Справяне с атака на бронхиална астма

Спешна терапия

Механизмът на действие на лекарствата, използвани за спиране на атаката на бронхиална астма, е описан в статията " лечение на бронхиална астма ".

Неселективни адреномиметици

Неселективните адреномиметици имат стимулиращ ефект върху бета1-бета2 и алфа-адренергичните рецептори.

Адреналинът - е предпочитано лекарство за облекчаване на атаката на бронхиална астма поради бързия спиращ ефект на лекарството.

При възрастни пациенти по време на бронхиална астма атака подкожно приложение в доза от епинефрин 0.25 мг (т.е., 0.25 мл от 0.1% разтвор), характеризиращ се със следните особености: Началото на действие - 15 минути; максималното действие е 45 минути; продължителност на действие - около 2,5 часа; максималният дебит на издишвания въздух (MSSV) се увеличава с 20%; няма промени в сърдечната честота; системното диастолично кръвно налягане леко намалява.

Инжектирането на 0,5 mg епинефрин води до същия ефект, но със следните особености: продължителността на действието се увеличава до 3 часа или повече; MSWR се увеличава с 40%; леко увеличава сърдечния ритъм.

S.A. San (1986) за облекчаване на атака на бронхиална астма препоръчва адреналинът да се прилага подкожно в следните дози в зависимост от телесното тегло на пациента:

• по-малко от 60 kg - 0,3 ml 0,1% разтвор (0,3 mg);
• 60-80 kg - 0.4 ml 0.1% разтвор (0.4 mg);
• повече от 80 kg - 0,5 ml 0,1% разтвор (0,5 mg).

При отсъствие на ефект адреналиновото приложение в същата доза се повтаря след 20 минути, отново е възможно да се инжектира епинефрин не повече от 3 пъти.

Подкожното инжектиране на епинефрин е средство за избор при първоначална терапия на пациенти по време на атака на бронхиална астма.

Епинефрин не се препоръчва за пациенти в напреднала възраст, страдащи от заболяване на коронарната артерия, хипертензия, заболяване на Паркинсон, токсичен гуша поради възможните повишаване на кръвното налягане, тахикардия, повишена тремор, възбуда, понякога влошаване на миокардна исхемия.

Ефедрин - може да се използва за облекчаване на бронхиална астматичен пристъп, но ефектът му е по-слабо изразено, започва в 30-40 минути, но трае по-дълго, до 3-4 часа за облекчаване на бронхиална астма се прилага подкожно или интрамускулно до 0.5-1.0 мл 5%. Разтвор.

Ефедрин не трябва да се прилага при пациенти, които са противопоказани при адреналин.

Селективни или частично селективни бета2-адреностимуланти

Препарати от тази подгрупа селективно стимулиране на бета2-адренергичните рецептори и индуцират релаксация бронхиална, не стимулира или почти не стимулира бета1 adrenoretstseptory инфаркт (когато се използва в допустим оптимални дози).

Alupent (astmopent, orciprenaline) - се прилага под формата на дозиран аерозол (1-2 дълбоки вдишвания). Действието започва в рамките на 1-2 минути, пълното облекчение на атаката се случва след 15-20 минути, продължителността на действието е около 3 часа. Когато атаката се възобнови, се вдишва същата доза. През деня можете да използвате Alupen 3-4 пъти. За оток пристъп на астма може да се използва като подкожно или интрамускулно приложение на 1 мл от 0.05% разтвор alupenta може да капе и интравенозно приложение (1 мл от 0.05% разтвор в 300 мл 5% в 30 капки / мин разтвор на глюкоза).

Alupent е частично селективен бета2-адреностимулатор, поради което е възможно често инхалиране на лекарството, палпитация, екстрасистол.

Салбутамол (вендолин) - се използва за спиране на атака на бронхиална астма, като се използва дозиращ аерозол - 1-2 вдишвания. В тежки случаи, при отсъствие на ефект след 5 минути, могат да се направят 1-2 вдишвания. Допустима дневна доза - 6-10 единични дози за инхалация.

Бронходилататорният ефект на лекарството започва в 1-5 минути. Максималният ефект идва след 30 минути, продължителността на действието е 2-3 часа.

Тербуталин (бриканил) е селективен бета2-адреностимулатор, използван за спиране на атака на бронхиална астма под формата на дозиращ аерозол (1-2 вдишвания). Бронходилатиращият ефект се наблюдава след 1-5 минути, максимум след 45 минути (според някои данни след 60 минути), продължителността на действието е не по-малко от 5 часа.

Няма значителна промяна в сърдечната честота и систоличното кръвно налягане след инхалиране на тербуталин. За спиране на пристъпа на бронхиална астма може да се приложи и интрамускулно - 0,5 ml от 0,05% разтвор до 4 пъти на ден.

