Бронхит при бронхиална астма

Когато комбинация от две заболяване на дихателната система - възпаление на инфекциозни етиология на бронхиалната лигавица (бронхит) и стесняване на лумена време сенсибилизация (астма) - бронхит може да се диагностицира с астма.

При пациенти, страдащи от бронхиална астма, развиващи инфекциозен бронхит, бронхиална хиперактивност на алергени и други дразнители засяга тежестта на възпалителния процес, което увеличава вероятността от запушване на дихателните пътища. И това изисква балансиран подход при избора на терапевтични средства.

[1], [2], [3]

Епидемиология

Бронхиалната астма е сериозен световен здравен проблем. От това хронично разстройство на дихателната система 5-10% от хората от всички възрасти страдат. Според СЗО в света има почти 235 милиона души с диагностицирана бронхиална астма и според изчисленията на Докладите за глобалната астма (за 2014 г.) - 334 милиона.

Експерти на Белгийския институт по алергия към UCB отбелязват, че в Западна Европа през последните десет години броят на пациентите с бронхиална астма се е удвоил. В Швейцария около 8% от населението страда от астма, в Германия - около 5%, във Великобритания има 5.4 милиона астма, т.е. Всеки 11-ти британец има това хронично заболяване.

Хроничният бронхит има 4.6% от Франция, сред пациентите с астма тази цифра е 10.4%.

Американският национален център за здравна статистика отбелязва наличието на бронхиална астма при 17,7 милиона възрастни (7,4% от гражданите на възраст над 18 години). Също така има 8.7 милиона възрастни (3.6%), диагностицирани с хроничен бронхит. Фаталният изход от хронични заболявания на долните дихателни пътища (включително астма) достига 46 случая на 100 000 население.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Причини бронхит при бронхиална астма

Според клиничните данни при острата форма на възпаление в девет случая от десет причини за бронхит при бронхиална астма - вирусна респираторна инфекция. В други случаи острата бактерия се провокира от бактерии (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Mycoplasma pneumoniae и др.). Въпреки това, като се вземе предвид състоянието на атопията, характерно за астмата, не винаги е възможно да се проверят типовете патогени.

Дългосрочната експозиция на екзогенни дразнители (тютюнев дим, прах, различни химикали и др.) Може да причини хроничен бронхит, който продължава дълго време и често се появява отново.

По същия начин, се появява бронхиална астма, която е свързана с генетични и екологични фактори, допринасящи за алергична реакция към специфичен антиген с производството на антитела от В-клетки (IgE). Това означава, че развиват хронична патология на дихателните пътища с периодични спазми на околните мускули и тъкани оток, бронхоспазъм и кашлица - с характерен за пациенти с астма,  алергичен бронхит  (астма или атопична).

Някои специалисти, въпреки терминологичното размиване, също разграничават кашлица от астма, но опитни пулмолози смятат, че това са просто клинични случаи, когато преобладаващият симптом на бронхиална астма е кашлица.

[10], [11], [12], [13], [14]

Рискови фактори

Риска от възпаление на бронхите фактори с анамнеза за астма конвенционален и включват хипотермия, сезонни епидемии от грип и остри респираторни вирусни инфекции, замърсяване на въздуха, пушене (включително "пасивен"), намален имунитет, деца или старост. И много чувствителността на рецепторите на бронхиалните тъкани към неспецифичните тригери значително увеличава риска от различни респираторни заболявания.

[15], [16], [17]

Патогенеза

Патогенезата на бронхит при пациенти с астма включва освобождаването на лимфоидни клетки, бронхиални ретикуларни фибробласти съединителната тъкан и мастни клетки на ендотела на кръвта и лимфните съдове на възпалителни медиатори: интерлевкини, провъзпалителни ейкозаноиди (простагландини и левкотриени), хистамин, еозинофили. В резултат на тяхното въздействие върху бронхиалните лигавиците рецепторите на клетките е активирането на Т-лимфоцитите и други имунни фактори мобилизация, които причиняват подуване на дихателните пътища, бронхоспазъм, и хиперсекреция на бронхиална муцин повърхностно активно вещество. Такава комбинация от патофизиологична причинява хриптене, диспнеа и кашлица с храчене трудно изход вискозна консистенция.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Симптоми бронхит при бронхиална астма

Симптоматиката на астма се проявява в активен стадий и хрипове стягане в гърдите (често издишване), диспнея (особено през нощта и на сутринта) и периодична суха кашлица. Присъединяване към вирусна или бактериална инфекция причинява тези симптоми на бронхит с бронхиална астма, както двустранно хриптене и болка в гърдите, треска и студени тръпки, главоболие, нощен хиперхидроза, умора. И, разбира се, бронхитът изостря вече съществуващата кашлица и недостиг на въздух, което се забелязва не само с издишване, но и с вдъхновение.

