Медицински експерт на статията
Нови публикации
Болка при сколиоза
Последно прегледани: 12.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Постепенно развиващата се сколиотична деформация на гръбначния стълб се проявява с редица симптоми, а болката при сколиоза - с различна локализация и интензивност - е част от клиничната картина на това заболяване. Не всеки обаче изпитва болка.
След това ще поговорим за това от какъв вид болка най-често се оплакват пациентите със сколиоза и защо се появява.
Причини болка при сколиоза
Когато посочват основните причини за болка при сколиотична деформация на гръбначния стълб, специалистите подчертават вертеброгенния им характер, свързан с характеристиките на сколиозата: торзионно изместване на част от прешлените спрямо оста им със значителни нарушения на анатомичната структура на гръбначните стави. Това води до фронтално изкривяване на гръбначния стълб и формиране на патологично положение на тялото в пространството - сколиотична стойка.
А болката при сколиоза е симптом, причинен от различни патологични скелетни промени, които засягат самите прешлени (фасетни междупрешленни и костно-напречни стави, спинозни израстъци и междупрешленни дискове), както и мускулите, и част от вътрешните гръдни органи (поради нарушаване на анатомичното им положение със силно изкривяване на гръбначния стълб във фронталната равнина), и двигателните и сензорните нервни влакна, инервиращи гръбначния стълб, и техните окончания (които, когато се деформират, са подложени на компресия на входа на междупрешленните отвори).
Рискови фактори
Ключови фактори, които увеличават риска от болка при сколиоза: прогресивна кривина; висока (3-4-та) степен на сколиотична деформация; S-образна сколиоза, която може да причини болка при сколиоза от 2-ра степен (т.е. когато ъгълът на Cobb е 10-25°); наличие на тораколумбална или лумбална диспластична сколиоза.
Патогенеза
Патогенезата на болката, изпитвана от специфични пациенти със сколиоза, често се обяснява с нейното местоположение и естество. Усещанията за болка – от лека до инвалидизираща вертеброгенна болка – могат да произхождат от мястото на основната извивка на гръбначния стълб (изпъкналост) или под дъгата на деформация, от вдлъбнатината на гръбначния стълб или от съседни области. В първия случай болката възниква поради латерална спондилолистеза (изместване настрани) на телата на прешлените, спинална стеноза, компресия и дразнене на дорзалните коренчета на гръбначномозъчните нерви, инервиращи периферните структури.
Във втория случай, болката в гръбначния стълб обикновено се появява с течение на времето – поради прекомерни механични (компресивни) натоварвания върху засегнатите прешленни стави и междупрешленни дискове, в които са настъпили дегенеративни промени, причиняващи нестабилност на гръбначния стълб.
Мускулно-фасциалната болка е резултат от постоянно пренапрежение (хипертонус) и функционален дисбаланс на паравертебралните мускули при промяна на стойката.
Главоболието, свързано със сколиоза (което понякога достига нивото на мигрена), може да бъде тензионно главоболие, възникващо при частично притискане на вертебралната артерия и влошаване на мозъчното кръвоснабдяване, както и при намаляване на налягането на цереброспиналната течност в мозъка.
Епидемиология
Според клиничната статистика, болката в гърба най-често се появява в лумбалната област на гръбначния стълб, следвана от гръдната област, тоест болката е при сколиоза на гръдния отдел на гръбначния стълб.
