Лечение на абсцес с антибиотици

Каквото и да е името на възпалението, съпроводено с некроза и топене на тъканите - абсцес, абсцес или абсцес - възпалителният процес и нагнояването в 99% от случаите са причинени от бактериална инфекция, с която могат да се справят антибиотици за абсцеси.

Показания антибиотици за абсцес

Възпалението под формата на абсцес - кухина, ограничена от пиогенна мембрана, съдържаща гноен ексудат - е резултат от локалната защитна реакция на организма: тъканните макрофаги и левкоцитните неутрофили се втурват към мястото на инфекцията и абсорбират бактерии, но при това умират и заедно с мъртвите клетки образуват гной.

Основната причина за образуването на такива огнища на възпаление се считат за грам-положителни факултативни анаеробни бактерии от рода Staphylococcus spp., предимно Staphylococcus aureus. Въпреки това, много често няколко вида бактерии участват в образуването на гнойен абсцес - грам-положителни и грам-положителни, аеробни и анаеробни.

А антибиотиците за гнойни абсцеси се използват, когато в гнойното съдържимо се открият: Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa (Псевдомонас аеругиноса), Escherichia coli (Ешерихия коли), Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis.

Показанията за употребата на антибактериални средства при абсцеси на гърлото, перифарингеалното пространство и белия дроб, както и при одонтогенни нагноения, се дължат и на най-вероятното наличие на анаеробни бактерии и бактероиди като Peptostreptococcus spp., Clostridium perfringens, Clostridium septicume, Prevotella melaninogenica, Bacteroides fragilis и Bacteroides oralis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Формуляр за освобождаване

Цефотаксим и цефоперазон се предлагат под формата на прах (във флакони) за приготвяне на разтвор, използван за парентерално приложение.

Клиндамицин се предлага в следните форми: капсули (75, 150 и 300 mg), 15% фосфатен разтвор (в ампули от 2, 4 и 6 ml); гранули (във флакони) - за приготвяне на сироп за деца.

Джозамицин - таблетки и суспензия, Доксициклин - капсули.

Амоксиклав: таблетки (250 и 500 mg), прах за приготвяне на перорална суспензия и прах за приготвяне на инжекционен разтвор.

Лечение на абсцес с антибиотици: имена на лекарства

Корелацията между предписаното лекарство и локализацията на гнойния фокус е минимална, но определянето на специфичен патоген е от решаващо значение. Антибиотиците за белодробен абсцес трябва да се предписват, като се има предвид, че Staphylococcus aureus играе основна роля в развитието на абсцедираща пневмония, така че циклоспориновите антибиотици от трето поколение и линкозамидите ще се борят с него най-ефективно.

В допълнение към тях, антибиотиците за абсцеси на меките тъкани могат да включват лекарства от групата на макролидите.

Антибиотици не се използват при абсцес на седалището, когато на мястото на инжектиране се появи възпаление и няма бактериална инфекция, т.е. абсцесът е асептичен (и се лекува с кортикостероиди). Но в други случаи, след отваряне на абсцеса и дренирането му, се използват антибиотици, обикновено производни на пеницилин.

Лекарствата за етиологично лечение на паратонзиларен абсцес, т.е. антибиотици за абсцес на гърлото, трябва да са активни срещу Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Klebsiella spp., Proteus spp., Escherichia coli. Това могат да бъдат както широкоспектърни пеницилинови антибиотици, така и макролиди. Но тетрациклиновите антибиотици и аминогликозидите е малко вероятно да помогнат при абсцеси в гърлото.

Антибактериалната терапия на ретрофарингеалния абсцес, т.е. лечението на ретрофарингеалния абсцес с антибиотици, се провежда, като се вземе предвид типичната за това заболяване инфекция: стафилококи, пептострептококи и бактероиди. И в този случай максималният ефект ще бъде от цефалоспорини и комбинация от пеницилини с клавуланова киселина.

Pseudomonas aeruginosa и анаеробите обикновено участват в развитието на одонтогенни абсцеси (пародонтални или периапикални). Следователно, когато предписват антибиотици за зъбен абсцес, лекарите трябва да имат предвид, че аминогликозидите не действат върху анаеробни бактерии, а P. aeruginosa проявява резистентност не само към аминогликозиди, но и към бета-лактами на пеницилин.

