Алергия към парацетамол

Алергията към парацетамол е рядко, но сериозно състояние, което може да доведе до незабавна свръхчувствителност, включително уртикария, ангиоедем, риноконюнктивит, кашлица, коремна болка и анафилаксия. Пациентите могат да проявят различни комбинации от симптоми като уртикария, подуване на лицето и ръцете, еритем (кожни прояви в 94% от случаите), затруднено дишане (включително ларингеален оток ), риноконюнктивит, кашлица, коремна болка и анафилаксия. Парацетамолът може да причини алергични реакции както поради фармакологичните си ефекти на инхибиране на циклооксигеназа-1, така и поради по-рядка селективна алергия към самия парацетамол. В някои случаи реакциите могат да се дължат на помощните вещества, присъстващи във формулата, като манитол, а не на активното вещество (парацетамол).

Клиничните прояви могат да включват:

• Уртикария и ангиоедем, особено по лицето и ръцете.
• Еритема и други кожни прояви.
• Затруднено дишане, включително подуване на ларинкса.
• Риноконюнктивит, кашлица и коремна болка.
• Анафилаксия в по-тежки случаи.

Диагнозата алергия към парацетамол изисква консултация със специалист и контролиран орален тест. Някои проучвания показват възможността за специфичен IgE, който може да е механизмът, лежащ в основата на свръхчувствителност към парацетамол. Важно е да се отбележи, че отрицателните кожни тестове не изключват свръхчувствителност към парацетамол, което предполага възможност за медиация от левкотриени. Въпреки това, три четвърти от пациентите, алергични към парацетамол, понасят НСПВС, което предполага алтернативен механизъм.

Лечението на алергия към парацетамол включва пълно избягване на парацетамол и всички препарати, които го съдържат. Пациентите трябва да бъдат информирани за съдържанието на парацетамол в комбинираните продукти и за наличните алтернативни възможности за облекчаване на болката. В случаи на потвърдена свръхчувствителност към парацетамол, е важно пациентът да избягва всякакви лекарствени форми, съдържащи парацетамол, и да му бъде обяснено наличните алтернативи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини алергии към парацетамол

Алергията към парацетамол, макар и рядка, може да бъде свързана с няколко механизма, които водят до различни видове свръхчувствителност. Ето основните причини и механизми, които стоят в основата на алергията към парацетамол:

1. Имунологични механизми:

• Специфични IgE-медиирани реакции: В някои случаи алергичните реакции към парацетамол могат да бъдат свързани с производството на специфични IgE антитела, които разпознават и се свързват с парацетамол, причинявайки освобождаване на възпалителни медиатори от мастоцитите и базофилите.
• Клетъчно-медиирани реакции: Тези реакции могат да включват набиране на Т-лимфоцити, които реагират на парацетамол или неговите метаболити, което води до късни кожни реакции или други форми на свръхчувствителност.

2. Неимунологични механизми:

• Фармакологична непоносимост: В някои случаи реакциите към парацетамол може да не са свързани с имунната система, а да се дължат на фармакологичните ефекти на самото вещество или на неговите ефекти върху метаболитните пътища, като например инхибиране на циклооксигеназата.
• Помощни вещества: Алергичните реакции може да не са причинени от самия парацетамол, а от помощни вещества, присъстващи в лекарствената форма, като например манитол.

3. Идиосинкразия:

• Метаболитна идиосинкразия: Редките реакции на свръхчувствителност могат да се дължат на уникалните метаболитни модели на индивидите, което води до образуването на имуногенни метаболити, причиняващи алергични реакции.

4. Кръстосани реакции:

• В някои случаи, алергията към парацетамол може да бъде свързана с кръстосана реактивност с други лекарства, особено нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), при пациенти с аспирин-чувствителна астма или респираторно заболяване, причинено от НСПВС (НЕРБ).