Inolin - селективни бета2-агонисти, които се използват за облекчаване на астматични пристъпи под формата на дозирани аерозоли (1-2 вдишвания) и подкожно - 1 мл (0.1 мг).

Ipradol - селективни бета2-агонисти, които се използват за облекчаване на астматични пристъпи под формата на дозирани аерозоли (1-2 вдишвания) или интравенозно 2 мл 1% разтвор.

Berotek (фенотерол) - частично селективен бета2-адреностимулатор, се използва за спиране на атака на бронхиална астма под формата на дозиращ аерозол (1-2 вдишвания). Началото на бронходилататорното действие се наблюдава след 1-5 минути, максималното действие е 45 минути, продължителността на действието е 5-6 часа (дори до 7-8 часа).

Ю.Б. Белушов (1993) счита berotek като лекарство по избор във връзка с достатъчна продължителност на действие.

Комбинирани бета2-адренергични стимуланти

Berodual е комбинация от бета2-адреностимулатор на фенотерол (beroteka) и холинолитици на ипрапропиум бромид, който е атропиново производно. Произведен под формата на дозиран аерозол, той се използва за спиране на атака на бронхиална астма (1-2 вдишвания), ако е необходимо, лекарството може да се вдишва до 3-4 пъти на ден. Лекарството има подчертан ефект на бронходилататор.

Ditek - комбиниран дозиращ аерозол, състоящ се от фенотерол (beroteka) и стабилизатор на мастоцитите - интала. С Дитек възможно да се спре пристъпи на бронхиална астма лека до умерена тежест (1-2 инхалационен спрей) ефект при липса на инхалиране може да бъде повторена след 5 минути в същата доза.

Използване на бета1, бета2-адренергични стимуланти

Изодрин (изопротеренол, новорин) - стимулира бета1 и бета2-адренорецепторите и по този начин разширява бронхите и увеличава честотата на сърдечните контракции. За облекчаване на пристъпа на бронхиална астма се използва под формата на дозирани аерозоли при 125 и 75 ug в единична доза (1-2 вдишвания), максималната дневна доза е 1-4 инхалации 4 пъти на ден. В някои случаи е възможно да се увеличи броят на приеманията до 6-8 пъти на ден.

Трябва да се помни, че в случай на предозиране на лекарството е възможно развитие на тежки аритмии. Не е подходящо употребата на лекарството в ИХБ, както и при тежка хронична циркулаторна недостатъчност.

Лечение с еуфилин

Ако след 15-30 минути след използване на епинефрин или други стимуланти на бета2-адренергичните рецептори, атаката на бронхиална астма не спира, трябва да се започне интравенозно приложение на еуфилин.

Както отбелязва М. Е. Гершуин, еупилин играе централна роля в терапията на обратимия бронхоспазъм.

Еуфилинът се освобождава в ампули от 10 ml 2,4% разтвор, т.е. В 1 ml разтвор съдържа 24 mg еуфилин.

Eufillin се прилага интравенозно първоначално в доза от 3 mg / kg и след това се въвежда интравенозна инфузия на поддържаща доза при скорост от 0,6 mg / kg / h.

Според SA Сана (1986), еупфилин трябва да се прилага интравенозно капково:

• в доза от 0,6 ml / kg при 1 h пациенти, които са получили по-рано теофилин;
• в доза от 3-5 mg / kg в продължение на 20 минути на лица, които не са получавали теофилин, и след това преминават на поддържаща доза (0,6 mg / kg на час).

Интравенозно, еуксилин се прилага драстично, докато състоянието се подобри, но се контролира концентрацията на теофилин в кръвта. Терафичната концентрация на теофилин в кръвта трябва да бъде в границите от 10-20 μg / ml.

За съжаление, на практика не винаги е възможно да се определи съдържанието на теофилин в кръвта. Следователно, трябва да се има предвид, че максималната дневна доза на еуфилин е 1,5-2 g (т.е. 62-83 ml 2,4% разтвор на еуфилин).

За да се спре атаката на бронхиална астма, не винаги е необходимо да влизате в тази дневна доза еупфилин, тази необходимост възниква при развитието на астматичен статус.

Ако няма възможност да се определи концентрацията на теофилин в кръвта и липсата на автоматизирани системи - помпи, които регулират администрирането на лекарството с дадена скорост, можете да продължите както следва.

Пример.

Атака на бронхиална астма при пациент с тегло 70 кг, който не получава теофилин.

Първо, инжектираме интравенозно еуфилин в доза от 3 mg / kg, т.е. 3x70 = 210 mg (приблизително 10 ml 2,4% разтвор на еуфилин) в 10-20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид много бавно за 5-7 минути или интравенозно капково в продължение на 20 минути.

