Бронхит при бронхиална астма

Когато се комбинират две заболявания на дихателната система - възпаление на бронхиалната лигавица с инфекциозна етиология (бронхит) и стесняване на лумените им поради сенсибилизация (бронхиална астма) - при бронхиална астма може да се диагностицира бронхит.

Когато пациенти с бронхиална астма развият инфекциозен бронхит, бронхиалната хиперреактивност към алергени и други дразнители влияе върху тежестта на възпалителния процес, увеличавайки вероятността от запушване на дихателните пътища. А това изисква балансиран подход към избора на терапевтични средства.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиология

Бронхиалната астма е сериозен глобален здравен проблем. Това хронично респираторно заболяване засяга 5-10% от хората от всички възрасти. Според СЗО в света има почти 235 милиона души с диагноза бронхиална астма, а според „Глобалните доклади за астмата“ (2014 г.) те са 334 милиона.

Експерти от белгийския институт по алергия UCB отбелязват, че в Западна Европа броят на хората с бронхиална астма се е удвоил през последните десет години. В Швейцария около 8% от населението страда от астма, в Германия – около 5%, във Великобритания има 5,4 милиона астматици, тоест всеки единадесети британец има това хронично заболяване.

Хроничният бронхит засяга 4,6% от жителите на Франция, докато сред страдащите от астма тази цифра е 10,4%.

Американският национален център за здравна статистика отбелязва наличието на бронхиална астма при 17,7 милиона възрастни (7,4% от гражданите над 18 години). Също така 8,7 милиона възрастни (3,6%) са диагностицирани с хроничен бронхит. Смъртният изход от хронични заболявания на долните дихателни пътища (включително астма) достига 46 случая на 100 хиляди души от населението.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Причини бронхит при бронхиална астма.

Според клинични данни, в девет от десет случая, острото възпаление на бронхит при бронхиална астма е причинено от вирусна респираторна инфекция. В други случаи острият бронхит се причинява от бактерии (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Mycoplasma pneumoniae и др.). Въпреки това, предвид атопичното състояние, характерно за астмата, не винаги е възможно да се проверят видовете патогени.

Дългосрочното излагане на екзогенни дразнители (тютюнев дим, прах, различни химикали и др.) може да причини хроничен бронхит, който продължава дълго време и често рецидивира.

Бронхиалната астма, която е свързана с генетични и екологични фактори, причиняващи алергична реакция към специфичен антиген с производството на антитела (IgE) от В-клетките, се развива по същия начин. Тоест, развива се хронична респираторна патология с периодични спазми на околните мускули и оток на тъканите, стесняване на бронхите и кашлица - с алергичен бронхит (астматичен или атопичен), типичен за пациенти с астма.

Някои специалисти, въпреки терминологичната неяснота, разграничават и кашлична форма на астма, но опитните пулмолози ги считат просто за клинични случаи, при които преобладаващият симптом на бронхиална астма е кашлицата.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Рискови фактори

Рисковите фактори за бронхит при наличие на анамнеза за бронхиална астма са често срещани и включват хипотермия, сезонни епидемии от остри респираторни вирусни инфекции и грип, замърсяване на въздуха, тютюнопушене (включително пасивно пушене), отслабен имунитет, детска или напреднала възраст. А повишената чувствителност на рецепторите на бронхиалната тъкан към неспецифични тригери значително увеличава риска от различни респираторни заболявания.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Патогенеза

Патогенезата на бронхит при астматични пациенти е свързана с освобождаването на възпалителни медиатори от лимфоидни клетки, ретикуларни фибробласти на бронхиалната съединителна тъкан и мастоцити на ендотела на техните кръвоносни и лимфни съдове: интерлевкини, провъзпалителни ейкозаноиди (простагландини и левкотриени), хистамин, еозинофили. Резултатът от тяхното въздействие върху мембранните рецептори на клетките на бронхиалната лигавица е активирането на Т-лимфоцитите и мобилизирането на други имунни фактори, които причиняват оток на дихателните пътища, стесняване на бронхиалния лумен и хиперсекреция на сърфактант - бронхиален муцин. Тази патофизиологична комбинация води до хрипове, задух и кашлица с трудноотделящи се вискозни храчки.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Симптоми бронхит при бронхиална астма.

