Инфаркт на далака

Сложно заболяване - инфаркт на далака - е състояние, при което се открива фокална смърт на тъканите на органите. Такъв патологичен процес може да бъде провокиран от различни фактори и страда не само далакът, но и тялото на пациента като цяло.

Далакът играе ролята на своеобразен филтър и пряко влияе върху състоянието на имунитета. Ако е повреден, работата на всички вътрешни системи се влошава и пациентът усеща проблема почти веднага. Сърдечният удар на този орган обаче е опасен, тъй като при леки наранявания симптомите могат практически да липсват. Защо има нарушение, как да го предотвратим, разпознаем и лекуваме? Можете да научите за това от нашата статия.

Епидемиология

Далакът е основен орган, необходим за нормалната имунна защита и хемопоезата. При здрав човек теглото на далака е около 150 г, а размерът му е около 11 см. Този орган трудно се палпира - тоест обикновено може да се палпира само с патологично уголемяване и излизане от под ребрената дъга.

Физиологичните функции на далака са както следва:

• елиминиране на микроорганизми и антигени от кръвоносната система;
• производство на IgG, туфцин и фактор Р;
• използване, обработка на патологични еритроцити;
• ембрионална хемопоеза.

Далакът играе ролята на депо за една трета от всички тромбоцити в тялото и голям брой неутрофили, които се произвеждат в отговор на инфекциозна патология или кървене.

Инфарктът на далака е доста често срещана патология, въпреки че огнищата на заболяването в повечето случаи не са големи. Например в Съединените щати честотата е от 2 до 5% от всички заболявания на органите. Вероятността за смъртност зависи от много фактори - по-специално от размера и броя на огнищата на некроза на тъканите. [1]

Патологията се среща еднакво често при пациенти от мъжки и женски пол, но по-често засяга възрастни хора над 60-годишна възраст.

Смъртността при инфаркт на далака е не повече от 2%.

Болестта може да бъде открита от лекари от различни профили. Най-често патологията се диагностицира от гастроентеролози, терапевти, хематолози, хирурзи, имунолози, специалисти по инфекциозни болести. Именно към тези специалисти пациентите най-често се обръщат, когато се появят първите симптоми на разстройство.

Причини инфаркт на далака

По принцип инфарктът на далака е процес на кръвоносна или ангиогенна некроза на тъканите, който може да е резултат от тромбоза, емболия или продължително спастично състояние на кръвоносните съдове. Ако кръвният поток през артериите е нарушен, възниква остра реакция под формата на исхемия на органа, която води до смърт на част или на целия далак.

Инфарктът на далака може да бъде причинен от:

• директно заболявания на този орган (усукване, кистозни образувания или други патологии, които са придружени от повишаване на налягането в съдовете, нарушение на трофизма и исхемични процеси);
• инфекциозни или паразитни лезии, инфекциозен токсичен шок (нарушения на кръвообращението, септични състояния, съдов спазъм);
• наранявания, усложнени от затворено или отворено увреждане на коремните органи, нарушаване на целостта на ребрата (развитие на съдова емболия);
• съдови патологии със системен или възпалителен характер, способни да стеснят лумена и да блокират съда, причинявайки образуването на тромб (счупването на тромб може да доведе до развитие на емболия на съдовете на далака); [2]
• сърдечни заболявания, които влияят негативно на качеството на кръвообращението и допринасят за повишено образуване на тромби (възпаление на ендокарда, сърдечни дефекти, аритмии, инфаркти); [3]
• нарушения на кръвната картина (ускорена коагулация, продължителна употреба на орални контрацептиви, анемия и др.); [4]
• злокачествени кръвни заболявания (левкемия, лимфом, злокачествен гранулом).

Инфарктът на далака се наблюдава на фона на пълно или непълно припокриване на органна артерия или нейните спомагателни разклонения поради стесняване или запушване. [5]

Рискови фактори

Възрастта се счита за един от прогнозиращите неблагоприятни фактори за развитието на инфаркт на далака, тъй като заболяването се среща много по-често при възрастните хора. Повечето случаи на патология се диагностицират при пациенти над 60 години.

Рискът от развитие на инфаркт на далака също се увеличава от такива отрицателни фактори:

• заболявания или нарушения на сърдечно-съдовата система;
• вродени нарушения на имунитета, имунодефицитни състояния;
• тенденция към образуване на тромби;
• атеросклероза;
• хематологични заболявания.

Когато се разглеждат рисковите фактори, свързани с начина на живот на хората, може да се отбележи следното:

• тютюнопушене;
• наличието в диетата на голямо количество месо и мазни храни;
• пиене на малки количества течности и обикновена вода;
• наднормено тегло;
• злоупотребата с алкохол.

