Инфаркт на далака

Сложно заболяване – инфаркт на слезката – е състояние, при което се открива фокална тъканна смърт на органа. Такъв патологичен процес може да бъде провокиран от различни фактори, като страда не само слезката, но и тялото на пациента като цяло.

Слезката действа като вид филтър и пряко влияе върху състоянието на имунната система. Когато е увредена, работата на всички вътрешни системи се влошава и пациентът усеща проблема почти веднага. Инфарктът на този орган обаче е опасен, защото при незначителни увреждания симптомите могат практически да липсват. Защо възниква разстройството, как да го предотвратим, разпознаем и лекуваме? Можете да научите за това от нашата статия.

Епидемиология

Слезката е жизненоважен орган, необходим за нормалната имунна защита и хематопоезата. При здрав човек слезката тежи приблизително 150 г и е с размери приблизително 11 см. Този орган е труден за палпиране, което означава, че обикновено може да се напипа само когато е патологично уголемен и се простира отвъд ребрената дъга.

Физиологичните функции на далака са следните:

• елиминиране на микроорганизми и антигени от кръвоносната система;
• производство на IgG, туфцин и фактор P;
• използване, обработка на патологични еритроцити;
• ембрионална хематопоеза.

Слезката действа като депо за една трета от всички тромбоцити в тялото и голям брой неутрофили, които се произвеждат в отговор на инфекциозна патология или кървене.

Инфарктът на слезката е доста често срещана патология, въпреки че огнищата на заболяването в повечето случаи са малки. Например, в Съединените щати честотата е от 2 до 5% сред всички заболявания на органа. Вероятността за смъртност зависи от много фактори - по-специално от размера и броя на огнищата на тъканна некроза. [ 1 ]

Патологията се среща еднакво често при мъже и жени, но по-често засяга възрастни хора над 60-годишна възраст.

Смъртността от инфаркт на слезката е не повече от 2%.

Заболяването може да бъде открито от лекари с различни профили. Най-често патологията се диагностицира от гастроентеролози, терапевти, хематолози, хирурзи, имунолози и специалисти по инфекциозни болести. Именно към тези специалисти пациентите най-често се обръщат при появата на първите симптоми на заболяването.

Причини инфаркт на слезката

Като цяло, инфарктът на слезката е процес на циркулаторна или ангиогенна тъканна некроза, която може да е следствие от тромбоза, емболия или продължително спастично състояние на съдовете. Когато кръвообращението през артериите е нарушено, настъпва остра реакция под формата на органна исхемия, която води до смърт на част или на целия слезак.

Причините за инфаркт на слезката могат да включват:

• заболявания на самия орган (торзия, кистозни образувания или други патологии, съпроводени с повишено налягане в съдовете, трофични нарушения и исхемични процеси);
• инфекциозни или паразитни лезии, инфекциозен токсичен шок (нарушения на кръвообращението, септични състояния, съдов спазъм);
• наранявания, усложнени от затворено или отворено увреждане на коремните органи, увреждане на целостта на ребрата (развитие на съдова емболия);
• съдови патологии от системен или възпалителен характер, които могат да стеснят лумена и да блокират съда, причинявайки образуването на тромб (руптурата на тромба може да доведе до развитие на емболия на слезковите съдове); [ 2 ]
• сърдечни заболявания, които влияят негативно върху качеството на кръвообращението и допринасят за повишено образуване на тромби (ендокардит, сърдечни дефекти, аритмия, инфаркти); [ 3 ]
• нарушения в кръвната картина (ускорено съсирване, продължителна употреба на орални контрацептиви, анемия и др.); [ 4 ]
• злокачествени кръвни заболявания (левкемия, лимфом, злокачествен гранулом).

Инфаркт на далака се наблюдава на фона на пълно или непълно запушване на органната артерия или нейните спомагателни клонове поради стесняване или запушване. [ 5 ]

Рискови фактори

Възрастта се счита за един от прогностично неблагоприятните фактори за развитие на инфаркт на слезката, тъй като заболяването е много по-често срещано при възрастните хора. Повечето случаи на патологията се диагностицират при пациенти над 60-годишна възраст.

Следните негативни фактори също увеличават риска от развитие на инфаркт на слезката:

• заболявания или нарушения на сърдечно-съдовата система;
• вродени имунни нарушения, имунодефицитни състояния;
• склонност към тромбоза;
• атеросклероза;
• хематологични заболявания.

Ако вземем предвид рисковите фактори, свързани с начина на живот на хората, може да се отбележи следното:

• пушене;
• наличието на голямо количество месо и мазни храни в диетата;
• пиене на малки количества течности и чиста вода;
• наднормено тегло;
• злоупотреба с алкохол.

