Абсцес на далака

Образуването на капсулирана кухина в далака Паренхим, пълна с гноен ексудат, се определя като далак абсцес (от латински абсцес - пустул, абсцес).

Епидемиология

Абсцесът на слезката е рядко заболяване (честотата му варира от 0,2% до 0,07%); Около 70% от случаите се развиват при пациенти със съпътстващи инфекции; При инфекциозен ендокардит при по-малко от 2% от пациентите. [1]

Полимикробните абсцеси представляват повече от 50% от случаите, а гъбичните абсцеси представляват 7% до 25% от случаите.

При възрастни около две трети от далака абсцеси са самотни (еднокамери), а една трета са многократни (мултихамбер).

Причини на абсцеса на далака

Абсцес на далак, периферен орган на имунната система и екстрамедуларна хематопоеза, е резултат от възпаление на тъканите му, причините за които могат да бъдат:

• Наличие на бактерии в кръвта - бактериемия (причинена от хронични инфекции на различни системи и органи, включително пикочен тракт и стомашно-чревен тракт);
• Септична (инфекциозна) инфаркт на далака с нарушаване на кръвоснабдяването му, което води до исхемия (гладуване на кислород) на част от тъканите и тяхната некроза;
• Паразитна инфекция на далака-с инфекция и поддръжка на ехинококова киста на далака (образувана чрез инфекция с паразита с тения ехинокок гранулоз);
• Subacute инфекциозен ендокардит стрепто- или стафилококов произход (абсцесът е усложнение при почти 5% от пациентите с бактериално възпаление на вътрешната лигавица на сърцето);
• Тифоидна треска, причинен от бактерията Salmonella typhi;
• Систематично зоонотично инфекциозно заболяване, причинено от грам-отрицателни бацили от семейство Brucellaceae - brucellosis;
• Разпространение на инфекция от съседни коремни органи, например, от възпалената панкреас при остър панкреатит (етиологично свързан с бактериална инфекция или паразитна инвазия) или възпаление на перитонеалната мембрана на панкреаса с засягане на прилата.

Далак абсцесът може да бъде полимикробен, както и гъбични, причинени от видове Candida (най-често Candida albicans). [2]

Рискови фактори

Фактори, които увеличават риска от абсцеси на далака, са тъпа травма за далака; Диабет захарен и екстрапулмонални форми на туберкулоза; [3] автоимунна хемолитична анемия и подобни хронични хемоглобинопатии като ickle клетъчни анемия (със структурни промени в червените кръвни клетки); Имунно отслабване - имуносупресия [4] (включително ХИВ); Синдром на Фелти (форма на ревматоиден артрит); амилоидоза; неоплазми и цитостатична химиотерапия за рак; употреба на стероиди; Интравенозни лекарства. [5]

Патогенеза

Всеки абсцес трябва да се разглежда като реакция на тъканната защита, за да се предотврати разпространението на инфекция.

Инфекциите, замесени в образуването на абсцес на далака, включват: грам-позитивен β-хемолитична група A Streptococcus pyogenes; Staphylococcus aureus; Staphylococcus aureus; Pseudomonas aeruginosa (Blue Bacillus); Escherichia coli (Escherichia coli); Salmonella (Salmonella) на семейство Enterobacteriaceae; [6] Enterococcus spp; Klebsiella spp; [7] Proteus spp; Acinetobacter baumannii; Mycobacterium tuberculosis (mycobacterium tuberculosis); Bacteroides fragilis bacteroides. [8]

Микроорганизмите използват своите ензими, за да унищожат клетките и да задействат каскада от окислителни процеси, което води до секрецията и освобождаването на възпалителни цитокини. Индуцираната с цитокин възпалителна реакция води до увеличаване на регионалния кръвен поток и съдовата ендотелна пропускливост, набирането на голям брой левкоцити в заразената зона и активиране на тъканните имунни клетки - мононуклеарни фагоцити (макрофаги).

As a result of the inflammatory process, a purulent exudate is formed, consisting of the liquid part of the blood without formational elements - plasma, active and dead neutrophil granulocytes (destroying bacteria leukocytes-neutrophils), plasma protein fibrinogen and remnants of non-viable cells of the spleen parenchyma that have undergone necrosis.

В този случай гнойът е затворен в капсула, която се образува от съседни здрави клетки за локализиране на инфекцията и ограничаване на разпространението му колкото е възможно повече.