Неутрализирането на звуковите фактори може да помогне за предотвратяване на развитието на инфаркт на далака.

В някои случаи лекарите не успяват да установят истинската основна причина за развитието на болестта, тъй като патологията може да бъде провокирана едновременно от няколко неблагоприятни фактора и не е възможно да се открои някой от тях. [6]

Най-често заболяването е свързано със заболявания на сърдечно-съдовата система, коремен тиф, травматични увреждания на вътрешните органи, митрална стеноза.

Патогенеза

Далакът е важен и въпреки това малко изучен човешки орган. Той се намира точно до стомаха, от лявата страна под диафрагмата.

Основната функционална ориентация на далака е да се предотврати проникването на инфекция в тялото, да се участва в процесите на коагулация на кръвта и да се очисти притока на кръв от токсични компоненти.

Как се развива разстройство като инфаркт на далака? Под въздействието на провокиращи фактори (по-специално спастична вазоконстрикция, запушване от ембола) транспортирането на кислород до органа се влошава. Продължителното кислородно гладуване на тъканите води до некроза на тяхната част (ако е засегнато разклоняването на артерията) или на целия далак (ако е засегнат основният артериален ствол), който придобива бледожълтеникав оттенък и признаци на възпалителен процес.

Може би развитието на инфаркт поради нарушение на целостта на някой от съдовете на далака. На фона на нарушен артериален кръвен поток, съпътстващото кръвообращение продължава да функционира, излишък от налягане се появява върху съдовите стени. В резултат на това мембраните са повредени и се появява кървене. Органната тъкан придобива червен "кръвен" оттенък, подчертават се зони на некроза и инфилтрати. Инфарктът на далака значително влошава неговата функционалност, нарушава имунните и ендокринните процеси, страда от еритро-левко-лимфопоеза.

Симптоми инфаркт на далака

Клиничната картина при инфаркт на далака може да бъде много различна: при пациенти с малки или единични огнища симптомите могат да липсват като цяло, докато обширни или многобройни огнища на инфаркт се проявяват с остри болезнени симптоми. [7]

Един от най-честите симптоми е болката, локализирана в горния ляв сегмент на корема. Други често срещани признаци включват треска, студени тръпки, болка в гърдите, излъчваща се в областта на лявото рамо и гадене и повръщане.

Тежестта на симптомите е пряко свързана с мащаба на патологичния процес. В леките случаи инфарктът на далака изобщо не се проявява или се усеща от постоянна умора и общо неразположение: тъй като подобни симптоми далеч не са специфични, те често се игнорират или се класират сред други съществуващи заболявания.

В по-сложни случаи първите признаци стават по-показателни:

• остра болка в проекционната област на далака или от лявата страна на корема, понякога с облъчване в лявата ръка (рамо);
• повишена телесна температура;
• признаци на обща интоксикация;
• диспепсия (диария, гадене и др.);
• сърцебиене.

При масивен инфаркт на далака има остра пробождаща или режеща болка от лявата страна под ребрата, излъчваща се в областта на лопатката, долната част на гърба, гръдния кош отляво. Подвижността на диафрагмата намалява, диарията се заменя със запек, симптомите на интоксикация се увеличават. По време на палпация се открива увеличена и болезнена далака.

С развитието на усложнения (многобройни абсцеси, кървене, псевдокистозни образувания) клиничната картина се разширява и влошава.

Форми

В медицината се различават следните видове инфаркт на далака:

• По скалата на щетите:
  • малък фокус;
  • обширен.
• По броя на патологичните огнища:
  • множествено число (многобройни);
  • неженен.
• По етиологичен фактор:
  • неинфекциозен;
  • инфекциозен (септичен).

Според вида увреждане на далачния паренхим инфарктът се разделя на следните видове:

• Исхемичният инфаркт на далака или бял инфаркт се развива на фона на запушване на главната артерия на органа или неговите клонове, които осигуряват приток на кръв към паренхима. В случая, когато образуването на множество „байпас” пътища на кръвния поток се превръща в реакция на развиващата се патология, съдовото легло губи своето запълване и рухва. Микроскопски изглежда бледо и пожълтяване на тъканите, ограничаване на периферната област чрез възпалителна инфилтрация.
• Хеморагичният инфаркт на далака или червеният инфаркт се развива в резултат на запушване на главния артериален съд и пренасищане на капилярите с кръв. Мъртвите тъкани са напоени с кръв, което се проявява с яркочервения им цвят. Друг фактор за развитието на патологията може да бъде застой във вените, с нарушен отток на кръвта. Микроскопските признаци на увреждане са както следва: хемолиза на еритроцитите, инфилтрати и некротични области.