След това преминаваме към интравенозната инфузия на поддържаща доза от 0,6 mg / kg / h, т.е. 0,6 mg х 70 = 42 mg / h или приблизително 2 ml 2,4% разтвор на час (4 ml 2,4% разтвор в 240 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид със скорост 40 капки в минута).

Лечение глюкокортикоидами

При отсъствие на ефекта на еуфилин за 1-2 часа от началото на прилагането на гореспоменатата поддържаща доза, започва лечение с глюкокортикоиди. Интравенозно се инжектират 100 mg водоразтворим хидрокортизон (хемисццинат или фосфат) или 30-60 mg преднизолон, понякога 2-3 часа по-късно, те трябва да бъдат повторно въведени.

При отсъствие на ефект след въвеждането на преднизолон, отново можете да въведете еуфилин, да приложите beta2-adrenostimulants при инхалации. Ефективността на тези лекарства след употребата на глюкокортикоиди често се увеличава.

Вдишване на кислород

Инхалациите на кислород допринасят за спирането на пристъпа на бронхиална астма. Овлажненият кислород се вдишва през носните катетри със скорост от 2-6 l / min.

Масаж на гърдите

Вибрационният масаж на гръдния кош и акупресура могат да се използват в комплексната терапия на астматичната атака, за да се постигне по-бърз ефект от други дейности.

Обща схема на лечение

SA San (1986) препоръчва следните дейности:

1. Вдишване на кислород през носния катетър при 2-6 l / min (може да се приложи кислород и чрез маската).
2. Назначаването на едно от бета-адренергичните лекарства:
   • епинефрин подкожно;
   • тербуталин сулфат подкожно;
   • вдишване на орципреналин.
3. Ако след 15-30 минути няма подобрение, повторете въвеждането на бета-адренергичните вещества.
4. Ако след още 15-30 минути няма подобрение, се установява интравенозна капкова инфузия на еуфилин.
5. Без подобрение в рамките на 1-2 часа след началото на прилагане аминофилин изисква допълнително приложение на атропин или инхалаторни Atrovent (пациенти с лека кашлица) или кортикостероиди интравенозно {100 мг хидрокортизон или еквивалентно количество от друго лекарствено средство).
6. Продължете инхалацията на бета-адренергичните вещества и интравенозно инжектиране на еуфилин.

Лечение астматического статуса

Астматичният статус (AS) е синдром на остра респираторна недостатъчност, който се развива поради изразена бронхиална обструкция, устойчива на стандартна терапия.

Не съществува общоприето определение за астматичен статус. Най-често се развива астматичен статус с бронхиална астма, обструктивен бронхит. Предвид етиологията и проведени преди развитието на астматичния статус на терапевтичните мерки, е възможно да се дадат други дефиниции на астматичния статус.

Съгласно SA San (1986), астматичният статус се определя като остра астматична атака, при която лечението с бета-адренергични агенти, инфузията на течности и еупфилин е неефективно. Развитието на астматичен статус изисква и използването на други лечения, дължащи се на непосредствената и сериозна заплаха за живота.

Според Хитлари Дон (1984) астматичният статус се определя като изразено, потенциално животозастрашаващо влошаване на състоянието на пациента с бронхиална астма, която не отговаря на конвенционалната терапия. Тази терапия трябва да включва три подкожни инжекции на epinephrine с 15-минутни интервали.

В зависимост от патогенетичните особености на астматичния статус има три варианта:

1. Бавно се развива състояние астма, поради повишаването на възпалително бронхиална обструкция, подуване, удебеляване на слуз, дълбоко блокада на бета2-адренергичните рецептори и маркирани недостиг на глюкокортикоиди, което утежнява блокадата на бета2-адренергични рецептори.
2. Веднага разработване астматичен статус (анафилактични) поради hyperergic развитие непосредствена тип анафилактичен отговор да се освободи от медиатори на алергия и възпаление, което води до общо и асфиксия бронхоспазъм по време на излагане на алергена.
3. Анафилактоиден астматичен статус, дължащ се на рефлексен холинергичен бронхоспазъм в отговор на дразнене на рецептори на дихателните пътища от различни ириганти; освобождаването на хистамин от мастоцити под въздействието на неспецифични стимули (без участието на имунологични механизми); първична хиперреактивност на бронхите.

Всички пациенти с астматичен статус трябва незабавно да бъдат хоспитализирани в отдела за интензивно лечение и интензивно отделение.

Лечение на бавно развиващ се астматичен статус

Степента на етапа на формираната съпротива към симпатикомиметиците или етапа на относителната компенсация

Лечение глюкокортикоидоми

Употребата на глюкокортикоиди е задължително при лечението на астматичен статус веднага щом се диагностицира диагнозата на това животозастрашаващо състояние.