Потвърждаването на диагнозата алергия към парацетамол изисква обстойно снемане на анамнеза, евентуално кожно изследване, орални провокационни тестове под наблюдението на алерголог и в редки случаи специфични лабораторни изследвания за определяне на наличието на специфични IgE антитела.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Патогенеза

Патогенезата на алергията към парацетамол не е напълно изяснена и може да включва различни механизми. Една хипотеза е, че свръхчувствителността към парацетамол може да се дължи на фармакологичните ефекти на инхибирането на циклооксигеназа-1 (COX-1) или, по-рядко, на селективна алергия към самия парацетамол ( Thompson, Bundell, & Lucas, 2019 ). Проучване на Rutkowski и колеги (2012) подкрепя, че специфичният IgE може да е механизмът, лежащ в основата на свръхчувствителността към парацетамол, тъй като 18,8% от пациентите в тяхната серия са имали специфичен IgE. В 81,2% от случаите, отрицателните кожни тестове не изключват свръхчувствителността към парацетамол, което предполага възможно участие на левкотриени в патогенезата ( Rutkowski, Nasser, & Ewan, 2012 ).

Също така е предположено, че свръхчувствителността към парацетамол може да е свързана с неимунологични механизми, като директно освобождаване на хистамин от мастоцити и базофили, което може да е един от индиректните механизми, участващи в алергичните реакции към лекарства (Bachmeyer et al., 2002).

Също така е изказана хипотеза, че някои пациенти с множество лекарствени алергии може да имат циркулиращи фактори в кръвта си, които предизвикват освобождаване на хистамин, което може да представлява неспецифичен механизъм, лежащ в основата на свръхчувствителност към лекарства, включително парацетамол ( Asero et al., 2003 ).

Като цяло, свръхчувствителността към парацетамол може да бъде медиирана както чрез специфичен IgE, така и чрез алтернативни механизми, включително левкотриени и директно освобождаване на хистамин, което подчертава сложността и многофакторния характер на този тип алергична реакция.

Симптоми алергии към парацетамол

Най-често съобщаваните симптоми включват уртикария, ангиоедем (лице, ръце), еритем (кожни прояви при 94% от пациентите), диспнея (включително ларингеален оток), риноконюнктивит, кашлица, коремна болка и анафилаксия (Rutkowski, Nasser, & Ewan, 2012). Съобщава се и документира анафилактичен шок, предизвикан от парацетамол, включително случаи, при които кожните тестове са били отрицателни, но пероралното приложение на лекарството е причинило генерализирана уртикария, свързана с повишени нива на хистамин в кръвта (Diem & Grilliat, 2004).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Алергия към парацетамол при дете

Алергията към парацетамол при деца може да се прояви по различни начини, от кожни реакции до респираторни симптоми, като тежестта на тези реакции може да варира значително. Честотата на алергията към парацетамол е сравнително рядка, но когато се появи, тя може да включва симптоми като уртикария, ангиоедем, диспнея и рядко по-сериозни реакции на свръхчувствителност като анафилаксия. В проучвания са описани случаи на алергична и неалергична свръхчувствителност към парацетамол, често с кръстосана реактивност с нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) при някои пациенти. В проучване на 25 деца със съмнение за свръхчувствителност към парацетамол, само едно дете е диагностицирано въз основа на клиничната история, което показва рядкостта, но потенциалната сериозност на подобни реакции. Това подчертава значението на внимателното обмисляне и диагностика, когато се подозира свръхчувствителност към парацетамол при деца, с необходимостта от алтернативни стратегии за управление на болката, ако тя бъде потвърдена (Davis & Mikita, 2006), (Kidon et al., 2007).

Освен това, задълбоченото разбиране на употребата на парацетамол, включително неговата дозировка, начини на приложение и потенциална токсичност, е от решаващо значение за родителите и полагащите грижи. Проучване с напречно сечение от Палестина подчертава значителна липса на знания сред родителите относно дозировката на парацетамол, начините на приложение и потенциалната му токсичност при деца. Това проучване подчертава необходимостта от образователни усилия за подобряване на разбирането и осведомеността на родителите относно безопасната употреба на парацетамол при деца (Daifallah et al., 2021).

В заключение, въпреки че парацетамолът е широко използван и като цяло се счита за безопасен за деца, в редки случаи съществува потенциал за алергични реакции и свръхчувствителност. Здравните специалисти трябва да предоставят насоки и обучение на родителите и полагащите грижи за деца относно правилната употреба на парацетамол и относно разпознаването и справянето с всякакви нежелани реакции.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Усложнения и последствия

Алергията към парацетамол може да доведе до различни усложнения и последици, вариращи от леки до потенциално животозастрашаващи състояния. Ето основните усложнения и последици, с които пациентите могат да се сблъскат:

Незабавни реакции на свръхчувствителност:

• Анафилаксия: Това е най-сериозното и потенциално животозастрашаващо усложнение, характеризиращо се с бързо спадане на кръвното налягане, подуване на ларинкса, затруднено дишане, тахикардия и може да изисква незабавна медицинска помощ.
• Ангиоедем: Подуване на мастната тъкан под кожата, особено в областта на лицето, устните и около очите, което може да бъде опасно, ако причини затруднено дишане.