Симптомите на бронхиална астма в активен стадий се проявяват със стягане и хрипове в гърдите (най-често при издишване), задух (особено през нощта и сутрин) и периодична суха кашлица. Присъединяването на вирусна или бактериална инфекция причинява такива симптоми на бронхит при бронхиална астма като двустранно хриптене и болка в гърдите, треска и втрисане, главоболие, нощна хиперхидроза, повишена умора. И, разбира се, бронхитът утежнява съществуващата кашлица и задух, което се отбелязва не само при издишване, но и при вдишване.

Първите признаци на бронхит се проявяват в пристъпи на рязка кашлица, която е донякъде различна от характерната кашлица на астмата. Бронхитът със суха кашлица е по-често срещан, когато лигавиците са засегнати от вируси. При бронхит с бактериален произход обемът на храчките се увеличава значително, така че кашлицата бързо става продуктивна, а отхрачваната слуз може да е зеленикава на цвят, тоест да съдържа гнойни примеси.

Наблюдава се и изразен спазъм на бронхите, което – в комбинация с натрупването на излишна бронхиална слуз и нарастващо затруднено дишане – показва стесняване на бронхите, т.е. обструктивен бронхит при астма.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Усложнения и последствия

Вирусните и бактериалните инфекции, които причиняват бронхит при бронхиална астма, имат токсичен ефект върху дихателните пътища, като по този начин увеличават честотата на астматичните пристъпи.

Също така, тежестта на астматичните прояви може значително да се увеличи с влошаване на функциите на дихателната система и общото състояние на пациентите. Честите последици и усложнения на бронхит с вирусна етиология се проявяват с развитието на хроничен астматичен бронхит, който изисква постоянно лечение.

Хроничният обструктивен бронхит може да доведе до необратима сърдечна недостатъчност.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Диагностика бронхит при бронхиална астма.

Диагнозата на бронхит при бронхиална астма започва с изслушване на оплакванията на пациентите, изучаване на тяхната медицинска история и определяне на дихателните характеристики с помощта на фонендоскоп.

Правят се кръвни изследвания - общи, биохимични, имунологични (за IgE), за наличие на еозинофилия.

Необходимо е и серологично изследване на храчките, въпреки че според пулмолозите бронхиалният сърфактант, отделян по време на кашлица, не е прогностичен параметър за наличие на инфекция, тъй като вирусите са практически невъзможни за откриване.

Инструменталната диагностика се използва под формата на:

• спирометрия;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• бронхография (рентгенова снимка на бронхите с контраст);
• ултразвуково изследване (ултразвук) на бронхите и белите дробове;
• електрокардиография (ЕКГ).

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика на бронхит се провежда за определяне на подобни симптоми на трахеит, ларингит, пневмония, обструктивна белодробна болест (често срещано усложнение на астма), стеноза на ларинкса или трахеята, пневмофиброза, рефлуксен езофагит с хронична аспирация, увеличени шийни лимфни възли, застойна сърдечна недостатъчност (при пациенти в напреднала възраст), белодробен тумор и някои психосоматични заболявания.

Лечение бронхит при бронхиална астма.

Острият бронхит традиционно се лекува с антибиотици, въпреки че няма достатъчно доказателства в подкрепа на ефективността на такова лечение. Следователно, антибиотиците за бронхит при астма (амоксицилин, азитромицин, офлоксацин) се предписват на курсове с продължителност 5-7 дни - само ако се открие бактериална инфекция или ако има висока температура и риск от усложнения. Вижте също - Антибиотици за кашлица

По същество лечението на бронхит при бронхиална астма се провежда по същия начин, както лечението на астма и бронхит, и може да включва лекарства, използвани за бронхиална астма (за облекчаване на нейните пристъпи), както и бронходилататори - за разреждане на гъстите храчки и по-доброто им отстраняване от дихателните пътища.

Последните включват лекарства на базата на такива фармакологично активни вещества като ацетилцистеин, карбоцистеин, бромхексин, амброксол: ACC, Acestin, Acetal, Fluimucil, Mukobene, Bronchocod, Mukopront, Bromhexine, Bronchosan, Ambrogeksal, Ambrobene и др. Дозировката, противопоказанията и възможните странични ефекти на изброените лекарства са описани подробно в публикациите - Силна кашлица с храчки и Лечение на кашлица с храчки.