В този случай глюкокортикоидите имат следния ефект:

• възстановяване на чувствителността на бета2-адренергичните рецептори;
• укрепване на бронходилатационния ефект на ендогенните катехоламини;
• елиминира алергичния оток, намалява възпалителната обструкция на бронхите;
• намаляват хиперактивността на мастоцитите, базофилите и по този начин инхибират освобождаването на хистамин и други медиатори на алергия и възпаление;
• елиминира заплахата от остра надбъбречна недостатъчност, дължаща се на хипоксия.

Глюкокортикоидите се прилагат интравенозно, или на всеки 3 - 4 часа.

NV Putova препоръчва употребата на преднизон 60 mg на всеки 4 часа преди спирането от астматичен статус (дневната доза може да достигне 10 μg / kg телесно тегло на пациента).

Съгласно препоръките на TA Sorokina (1987) началната доза на преднизолон е 60 mg; ако в следващите 2-3 часа състоянието не се подобри, единичната доза се увеличава до 90 mg или хидрокортизон хемисукцинат или фосфат се добавя интравенозно към преднизолон 125 mg на всеки 6-8 часа.

Ако състоянието на пациента се подобри с лечението, продължете да прилагате преднизолон 30 mg на всеки 3 часа, след което интервалите се удължават.

През последните години, заедно с парентерално приложение на преднизолон, се предписва през устата 30-40 mg на ден.

След оттегляне от статуса дневната доза на преднизолон се намалява с 20-25% дневно.

През 1987 г. Е публикуван методът за лечение на астматичния статус на Ю. Аншлелевич. Първоначална доза преднизолон интравенозно - 250-300 мг, приложение на лекарството продължава след това инжектиране всеки 2 часа при 250 мг или непрекъсната инфузия за постигане на доза от 900-1000 мг в продължение на 6 часа с продължаващо астматично състояние да продължи прилагане преднизолон 250 мг на всеки 3. -4 часа в обща доза 2000-3500 mg за 1-2 дни преди достигане на спиращ ефект. След спиране на астматичния статус дозата на преднизолон се редуцира всеки ден с 25-50% по отношение на началната доза.

Лечение с еуфилин

Еувилинът е най-важното лекарство за отстраняване на пациент от астматичен статус. На фона на въвеждането на глюкокортикоидите, бронходилатационният ефект на еуфилин се увеличава. Euphyllinum, в допълнение към бронходилатационния ефект, намалява налягането в малкия кръг на кръвообращението, намалява парциалното налягане на въглеродния диоксид в кръвта и намалява агрегацията на тромбоцитите.

Аминофилин прилага интравенозно в първоначална доза от 5,6 мг / кг (т.е. Приблизително 2.4 мл от 15% разтвор на човешки тегло 70 кг), въвеждането се извършва много бавно в продължение на 10-15 минути, след това лекарството се прилага интравенозно при скорост 0,9 mg / kg на час (т.е. Приблизително 2,5 ml 2,4% разтвор на час), докато състоянието се подобри, а след това същата доза за 6-8 часа (поддържаща доза).

Интравенозна капкова инфузия аминофилин с гореспоменатата скорост най-удобно извършва чрез автоматично устройство за дозиране. В отсъствие може просто "дразни" на всеки час в 2,5 мл от 2,4% разтвор или аминофилин установи интравенозна капкова инфузия аминофилин 10 мл 2,4% аминофилин в 480-500 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид при скорост от 40 капки в минута, в този случай скоростта инфузията на еуфилин ще достигне 0,9 μg / kg на час.

При подпомагане на пациент в състояние на астматичен статус се допуска 1,5-2 g еупфилин на ден (62-83 ml 2,4% разтвор).

Вместо euphyllin, можете да въведете подобни лекарства - диафилин и аминофилин.

Инфузионна терапия

Тя се осъществява с цел хидратация, подобряване на микроциркулацията. Тази терапия допълва дефицита на bcc и извънклетъчния флуид, елиминира хемоконцентрацията, улеснява плюенето и втечняването на храчките.

Инфузионната терапия се извършва чрез инфузия с 5% глюкоза, разтвор на Рингер, изотоничен разтвор на натриев хлорид. При изразена хиповолемия, ниско артериално налягане, препоръчително е да се прилага реполинов глен. Общият обем на инфузионната терапия е около 3-3,5 l през първия ден, а в следващите дни - около 1,6 l / m2 ^от повърхността на тялото, т.е. Около 2,5-2,8 литра на ден. Разтворите са хепаринизирани (2500 единици хепарин на 500 ml течност).