Кожни реакции:

• Уртикария (уртикария): Това е сърбящ обрив по кожата, който може да се появи и изчезне в различни части на тялото.
• Фиксиран лекарствен еритем: Появата на едно или повече червени петна по кожата, които се връщат на същото място при повторно приложение на лекарството.

Респираторни усложнения:

• Бронхоспазъм: стесняване на дихателните пътища, причиняващо затруднено дишане, хрипове, кашлица, особено при пациенти с астма или хронични респираторни заболявания.

Други усложнения:

• Синдром на Стивънс-Джонсън и токсична епидермална некролиза: Редки, но тежки реакции, засягащи кожата и лигавиците, могат да доведат до значително лющене на кожата, инфекция и дори смърт.
• Хематологични нарушения: Включително тромбоцитопения (нисък брой на тромбоцитите), анемия и други кръвни нарушения.
• Хепатотоксичност: Въпреки че по-често се свързват с предозиране с парацетамол, алергичните реакции също могат да допринесат за увреждане на черния дроб.

Въздействие върху качеството на живот:

• Ограничаване на избора на лекарства: Необходимостта от избягване на парацетамол може да ограничи възможностите за лечение на болка и треска, особено при пациенти с алергия към НСПВС.
• Психологически стрес: Тревожността и страхът от възможни алергични реакции могат да повлияят негативно на психологическото благополучие на пациентите.

За да се справите с тези усложнения и последствия, е важно незабавно да потърсите медицинска помощ, стриктно да следвате препоръките на Вашия лекар за избягване на алергена и да имате ясен план за действие в случай на алергични реакции.

Диагностика алергии към парацетамол

Диагнозата на алергията към парацетамол включва няколко стъпки и може да бъде сложна поради рядкостта на реакцията и неяснотата на клиничните прояви. Ето някои ключови аспекти, основани на научни изследвания:

1. Клинични характеристики: Пациенти с предполагаема алергия към парацетамол могат да проявят различни симптоми, включително уртикария, ангиоедем (лице, ръце), еритем (кожни прояви в 94% от случаите), диспнея (включително ларингеален оток), риноконюнктивит, кашлица, коремна болка и анафилаксия (Rutkowski et al., 2012).
2. Механизъм и диагноза: Механизмът на алергията към парацетамол е слабо проучен. Проучване идентифицира клинични характеристики при 32 пациенти със съмнение за алергия към парацетамол, изследва механизма и прегледа поносимостта на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). В редица случаи е имало положителни кожни тестове и орални провокационни тестове, потвърждаващи свръхчувствителност (Rutkowski et al., 2012).
3. Специфичен IgE: Предишни съобщения за свръхчувствителност към парацетамол описват изолирани случаи на положителни кожни тестове и откриване на специфичен IgE. Проучването потвърждава, че специфичният IgE може да е механизмът, лежащ в основата на свръхчувствителността към парацетамол, тъй като при 18,8% от пациентите е установен специфичен IgE (Rutkowski et al., 2012).
4. Диагностични тестове: Проучванията показват, че отрицателните кожни тестове не изключват свръхчувствителност към парацетамол, което предполага, че тя може да бъде медиирана от левкотриени. Повечето пациенти обаче понасят НСПВС, което предполага алтернативен механизъм. При пациенти със съмнение за алергия към парацетамол трябва да се извършат кожни тестове, както и клинична анамнеза и орални провокационни тестове (Rutkowski et al., 2012).

Тези данни подчертават необходимостта от цялостен подход към диагностицирането на свръхчувствителност към парацетамол, включващ внимателно снемане на анамнеза, кожно тестване и орални провокационни тестове за потвърждаване на диагнозата.

