Аерозол за астма

Аерозоли за астма се използват често поради тяхната достъпност и лекота на приложение. Бронхиалната астма е хронично възпалително заболяване на дихателната система, което се комбинира с бронхообструкция, която има обратен характер под въздействието на медикаменти. Симптомите на това заболяване се развиват много бързо и се проявяват с повтарящи се епизоди на задух, хрипове, кашлица и стягане в гърдите. Поради това е необходимо да се използват спешни лекарства, като най-достъпната форма са аерозоли.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Показания за употреба на аерозол за астма

Лечението на бронхиална астма, както при деца, така и при възрастни, може да се проведе по три начина: инжекционно, перорално и инхалационно. Най-удобният метод е инхалационното доставяне на лекарството, което е свързано с директно доставяне на активното вещество до дихателните органи и бързо начало на действие.

За лечение се използват два основни принципа: употребата на лекарства за основна терапия, от които пациентът се нуждае постоянно, и лекарства за спешна помощ, които са необходими за спиране на астматичните пристъпи. В зависимост от нуждата се използват различни медикаменти, така че показанията за употреба се различават по лекарствени групи.

Основната цел на лечението на астма е постигане на контрол над симптомите.

Следните методи се използват като основна терапия:

• Дългодействащи β2-агонисти (салметерол, формотерол, индакатерол);
• дългодействащи антихолинергици (тиотропиев бромид);
• инхалаторни глюкокортикостероиди (беклометазон, флутиказон, будезонид);
• кромони (кетотифен, кромолин натрий);
• антилевкотриенови лекарства (монтелукаст, зилевтон);
• антитела срещу имуноглобулин Е (омализумаб).

Най-ефективното средство за контрол на астмата днес са инхалаторните глюкокортикостероиди.

Следните лекарства се използват като спешни лекарства:

• краткодействащи β2-агонисти (салбутамол, фенотерол);
• краткодействащи антихолинергици (ипратропиев бромид).

Предвид големия арсенал от различни лекарства, изборът в лекарствената терапия е голям. Но има основни принципи на лечение, които трябва да се вземат предвид.

Показания за употреба на аерозол за астма:

1. пристъп на бронхиална астма - в този случай се използват спешни лекарства, т.е. краткодействащи;
2. предотвратяване на пристъп – прием на доза аерозол в случай на евентуално излагане на алерген или преди физическо натоварване. Такова превантивно приложение насърчава ранното разширяване на бронхите, преди да се развие вероятен провокиращ фактор и симптоми;
3. като основна терапия - ежедневната употреба на аерозол позволява да се контролира ходът на заболяването. В този случай се използват лекарства с дълготрайно действие или инхалаторни глюкокортикостероиди.

Това са основните указания за употреба, но трябва да се помни, че всеки аерозол за астма има свои собствени характеристики на приложение и предпазни мерки.

Видове аерозоли за бронхиална астма и техните характеристики

Лекарствата за лечение могат да бъдат разделени на две групи.

1. Лекарства за спешна помощ. Те включват:

Салбутамол (Вентолин)

Предлага се под формата на таблетки, сироп, ампули и в инхалатор с дозирано действие. Една доза от инхалатора съдържа 0,1 mg от активното вещество.

Фармакокинетика и фармакодинамика: лекарството стимулира β2-рецепторите на кръвоносните съдове, мускулните влакна на бронхите, матката и предизвиква тяхната релаксация. При инхалаторно приложение на лекарството, ефектът му е селективен - изключително върху β2-рецепторите в бронхиолите и по-големите бронхи. В допълнение към стесняването на бронхите, салбутамолът намалява капилярната пропускливост и освобождаването на възпалителни медиатори, и стимулира синтеза на сърфактант.

Бионаличността на лекарството е ниска - при инхалаторно приложение 10% достига долните дихателни пътища. Лекарството започва да действа след 4-5 минути, максималната концентрация и ефект на лекарството се наблюдава след 30 минути, а продължителността на ефекта е 4-5 часа. Екскретира се главно чрез бъбреците.

