците се отстраняват след 3 седмици. От този момент обездвижването преминава в подвижно и се поддържа още 4 седмици. При многораздробени фрактури добри функционални резултати се получават след резекция на смачканата глава на раменния кондил.
Приблизителен период на инвалидност. При фрактури без разместване, работоспособността се възстановява за 8-12 седмици. При фрактури с разместване, последвани от консервативно лечение, периодът на инвалидност е 12-16 седмици. След хирургично лечение, работоспособността се възстановява за 10-12 седмици.
Линейни (маргинални), Т- и Y-образни фрактури на хумералния кондил
Такива фрактури са сложни вътреставни наранявания, които могат да доведат до ограничаване или загуба на функцията на лакътната става.
Механизмът на нараняване може да бъде пряк или непряк.
Симптоми и диагноза
Симптомите се характеризират с болка, загуба на функция на крайниците, значително подуване и деформация на лакътната става. Триъгълникът и линията на Хютер, знакът на Маркс са нарушени и в някои случаи не се определят. Диагнозата се уточнява чрез рентгенография.
Лечение
Консервативно лечение. При фрактури без разместване на фрагментите, лечението се състои в елиминиране на хемартроза и анестезиране на ставата. Крайникът се фиксира с гипсова шина с форма на корито от горната трета на рамото до главите на метакарпалните кости. Предмишницата се сгъва под ъгъл 90-100° и ѝ се дава средно положение между супинация и пронация. След 4-6 седмици обездвижването се превръща в подвижно за 2-3 седмици. Предписва се комплексно лечение. Възобновяване на работа е разрешено след 8-10 седмици.
Лечението на фрактури с изместване на фрагментите се свежда до затворена репозиция. Тя може да бъде едноетапна ръчна или постепенна с помощта на скелетна тракция за олекранона или апарат за външна фиксация. Основното е възстановяването на анатомичните взаимоотношения на костните фрагменти да бъде възможно най-точно, тъй като неточното подравняване и излишният костен калус грубо нарушават функциите на лакътната става. Техниката на репозиция е нестандартна, етапите ѝ се избират индивидуално за всеки конкретен случай. Принципът ѝ се състои в тракция за предмишницата, сгъната под прав ъгъл, за да се отпуснат мускулите, отклоняване на предмишницата навън или навътре, за да се елиминира ъгловото изместване, моделиране (елиминиране на изместването в ширина). Предмишницата се поставя в средно положение между супинация и пронация.
По-добре е да се използва обща анестезия. Успешното подравняване на фрагментите, потвърдено чрез рентгенов контрол, се завършва чрез поставяне на гипсова шина от раменната става към главите на метакарпалните кости с флексия в лакътната става до 90-100°. В областта на лакътния сгъване се поставя бучка свободно положен памук. Трябва да се направи стегната превръзка, като се изключат стеснения в областта на ставата, в противен случай нарастващият оток ще доведе до компресия и развитие на исхемична контрактура. Периодът на постоянно обездвижване е 5-6 седмици, подвижно - още 3-4 седмици.
Хирургичното лечение се използва, когато консервативните опити за подравняване са неуспешни. Отворената репозиция се извършва възможно най-щадящо. Ставната капсула и мускулите не трябва да се отделят от костните фрагменти. Това ще доведе до хранителни нарушения и асептична некроза на костните области. Подравнените фрагменти се фиксират по един от начините.
След зашиване на раната, крайникът се фиксира с гипсова шина, същата както при консервативно лечение. Периодът на трайно обездвижване е 3 седмици, подвижно - 4 седмици.
Приблизителен период на инвалидност. При благоприятен изход работоспособността се възстановява в рамките на 10-12 седмици от момента на нараняване.