В този случай, първите признаци на бронхит се проявяват с атаки на внезапна кашлица, която се различава до известна степен от характерната  кашлица при астма. Бронхитът със суха кашлица често се случва, когато лигавиците са засегнати от вируси. При бронхит от бактериален произход, обемът на храчките значително се увеличава, така че кашлицата бързо става продуктивна и кашлицата, която трябва да бъде почистена, може да бъде зеленикава, т.е. Да включва гнойни примеси.

Бронхоспазъм също подчертае, че - в комбинация с натрупването на излишък мукозната секреция и бронхиална дихателни затруднения амплифициране - показва бронхоконстрикция, т.е. На обструктивен бронхит с астма.

[24], [25], [26],

Усложнения и последствия

Вирусните и бактериални инфекции, които причиняват бронхит при бронхиална астма, имат токсичен ефект върху дихателните пътища, като по този начин увеличават честотата на астматичните атаки.

Също така, тежестта на проявата на астма може значително да се увеличи с влошаване на функциите на дихателната система и общото състояние на пациентите. Честите последствия и усложнения на бронхита на вирусната етиология се проявяват при развитието на хроничен астматичен бронхит, който изисква постоянно лечение.

Хроничният обструктивен бронхит може да доведе до необратима сърдечна недостатъчност.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Диагностика бронхит при бронхиална астма

Диагнозата на бронхит с бронхиална астма започва с изслушване на оплаквания от пациентите, изучаване на тяхната медицинска история и откриване на дихателните функции - с помощта на фоноендоскоп.

Извършват се кръвни изследвания - общи, биохимични, имунологични (за IgE), за наличие на еозинофилия.

Задължително и серологично изследване на храчка, въпреки че, според пулмолози, разпределени за кашлица бронхиална ПАВ не е предиктор за наличие на инфекция, тъй като вирусът е почти невъзможно да се открие.

Инструменталната диагностика се използва под формата на:

• спирометрия;
• гръден рентгенов анализ;
• бронхография (контрастна рентгенография на бронхите);
• ултразвук (ултразвук) на бронхите и белите дробове;
• електрокардиография (ЕКГ).

[34], [35], [36], [37], [38]

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза на бронхит се използва за определяне прилики на признаци на трахеит, ларингит, пневмония, обструктивно белодробно заболяване (честото усложнение на астма), стеноза на ларинкса и трахеята, белодробна фиброза, рефлуксен езофагит с хронична аспирация, уголемени цервикални лимфни възли, конгестивна сърдечна недостатъчност (пациенти в напреднала възраст) , белодробни тумори, някои от психосоматични заболявания.

Лечение бронхит при бронхиална астма

Остър бронхит традиционно се лекува с антибиотици, въпреки че доказателствата, подкрепящи ефективността на такова лечение, не са достатъчни. Следователно, бронхит астма антибиотици (амоксицилин, азитромицин, Офлоксацин) са предназначени курсове с продължителност 5-7 дни - само при откриване на бактериална инфекция или при висока температура и сложно опасност от заболяване. Вижте също -  Антибиотици за кашлица

По същество, лечението на бронхит, бронхиална астма се провежда по същия начин, както за лечение на астма и бронхит, и може да включва лекарство, използвано за лечение на астма (за облекчаване на атаките), както и бронходилататори - за разреждане с дебелина слюнка и по-добре се приспадне от респираторния тракт.