Противопоказания за употребата на салбутамол: няма абсолютни; относителните предпазни мерки включват хипертиреоидизъм, артериална хипертония, пароксизмална тахикардия и феохромоцитом.

Странични ефекти: кожен обрив, диспептичен синдром, главоболие, шум в ушите, безсъние, аритмия.

Дози и методи на употреба на лекарството: инхалационен аерозол се използва за деца над дванадесет години за премахване на бронхиален спазъм 0,1 mg (1 доза от лекарството), а за възрастни - 0,2 mg (2 дози). Същите дози се използват и за превантивни мерки.

Предозиране: могат да се появят тремор, палпитации и повишено систолично налягане.

Взаимодействие с други лекарства: не трябва да се използва с неселективни β-блокери. Потенцира действието на лекарства, които стимулират централната нервна система и антихолинестеразните инхибитори.

Условия за съхранение: срок на годност – 2 години. Съхранявайте при относителна температура не по-висока от 28 градуса, като избягвате директно излагане на високи и ниски температури.

Фенотерол (Партусистен, Беротек, Беродуал)

Предлага се под формата на таблетки, ампули и инхалационни аерозоли от 15 ml, съдържащи 300 дози, като 1 доза е 0,2 mg.

Фармакокинетика и фармакодинамика: лекарството стимулира β2-рецепторите на бронхите, матката, кръвоносните съдове и предизвиква тяхната релаксация. При инхалаторно приложение на лекарството, ефектът му е селективен - изключително върху β2-рецепторите на бронхите. Освен изразена бронходилатация, то увеличава работата на ресничките на ресничестия епител на бронхоалвеоларното дърво. Лекарството започва да действа 3-6 минути след прилагането, максималната концентрация на лекарството е 40-80 минути, а продължителността на действие е 3,5-6 часа. Фенотерол се метаболизира от чернодробните ензими и се екскретира с урината през бъбреците.

Противопоказания за употребата на Формотерол: тахиаритмия, хипертрофична или дилатативна кардиомиопатия, прекомерна генетична чувствителност към компонентите на лекарството, хипертония или вторична хипертония, феохромоцитом, захарен диабет, хронична сърдечна недостатъчност.

Странични ефекти: уртикариални елементи по кожата, анафилактичен шок, оток на Куинке, колапс с артериална хипотония. Могат да се наблюдават диспептични прояви, съдова и неврогенна болка, болка и потрепване на малките мускули, аритмия, мъждене.

Дози и методи на употреба на лекарството: на възрастни пациенти и деца над шест години трябва да се предписват около 0,2 mg от активното вещество (1 доза - 1 вдишване на аерозол), за да се елиминира бронхиалният спазъм. Ако е неефективно, инхалацията може да се повтори след 7 минути. Възможни са максимум четири дози на ден. Превантивните дози са същите като терапевтичните.

Предозиране: възможни са тремор, тахикардия и повишено систолично налягане.

Взаимодействие с други лекарства: Фенотерол не се препоръчва за употреба с антидепресанти и МАО-инхибитори, поради повишения риск от колапс в този случай. Комбинацията с други бронходилататори заплашва развитието на rebound синдром.

Условия за съхранение: срок на годност - 2 години. Съхранявайте при относителна температура под 27, далеч от директен огън, избягвайте инфрачервени лъчи, не излагайте на ниски и високи температури.

[ 7 ]

Ипратропиев бромид (Атровент)

Предлага се под формата на инжекционни флакони и аерозол от 10 ml, което е 200 дози. 1 доза аерозол съдържа 0,2 mg активно вещество.

Фармакокинетика и фармакодинамика: лекарството блокира М-холинергичните рецептори на трахеобронхиалното дърво и по този начин насърчава разширяването на гладкомускулните мускули на бронхите. Лекарството също така намалява секрецията на бронхиалните жлези, действа върху блуждаещия нерв и удължава релаксиращия ефект.