Неутрализирането на гореспоменатите фактори може да помогне за предотвратяване на развитието на инфаркт на слезката.

В някои случаи лекарите не са в състояние да установят истинската причина за заболяването, тъй като патологията може да бъде провокирана от няколко неблагоприятни фактора едновременно и не е възможно да се отдели нито един от тях. [ 6 ]

Най-често заболяването е свързано със заболявания на сърдечно-съдовата система, тиф, травматични увреждания на вътрешните органи и митрална стеноза.

Патогенеза

Слезката е важен и все още малко проучен човешки орган. Тя се намира в непосредствена близост до стомаха, от лявата страна под диафрагмата.

Основната функционална цел на далака е да предотвратява навлизането на инфекции в тялото, да участва в процесите на кръвосъсирване и да прочиства кръвта от токсични компоненти.

Как се развива заболяване като инфаркт на слезката? Под влияние на провокиращи фактори (по-специално спастично свиване на кръвоносните съдове, запушване от ембол), транспортът на кислород до органа се влошава. Продължителното кислородно гладуване на тъканите води до некроза на част от тях (ако са засегнати клоните на артерията) или на целия слез (ако е засегнат основният артериален ствол), който придобива бледожълтеникав оттенък и признаци на възпалителен процес.

Инфаркт може да се развие поради нарушаване на целостта на някой от съдовете на слезката. На фона на нарушен артериален кръвоток, колатералното кръвообращение продължава да функционира и се появява излишен натиск върху съдовите стени. В резултат на това мембраните се увреждат и се появява кървене. Тъканта на органа придобива червен "кървав" оттенък, разграничават се зони на некроза и инфилтрати. Инфарктът на слезката значително влошава нейната функционалност, нарушават се имунните и ендокринните процеси и страда еритролевко-лимфопоезата.

Симптоми инфаркт на слезката

Клиничната картина на инфаркт на слезката може да варира значително: пациенти с малки или единични лезии може да нямат никакви симптоми, докато големи или множествени лезии могат да се проявят с остри, болезнени симптоми. [ 7 ]

Един от най-честите симптоми е болка, локализирана в горния ляв сегмент на корема. Други често срещани признаци включват треска, втрисане, болка в гърдите, ирадиираща към областта на лявото рамо, гадене и повръщане.

Тежестта на симптомите е пряко свързана с мащаба на патологичния процес. В леки случаи инфарктът на слезката изобщо не се проявява или се проявява с постоянна умора и общо неразположение: тъй като подобни симптоми далеч не са специфични, те често се игнорират или се приписват на други съществуващи заболявания.

В по-сложни случаи първите признаци стават по-показателни:

• остра болка в областта на проекцията на далака или в лявата страна на корема, понякога ирадиираща към лявата ръка (рамо);
• повишаване на телесната температура;
• признаци на обща интоксикация;
• диспепсия (диария, гадене и др.);
• повишена сърдечна честота.

При масивен инфаркт на слезката се наблюдава остра пронизваща или режеща болка от лявата страна под ребрата, ирадиираща към областта на лопатката, кръста и лявата част на гръдния кош. Диафрагмалната подвижност намалява, диарията се заменя със запек, а признаците на интоксикация се засилват. При палпаторно изследване се открива увеличена и болезнена слезка.

С развитието на усложнения (многобройни абсцеси, кървене, псевдокистозни образувания), клиничната картина се разширява и влошава.

Форми

В медицината се разграничават следните видове инфаркт на слезката:

• По степен на щетите:
  • малка фокална;
  • обширни.
• По броя на патологичните огнища:
  • множествено число (многобройни);
  • единичен.
• По етиологичен фактор:
  • неинфекциозен;
  • инфекциозен (септичен).

В зависимост от вида на увреждането на паренхима на слезката, инфарктът се разделя на следните видове:

• Исхемичният инфаркт на далака, или белият инфаркт, се развива на фона на запушване на главната артерия на органа или неговите клонове, които осигуряват кръвоснабдяване на паренхима. В случай че реакцията на развиващата се патология е образуването на множество „байпасни“ пътища на кръвния поток, съдовото легло губи пълнежа си и се свива. Микроскопски това се проявява като бледост и пожълтяване на тъканите, ограничаване на периферната област от възпалителен инфилтрат.
• Хеморагичният инфаркт на далака, или червеният инфаркт, се развива в резултат на запушване на главния артериален съд и пренасищане на капилярите с кръв. Мъртвите тъкани са наситени с кръв, което се проявява с яркочервения им цвят. Друг фактор за развитието на патологията може да бъде венозната конгестия, с нарушен отток на кръв. Микроскопските признаци на нарушението са следните: хемолиза на еритроцитите, инфилтрати и некротични области.

