Кашлица при астма

Кашлицата при астма е съпроводена с пристъпи на задушаване. Кашлицата при бронхиална астма обаче може да бъде и без задушаване или с леки епизоди на затруднено дишане. В такива случаи е по-трудно да се предположи наличието на астма, но кашлицата остава характерен симптом. Най-вероятно тя ще бъде пароксизмална, по-често през нощта, а при „кашлична“ астма може да е само през нощта. Може да бъде съпроводена с далечни „свирки“ или „хрипове“.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Какво причинява кашлица при астма?

Идентифицирани са провокиращи фактори. Кашлицата при атопична астма се провокира от контакт с алергени:

• контакт с домашни любимци в случай на епидермална алергия:
• почистване на апартамент в случай на сенсибилизация към битови, епидермални и гъбични алергени:
• излизане извън града, подлагане на билколечение, консумация на определени храни при поленови алергии;
• посещение на влажно мазе, консумация на ферментирали продукти в случай на гъбична алергия.

Кашлицата може да бъде провокирана и от замърсители, силни миризми, студен въздух (или рязка промяна в температурата на въздуха), силен смях, принудително дишане, физическо натоварване. В такива случаи можем да говорим не за алергии, а за проява на бронхиална хиперреактивност към неспецифични дразнители.

Един от факторите, които повишават бронхиалната реактивност, е ARVI. В този случай, продължителната суха кашлица след ARVI може да е проява на астма.

Как се проявява кашлицата при астма?

Кашлицата при астма може да бъде сезонна, т.е. да се появява ежегодно в определени месеци. В случай на поленова алергия, тя обикновено се комбинира с ринит, риноконюнктивит. Въпреки това, не само при полени, но и при други форми на астма, кашлицата често се комбинира с алергичен ринит.

Кашлица при астма, като в края на пристъпа може да се отдели малко количество гъсти, вискозни, „стъклени“ храчки. Същевременно, при неатопична астма или с добавяне на респираторна инфекция, храчките могат да имат други характеристики и да се отделят в по-големи количества. При холинергичния вариант на астма може да се изкашля значително количество леки слузести храчки. При някои такива пациенти клиничните прояви на бронхиална обструкция са минимални и пациентът фокусира вниманието си (и вниманието на лекаря) върху влажна кашлица.

Трябва да се има предвид, че има голяма вероятност от астма при кръвни роднини.

Как да разпознаем кашлицата при астма?

Еозинофилната левкоцитоза е типична за бронхиалната астма, особено по време на обостряне. При „кашлична“ астма броят на еозинофилите в периферната кръв обикновено е в рамките на 5-10%. При някои форми на астма (гъбична сенсибилизация, астматична триада, комбинация с паразитна инвазия) броят на еозинофилите може да достигне 15% или повече.

Еозинофилията на храчките и бронхоалвеоларния лаваж също се счита за характерен признак на бронхиална астма. Необходимо е да се вземе предвид, че инхалаторните глюкокортикоиди могат да елиминират еозинофилията на храчките, а употребата на системни хормони намалява броя на еозинофилите в периферната кръв до 0% (в този случай може да се появи „стероидна левкоцитоза“ - 10-11x10 ⁹ /l).

Освен това, спиралите на Куршман понякога се откриват в храчките на пациенти (по-рядко се срещат при обструктивен бронхит, пневмония и рак на белия дроб). Спиралите на Куршман са слузести нишки, състоящи се от централна плътна аксиална нишка и спираловидна мантия, която я обгръща, в която са вградени левкоцити (често еозинофилни) и кристали на Шарко-Лайден (безцветни октадрони с различни размери, наподобяващи по форма игла на компас). Кристалите на Шарко-Лайден се състоят от протеин, освободен по време на разграждането на еозинофилите, и има повече от тях в застоялите храчки.

Алергологичното изследване идентифицира алергени, които провокират кашлица при астма при даден пациент. Кожно-алергологичните тестове се извършват само от алерголог-имунолог. Като допълнителни тестове могат да се използват провокативни инхалационни тестове с алергени, както и определяне на нивото на общия (обикновено повишен при атопична астма) и наличието на алерген-специфичен IgE в кръвния серум.

Изследване на ФВД ни позволява да определим естеството на вентилационните нарушения, причинени от кашлица при астма. В много случаи на кашлица (фарингит, тонзилит, синдром на постназалното капково течение, остра респираторна вирусна инфекция, психогенна, рефлекторна кашлица), спирограмата ще бъде нормална. При увреждане на белодробната тъкан (пневмония, бронхиектазия, интерстициални белодробни заболявания, левокамерна недостатъчност) ще се установят предимно рестриктивни вентилационни нарушения (намален VC). Дните на развитие на бронхиална обструкция (БА, обструктивен бронхит) се характеризират с белодробни вентилационни нарушения от обструктивен тип (намалени FEV1, FVC, индекс на Тифено, PSV). Основната разлика между обструктивния бронхит и БА е обратимостта на бронхиалната обструкция - при БА тя е обратима.

Рентгеновите снимки на гръдния кош при кашлично-вариантна астма обикновено не показват промени. Ако кашлицата е причинена от други състояния, промените ще съответстват на основното заболяване. В случай на заболяване на носа и параназалните синуси, съответните промени ще бъдат открити в параназалните синуси на рентгеновата снимка.