Паратонзиларен абсцес (паратонзилит) - лечение

Целите на лечението на перитонзиларен абсцес (паратонзилит) са да се спре възпалението на етапа на оток и инфилтрация, да се дренира гнойният процес и да се отстрани източникът на инфекция.

Показания за хоспитализация

Пациентите с признаци на образуване на абсцес подлежат на стационарно лечение. Ако в началните стадии на паратонзилит, когато има оток и тъканна инфилтрация, консервативното лечение е оправдано, то при наличие на признаци на образуване на абсцес със сигурност е показана хирургична интервенция (отваряне на абсцеса или, ако е показано, извършване на абсцесна тонзилектомия).

Нелекарствено лечение на перитонзиларен абсцес

Възможно е да се използват различни термични процедури, UHF терапия в началото на заболяването (на етапа на оток и инфилтрация), както и след постигане на адекватен дренаж на гнойния процес (на етапа на спиране на възпалителните явления). Въпреки това, на етапа на образуване на абсцес, термичните процедури не са показани. Използва се гаргара с разтвори на дезинфектанти, разтвори от лайка, градински чай, солен разтвор и др.

Медикаментозно лечение на паратонзилит

Изолираните патогени показват най-голяма чувствителност към лекарства като амоксицилин в комбинация с клавуланова киселина, ампицилин в комбинация със сулбактам, цефалоспорини от II-III поколения (цефазолин, цефуроксим), линкозамиди (клиндамицин); комбинацията им с метронидазол е ефективна, особено в случаите, когато се предполага участието на анаеробна флора.

Едновременно с това се провежда детоксикация и противовъзпалителна терапия; предписват се антипиретици и аналгетици.

Като се има предвид дефицитът на всички звена на имунния статус, установен при пациенти с паратонзилит, е показана употребата на лекарства с имуномодулиращ ефект (азоксимер, натриев дезоксирибонуклеат).

Хирургично лечение

Когато абсцесът узрее, обикновено на 4-6-ия ден, не бива да се чака той да се отвори и изпразни сам. В такива случаи е препоръчително абсцесът да се отвори, особено след като спонтанно образувалият се отвор често не е напълно достатъчен за бързо и стабилно изпразване на абсцеса.

Отварянето се извършва след локална анестезия чрез смазване или напръскване на фаринкса с 10% разтвор на лидокаин, понякога допълнено с тъканна инфилтрация с 1% разтвор на прокаин или 1-2% разтвор на лидокаин. Разрезът се прави на мястото на най-голямото издуване. Ако няма такъв ориентир, тогава на мястото, където обикновено се случва спонтанното отваряне - на пресечната точка на две линии: хоризонтална линия, минаваща по долния ръб на мекото небце на здравата страна през основата на езика, и вертикална линия, минаваща нагоре от долния край на предната дъга на болната страна.

Отварянето в тази област е по-малко опасно от гледна точка на нараняване на големи кръвоносни съдове. Разрезът със скалпел се прави в сагитална посока на дълбочина 1,5-2 см и дължина 2-3 см. След това през разреза в кухината на раната се вкарват форцепс на Хартман и отворът се разширява до 4 см, като едновременно с това се разкъсват евентуални мостове в кухината на абсцеса.

Понякога перитонзиларният абсцес се отваря само с форцепс на Хартман или инструмент на Шнайдер, специално проектиран за тази цел. Инструментът на Шнайдер се използва за отваряне на предно-горен перитонзиларен абсцес през супратиндаларната ямка. При заден перитонзиларен абсцес се прави разрез зад палатинната сливица на мястото на най-голямото изпъкване (дълбочина на разреза 0,5-1 см), а при по-ниска локализация на абсцеса - разрез в долната част на предната дъга на дълбочина 0,5-1 см. Абсцес с външна локализация (латерална) е труден за отваряне и спонтанна руптура не се случва често тук, затова е показана абсцесна тонзилектомия. Понякога образуваният проход за изтичане на гной се затваря, затова е необходимо многократно отваряне на раната и изпразване на абсцеса.

През последните десетилетия активната хирургична тактика при лечението на паратонзилит - извършване на абсцесна тонзилектомия - става все по-призната и широко разпространена в клиниките. Когато пациент с паратонзиларен абсцес или паратонзилит в стадий на инфилтрация потърси медицинска помощ, операцията се извършва през първия ден или дори часове („горещ“ период), или през следващите 1-3 дни („топъл“ период). Трябва да се отбележи, че следоперативният период е по-лесен и по-малко болезнен, отколкото след отваряне на абсцеса или извършване на операцията на по-късен срок.

Показания за извършване на абсцесна тонзилектомия при пациент с абсцедиращи или инфилтративни форми на паратонзилит са следните:

• повтарящи се болки в гърлото в продължение на няколко години, което показва, че пациентът има хроничен тонзилит: индикация от пациент с паратонзилит за предварително диагностициран хроничен тонзилит;
• повтарящи се пиратони и анамнеза;
• неблагоприятна локализация на абсцеса, например странична, когато не може да бъде ефективно отворена и дренирана;
• липса на промени в състоянието на пациента (тежко или нарастващо състояние) дори след отваряне на абсцеса и получаване на гной;
• появата на признаци на усложнения от паратонзилит - сепсис, парафарингит, флегмон на шията, медиастинит.

Въпросът дали е оправдано отстраняването на втората сливица от противоположната страна на абсцеса по време на абсцесна тонзилектомия се решава индивидуално. Проведените през последните години изследвания обаче показват значителни патологични промени в тъканта на непокътнатата сливица, подобни на промените при тежък (токсико-алергична форма на стадий II) хроничен възпалителен процес. Това показва целесъобразността на едновременното отстраняване на двете сливици. Операцията трябва да започне с болната сливица, тъй като това улеснява интервенцията от другата страна.

По-нататъшно управление

Ако пациентите имат хроничен тонзилит от I или II токсико-алергичен стадий, те подлежат на диспансерно наблюдение и курсове на лечение. На пациенти с хроничен тонзилит от II токсико-алергичен стадий се препоръчва двустранна тонзилектомия по план, не по-рано от месец след прекаран паратонзилит.

Прогноза

Прогнозата за паратонилит е като цяло благоприятна. Приблизителният период на временна нетрудоспособност е 10-14 дни.