Усложнения и последствия

Интензивността на клиничната картина зависи от степента на увреждане на тъканта на слезката. Незначителните инфаркти на слезката често не се проявяват по никакъв начин и не са усложнени. При големи патологични огнища и мащабна тъканна некроза състоянието на пациента се влошава, развива се болков синдром и интоксикация:

• има усещане за тежест под ребрата отляво;
• появява се болка (тъпа, остра – в зависимост от лезията);
• храносмилателният процес е нарушен (диспепсия, газове, повръщане и др.);
• дишането става трудно;
• пулсът се ускорява;
• телесната температура се повишава (до високи нива).

Възможно е да има уголемяване на органа - спленомегалия, което може да се открие още по време на първоначалния медицински преглед.

Ако зоната на некроза се инфектира, се развива възпалителен процес, образува се отделна кухина, вътре в която се натрупват гнойни маси. Такова усложнение се нарича абсцес. Клиничната картина на абсцеса се проявява със силен интоксикационен синдром, а прогнозата му е много неблагоприятна: при липса на навременно лечение вероятността за смърт на пациента е близо 100%. [ 8 ]

Когато абсцесът спонтанно се отвори в коремната кухина, се развива перитонит и сепсис.

Хеморагичният инфаркт може да бъде усложнен от кървене, както и от образуване на големи псевдокисти.

Диагностика инфаркт на слезката

Диагностичните мерки започват с обстоен медицински преглед: извършва се палпация, събира се анамнеза. Във всички случаи е необходима допълнителна диагностика под формата на ултразвук, рентгенография, магнитен резонанс. Лабораторната диагностика също е задължителна.

След предварителен преглед, лекарят предписва лабораторни изследвания:

• общи и биохимични кръвни изследвания;
• общ анализ на урината;
• PCR за откриване на определени видове вируси (хепатит B и C, цитомегаловирус и др.).

Понякога, в допълнение към PCR, се предписва имунограма - сложен анализ за оценка на състоянието на имунната система. Тестовете обаче не са информативни във всички случаи. При масивно увреждане на тъканите и инфекциозно-възпалителни реакции се установява потискане на хематопоетичните процеси, СУЕ се увеличава, появяват се признаци на анемия.

Основният диагностичен метод е палпацията. Обикновено слезката не трябва да се палпира, а самата процедура е безболезнена. В случай на инфаркт, палпацията е съпроводена с неприятни усещания, може да се отбележи спленомегалия - уголемяване на органа. Като правило процедурата се извършва в две позиции: пациентът лежи по гръб, а след това лежи на лявата си страна, като сгъва и придърпва десния си крак към корема. В този случай дясната ръка се поставя зад главата, а сгънатата лява ръка се поставя върху гърдите. Едновременно с палпацията се извършва и перкусия, която позволява да се определи размерът на органа.

За изясняване на подробностите е необходима инструментална диагностика:

• магнитно-резонансна томография;
• компютърна томография или мултиспирална компютърна томография;
• ултразвуково изследване;
• биопсия с допълнително хистологично изследване на биопсичния материал.

Ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) е един от най-информативните диагностични методи. Процедурата не изисква специална подготовка. Въпреки това, по време на бременност, както и при наличие на пейсмейкъри, метални импланти, протези, ЯМР е противопоказан.

Сред рентгеновите изследвания, компютърната томография (КТ) е най-информативна. Трябва да се подготвите малко за процедурата: не консумирайте храна 4 часа преди диагнозата и изключете от диетата си храни, които увеличават образуването на газове (зеле, грах и др.) два дни преди това. КТ може да бъде отказана на бременни жени, пациенти с тежки сърдечно-съдови заболявания или затлъстяване. [ 9 ]

Ултразвуковото изследване се извършва с предварителна подготовка (както преди компютърна томография), но е разрешена и спешна диагностика. Основното предимство на ултразвука е надежден и бърз резултат, който не изисква допълнително декодиране.

Инфаркт на слезката на ултразвук

Слезката е един от редица органи, които се виждат добре по време на ултразвуково изследване. Паренхимът на слезката има по-голяма ехогенност от близкия бъбрек, но е приблизително сходен по ехогенност с чернодробната тъкан.

При здрав човек дължината на органа може да бъде 8-13 см, с дебелина до 4,5 см (понякога до пет). Доста често срещано явление са допълнителните слезкови лобове, които обаче най-често нямат съществено клинично значение.