Този преглед представя имената на антибактериалните лекарства, които най-често се използват при лечението на абсцеси:

• цефалоспоринови антибиотици от трето поколение Цефотаксим, Цефоперазон (Cerazon, Cefobocid, Medocef, Ceperone и други търговски наименования);
• антибиотици от групата на линкозамидите Клиндамицин (Клиндацин, Клинимицин, Клеоцин, Далацин), Линкомицин;
• макролид Джозамицин (Вилпрафен);
• широкоспектърен тетрациклинов антибиотик Доксициклин (Вибрамицин, Доксацин, Доксилин, Новациклин, Медомицин);
• Амоксиклав (Амоксил, Аугментин, Ко-амоксиклав, Клавамокс) от групата на бета-лактамните пеницилини.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Фармакодинамика

Всички цефалоспорини, включително Цефотаксим и Цефоперазон, унищожават микроорганизмите, като блокират бактериалните ензими, необходими за производството на въглехидратни компоненти на клетъчните им стени – мукопептиди (пептидогликани). По този начин бактериалните клетки се лишават от външна защита и умират. Фармакодинамиката на Амоксиклав, защитен от бактериалните бета-лактамази от клавуланова киселина, е подобна.

Действието на линкозамидите (Клиндамицин), макролидите (Йозамицин) и тетрациклините (Доксициклин и други подобрени лекарства от тази група) се основава на способността им да се свързват с РНК молекули (цитоплазмени рибозоми) върху бактериалните мембрани – с нуклеотидни субединици 30S, 50S или 70S. В резултат на това биосинтезът на протеини в бактериалните клетки се забавя и почти напълно спира. В първия случай лекарствата действат бактериостатично, във втория – бактерицидно.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Фармакокинетика

След интрамускулно или интравенозно приложение, цефотаксим и цефоперазон навлизат в системния кръвен поток, достигайки максимални концентрации съответно след половин час и пет минути (и персистират 12 часа след еднократно приложение); свързването с плазмените протеини не надвишава 40%. Цефалоспорините се екскретират от организма чрез бъбреците и червата с T1/2 от 60-90 минути.

Бионаличността на клиндамицин достига 90% и лекарството прониква във всички тъкани и течности на тялото, като най-високото му ниво в кръвта се наблюдава средно два часа след парентерално приложение и максимум един час след перорално приложение.

Лекарството се метаболизира в черния дроб; елиминирането става през червата и бъбреците; полуживотът му е от два до три часа.

Фармакокинетиката на йозамицин се характеризира с бърза абсорбция в стомаха, висока степен на проникване и натрупване в меките тъкани, кожата и подкожната тъкан, сливиците и белите дробове; максималната концентрация се наблюдава средно 1,5 часа след прием на таблетки или суспензия. В същото време не повече от 15% от активното вещество на лекарството се свързва с плазмените протеини. йозамицин се разгражда от чернодробните ензими и се елиминира с изпражнения и урина.

Антибиотикът доксициклин също се абсорбира бързо, като 90% от него се свързва с плазмените протеини; максималната концентрация на лекарството е два часа след перорално приложение. Елиминиране през червата, T1/2 може да бъде 15-25 часа.

Амоксиклав, състоящ се от амоксицилин и клавуланова киселина, достига максималното си ниво в кръвта за един час – при всеки начин на приложение; свързването на амоксицилин с кръвните протеини е до 20%, а на клавулановата киселина – до 30%. Лекарството прониква и се натрупва в максиларния синус, средното ухо, белите дробове, плеврата и тъканите на вътрешните полови органи. Клавулановата киселина се метаболизира в черния дроб, а продуктите от нейното разграждане се екскретират през бъбреците, червата и белите дробове. Почти 70% от амоксицилина се екскретира през бъбреците в несмилаема форма.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Дозиране и администриране

Цефотаксим и Цефоперазон се прилагат парентерално - интрамускулно или интравенозно, 1-2 g на всеки 12 часа. Разтвор на клиндамицин се прилага интравенозно - от 1,2 до 2,7 g през деня; капсулите се приемат перорално - 150-300 mg на всеки 6 часа в продължение на 6-7 дни.

На възрастни се предписва Josamycin 1 g три пъти дневно (преди хранене), курсът на лечение е 10 дни; деца под 14-годишна възраст приемат суспензията в дневна доза от 30-50 ml на килограм телесно тегло (разделена на три дози).

Оптималната доза Доксициклин е една капсула (100 mg) два пъти дневно; за деца над 8 години (в зависимост от тежестта на състоянието) - 2-4 mg от лекарството на килограм тегло. Продължителността на лечението е най-малко 10 дни.

Амоксиклав за интравенозно приложение се прилага чрез инфузия - 1,2 g на всеки 8 часа в продължение на 4-5 дни; за деца под 12 години - 30 mg на килограм телесно тегло. След това се преминава към таблетната форма на лекарството.