Добър терапевтичен ефект се осигурява от капки за кашлица Бронхипрет, Бронхикум, Геделикс, Лизомуцил; сиропи Бронтекс, Мукосол, Лазолван, Флавамед.

Разширяването на бронхите по време на астматична асфиксия се улеснява от употребата на β2-симпатикомиметици под формата на спрей - Салбутамол (Албутерол, Асталин, Вентолин) или Фенотерол (Беротек, Аерум, Арутерол), по едно или две впръсквания наведнъж (дневна доза - три впръсквания). Сред страничните ефекти на тези лекарства са тахикардия, главоболие, тремор на крайниците, конвулсии и психоневрологични разстройства.

Серетид (Тевакомб), който съдържа и кортикостероида флутиказон, е група лекарства, които разширяват лумена на бронхите (бронходилататори). Лекарят определя дозировката индивидуално, в зависимост от тежестта на астмата. Страничните ефекти на това лекарство включват дразнене на лигавиците на гърлото, гадене, учестен пулс, тремор, както и всички странични ефекти на кортикостероидите, включително намалена надбъбречна функция и синдром на Кушинг. Поради това не се предписва на деца под петгодишна възраст, както и на бременни жени, пациенти със сърдечни проблеми, заболявания на щитовидната жлеза и диабет.

Кленбутерол (Contraspazmin, Spiropent), който облекчава бронхоспазъм и разрежда слузта (под формата на сироп може да се предписва на деца от 6 месеца), се приема перорално - два пъти дневно по една таблетка (0,02 mg). Възможни са странични ефекти под формата на сухота в устата, гадене, учестен пулс, понижено кръвно налягане.

Повече полезна информация можете да намерите в материала - Лечение на бронхит, както и в статията - Лечение на обструктивен бронхит

Необходимо е да се вземе предвид безспорната необходимост от прием на витамини (А, С, Е) и увеличаване на приема на вода. Но физиотерапевтичното лечение при комбинация от бронхиална астма и бронхит се предписва с повишено внимание: инхалациите с пара, които помагат добре при бронхит, могат да причинят астматичен пристъп.

Дихателните упражнения за астма и бронхит могат да облекчат състоянието, особено диафрагмалното дишане, но изпълнението на упражнения, които форсират издишването или изискват навеждане напред, може да провокира засилване на кашлицата.

Ръчният масаж на гръдния кош трябва да се отложи, докато острият възпалителен процес отшуми; акупресурата при астма и бронхит е по-добра - шиацу: в точки в средата на подключичната област, на задната част на врата в основата на черепа и над горната устна (непосредствено под носната преграда).

Народни средства

На астматиците се препоръчва да ядат пресен чесън (няколко скилидки на ден) при вирусен бронхит; чесънът не само убива инфекцията, но и помага за отделяне на храчки.

Също така, народното лечение се състои в пиене на гроздов сок, смесен с мед (една чаена лъжичка на 200 мл); в допълнение към гроздовия сок, можете да използвате сок от червена боровинка и сок от черен бъз (разреден с вода 1:1). Или отвара от цветове на бъз с мед и лимон. Можете също да си направите джинджифил за кашлица.

Ако лечебните растения не причиняват алергии, като допълнително средство може да се използва билколечение. Фитотерапията предлага пиене на билкови чайове и отвари с мента, подбел, риган, мащерка; корени от женско биле или оман; плодове от анасон. Може да се използва и аптечен сбор за кашлица.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Предотвратяване

Най-вероятно е невъзможно да се елиминират всички рискови фактори за развитие на бронхит при бронхиална астма. Следователно, превенцията се състои в отказване от тютюнопушене, хигиена (лична и битова) и укрепване на имунната система.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Прогноза

Вирусният или бактериалният бронхит може да бъде излекуван, бронхиалната астма може само да бъде контролирана. А прогнозата на всички респираторни заболявания при астматиците зависи от качеството на този контрол.

[ 48 ], [ 49 ]