В случай на инфаркт на слезката, ултразвуковата картина може да не се промени в началните етапи. С напредването на патологичния процес обаче се образува хипоехогенна зона, която е фокусът на инфаркта. С течение на времето тази зона може да стане хиперехогенна. Тя намалява, придобивайки вид на малка хиперехогенна област. В случай на кръвоизлив в областта на инфаркта, картината се променя: фокусът отново придобива хипоехогенен вид или е комбинация от хипер- и хипоехогенни области. При повторни инфаркти може да се наблюдава намаляване на размера на слезката, като остават множество хиперехогенни зони от предишни наранявания.

Диференциална диагноза

Болката в областта на далака се счита за важен начален признак на няколко хематологични и други патологии едновременно, поради което изисква внимателна диагноза, включително диференциална диагноза.

По време на палпация и преглед е необходимо да се обърне внимание на много точки. По този начин, дихателните измествания на органа позволяват идентифициране на патологията на слезката от туморни процеси в бъбреците или панкреаса. В случай на лека спленомегалия, пациентите се изследват в легнало положение на дясната страна.

Ако етиологията на заболяването е неясна или ако пациентът е с наднормено тегло, те разчитат предимно на резултатите от ултразвуковото изследване, което ще демонстрира структурната картина на засегнатия орган. Компютърната томография и сцинтиграфията на слезката също се считат за надеждни методи на изследване. [ 10 ]

Важно е да се съсредоточите върху размера на далака. Инфекциозните и възпалителни отоци често са съпроводени с мека консистенция на органа, а повишената плътност и стягане могат да показват дългосрочни патологии.

Като цяло, диференциалната диагноза се провежда със следните заболявания:

• нарушения на кръвообращението (синдром на порталната хипертония);
• инфекциозни и възпалителни процеси;
• автоимунни патологии, грануломатоза;
• хемолитична анемия;
• туморни процеси в далака, кистозни образувания, метастази;
• лимфна неоплазия;
• миелоидна неоплазия;
• амилоидоза.

Сред бактериалните инфекции е необходима диференциация за тиф, милиарна туберкулоза, бруцелоза, лептоспироза и Лаймска болест.

Сред вирусните инфекции е необходимо да се изключат хепатит А, В и С, инфекциозна мононуклеоза, цитомегаловирус и СПИН.

Особено внимание се изисква при диагностицирането на паразитни инфекции като малария, лайшманиоза, болест на Чагас и др.

Лечение инфаркт на слезката

Латентният асимптоматичен ход на инфаркт на слезката (това е по-голямата част от случаите) не изисква операция. Пациентът се наблюдава и, ако е необходимо, се предписва медикаментозно лечение:

• болкоуспокояващи;
• антикоагуланти;
• нестероидни противовъзпалителни лекарства;
• симптоматични лекарства. [ 11 ]

Някои пациенти с изолирани абсцеси се подлагат на перкутанен дренаж, последван от антибиотична терапия.

При обширен инфаркт на далака и развитие на усложнения под формата на множество абсцеси, кървене и изразени псевдокисти се извършва хирургично лечение – пълна или частична резекция на органа.

Операцията може да се извърши чрез конвенционален достъп (планиран или спешен, в зависимост от ситуацията) или чрез лапароскопия. Във втория случай се използва ултразвукова или радиочестотна аблация за отделяне на паренхима.

Ако е възможно, хирургът отстранява само увредената част от далака, запазвайки неговата функция. Това намалява риска от следоперативни усложнения и ускорява периода на възстановяване.

След операцията на пациента се предписва възстановителен и рехабилитационен курс на лекарствена терапия. Основните лекарства в този период са аналгетици (Спазмалгон, Аналгин), лекарства, които предотвратяват повишеното образуване на тромби (Варфарин), нестероидни противовъзпалителни средства (Ибупрофен), антибиотици (Цефтазидим, Еритромицин) и имуностимуланти.

Хирургично лечение

Хирургичната интервенция при инфаркт на слезката може да бъде представена чрез спленектомия (лапароскопска спленектомия или пълно отстраняване на органа) или резекция - операция за запазване на органа, която включва запазване на участък от функционално годна тъкан.

Лапароскопската спленектомия е съвременен вид хирургично лечение, което има много предимства:

• няма нужда от големи разрези, така че след операцията няма видими белези;
• минимално увреждане на тъканите;
• постоянно видеонаблюдение по време на операцията;
• бърз период на възстановяване с минимални усложнения и нисък синдром на болка.

Отстраняването на далака се счита за сложна хирургична интервенция, която изисква не само висококвалифициран персонал, но и технически оборудвани болнични и операционни условия. По време на лапароскопията е възможно не само да се отстрани болният орган, но и едновременно с това да се извърши биопсия (ако е необходимо).