Особеността на патофизиологичния механизъм на образуването на абсцес на далака при хематогенно разпространение на експерти по бактериална инфекция отчита първоначалните функции на червената му пулпа (която представлява около 80% от паренхима) - филтриране на кръв от антигени, микроорганизми и дефектни или изразходвани еритроцити. В допълнение, червената пулпа на далака е резервоар за бели кръвни клетки, тромбоцити и моноцити. И в далака популацията на моноцити (от които се образуват макрофаги) надвишава общия им брой в циркулиращата кръв. Следователно, моноцитите в червената пулпа се мобилизират много бързо, за да се справят с инфекцията.

Симптоми на абсцеса на далака

Първите признаци на абсцес на далака са фебрилна треска (с телесна температура до +38-39 ° C) и увеличаване на общата слабост.

Клиничната картина се допълва от болка в левия подкостален и ребрен-г-ран-регион (което се увеличава с дишането). При палпиране на горния ляв квадрант на коремната кухина се задейства мускулната защита (мускулно напрежение) и надлежните меки тъкани са едематозни. [9]

Усложнения и последствия

Далак абсцес дава усложнения под формата на: натрупване на въздух в плевралната кухина (пневмоторакс); Лев страничен плеврален излив; срив на белодробната тъкан (ателектаза); Формация на субдиафрагматичен абсцес или панкреатична фистула; Перфорация на стомаха или тънките черва.

Последицата от спонтанно разкъсване на абсцесната капсула е влизането на гноен ексудат в коремната кухина с развитието на перитонит.

Диагностика на абсцеса на далака

Диагнозата на слезката абсцес се счита за клинично предизвикателство и инструментална диагноза-изображения с помощта на ултразвук на далака и/или изчислена томография, и преглед на рентгеновите лъчи на гръдния кош-играе ключова роля. [10]

Далак абсцес върху ултразвук обикновено демонстрира хипоехогенна област или анехогенна област (тоест с отсъстваща ехогенност) и разширяване на органа. [11], [12]

По-надежден метод е компютърната томография (КТ) на коремната кухина, чувствителността на която при диагностицирането на слак-абсцес е 94-95%. Абсейс на далака върху КТ изглежда като хиподенсен (ниска плътност) зона, която съответства на кухина, пълна с гной в органа паренхим.

Необходими са общи и биохимични кръвни тестове, анализ на възпалителни маркери (COE, С-реактивен протеин), бактериологична кръвна култура, тест на Coombs (за антиеритроцитни антитела в кръвта) и др.

Диференциалната диагноза трябва да отчита разнообразието от бактериална инфекция, а също и да прави разлика между други състояния, които могат да имитират абсцес: инфаркт на слезката, хематом, лимфангиом и лимфогрануломатоза на слезката. [13]

Лечение на абсцеса на далака

Всички пациенти с абсцес на далака изискват хоспитализация. Лечението се извършва с високи дози парентерални антибиотици с широк спектър (ванкомицин, цефтриаксон и др.) И трансдермална аспирация на гной под ултразвукова контрола (ако абсцесът е един или двукамерен, с достатъчно дебела стена) или отворен (коремен интраперитонеален) дренаж на пустулентен екзос. [14] За повече подробности вижте. - лечение на абсцес с антибиотици

Пациентите с гъбични абсцеси се лекуват с противогъбични лекарства (амфотерицин В) и глюкокортикоиди (кортикостероиди).

Ако няма отговор на антибиотици с дренаж, методът за последен избор е хирургично лечение - спленектомия (отстраняване на далака), който може да се извърши лапароскопски при много пациенти. [15]

В допълнение, терапията трябва да е насочена към основната причина за абсцеса, като бактериален ендокардит.

Предотвратяване

Невъзможно е напълно да се избегне образуването на абсцес на далака, но - за да се намали вероятността му - е необходимо навременно идентифициране и лечение на всички инфекциозни заболявания, както и да се засили имунната система.

Прогноза

Неоткрит и нелекуван слакс-абсцес почти винаги е фатален; Коефициентът на смъртност е висок (повече от 70% от случаите) и варира в зависимост от вида на абсцеса и имунния статус на пациента. Но при подходящо лечение смъртността не надвишава 1-1,5%. [16]