При инхалаторно приложение бионаличността е не повече от 10%. Ефектът се проявява 6-15 минути след прилагането, максималният ефект се постига след 1 час, а продължителността на действието му е 6 часа, понякога около 8 часа.

Ипратропиев бромид се метаболизира от чернодробните ензими и се екскретира през червата.

Противопоказания за употребата на ипратропиум: лекарството не се приема в случай на прекомерна генетична чувствителност към неговите компоненти, както и към атропин, вродени патологии на бронхопулмоналната система (кистозна фиброза). Не се предписва при хиперплазия на простатата, нарушения на пикочната система, глаукома.

Странични ефекти: диспептични симптоми под формата на гадене, повръщане, сухота в устата, намалена моторно-евакуаторна функция на червата. Промени в белодробната система - сгъстяване на храчки, кашлица, ларингоспазъм, парадоксален бронхоспазъм, парене на лигавицата на носната кухина. Могат да се наблюдават алергични прояви под формата на уртикариални елементи по кожата, подуване на езика, анафилактичен шок, високо кръвно налягане, палпитации, аритмия.

Дози и методи на приложение на лекарството: за деца на възраст от шест до дванадесет години се използва 0,2-0,4 mg (1-2 дози, което съответства на 1-2 вдишвания) за премахване на бронхиалните спазми. За по-големи деца и възрастни - 0,4-0,6 mg (2-3 дози). Лекарството не трябва да се използва повече от 5 пъти в рамките на 24 часа. Това лекарство не се препоръчва за предотвратяване на астматични пристъпи преди каквато и да е физическа активност или евентуално действие на алерген, тъй като има много различни предпазни мерки и нежелани реакции.

Предозиране: не са установени специфични промени при превишаване на дозата на лекарството. Възможни са засилване на страничните ефекти, спазъм на акомодацията, аритмия, сухота на устния епител и нарушено нормално преглъщане.

Взаимодействия с други лекарства: при употреба с краткодействащи β2-агонисти са възможни синергизъм и засилване на ефекта, както и рязко влошаване на състоянието на пациента със съпътстваща глаукома. При едновременна употреба с антидепресанти, последните потенцират ефекта на Атровент.

Условия за съхранение: Ипратропиум бромид е годен за 2,5 години. Трябва да се съхранява при температура не по-висока от 27 градуса, да не се излага на ниски температури и да се избягва излагане на инфрачервени лъчи.

2. Лекарства за основно лечение на астма

Препоръчва се употребата на инхалаторни глюкокортикостероиди, започвайки от лека персистираща астма, като терапията се започва с минимални дози.

Будезонид (Пулмикорт)

Предлага се под формата на капсули, спрей, мехлем, ампули и аерозол. Дозираният аерозол се състои от 200 дози, като 1 доза - 0,2 mg будезонид. Има и форма на освобождаване на будезонид - 1 доза от 0,05 mg.

Фармакокинетика и фармакодинамика: лекарството е представител на инхалаторните кортикостероиди, които проявяват изразен бронходилатиращ ефект поради интензивно противовъзпалително действие. Лекарството действа върху възпалителните клетки, инхибира тяхното действие, намалява количеството на възпалителните цитокини, увеличава синтеза на противовъзпалителни протеини, намалява броя на Т-клетките. Инициира работата на епителните клетки и увеличава мукоцилиарния клирънс, броят на адренорецепторите също се увеличава.

Бионаличността на лекарството при инхалиране е около 25%. Максималната концентрация се достига след 15-45 минути. Изразеният ефект на лекарството се проявява само при курс на приложение след 5-6 дни.

Противопоказания за употребата на Будезонид: няма специфични абсолютни противопоказания за лечение с Будезонид. Не се препоръчва употребата на аерозола по време на кърмене, при туберкулоза, гъбични инфекции на устната кухина, наследствена непоносимост към компонентите на активното вещество.