Интравенозните капкови инфузии се провеждат под контрола на CVP, диуреза. HPC не трябва да надвишава 120 мм вода. И темпо диурезата трябва да бъде най-малко 80 ml / час без употреба на диуретици.

При повишаване на CVP до 150 mm водна колона 40 mg фуроземид трябва да се прилага интравенозно.

Също така е необходимо да се контролира съдържанието на електролитите в кръвта - натрий, калий, калций, хлориди и в случай на нарушение на нивото им, да се направи корекция. По-специално е необходимо да се добавят калиеви соли към течността, която трябва да се приложи, тъй като астматичният статус често причинява хипокалиемия, особено когато се лекуват с глюкокортикоиди.

Борба с хипоксемията

Още в етапа пациенти I със статут астматикус има умерена артериална хипоксемия (RaO260-70 mm Hg. V.) И нормо или хипокапния (PaCO2 е нормално, т.е. 35-45 mm Hg. V. Или по-малко от 35 mm Hg. Об.).

Kupirovanie артериална хипоксемия е най-важната част от комплексната терапия на астматичния статус.

Смес от кислород-въздух със съдържание на кислород 35-40% се вдишва, овлажнява се вдишване на кислород през назалните катетри със скорост 2-6 l / min.

Инхалацията на кислород е заместваща терапия за остра респираторна недостатъчност. Предотвратява нежеланите ефекти на хипоксемията върху процесите на тъканния метаболизъм.

Много ефективна хелио-кислородна смес за вдишване (75% хелий + 25% кислород) с продължителност 40-60 минути 2-3 пъти на ден. Смес от хелий и кислород, дължаща се на по-ниска плътност от въздуха, улеснява проникването му в слабо вентилирани области на белите дробове, което значително намалява хипоксемията.

Мерки за подобряване на отстраняването на храчките

Доминантният патологичен процес с астматичен статус е бронхиална обструкция на вискозни храчки. За подобряване на отделянето на храчки се препоръчва:

• Инфузионна терапия, намаляване на дехидратацията и стимулиране на втечняването на храчките;
• интравенозно инжектиране на 10% разтвор на натриев йодид - от 10 до 30 ml на ден; Т. Сорокина препоръчва да се приложи до 60 ml на ден интравенозно и да се приема 3% разтвор в 1 супена лъжица на всеки 2 часа 5-6 пъти на ден; натриевият йодид е един от най-ефективните муколитични отхрачващи агенти. Излизайки от кръвта през лигавицата на бронхите, причинява тяхната хиперемия, повишена секреция и разреждане на храчките, нормализира тонуса на бронхиалните мускули;
• допълнително овлажняване на вдишания въздух, което допринася за втечняването на храчките и тяхното кашляне; овлажняване на вдишания въздух се извършва чрез разпръскване на течността; можете също така да вдишате въздух, навлажнен с гореща пара;
• интравенозно или интрамускулно приложение на ваксини (ласолван) - 2-3 ампули (15 mg в ампула) 2-3 пъти дневно и приемате лекарството три пъти дневно за 1 таблетка (30 mg). Лекарството стимулира производството на повърхностно активно вещество, нормализира бронхопулмоналната секреция, намалява вискозитета на храчките, стимулира избягването му;
• методи на физиотерапия, включително перкусионни и вибрационни масажи на гръдния кош.

Корекция на ацидозата

В първия стадий на астматичен статус ацидозата е лека, компенсирана, така че интравенозното приложение на сода не винаги е показано. Ако обаче рН на кръвта е по-малко от 7,2, препоръчително е да приложите бавно около 150-200 ml 4% разтвор на натриев бикарбонат интравенозно.

Необходимо е редовно да се измерва рН на кръвта, за да се поддържа при 7.25.

Използване на инхибитори на протеолитични ензими

В някои случаи е препоръчително да се включат инхибитори на протеолизните ензими в комплексната терапия на астматичния статус. Тези лекарства блокират действието на медиаторите на алергията и възпалението в бронхопулмоналната система, намаляват едема на бронхиалната стена. Интравенозно капково вливане се въвежда контракал или трасилол със скорост 1000 единици на 1 кг телесно тегло на ден в 4 разделени дози в 300 мл 5% глюкоза.

Лечение с хепарин

Хепарин намалява риска от тромбоемболизъм (съществува тромбоемболизъм заплаха поради дехидратация и кондензация на кръвта в астматикус на състоянието) има облекчаващо и противовъзпалително действие, намаляване на агрегацията на тромбоцитите, подобрява.

Препоръчва се да се инжектира хепарин (при липса на противопоказания) под кожата на стомаха при дневна доза от 20 000 единици, като се разпределят на 4 инжекции.