[ 15 ]

Лечение алергии към парацетамол

Лечението на алергията към парацетамол, както всяка друга лекарствена алергия, трябва да бъде насочено към избягване на алергена, облекчаване на симптомите и предотвратяване на тежки реакции. Ето основните методи и етапи на лечение:

1. Избягване на алергена

• Основната стъпка е напълно да се избягва приемът на парацетамол и лекарства, съдържащи парацетамол. Пациентите трябва внимателно да четат състава на всички лекарства, които приемат.
• Обучение – пациентите трябва да бъдат информирани за необходимостта да уведомят всички здравни специалисти (лекари, фармацевти) за алергията си към парацетамол.

2. Облекчаване на симптомите

• Антихистамини (напр. лоратадин, цетиризин) могат да се използват за облекчаване на леки алергични реакции като сърбеж или уртикария. Дозата за възрастни обикновено е 10 mg веднъж дневно.
• Кортикостероиди (напр. преднизолон) могат да се използват при по-тежки реакции. Дозировката зависи от тежестта на реакцията и се определя от Вашия лекар.
• Адреналин (епинефрин) се използва за спешно лечение на анафилаксия. На пациенти с анамнеза за анафилаксия трябва да се прилагат автоинжектори с адреналин (като EpiPen) и те трябва да ги носят със себе си през цялото време.

3. Алтернативна терапия на болката

• Алтернативни аналгетици като ибупрофен или напроксен могат да бъдат препоръчани на пациенти, алергични към парацетамол, освен ако не са противопоказани. Тези лекарства обаче трябва да се използват с повишено внимание при лица, алергични към НСПВС.
• За хора с риск от алергични реакции към НСПВС могат да се препоръчат други видове аналгезия, като например опиоидни аналгетици в случаи на силна болка, но само под строг лекарски контрол.

4. План за действие при алергии

• Разработване на персонализиран план за действие при алергии, включващ списък с алергени, методи за избягване на излагане на тях, необходими лекарства и техните дозировки, както и инструкции за първа помощ при анафилаксия.

Важно е да запомните

Лечението и изборът на лекарства трябва да се извършват под наблюдението на квалифициран алерголог или друг медицински специалист. Автоинжекторите с епинефрин трябва да се използват според указанията и пациентът трябва да бъде обучен за употребата им.

Ако се появят някакви признаци на анафилаксия, незабавно потърсете спешна медицинска помощ.

Предотвратяване

Превенцията на алергията към парацетамол включва няколко ключови стратегии за минимизиране на риска от развитие на алергични реакции. Основните превантивни мерки са:

Осъзнатост:

• Четене на съставките на лекарствата: Важно е внимателно да четете съставките на всички лекарства, за да избягвате тези, съдържащи парацетамол, особено ако имате известна алергия или предразположеност към него.
• Информиране на здравните специалисти: Когато посещавате лекар, зъболекар или отивате в болница, трябва да съобщите за всички известни алергии към лекарства, включително парацетамол.

Използвайте парацетамол с повишено внимание:

• Избягвайте честа употреба: Редовната или честа употреба на парацетамол може да увеличи риска от развитие на алергия, така че употребата му трябва да бъде ограничена, особено без лекарско предписание.
• Алтернативни методи за облекчаване на болката: Обмислянето на алтернативни методи за облекчаване на болката, като например упражнения, физиотерапия, използване на топлина или студ, може да бъде полезно за намаляване на зависимостта от парацетамол.

Медицинско наблюдение:

• Консултирайте се с алерголог: Ако подозирате алергия към парацетамол или други лекарства, консултацията с алерголог може да помогне за идентифициране на възможни алергени и разработване на план за превенция.
• Превенция по време на бременност и кърмене: Особено важно е да се избягва ненужната употреба на лекарства, включително парацетамол, по време на бременност и кърмене, тъй като това може да повлияе на риска от развитие на алергични заболявания при бебето.

Обучение и планиране:

• Разработване на план за действие при алергия: За хора с известна алергия към парацетамол е важно да имат ясен план за действие в случай на случайно излагане на алергена, включително наличие на автоинжектори с адреналин за лечение на анафилаксия.
• Обучение и осведоменост на другите: Роднините и близките на хора с алергия към парацетамол трябва да бъдат обучени за състоянието, за да могат да окажат помощ, ако е необходимо.

Превенцията на алергията към парацетамол изисква цялостен подход и осведоменост както от страна на пациента, така и от страна на здравните специалисти.