Изборът на метод на лечение остава на лекуващия лекар, след задълбочено проучване на диагностичните резултати. [ 12 ]

След спленектомия, функциите на слезката се поемат от костния мозък и черния дроб. На пациента се предписва специална диета, лечебна терапия и носене на превръзка.

Следоперативното възстановяване включва прием на следните лекарства:

• аналгетици и спазмолитици (Спазмалгон, Кеторол);
• антибиотици (макролидна серия, цефалоспорини, флуорохинолони);
• нестероидни противовъзпалителни лекарства (ибупрофен);
• фибринолитици (фибринолизин);
• антикоагуланти (хепарин);
• средства за подпомагане на имунната система (интерферони, Имунорикс).

След спленектомия пациентите изпитват рязко отслабване на имунната система, затова се препоръчва да ограничат социалната си активност, да избягват претъпкани места и да не използват обществен транспорт, за да предотвратят евентуална инфекция.

Предотвратяване

Превантивните мерки за поддържане на здравословното състояние на далака обикновено са прости: правилно хранене и здравословен начин на живот. Този орган ще функционира по-добре с редовна физическа активност, както и със систематични дихателни упражнения:

• Практикувайте коремно дишане с дълбоко вдишване. Поставете ръцете си в областта на слънчевия сплит, приберете палците и кутретата си навътре и насочете върховете на останалите пръсти към централната част на сплитa. Натиснете го с пръсти и кажете „хууу“, докато издишвате.
• Застанете свободно, краката са на ширината на раменете. Вдишайте и издишайте плавно, спокойно. По време на вдишване ръцете са кръстосани и повдигнати към гърдите. По време на издишване едната ръка се повдига с дланта нагоре, а другата се спуска с дланта надолу (сякаш разширява пространството). След това ръцете се кръстосват отново на нивото на гърдите и упражнението се повтаря, като се променя редът. По време на упражнението, при издишване, произнесете „хууу“.
• При вдишване повдигнете ръцете си напред, кръстосвайки китките си на нивото на главата. При издишване спуснете ръцете си.

В допълнение към упражненията, важно е да не се самолекувате при всякакви болезнени симптоми и да потърсите медицинска помощ своевременно.

Навременното посещение при лекар ще ви позволи да решите проблема на ранен етап с минимални загуби и смущения.

Какви храни могат да навредят на слезката? Това са животински мазнини, сол, люти подправки, алкохол, синтетични консерванти и ароматизиращи добавки. Предпочитание трябва да се дава на зеленчукови ястия, нискомаслени млечни продукти и течни каши. Ястия, приготвени от цвекло, зеле, ябълки, авокадо, нарове, ядки, мед и кисели плодове, ще бъдат особено полезни. Като цяло, правилно организираната диета ще помогне да защитите собственото си здраве от много проблеми, които, изглежда, не зависят от хранителните ни предпочитания. Вредно е да преяждате и да консумирате много рафинирани захари. Между другото, затлъстяването е един от рисковите фактори за развитието на много патологии, включително инфаркт на слезката. [ 13 ]

Дехидратацията и недостатъчният прием на течности през деня са не по-малко вредни. Полезно е да се пият както обикновена чиста вода, така и плодови и горски компоти, плодови напитки, натурални сокове и билкови чайове.

Слезката трябва да бъде защитена от нараняване, а всички инфекциозни процеси в тялото трябва да бъдат лекувани своевременно.

Прогноза

Резултатът от заболяването може да варира, в зависимост от степента на увреждане, навременността на диагностичните и терапевтичните мерки. Ако има малък инфаркт на далака, тогава с ранна медицинска помощ и компетентно лечение можем уверено да говорим за благоприятна прогноза. В областта на тъканната некроза се образува белег. Исхемичната област често омеква с последващо образуване на фалшива киста.

Ако инфарктът на далака е със значителни размери, има усложнения под формата на кистичен или абсцедуващ процес, тогава съществуват рискове от разпространение на инфекция и развитие на сепсис. При такова развитие на събитията е необходимо да се осигури спешна медицинска помощ. Ако това не се случи, пациентът ще почине.

Нарастващата дисфункция на органа често се превръща в индикация за хирургично лечение на инфаркт на слезката. Въпреки това, дори след спленектомия, рискът от развитие на бактериални инфекциозни патологии, включително сепсис, се увеличава значително, тъй като пациентите без слезка имат силно нарушена имунна защита. Освен това, настъпват персистиращи промени в кръвната картина през целия живот - по-специално се увеличава броят на левкоцитите, ретикулоцитите и тромбоцитите.