Ангиоедем на клепачите

Ангиоедемът на клепачите (оток на Квинке) е често срещано алергично усложнение от общата антибиотична терапия и употребата на други лекарства. Ангионевротичният оток на Квинке на клепачите и орбитата е описан за първи път от П. Квинк през 1882 г. Обикновено протича като алергично заболяване от незабавен тип, засягащо кожата, ларинкса, стомашно-чревния тракт и др. Генерализираният оток на Квинке протича с треска, обща слабост и промени във формулата на белите кръвни клетки. По отношение на етиологията и патогенезата той е до голяма степен подобен на уртикарията и затова двете заболявания често се описват заедно.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми на ангиоедем на Куинке на клепачите и орбитата

Очните прояви на оток на Квинке могат да бъдат симптом на по-разпространен процес, но офталмолозите много по-често наблюдават развитието на оток само в областта на клепачите, понякога в очната кухина или клепачите и очната кухина заедно. Патологията е доста рядка, за разлика от други локализации, засяга предимно деца в предучилищна и начална училищна възраст, протича без забележими признаци на обща реакция на организма, въпреки че понякога може да се наблюдава субфебрилна температура, летаргия, загуба на апетит. Заболяването започва внезапно, на фона на добро здравословно състояние на детето. Появява се оток на горните и долните клепачи, обикновено на едното око, който бързо, ако е тежък, се разпространява към кожата на бузата, ъгъла на устата и отдолу. При някои пациенти засегнатата половина на лицето забележимо се увеличава по обем в сравнение със здравата, докато при други отокът е ограничен до клепачите, дори само до горния клепач, и само стеснява очната цепка. Отокнатата кожа е бледа, понякога със синкав оттенък. Липсата на кожна хиперемия, болезненост при палпация и спонтанна болка отличава такъв оток от възпалителния.

Отокът на клепачите обикновено не е съпроводен с хиперемия. Характеризира се със силен сърбеж, бързо развитие, кратка продължителност и изчезва безследно, когато действието на алергена (лекарството) спре. Понякога едновременно се появяват оток на орбиталната тъкан и екзофталм с различна степен. Отокът може да се разпространи във всички части на очната ябълка (алергичен оток на Викерс), придружен от повишаване на вътреочното налягане. Ако алергенът, основната причина за заболяването (професионална лекарствена алергия, поливалентна алергия), бъде открит късно, могат да се развият необратими промени или процесът да се генерализира с увреждане на лигавиците на ларинкса (т.нар. оток на стъкловидното тяло), храносмилателния тракт, пикочно-половия тракт, придружено от дисфункция на съответните органи, често с повишаване на телесната температура. Трябва да се има предвид, че пациент, който е имал ангиоедем в миналото, може да развие тежък анафилактичен шок в резултат на излагане на алерген.

При масивен оток на Квинке на клепачите може да се наблюдава хемоза на конюнктивата, точковидни повърхностни инфилтрати могат да се появят по роговицата, не е изключена и вторична глаукома. Отокът на орбитата се характеризира с остро развиващ се екзофталм с изместване на очната ябълка право напред, добрата ѝ подвижност. Едновременното увреждане на клепачите и орбитата се проявява с оток и на двете. Понякога отокът се предшества от сърбеж на клепачите, усещане за тежест в тях, капризи на детето. В кръвта може да се наблюдава еозинофилия. В слъзната течност и остъргванията от конюнктивата могат да се открият еозинофили (ацидофили).

По време на първите пристъпи отокът, продължил от 12 часа до няколко дни, изчезва толкова внезапно, колкото се е появил, без да оставя следа, и заболяването може да завърши с един пристъп. По време на рецидивите интервалите между пристъпите варират от няколко дни до седмици и месеци. Повтарящите се рецидиви оставят все по-забележими остатъци от оток, клепачите се уголемяват, описана е дори тяхната елифантиаза.

Описаната клинична картина е доста типична и нозологичната диагностика на куинкеовия оток на клепачите (и орбитата) обикновено не е трудна. Освен възпалителния оток, той трябва да се диференцира от болестта на Майге (трофедем), характеризираща се с продължителен оток на подкожната мастна тъкан на основата на долните клепачи, който не се повлиява от антихистамини или кортикостероиди.

Много по-трудна е етиологичната диагностика, чиято задача е да се идентифицира алергенът при конкретен пациент. Такъв алерген може да бъде стотици. Причините за заболяването могат да бъдат вродена непоносимост (атопия) към всякакви хранителни, битови, поленови и други фактори, придобита чувствителност към тях (анафилаксия), както и към лекарства, химикали и др., различни ендогенни причини. Сред последните, както общо, така и при очните алергии, голямо значение се отдава на хелминтната инвазия. Препоръката за внимателно, многократно изследване на пациента за яйца на хелминти, прилагането на антихелминтна терапия дори в случаите, когато не са открити червеи, заслужава вниманието на офталмолозите. Според наблюденията на Ю. Ф. Майчук (1983), при възрастни най-честата причина за оток на Квинке в областта на зрителния орган са антибиотици, сулфонамиди, салицилови лекарства, ензими, прилагани парентерално и перорално, като най-често се засягат и двете очи. Идиопатичен наследствен (фамилен) оток на Квинке с неалергичен генезис в областта на очите очевидно не се среща.

Диагностика на ангиоедем на Квинке на клепачите и орбитата

Идентифицирането на екзоалергени при куинкеов оток на клепачите (и орбитата) е усложнено от отрицателните реакции на кожните тестове дори към очевидни дразнители. Ето защо е важно внимателно да се събере алергологична анамнеза.

[ 5 ], [ 6 ]