Интравенозно приложение на симпатикомиметици

Както е посочено по-горе, астматичният статус се характеризира с резистентност към симпатикомиметици. Въпреки това, не съществува недвусмислено отношение към тези лекарства. NV Putov (1984) посочва, че употребата на адреномиметични лекарства е рязко ограничена или елиминирана при лечението на астматични състояния. GB Fedoseev и GP Khlopotova (1988) вярват, че като бронходилататор могат да се използват симпатикомиметици, ако няма свръхдоза.

SA Сан (1986) смята, че за да влезе в бета адренергични агенти (като izadrin) интравенозно трябва да бъде само при най-тежките атаки на астма, които не могат да бъдат обичайните процедури, включително интравенозен аминофилин, атропин и кортикостероиди.

X. Dong (1984) показва, че постепенното астматичен статус не е податлив на лечение с интравенозно приложение на аминофилин (аминофилин), вдишване симпатикомиметици, интравенозни инжекции на глюкокортикоидите могат да се лекуват много успешно интравенозно Shadrina.

Трябва да се отбележи, че в хода на гореспоменатата терапия при пациентите се повишава чувствителността към симпатикомиметиците и при спазване на правилата за тяхната употреба може да се постигне изразен бронходилататорен ефект.

Лечението с ипридин трябва да започне с интравенозна доза от 0,1 μg / kg за минута. Ако не се наблюдава подобрение, дозата трябва постепенно да се увеличава с 0,1 μg / kg / min на всеки 15 минути. Препоръчително е да не превишавате сърдечната честота от 130 на минута. Липсата на ефекта от интравенозно приложение на isadrin се наблюдава при около 15% от пациентите.

Лечението с изорадин трябва да се извършва само при пациенти в напреднала възраст без съпътстваща сърдечна патология.

Основните усложнения са сърдечни аритмии и токсико-некротични промени в миокарда.

По време на лечението с изодрин е необходимо непрекъснато да се наблюдава сърдечната честота, артериалното налягане, ежедневно да се определя кръвното ниво на миокардните ензими, особено специфичните MB-CFA изоензими.

За лечение на астматичен статус могат да се използват селективни бета2-адренергични стимуланти. Като се има предвид тяхната способност селективно да стимулира бета2-адренергични рецептори и почти никакъв ефект върху бета1-адренергичните рецептори на миокарда и по този начин не прекомерно стимулиране на миокарда, приложението на тези лекарства е за предпочитане в сравнение с изопротеренол.

Ж. Б. Федосеев препоръчва въвеждането на интравенозно или интрамускулно 0,5 ml 0,5% разтвор на албупен (орципреналин) - лекарство с частична бета2-селективност.

Възможно е да се използват високо селективни бета2-адреностимулатори - тербуталин (бриканил) - 0,5 ml от 0,05% разтвор интрамускулно 2-3 пъти на ден; ipradol - 2 ml от 1% разтвор в 300-350 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно капково и т.н.

По този начин бета2-адренорецепторните стимуланти могат да се използват за лечение на прогресивен астматичен статус, но само на фона на сложна терапия, която възстановява чувствителността на бета2-адренергичните рецептори.

Дълга перидална блокада

При комплексната терапия на АС може да се използва и голямо блокиране на епидуралното пространство между DIII-DIV. Според Borisko S. A. (1989) блокада за непрекъснато епидурално пространство в регион на DIII-DIV винилхлорид се въвежда през игла катетъра от 0,8 mm в диаметър. Използвайки катетър, 4-8 ml 2,5% разтвор на тримекаин се инжектира частично на всеки 2-3 часа. Pervuralnaya блокадата може да трае от няколко часа до шест дни.

Продължителната перивуларна блокада нормализира тонуса на гладките мускули на бронхите, подобрява белодробния кръвоток, позволява бързото отстраняване на пациента от астматичното състояние.

В бронхиална астма, особено развитието на състоянието астматикус, развива дисфункция на централната и автономната нервна система тип образуването на застой интероцептивни патологичните рефлекси, причиняващи бронхиални спазми чувствителни мускули и повишена секреция на слуз от вискозен бронхиална обтурация. Удължено епидурална блокиране блокове интероцептивни патологични рефлекси и по този начин да предизвика разширяване на бронхите.

Флуоротантна анестезия

С. Х. Скоггин посочва, че фтортан има ефект на бронходилататор. Следователно, пациентите с астматичен статус могат да претърпят обща анестезия. В резултат бронхоспазмът често спира и след прекратяване на анестезията вече не се наблюдава. При някои пациенти, обаче, след оттегляне от анестезия се развива тежко астматично състояние.