Усложнения и последствия

Интензивността на клиничната картина зависи от степента на увреждане на далачната тъкан. Малките инфаркти на далака често не се проявяват и не са сложни. При големи патологични огнища и мащабна некроза на тъканите състоянието на пациента се влошава, развиват се синдром на болката и интоксикация:

• има чувство на тежест под ребрата вляво;
• възниква болка (тъпа, остра - в зависимост от лезията);
• нарушен е храносмилателният процес (диспепсия, метеоризъм, повръщане и др.);
• затруднено дишане;
• пулсът се ускорява;
• телесната температура се повишава (до високи темпове).

Възможно е увеличаване на органа - спленомегалия, което може да бъде открито още при първоначалния медицински преглед.

Ако мястото на некроза се зарази, тогава се развива възпалителен процес, образува се отделна кухина, вътре в която се натрупват гнойни маси. Това усложнение се нарича абсцес. Клиничната картина на абсцес се проявява със силен интоксикационен синдром и неговата прогноза е много неблагоприятна: при липса на своевременно лечение вероятността от смърт на пациента е близо 100%. [8]

При спонтанно отваряне на абсцес перитонит и сепсис се развиват в коремното пространство.

Хеморагичният инфаркт може да се усложни от кървене, както и от образуването на псевдокисти със значителни размери.

Диагностика инфаркт на далака

Диагностичните мерки започват с задълбочен медицински преглед: извършва се палпация, анамнеза. Във всички случаи се изисква допълнителна диагностика под формата на ултразвук, рентгенография и ядрено-магнитен резонанс. Лабораторната диагностика също е задължителна.

След предварителен преглед, лекарят предписва лабораторни изследвания:

• общ и биохимичен кръвен тест;
• общ анализ на урината;
• PCR за откриване на някои видове вируси (хепатит В и С, цитомегаловирус и др.).

Понякога освен PCR се предписва имунограма - изчерпателен анализ за оценка на състоянието на имунната система. Анализите обаче не са информативни във всички случаи. При масивно увреждане на тъканите и инфекциозни и възпалителни реакции се установява инхибиране на хемопоезата, ESR се увеличава и има признаци на анемия.

Основният диагностичен метод е палпацията. Обикновено далакът не трябва да се усеща, а самата процедура не причинява болка. При инфаркт палпацията е придружена от неприятни усещания, може да се появи спленомегалия, разширяване на органа. По правило процедурата се извършва в две позиции: пациентът лежи по гръб и след това лежи на лявата си страна, огъвайки се и придърпвайки десния крак към корема. В този случай дясната ръка се навива зад главата, а свитата лява ръка се поставя върху гърдите. Заедно с палпация се извършва и перкусия, която ви позволява да определите размера на органа.

За изясняване на детайлите задължително се използва инструментална диагностика:

• Магнитен резонанс;
• компютърна томография или мултиспирална КТ;
• ултразвукова процедура;
• биопсия с по-нататъшно хистологично изследване на биопсията.

ЯМР е един от най-информативните диагностични методи. Процедурата не изисква специално обучение. Вярно е, че по време на бременност, както и при наличие на пейсмейкъри, метални импланти, протези, ЯМР е противопоказан.

Сред рентгеновите изследвания CT или компютърната томография е водеща в информационното съдържание. Трябва да се подготвите малко за процедурата: не яжте храна 4 часа преди диагнозата, но изключете от диетата продукти, които увеличават производството на газове (зеле, грах и др.) Два дни преди диагнозата. КТ може да бъде отказано за бременни жени, пациенти с тежки сърдечно-съдови заболявания или затлъстяване. [9]

Ултразвуковото изследване се извършва с предварителна подготовка (както преди КТ), но се допуска и спешна диагностика. Основното предимство на ултразвука е надежден и бърз резултат, който не изисква допълнително декодиране.

Инфаркт на далак на ултразвук

Далакът принадлежи към редица органи, които са добре дефинирани по време на ултразвук. Далакният паренхим има по-голяма ехогенност от близко разположения бъбрек, но приблизително подобен по ехогенност на чернодробната тъкан.

При здрав човек дължината на даден орган може да бъде 8-13 см, с дебелина до 4,5 см (понякога до пет). Доста често явление са допълнителните дялове на далака, които обаче най-често нямат значително клинично значение.