Последните включват формулировки на базата на тези фармакологични активни вещества като ацетилцистеин, karbotsistein бромхексин, амброксол: ACC, Atsestin, ацетали, Fluimucil, Mukobene, Bronhokod, Mukopront, бромхексин, Bronhosan, ambrogeksal, Ambrobene т.н. Дозата, противопоказания и възможно страна. Последиците от тези средства са описани подробно в публикациите -  силна кашлица  и  кашлица с храчки Лечение

Добър терапевтичен ефект се предизвиква от  капки от кашлица  Bronchipret, Bronchicum, Gedelix, Lizomucil; сиропи Brontex, мукоза, Lazolvan, Flavamed.

Бронхиална разширяване астма по време на употреба улеснява задушаване β2-симпатикомиметици под формата на спрей - салбутамол (албутерол, Astalina, Ventolin) или фенотерол (Berotec, Aeruma, Aruterola), едно или две по време на инжектиране (дневна доза - три инхалации). Сред страничните ефекти на тези агенти отбележи, тахикардия, главоболие, тремор на крайниците, гърчове, невропсихиатрични разстройства характер.

Към групата лекарства, които разширяват лумена на бронхите (бронходилататори), е Seretid (Tevacomb), съдържащ също и кортикостероид флутиказон. Лекарят определя дозата поотделно - в зависимост от интензивността на проявата на астма. Страничните ефекти на това лекарство включват дразнене на лигавицата на гърлото, гадене, сърцебиене, тремор, и всички странични ефекти на кортикостероидите, включително надбъбречната функция спад, и синдром на Кушинг. Следователно, деца под петгодишна възраст не се възлагат на това, нито на бременни жени, пациенти с кардиологични проблеми, нарушения на щитовидната жлеза и захарен диабет.

Кленбутерол (Kontraspazmin, Spiropent) облекчаване бронхоспазъм и разреждане храчки (под формата на сироп, може да се прилага на деца от 6 месеца) приемат през устата - два пъти дневно в продължение на една таблетка (0.02 мг). Може да има странични ефекти като сухота в устата, гадене, повишена честота на сърдечната честота, намаляване на кръвното налягане.

По-полезна информация може да се намери в материала -  Лечение на бронхит, както и в изделието -  Лечение на обструктивен бронхит

Необходимо е да се вземе под внимание безспорната необходимост от приемане на витамини (А, С, Е) и увеличаване на потреблението на вода. Но физиотерапевтичното лечение с комбинация от бронхиална астма и бронхит се предписва с повишено внимание: инхалациите с пара, които са полезни при бронхит, могат да предизвикат астматична атака.

Дихателни упражнения за астма и бронхит, може да облекчи състоянието, особено диафрагмална дишане, но правите упражненията, които се принудени издишване или да се огънат напред, може да предизвика усилване на кашлицата.

Трябва ли да се забави до прекратяване на остър възпалителен процес ръчно гърдите масаж, акупресура по-добре в астма и бронхит - Шиацу: в точки в средата на ключицата района зад врата в основата на черепа и горната устна (точно под носната преграда).

Алтернативно лечение

Астматиците препоръчват да се използва пресен чесън (няколко денички дневно) в случай на вирусен бронхит, чесънът не само убива инфекцията, но също така помага за кашлицата на храчките.

Друго алтернативно лечение е използването на гроздов сок, смесен с мед (200 мл чаена лъжичка); В допълнение към гроздето, можете да използвате сок от червени боровинки и сок от черен бъз (разреден 1: 1 с вода). Или отвара от цветя от бъз с мед и лимон. Можете също да готвите  джинджифил от кашлица

Ако лечебните растения не причиняват алергии, като помощни средства можете да третирате билки. Фитотерапията предлага пиене на билкови чайове и отвари с помощта на мента, калкан, манджар, мащерка; корените на женско биле са голи или елекампански; плодов анасон. Може да се използва и аптека  на кашлицата

[39], [40], [41]

Предотвратяване

Вероятно е невъзможно да се изключат всички рискови фактори за развитието на бронхит при бронхиална астма. Ето защо превенцията се състои в отказ от тютюнопушене, хигиена (лична и битова), укрепване на имунитета.

[42], [43], [44], [45], [46], [47]

Прогноза

Бронхитът е вирусен или бактериален може да бъде излекуван, бронхиалната астма може да бъде контролирана. И прогнозата на всички респираторни заболявания при астматиците зависи от качеството на този контрол.

[48], [49]