Медицински експерт на статията
Нови публикации
Фрактура на навикуларната кост: причини, симптоми, диагноза, лечение
Последно прегледани: 05.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Код по МКБ-10
S62.0. Фрактура на скафоидната кост на ръката.
Какво причинява фрактура на скафоидната кост?
Фрактурите на скафоидната кост обикновено се получават при падане върху протегната ръка, с опора върху ръката. Обикновено костта се чупи на две части с приблизително еднакъв размер, само при счупване на туберкула се отчупва значително по-малък фрагмент.
Симптоми на фрактура на скафоидната кост
Клиничните прояви на фрактурите на скафоидната кост са доста оскъдни, което очевидно е честа причина за диагностични грешки. При начинаещи и при лекари, които не са внимателни към увреждането на костите на китката, фрактурите на скафоидната кост остават най-често неразпознати: те се оценяват като натъртване на киткова става.
Оплакванията от болка в киткова става и ограничаване на нейните функции трябва да предполагат евентуално увреждане на костите на китката.
Диагноза на фрактура на скафоидната кост на ръката
Анамнеза
Анамнезата показва съответно нараняване.
Инспекция и физически преглед
При преглед се открива подуване от радиалната страна на ставата в зоната на "анатомичната табакерка". Тук се наблюдава и болка при палпация и дорзално разгъване на ръката. Аксиалното натоварване на 1-вия пръст причинява болка в областта на скафоидната кост. Движенията в киткова става са ограничени и болезнени, особено когато ръката е отклонена към радиалната и дорзалната страна.
Лабораторни и инструментални изследвания
При съмнение за фрактура на ладовидната кост е необходимо да се направи рентгенова снимка в две, а още по-добре - три проекции: директна, странична и полупрофилна. В някои случаи, при явна клинична картина на рентгеновите снимки, фрактурата не се открива дори с лупа. В такива случаи трябва да се следва тактиката, както при фрактура на ладовидната кост. Необходимо е да се постави гипсова превръзка за 10-14 дни, след което гипсът да се отстрани и рентгеновото изследване да се повтори. През това време настъпва разреждане на костта, празнината между фрагментите се увеличава и става видима на рентгеновите снимки.
[ Лечение на фрактура на скафоидната кост на ръката
Консервативно лечение на фрактура на скафоидната кост на ръката
Лечението е предимно консервативно. След инжектиране на 10-15 мл 1% разтвор на прокаин в мястото на фрактурата, фрагментите се подравняват чрез тракция върху ръката, огъване към палмарната страна и улнарна абдукция. Репозицията се извършва чрез прилагане на натиск върху костните фрагменти в областта на „анатомичната табакерка“. Поставя се кръгла гипсова превръзка от лакътната става до метакарпофалангеалните стави във функционално изгодно положение на ръката (положението на ръката, стискаща тенис топка).
След 3-5 дни се предписват UHF, статично свиване на мускулите под гипс, лечебна терапия, стимулираща физиотерапия върху симетрични области на здравия крайник. След 2,5-3 месеца превръзката се отстранява и се извършва контролна рентгенография. Ако не е настъпила консолидация, обездвижването продължава 4-6 месеца. След спиране на фиксацията се предписва курс на рехабилитационно лечение.
Хирургично лечение на фрактура на скафоидната кост на ръката
При неуспех на затворена репозиция в болнична обстановка, както и при несрастнали фрактури и псевдоартрози, е показано хирургично лечение. Операцията се състои в отворена репозиция и закрепване на фрагменти. Оптималният фиксатор се счита за щифт, изработен от автогенна кост, а още по-добре е, ако се постави на захранващ съдов педикул. Друга микрохирургична операция се състои в довеждане на захранващи съдове до увредената кост, тя също дава добри резултати. В някои случаи, при псевдоартроза и дори асептична некроза на скафоидната кост на фона на деформираща артроза, функциите на киткова става се запазват, а болковият синдром отсъства или е незначителен. Хирургичното лечение при такива пациенти трябва да се избягва. Ако се открият ограничени ставни функции и силен болков синдром, се извършва ендопротезиране на скафоидната кост. В редки случаи се извършва артродеза на киткова става.
Приблизителен период на неработоспособност
Възстановяването на работоспособността се случва в рамките на 4-8 месеца.
Прогноза за фрактура на скафоидната кост
Благоприятен изход е по-чест при фрактури без изместване, фрагменти. Но дори и в тези случаи е възможно бавно консолидиране, може да се образува фалшива става или да се развие асептична некроза на скафоидната кост поради нарушения на кръвообращението. В случай на развитие на последните две усложнения, пациентите се изпращат за стационарно лечение в травматологичното отделение, а ако е възможно, в отделението по микрохирургия или хирургия на ръката.