Профилактика на бронхиална астма

Превенцията на бронхиалната астма е система от комплексни мерки, насочени към предотвратяване на заболяването, обостряне на заболяването и намаляване на нежеланите реакции.

Разграничава се първична, вторична и третична профилактика на бронхиалната астма.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Първична профилактика на бронхиална астма

Първичната превенция е насочена към хора в риск и включва предотвратяване на алергична сенсибилизация (образуване на IgE) при тях. Известно е, че сенсибилизацията може да възникне още в утробата, през втория триместър на бременността. Нарушаването на бариерните функции на плацентата води до попадане на алергени в околоплодната течност, дори малки концентрации от които са достатъчни за развитието на реагиничен имунен отговор у плода. Ето защо превенцията на алергиите при плода в този период е превенция на патологичния ход на бременността.

Всъщност, единствената мярка, насочена към развиване на толерантност в постнаталния период, е поддържането на естественото хранене на детето до 4-6 месеца от живота му. Трябва да се отбележи обаче, че ефектът от кърменето е преходен и краткосрочен. Сред мерките за първична превенция е оправдано да се изключи влиянието на тютюневия дим, чието въздействие както в пренаталния, така и в постнаталния период има неблагоприятен ефект върху развитието и протичането на заболявания, съпроводени с бронхиална обструкция.

Вторична профилактика на бронхиална астма

Мерките за вторична превенция са насочени към деца, които въпреки наличието на сенсибилизация нямат симптоми на бронхиална астма. Тези деца се характеризират с:

• обременена фамилна анамнеза за бронхиална астма и други алергични заболявания;
• други алергични заболявания (атопичен дерматит, алергичен ринит и др.);
• повишаване на нивото на общия IgE в кръвта в комбинация с откриването на значителни количества специфичен IgE към краве мляко, пилешки яйца и аероалергени.

За вторична профилактика на бронхиална астма в тази рискова група се предлага превантивно лечение с цетиризин. Така, проучването ETAC (Ранно лечение на атопично дете, Институтът по алергия UCB, 2001) показа, че предписването на това лекарство в доза от 0,25 mg/kg на ден в продължение на 18 месеца на деца от високорисковата група с битова или поленова сенсибилизация води до намаляване на честотата на бронхообструкция от 40 на 20%. По-късно обаче беше показано, че е установено намаление на риска от развитие на бронхиална астма при много малки групи пациенти с атопичен дерматит (съответно 34 и 56 пациенти с поленова и битова сенсибилизация). Поради ниския брой доказателства, проучването ETAC беше изтеглено от новото издание на GINA (Глобална инициатива за астма, 2006).

Третична превенция на бронхиална астма

Целта на третичната превенция е да подобри контрола на астмата и да намали нуждата от лекарствено лечение чрез елиминиране на рисковите фактори за неблагоприятен ход на заболяването.

При ваксиниране на деца с бронхиална астма е необходимо голямо внимание. Вземат се предвид следните точки:

• Имунизацията се провежда при деца с бронхиална астма само след постигане на контрол в продължение на 7-8 седмици и винаги на фона на основно лечение;
• ваксинацията е изключена по време на периоди на обостряне на бронхиална астма, независимо от нейната тежест;
• индивидуално да се вземе решение за въпроса за ваксинация срещу пневмококи и Haemophilus influenzae (Pneumo23, Prevnar, Hiberix, ActHib и др.) в случай на рецидивираща респираторна инфекция на горните и/или долните дихателни пътища, която допринася за неконтролираното протичане на бронхиална астма (след постигане на контрол на заболяването);
• деца, получаващи алерген-специфична имунотерапия, се ваксинират само 2-4 седмици след прилагането на следващата доза алерген;
• На пациенти с умерена до тежка астма се препоръчва ежегодна ваксинация срещу грип или по време на обща ваксинация на населението (предотвратява усложненията от грип, които са по-чести при астма; съвременните ваксини срещу грип рядко причиняват странични ефекти и обикновено са безопасни при деца над 6 месеца и възрастни). При приложение на интраназални ваксини при деца под 3-годишна възраст е възможно повишаване на честотата на обострянията на астмата.

От голямо значение е здравословният начин на живот, превенцията на респираторни инфекции, санирането на УНГ органите, рационалната организация на живота с изключване на активното и пасивно пушене, контакт с прах, животни, птици, елиминиране на мухъл, влага, хлебарки в жилищните помещения. Необходима е известна предпазливост при употребата на лекарства, особено пеницилинови антибиотици, ацетилсалицилова киселина и други НСПВС при деца с атопия. Лечението на съпътстващи заболявания може да окаже значително влияние върху контрола на астмата: алергична бронхопулмонална аспергилоза, гастроезофагеален рефлукс, затлъстяване (ограничен брой проучвания), ринит/синузит. Важна част от третичната превенция е редовното основно противовъзпалително лечение.

Режим на елиминиране

Елиминирането на битови, епидермални и други причинни алергени е необходим компонент за постигане на контрол върху бронхиалната астма и намаляване на честотата на обострянията. Според съвременните схващания, елиминационните мерки са индивидуални за всеки пациент и съдържат препоръки за намаляване на въздействието на домашни прахови акари, животински алергени, хлебарки, гъбички и други неспецифични фактори. Редица проучвания показват, че неспазването на елиминационния режим, дори на фона на адекватно основно лечение, допринася за повишаване на бронхиалната хиперреактивност и засилване на симптомите на бронхиална астма и не позволява постигане на пълен контрол върху заболяването. Важно е да се използва комплексен подход, тъй като повечето елиминационни интервенции, използвани поотделно, обикновено са нерентабилни и неефективни.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Скрининг за бронхиална астма

Всички деца над 5-годишна възраст с повтарящи се хрипове се подлагат на:

• спирометрия;
• бронходилататорни тестове;
• пикова флоуметрия с дневник за самонаблюдение;
• преглед за алергия.