Предотвратяване на бронхиална астма

Предотвратяването на бронхиална астма е система от сложни мерки, насочени към предотвратяване на заболяванията, изостряне на заболяването и намаляване на нежеланите ефекти.

Има първична, вторична и третична профилактика на бронхиална астма.

[1], [2], [3], [4], [5],

Първична профилактика на бронхиална астма

Първичната профилактика е насочена към хора в риск и осигурява предотвратяване на алергична сенсибилизация (образуване на IgE). Известно е, че сенсибилизирането може да се появи вече в утробата, през второто тримесечие на бременността. Нарушаването на бариерните функции на плацентата води до навлизане в амниотичната течност на алергени, дори малки концентрации от които са достатъчни за развитието на фетален имунен отговор в плода. Ето защо превенцията на алергията в плода в този период е да се предотврати патологичният ход на бременността.

Всъщност, единственото събитие, насочено към насърчаване на толерантността в постнаталния период, е запазването на естественото хранене на дете до 4-6 месечен живот. Трябва обаче да се отбележи, че ефектът от кърменето е преходен и краткосрочен. Сред основните мерки за превенция е оправдано премахването на ефекта на тютюневия дим, излагане на който както преди и след раждане период има неблагоприятен ефект върху развитието и хода на заболявания, придружени от бронхиална обструкция.

Вторична профилактика на бронхиална астма

Вторичните мерки за превенция са насочени към деца, които, ако има сенсибилизация, нямат симптоми на бронхиална астма. Тези деца се характеризират с:

• затруднена семейна анамнеза за бронхиална астма и други алергични заболявания;
• други алергични заболявания (атопичен дерматит, алергичен ринит и др.);
• повишаване на нивото на общия IgE в кръвта в комбинация с откриването на значителни количества от специфичен IgE за говеждо мляко, пилешки яйца и алергени.

За целите на вторичната профилактика на бронхиална астма тази група риск се предлага превантивно лечение с цетиризин. По този начин, проучване етилацетат (ранно лечение на атопичен детето, на UCB Института по алергии, 2001) показват, че прилагане на лекарството в доза от 0.25 мг / кг дневно в продължение на 18 месеца, деца от група висок риск с дома или полен сенсибилизирането води до намаляване на честотата на бронхиална обструкция от 40 до 20%. Въпреки това, по-късно е показано, че намаляване на риска от развитие на бронхиална астма разкрива много малка група от пациенти с атопичен дерматит (34 и 56 пациенти с прашец чувствителност и битово съответно). Поради малкото доказателства проучването на ETAS беше оттеглено от новата версия на GINA (Global Initiative for Asthma, 2006).

Третична профилактика на бронхиална астма

Целта на третичната превенция е да се подобри контрола на бронхиалната астма и да се намали необходимостта от лечение с лекарства чрез елиминиране на рисковите фактори за неблагоприятния ход на заболяването.

Има нужда от голямо внимание при ваксинирането на деца с бронхиална астма. Вземат се предвид следните точки:

• имунизацията се извършва за деца с бронхиална астма само когато достигнат контролната продължителност от 7-8 седмици и винаги на фона на основното лечение;
• ваксинацията е изключена в периода на обостряне на бронхиална астма, независимо от нейната тежест;
• индивидуално решаване на проблема с ваксинация срещу пневмококи и Haemophilus грип (Pnevmo23, Prevenar, Hiberiks, AktHib и др.) за повтаряне на респираторни инфекции на горните и / или долните дихателни пътища, неконтролиран поток насърчаване бронхиална астма (при контрол на заболяване);
• децата, получаващи имунотерапия, специфична за алергена, се ваксинират само след 2-4 седмици след въвеждането на редовна доза от алергена;
• пациенти с тежка астма и srednetyazholoy препоръчват ваксинация срещу грип всяка година, или общо имунизация (грип предпазва от усложнения, които често идват в астма, съвременни ваксини рядко да предизвика нежелани реакции и като цяло са безопасни за деца на възраст над 6 месеца и възрастни). При използване на ваксината през носа при деца под 3 години може да се увеличи честотата на обостряне на астма.

От голямо значение е здравословен начин на живот, за предотвратяване на инфекции на дихателните пътища, рехабилитация на горните дихателни пътища, рационална организация на ежедневието, с изключение на активното и пасивното тютюнопушене, контакт с прах, животни, птици, премахване на мухъл, влага, хлебарки в хола. Необходимо е повишено внимание при прилагане на известни лекарства, особено антибиотици пеницилин група, ацетилсалицилова киселина и други НСПВС при деца с атопия. Значителни ефекти върху контрол на астмата може да осигури лечение на съпътстващи заболявания: алергична бронхопулмонарна аспергилоза, гастроезофагеален рефлукс, затлъстяване (ограничен брой изследвания), ринит / синузит. Важна част от третичната профилактика е редовното основно противовъзпалително лечение.

Режим на елиминиране

Елиминирането на домашни, епидермални и други причинни алергени е необходим компонент за постигане на контрол на бронхиалната астма и намаляване на честотата на екзацербации. Съгласно съвременните концепции елиминационните дейности са индивидуални за всеки пациент и съдържат препоръки за намаляване на ефектите от домашни прахови акари, животински алергени, хлебарки, гъбички и други неспецифични фактори. Няколко проучвания са показали, че неспазването на режим на отстраняване, дори и на фона на адекватна елементарно лечение доведе до увеличаване бронхиална хиперактивност и повишена астматични симптоми и не се постигне пълен контрол на заболяването. Важно е да се използва всеобхватен подход, тъй като по-голямата част от индивидуалните интервенции за елиминиране обикновено са нерентабилни и неефективни.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Проверка на бронхиална астма

Всички деца на възраст над 5 години с повтарящи се хрипове се провеждат:

• спирометрия;
• проби с бронходилататор;
• pikfloumetriju с провеждане на дневник за самоконтрол;
• алергологично изследване.