Използването на droperidol

Droperidol е алфа-адренорецептор и невролептик. Лекарството намалява бронхоспазма, облекчава токсичните ефекти на симпатикомиметиците, възбужда, намалява артериалната хипертония. Имайки предвид тези ефекти дроперидол, в някои случаи е подходящо да се включат в комплексната терапия на астматичен статус под контрола на кръвното налягане (1 мл от 0.25% разтвор интрамускулно или интравенозно 2-3 пъти на ден).

ІІ етап - етап на декомпенсация (стадий на "мълчалив белодроб", стадий на прогресивни разстройства на вентилацията)

В етап II състоянието на пациента е изключително трудно, има изразена степен на респираторна недостатъчност, въпреки че съзнанието все още е запазено.

Лечение глюкокортикоидами

В сравнение с етап I статус астматикус единична доза преднизолон повишаване на 1,5-3 пъти и въвеждането му се извършва на всеки 1-1.5 часа или непрекъсната интравенозна инфузия. 90 мг преднизолон се въвежда интравенозно всеки 1.5 часа, и без ефект в следващите 2 часа, единична доза от 150 мг и хидрокортизон хемисукцинат едновременно прилаган в 125-150 мг на всеки 4-6 часа. Ако началото на състояние лечение на пациента се подобрява, се прилага 60 мг и след това 30 мг от преднизон всеки 3 часа.

Липсата на ефект в рамките на 1.5-3 часа и запазването на картината на "мълчаливия дроб" показва необходимостта от бронхоскопия и сегментна промивка на бронхите.

На фона на глюкокортикоидната терапия продължават кислородната инхалационна терапия, инфузионната терапия, интравенозното приложение на еуфилин и мерките за подобряване на дренажната функция на бронхите.

Ендотрохеална интубация и изкуствена вентилация на белите дробове със саниране на бронхиалното дърво

Ако лечението с високи дози глюкокортикоиди, и останалата част от напредващо лечение за 1.5 часа не елиминира картина "тиха светлина", трябва да се извършва ендотрахеална интубация и прехвърляне на пациента на механична вентилация (ALV).

SA San и ME Gershwin формулират указанията за IVL, както следва:

• влошаване на психическото състояние на пациента с развитието на възбуда, раздразнителност, объркване и, накрая, кома;
• увеличаване на клиничното влошаване въпреки енергичната терапия с лекарства;
• подчертано напрежение на спомагателните мускули и отдръпване на интеркосталните пространства, изразена умора и опасност от пълно изчерпване на здравината на пациента;
• кардиопулмонален неуспех;
• прогресивно увеличаване на нивото на CO2 в артериалната кръв, установено чрез определянето на кръвните газове;
• намаляване и отсъствие на дихателни звуци при вдъхновение, тъй като обемът на дишането намалява, което се съпровожда от намаляване или изчезване на експираторни рефлекси.

За начална анестезия се използва преон (viadryl) в размер на 10-12 mg / kg под формата на 5% разтвор. Преди интубацията се инжектират 100 mg мускулно релаксиращ деферентенон интравенозно. Основната анестезия се провежда с азотен оксид и флуоротан. Азотният оксид се използва в смес с кислород в съотношение 1: 2.

Едновременно с изкуствената вентилация се извършва спешна медицинска бронхоскопия със сегментна промивка на бронхите. Бронхиалното дърво се промива с загрята до 30-35 ° с 1.4% разтвор на натриев бикарбонат, последвано от изсмукване на бронхиалното съдържание.

При интензивно лечение на астматичен статус AP Зилбър препоръчва вентилаторът да се използва в режим на положително крайно издишване (PEEP). Въпреки това, в случай на дефект на дясната камера, режимът PEEP може допълнително да наруши хемодинамиката. Това е особено опасно, когато вентилаторът започне на фона на епидурална анестезия с неразрешена хиповолемия, което води до трудно коригиране на колапса.

На терапия фон вентилация продължава, както е посочено в раздела за лечение на I етап статус астматикус и корекция на ацидоза (200 мл 4% -ен разтвор на натриев хидрогенкарбонат интравенозно) под контрола на рН на кръвта.

Вентилаторът спира, след спиране на етап II ("заглушаване на белите дробове"), но терапията с бронходилататор, лечението с глюкокортикоиди в намаляващи дози, отхрачващи средства продължават.

ІІ етап - хипоксемична хиперкарпична кома

В III етап се извършва следното количество медицински мерки.

Изкуствена вентилация

Пациентът незабавно се прехвърля към изкуствената вентилация на белите дробове. В периода на провеждане на всеки 4 часа се определя кръвното налягане на кислорода, въглеродния диоксид и pH на кръвта.

Бронхоскопична канализация

Бронхоскопското саниране също е задължителна медицинска мярка, сегментна промивка на бронхиалното дърво се извършва.

Глюкокортикоидная терапия

Дозите на преднизолон в стадий III нарастват до 120 mg интравенозно на всеки час.