А мускулна болка – от лека до умерена – се изпитва от почти 20% от юношите с идиопатична сколиоза с всякаква локализация. Съобщава се за 58,8% разпространение на болки в гърба при пациенти със сколиоза в сравнение с 33% при пациенти без сколиоза. [ 1 ]
Симптоми
Най-често срещаната болка в гърба се счита за сколиоза, развиваща се поради натоварване на гръбначните стави, разтягане на мускулите от изпъкнала лопатка (с болка в областта на лопатката, ирадиираща към рамото), компресия на нервните влакна; при възрастни - при износване на междупрешленните дискове. Прочетете повече в публикациите:
Силната болка и скованост в долната част на гърба при сколиоза, както и болката в областта на таза (когато е наклонен при сколиотична деформация от 3-4 степен) са резултат от торзионно изместване на лумбалните прешлени, повишено постурално напрежение и разтягане на илиопсоасните и сакроилиачните връзки. При наклонено положение на таза при възрастни с висока степен на диспластична или дегенеративна сколиоза на лумбалния отдел на гръбначния стълб, едното от бедрата (мускулите и сухожилията му) се натоварва повече, което в крайна сметка причинява болка в крака при сколиоза, ирадиираща към областта на слабините (често с изразено куцане при ходене). Ако тазът не е наклонен, тогава болката в долните крайници е с неврологичен характер, причинена от стесняване на гръбначния канал. [ 2 ]
Болка в гърдите при сколиоза – болка в гръдния отдел на гръбначния стълб поради прогресивната му деформация – може да съпътства активния процес на промяна на формата на гръдния кош, възпаление на стернокосталните хрущяли и образуване на гърбица, когато ребрата от едната страна на гърба се изместват и започват да стърчат. В този случай ретростерналното пространство намалява, което води до мускулни спазми и компресия на белите дробове и сърцето. Така че, когато боли гърдите при сколиоза с изкривяване над 45°, това може да е проява на соматични нарушения в областта на белите дробове от засегнатата страна (с влошаване на дихателната им функция поради намаляване на обема) и в областта на сърцето при лявата сколиоза – с болка в сърцето, напомняща за ангина.
Ако ребрата болят поради сколиоза на цервикоторакалния или торакалния отдел на гръбначния стълб, тогава целият проблем е междуребрената невралгия, свързана с дразнене и компресия на междуребрените нерви поради деформация на реберните и стернокосталните стави и синходроза (връзки на ребрата с гръдната кост) - с намаляване на пространството между ребрените кости от вдлъбнатата страна на кривината.
В допълнение към периодичната тъпа и болезнена болка в горната част на врата (която става остра при движение на главата), главоболието също е често срещано при сколиоза на шийните прешлени.
Към кого да се свържете?
Диагностика болка при сколиоза
Следните публикации са посветени на въпросите на диагностиката на сколиотичните деформации на гръбначния стълб:
Лечение болка при сколиоза
Най-добрият начин за лечение на болката при сколиоза е лечението на самата сколиоза, но намаляването на кривината (ъгъл на Коб) не винаги води до намаляване на болката. [ 3 ]
Лекарствата за облекчаване на силна болка включват периодични инжекции с кортикостероиди в гръбначния стълб, перорални болкоуспокояващи - Ефективни хапчета за болки в гърба.
Могат да се използват и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) (въпреки че могат да имат стомашно-чревни и кръвоносни странични ефекти), за повече подробности вижте статията - Нестероидни противовъзпалителни средства и болки в гърба.
Предписаните лекарства включват мускулни релаксанти (мускулни релаксанти тизанидин, толперизон, баклофен), трициклични антидепресанти, средства за подобряване на периферното кръвоснабдяване и витамини от група В (тиамин, пиридоксин и цианокобаламин).
Болезнените мускулни спазми се облекчават от антиконвулсивното лекарство Габапентин (други търговски наименования: Габалепт, Габантин, Габагама).
Вижте също – Лечение на мускулни болки
Физиотерапевтичното лечение на болката включва използването на апаратни физиотерапевтични процедури: йонофореза, ултразвукова фонофореза, UHF терапия, нискочестотна магнитна терапия, електрическа стимулация. За отпускане на мускулите се използват масаж, водна и кална терапия, а за укрепването им и подобряване на подвижността на ставите - лечебна физкултура, йога и плуване. [ 4 ]
Хирургичното лечение на сколиоза е показано, когато ъгълът на Cobb надвишава 45-50°; въпреки това, операцията при възрастни е свързана с високи рискове и дългосрочната ѝ ефективност не е доказана.
Усложнения и последствия
Болките в гърба при сколиоза влияят негативно върху качеството на живот на пациентите. Последиците от тежката сколиотична деформация включват ограничена подвижност, загуба на работоспособност и инвалидност.
Предотвратяване
При липса на специфични мерки за предотвратяване на появата на сколиоза, превенцията на нейните усложнения под формата на болка се състои в диагностициране на заболяването в ранен етап и лечението му.
Прогноза
За съжаление, прогнозата за много пациенти, изпитващи болка от сколиоза със значителна степен на деформация на гръбначния стълб, е, че тя е дългосрочна. А лечението често не може напълно да облекчи болката, причинена от постоянно увреждане на тъканите и нервните влакна.