Ако се използват само таблетки, препоръчва се те да се приемат по време на хранене: по една таблетка три пъти дневно (за предпочитане на всеки 8 часа). Деца под 6-годишна възраст е по-добре да приемат Амоксиклав под формата на суспензия - 15 mg на килограм тегло, дозата за кърмачета е 10 mg/kg, приемана три пъти дневно. Максимално допустимата дневна доза в педиатрията е 45 mg/kg.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Употреба антибиотици за абсцес по време на бременност

Цефотаксим и цефоперазон, както и йозамицин - като антибиотици за абсцес по време на бременност - могат да се използват само при строги показания.

Клиндамицин не се използва при лечение на бременни жени.

Употребата на Джозамицин по време на бременност и кърмене е разрешена след оценка на съотношението риск-полза от лечението.

Няма данни относно тератогенните ефекти на Доксициклин и Амоксиклав, но употребата на Доксицилин е забранена в края на бременността.

Противопоказания

Според официалните инструкции, противопоказанията за употребата на Цефотаксим, Цефоперазон и Клиндамицин, освен индивидуалната свръхчувствителност към лекарствата, включват чревно възпаление, кървене, тежка чернодробна и бъбречна недостатъчност.

Джозамицин е противопоказан и при наличие на проблеми с бъбреците и черния дроб.

Списъкът с противопоказания за доксициклин включва чернодробна недостатъчност, повишен брой бели кръвни клетки, порфирия и възраст под 9 години.

Амоксиклав не се предписва при хепатит, жълтеница, причинена от жлъчни камъни, фенилкетонурия и инфекциозна мононуклеоза.

[ 26 ]

Странични ефекти антибиотици за абсцес

Страничните ефекти на цефотаксим или цефоперазон включват: гадене, повръщане, чревно разстройство и коремна болка; алергична реакция (уртикария и сърбеж по кожата); агранулоцитоза, намален брой бели кръвни клетки и тромбоцити в кръвта; болка и възпаление на венозните стени на мястото на инжектиране.

В допълнение към изброените странични ефекти, пероралното приложение на клиндамицин може да причини временно нарушаване на невромускулното предаване, а интравенозното приложение на този антибиотик може да причини метален вкус в устата, рязко понижаване на кръвното налягане и нарушаване на сърдечната дейност (до спиране на сърцето).

Алергични реакции, временна загуба на слуха, главоболие, загуба на апетит, киселини, гадене и диария могат да бъдат причинени от употребата на Джозамицин.

Доксициклинът, както повечето антибиотици, нарушава чревната микрофлора, а неговата особеност, която се проявява в случаи на продължителна употреба, е повишена чувствителност на кожата към ултравиолетова светлина и постоянна промяна в цвета на зъбния емайл.

Сред най-честите странични ефекти на Амоксиклав са кожен обрив и хиперемия; гадене и диария; левкопения и хемолитична анемия; безсъние и мускулни крампи; чернодробна дисфункция (с повишени нива на жлъчни ензими).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Свръх доза

В случаи на предозиране на Цефотаксим и Цефоперазон може да се наблюдава засилване на страничните ефекти на лекарствата. Превишаването на дозата на Клиндамицин, Джозамицин и Доксициклин увеличава интензивността на страничните ефекти от стомашно-чревния тракт.

И при предозиране на Амоксиклав може да се появи замаяност, безсъние, повишена нервна възбуда с конвулсии. В тежки случаи се препоръчва хемодиализа.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Взаимодействия с други лекарства

При лечение с цефотаксим или цефоперазон трябва да се избягва едновременната употреба на аминогликозидни антибиотици, нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), фуроземид и антикоагуланти.

Установена е несъвместимост на клиндамицин със следните лекарства: еритромицин, ампицилин, опиоидни аналгетици, витамини от група В, барбитурати, калциев глюконат и магнезиев сулфат.

Джозамицин не се предписва заедно с други антибиотици, теофилин, антихистамини. Освен това, Джозамицин намалява ефективността на хормоналните контрацептиви.

Едновременната употреба на доксициклин с антиациди, индиректни антикоагуланти, железни препарати и тинктури, съдържащи алкохол, не е разрешена.

[ 45 ], [ 46 ]

Условия за съхранение

Всички препарати, изброени в прегледа, се препоръчва да се съхраняват на сухо място, защитено от светлина, при t< +25°C.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Срок на годност

Според инструкциите, срокът на годност на Цефотаксим и Цефоперазон е 24 месеца; Клиндамицин, Амоксиклав, Доксициклин - 3 години; Джозамицин - 4 години.

[ 54 ]