При инфаркт на далак в началните етапи ехографската картина може да не се промени. С прогресирането на патологичния процес обаче се образува хипоехогенна зона, която е фокусът на инфаркта. С течение на времето тази област може да стане хиперехоична. Той намалява, придобивайки вид на малка хиперехогенна област. При кръвоизлив в инфарктната зона картината се променя: фокусът отново придобива хипоехогенен вид или е комбинация от хипер и хипоехогенни области. При многократни инфаркти може да се наблюдава намаляване на размера на далака, с множество хиперехогенни зони, запазени от предишни наранявания.

Диференциална диагноза

Болките в областта на далака се считат за важни първоначални признаци на няколко хематологични и други патологии наведнъж, следователно те изискват внимателна диагностика, включително диференциална.

По време на палпация и преглед трябва да обърнете внимание на много точки. И така, дихателните размествания на органа позволяват да се идентифицира патологията на далака от туморни процеси в бъбреците или панкреаса. С лека спленомегалия пациентите се изследват в легнало положение от дясната страна.

При неясна етиология на заболяването или при пациент с наднормено тегло, те разчитат главно на резултатите от ултразвук, който ще демонстрира структурната картина на засегнатия орган. Компютърната томография и сцинтиграфията на далака също се считат за надеждни изследователски методи. [10]

Важно е да се фокусирате върху размера на далака. Инфекциозният и възпалителен оток често се придружава от мека консистенция на органи, а повишената плътност и стягане може да показва дългосрочна текуща патология.

По принцип диференциалната диагноза се извършва със следните заболявания:

• нарушения на кръвообращението (синдром на порталната хипертония);
• инфекциозни и възпалителни процеси;
• автоимунни патологии, грануломатоза;
• хемолитична анемия;
• туморни процеси в далака, кистозни образувания, метастази;
• лимфни неоплазии;
• миелоидна неоплазия;
• амилоидоза.

Сред бактериалните инфекции, тиф, милиарна туберкулоза, бруцелоза, лептоспироза и лаймска болест изискват диференциация.

Сред вирусните инфекции е необходимо да се изключат хепатит А, В и С, инфекциозна мононуклеоза, цитомегалия, СПИН.

Диагнозата на паразитни инфекции, като малария, лайшманиоза, болест на Chagas и др., Изисква специално внимание.

Лечение инфаркт на далака

Латентният асимптоматичен ход на инфаркта на далака (това е преобладаващото мнозинство от случаите) не изисква операция. Пациентът се наблюдава и, ако е необходимо, се предписват лекарства:

• болкоуспокояващи;
• антикоагуланти;
• нестероидни противовъзпалителни лекарства;
• симптоматични лекарства. [11]

Някои пациенти с изолирани абсцеси се подлагат на перкутанна дренажна процедура, последвана от антибиотична терапия.

При обширен инфаркт на далака и развитие на усложнения под формата на множество абсцеси, кървене, изразена псевдокиста се извършва хирургично лечение - пълна или частична резекция на органа.

Операцията може да се извърши с обичайния достъп (планиран или спешен, в зависимост от ситуацията), или чрез лапароскопия. Във втория случай се използва ултразвукова или радиочестотна аблация за отделяне на паренхима.

Ако е възможно, хирургът премахва само увредената част на далака, като същевременно запазва нейната функция. По този начин рискът от следоперативни усложнения се намалява и периодът на възстановяване се ускорява.

След операцията на пациента се предписва възстановителен и рехабилитационен курс на лекарствена терапия. Основните лекарства в този период са аналгетици (Spazmalgon, Analgin), лекарства, които предотвратяват повишеното образуване на тромби (Warfarin), нестероидни противовъзпалителни лекарства (Ibuprofen), антибиотици (Ceftazidime, Erythromycin), както и имуностимуланти.

Хирургия

Хирургичната интервенция при инфаркт на далака може да бъде представена чрез спленектомия (лапароскопска спленектомия или пълно отстраняване на орган) или резекция, операция за запазване на органа, която запазва участък от функционално способна тъкан.

Лапароскопската спленектомия е модерен вид хирургично лечение, който има много предимства:

• няма нужда от значителни разрези, така че няма видими белези след операцията;
• минимално увреждане на тъканите;
• постоянно видеонаблюдение по време на операцията;
• бърз период на рехабилитация с минимални усложнения и синдром на ниска болка.

Премахването на далака се счита за сложна хирургична интервенция, която изисква не само специализация от висок клас на персонала, но и технически оборудвани стационарни и оперативни условия. По време на лапароскопията е възможно не само да се отстрани болният орган, но и да се извърши биопсия едновременно (ако е необходимо).