Странични ефекти: регионални локални прояви под формата на сухота на устната лигавица, дрезгавост, парене в гърлото, кашлица, фарингит, орална кандидоза, гадене

Дози и начини на приложение: по време на обостряне като основна терапия от 0,4 mg (2 дози) до 1,2 (6 дози), разделени на 3 пъти дневно. За начална терапия по време на ремисия се предписват минимални концентрации - от 0,2 mg до 0,4 mg 2 пъти дневно. За деца, предвид възрастта им, се използва формата "акар" от 0,05 до 0,2 mg дневно.

Предозиране: симптоми на хронично предозиране на лекарството са появата на признаци на хиперкортицизъм под формата на хормонално затлъстяване, изтъняване на кожата, хирзутизъм, акне, лунообразно лице.

Взаимодействие с други лекарства: при едновременна употреба с някои антибиотици, ефектът на будезонид може да се засили; при едновременно приложение със сърдечни гликозиди, ефектът им се засилва поради хипокалиемия; при приложение с диуретици, хипокалиемията се засилва.

Условия за съхранение: съхранявайте при относителна температура не по-висока от 27 градуса, далеч от запалими предмети, избягвайте излагане на инфрачервени лъчи, не излагайте на ниски температури. Срок на годност е 2 години.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Употреба на аерозоли за астма по време на бременност

Ако една жена има астма, бременността ѝ трябва да бъде планирана. Необходимо е да се подложи на обстоен преглед и да се консултира с лекар, преди да се планира дете. Бронхиалната астма може да бъде усложнена от прееклампсия, затова е важно да се постигне възможно най-добър контрол на астмата при бъдещата майка преди забременяване.

Ако вече е настъпила бременност, тогава трябва незабавно да се консултирате с лекар. Необходимо е да се следи състоянието, защото всякакви промени в тялото на майката се отразяват на детето. По време на астматичен пристъп детето е в състояние на хипоксия, така че основната задача е да се предотвратят пристъпите. Но астмата по време на бременност може да се държи по различен начин: броят на пристъпите може да намалее или, напротив, протичането може да се влоши. Това е много трудно да се предвиди.

Въпросът за лечението на бронхиална астма по време на бременност е широко обсъждан. В края на краищата, всякакви лекарства са вредни за плода. Но от друга страна, употребата на тези лекарства няма доказателствена база с надежден тератогенен ефект. Обострянето на астмата ще причини повече вреда и възможност за усложнения при бременност. Затова лекарите препоръчват лечение на астма, за да се предотвратят тези усложнения.

Употребата на аерозоли за астма по време на бременност е най-оптималният метод за лечение. Това се дължи на факта, че подобно лечение е локално и не засяга плода толкова, колкото употребата на системни лекарства. Що се отнася до лекарствените групи, най-приемливи са инхалаторните глюкокортикостероиди и β2-агонистите. Тяхната вреда за плода не е доказана. Необходимо е да се приемат дози, които намаляват броя на обострянията, и след това да се използват минималните ефективни дози аерозоли. В последния месец на бременността е необходимо да се изоставят β2-агонистите и да се премине към инхалаторни кортикостероиди, тъй като те могат да засегнат миометриума на матката и да причинят преждевременно раждане или други усложнения.

В допълнение към лекарственото лечение, е необходимо да се предотвратят обострянията чрез минимизиране на физическата активност и избягване на провокиращи фактори.

Аерозолът за астма е едно от незаменимите средства, тъй като това е често срещано заболяване сред децата, а подобно лечение е достъпно и въздействието върху организма е минимално. Необходимо е точно да се определи необходимото лечение и едва след това да се избере лекарството и дозата. Много е важно лекарят да научи как да се използва правилно инхалаторът, защото този път на приложение на лекарството осигурява концентрацията му в долните дихателни пътища от около 10-15% и ако пациентът не използва правилно устройството за доставка, ефективността може да намалее до нула. Следователно, аерозолите за астма са отличен метод за лечение, ако се използват правилно.