Корекция на ацидозата

Корекцията на ацидозата се осъществява чрез интравенозна инфузия на 200-400 ml от 4% разтвор на натриев бикарбонат под контрола на рН на кръвта, дефицит на буферни бази.

Екстракорпорална мембранна кислородна кръв

При остра респираторна недостатъчност, вентилацията не винаги дава положителен резултат дори при високи концентрации на кислород (до 100%). Поради това се използва понякога екстракорпорална мембранна оксигенация на кръвта. Тя Ви позволява да спечелите време и да удължите живота на пациента, като давате възможност за намаляване на острата дихателна недостатъчност под влиянието на терапията.

В допълнение към горепосочените мерки продължават и лечението с цифилин, рехидратиране, отделяне на храчки и други мерки, описани в раздела "Лечение в първия стадий на астматичен статус".

Лечение анафилактического варианта астматического статуса

1. Въвежда се интравенозно 0.3-0.5 ml 0.1% разтвор на адреналин в 10-20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Ако няма ефект след 15 минути коригирани интравенозна капкова инфузия на 0.5 мл 0.1% разтвор епинефрин в 250 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид. Ако възникнат проблеми с интравенозна инфузия на адреналин в кубитална вена епинефрин се прилага в сублингвално област. Поради тази зона изобилие васкуларизация, адреналин пада бързо в системното кръвообращение (въвеждане 0,3-0,5 мл от 0.1% разтвор на адреналин) в трахеята и едновременно чрез протокол пръстена-щитовидната мембрана.

Възможно е да се приложи интравенозно капката Shadrin с 0.1-0.5 mcg / kg за минута.

Епинефрин или izadrin стимулира бета2-адренергични рецептори бронхите, намаляване бронхиален оток, бронхоспазъм подстригана, увеличаване на сърдечния дебит чрез стимулиране бета1-адренорецепторите.

2. Интензивно лечение с глюкокортикоиди се извършва. Веднага прилага интравенозно 200-400 мг хидрокортизон хемисукцинат или фосфат, или 120 мг от преднизон с последващо преминаване на интравенозна капкова инфузия на същата доза в 250 мл 5% при скорост от 40 капки в минута разтвор на глюкоза. Ако няма ефект, можете да инжектирате отново 90-120 mg преднизолон интравенозно.
3. Интравенозно 0,5-1 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат се инжектира в 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Лекарството е периферен M-holinolitikom, релаксира бронхите, елиминира анафилактичния бронхоспазъм, намалява свръхсекрецията на храчките.
4. Интравенозно бавно (в рамките на 3-5 минути) 10 ml 2,4% разтвор на еуфилин в 10-20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид.
5. Антихистамини (suprastin, tavegil, dimedrol) се прилагат интравенозно 2-3 ml в 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Антихистамините блокират рецепторите на Н1-хистамин, спомагат за отпускането на бронхиалните мускули, намаляват отока на бронхиалната лигавица.

6. При липса на ефект от изброените мерки се извършва флуоротанова анестезия и при липса на ефекта от нея - IVL. Вдишването на 1.5-2% разтвор на фтортанум, тъй като наркозата задълбочава елиминира феномените на бронхоспазъм и улеснява състоянието на пациента.
7. Директният масаж на белите дробове се извършва ръчно (вдишване чрез торба с анестезионен апарат, издишване чрез изтласкване на гръдния кош с ръце). Директният масаж на белите дробове се извършва с общ бронхоспазъм с "спиране на белите дробове" в положение на максимална инхалация и невъзможност за издишване.
8. Елиминирането на метаболитната ацидоза се осъществява под контрола на рН, дефицит на буферни бази чрез интравенозна инфузия на 200-300 ml 4% разтвор на натриев бикарбонат.
9. Подобряването на реологичните свойства на кръвта се осъществява чрез интравенозно или интравенозно инжектиране на хепарин при дневна доза 20 000-30 000 единици (разделена на 4 инжекции). Хепаринът намалява агрегацията на тромбоцитите и подуването на бронхиалната лигавица.
10. За борба с церебралния оток се инжектират интравенозно 80-160 mg лазикс, 20-40 ml хипертоничен 40% разтвор на глюкоза.
11. Използване на алфа блокери (дроперидол) интравенозно в доза от 2.1 мл от 0.25% разтвор в 10 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид под контрола на кръвното налягане намалява активността на натриевите алфа-адренорецептори и допринася за облекчаване на бронхоконстрикция.

Лечение анафилактоидного варианта астматического статуса

Основните принципи на екскретиране на пациента от анафилактоидно състояние са подобни на тези в осигуряването на спешна помощ за анафилактичен вариант на астматичен статус.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]