Изборът на терапевтична техника остава за лекуващия лекар след задълбочено проучване на резултатите от диагностиката. [12]

След спленектомия функциите на далака се поемат от костния мозък и черния дроб. На пациента се предписва специална диетична храна, тренировъчна терапия и използването на превръзка.

Следоперативното възстановяване включва прием на следните лекарства:

• аналгетици и спазмолитици (Spazmalgon, Ketorol);
• антибиотици (макролидни серии, цефалоспорини, флуорохинолони);
• нестероидни противовъзпалителни лекарства (ибупрофен);
• фибринолитици (фибринолизин);
• антикоагуланти (хепарин);
• средство за подпомагане на имунната система (интерферони, Имунорикс).

След спленектомия пациентите изпитват рязко отслабване на имунитета си, затова им се препоръчва да ограничат социалната активност, да избягват претъпканите места и да не използват обществения транспорт, за да предотвратят възможна инфекция.

Предотвратяване

Превантивните мерки за поддържане на далака здрави обикновено са ясни: правилното хранене и поддържането на здравословен начин на живот. Този орган ще функционира по-добре при редовна физическа активност, както и при систематично изпълнение на дихателни упражнения:

• Упражнявайте коремно дишане с дълбоко вдишване. Ръцете се поставят в зоната на слънчевия сплит, палците и малките пръсти се притискат навътре, а останалите пръсти са насочени с върховете си към централната част на сплетението. Притискат го с пръсти, докато издишват казват „ч-оо-оо-оо“.
• Станете свободни, краката са на ширина на раменете. Вдишайте и издишайте внимателно, спокойно. По време на вдишване ръцете са кръстосани и повдигнати към гърдите. При издишване едната ръка се повдига с дланта нагоре, а другата се спуска с дланта надолу (сякаш изтласква пространството). След това ръцете се кръстосват отново на нивото на гърдите и упражнението се повтаря, променяйки реда. По време на упражнението, докато издишвате, произнесете "х-у-у-у".
• Докато вдишвате, ръцете ви са вдигнати напред, китките са кръстосани на нивото на главата. Докато издишвате, спуснете ръцете си.

В допълнение към упражненията е важно при всякакви болезнени признаци да не се самолекувате и да потърсите медицинска помощ навреме.

Навременният достъп до лекари ще ви позволи да разрешите проблема на ранен етап с минимални загуби и нарушения.

Какви храни могат да навредят на далака? Това са животински мазнини, сол, люти подправки, алкохол, синтетични консерванти и ароматизанти. Предпочитание трябва да се дава на зеленчукови ястия, нискомаслени млечни продукти, течни зърнени храни. Ястия от цвекло, зеле, ябълки, авокадо, нарове, ядки, мед и кисели плодове ще бъдат особено полезни. Като цяло, правилно организираното хранене ще помогне да защитим собственото си здраве от много проблеми, които, изглежда, не зависят от нашите диетични предпочитания. Вредно е да преяждате, да консумирате много рафинирани захари. Между другото, затлъстяването е един от рисковите фактори за развитието на много патологии, включително инфаркт на далака. [13]

Не по-малко вредно е дехидратацията, недостатъчният прием на течности през деня. Полезно е да пиете както обикновена чиста вода, така и компоти от плодове и плодове, плодови напитки, натурални сокове, билкови чайове.

Слезката трябва да бъде защитена от нараняване и всички инфекциозни процеси в тялото да бъдат лекувани навреме.

Прогноза

Резултатът от заболяването може да бъде различен, което зависи от мащаба на увреждането, от навременността на диагностичните и терапевтични мерки. Ако има инфаркт на далака с малък размер, тогава с ранно търсене на медицинска помощ и предписване на компетентно лечение можем уверено да говорим за благоприятна прогноза. В областта на некрозата на тъканите се образува белег. Областта на исхемия често се омекотява с по-нататъшното образуване на фалшива киста.

Ако инфарктът на далака има значителни размери, има усложнения под формата на кистозен или абсцесиращ процес, тогава съществуват рискове от инфекциозно разпространение и развитие на септицемия. При такова развитие на събитията трябва да се осигури спешна медицинска помощ. Ако това не се случи, тогава пациентът ще умре.

Нарастващата органна дисфункция често се превръща в индикация за хирургично лечение на инфаркт на далака. Независимо от това, дори след спленектомия, рискът от развитие на бактериални инфекциозни патологии, до сепсис, се увеличава значително, тъй като при пациенти с липса на далак имунната защита е силно засегната. Освен това има стабилни промени през целия живот в кръвната картина - по-специално се увеличава броят на левкоцитите, ретикулоцитите и тромбоцитите.