Паратонзиларен абсцес (паратонзиллит): лечение

Лечение Цели перитонзиларен абсцес (paratonzillita) - облекчаване на възпаление и оток при етапа на инфилтрация, процес гноен канализация, отстраняване на източника на инфекция.

Показания за хоспитализация

Пациентите със симптоми на абсцесия са обект на стационарно лечение. Ако в началните етапи paratonzillita, когато има оток и инфилтрирането на тъкани, оправдано консервативно лечение, в присъствието на характеристиките на образуване на абсцес определено показано хирургия (отваряне или абсцес, когато е посочено, изпълнение абсцес тонзилектомия).

Нелекарствено лечение на paratonzillar абсцес

Възможно е да се използват различни термични процедури, UHF терапия в началото на заболяването (в етапа на оток и инфилтрация) и след постигане на адекватно дрениране на гнойния процес (в етапа на задържане на възпалителни явления). Въпреки това, на етапа на абсцесиране, термичните процедури не са показани. Нанесете промиване на гърлото с разтвори на дезинфектанти, разтвори на лайка, градински чай, солен разтвор и др.

Медикаментозно лечение на паратонизилит

Специализирани активатори показват най-голяма чувствителност към лекарства като амоксицилин в комбинация с клавуланова киселина, ампицилин в комбинация с сулбактам, цефалоспорини поколения II-III (цефазолин, tsefuroksmm), линкозамиди (клиндамицин); ефективно тяхната комбинация с метронидазол, особено в случаите, когато участието на анаеробна флора

В същото време, детоксикираща и противовъзпалителна терапия се предписват антипиретични лекарства и аналгетици.

Като се има предвид дефицитът на всички връзки на имунния статус, открит при пациенти с паратонизилит, е показана употребата на лекарства с имуномодулиращ ефект (азоксим, натриев дезоксирибонуклеинат).

Хирургично лечение

Когато абсцесата узрява, обикновено на 4-6-и ден, не трябва да чакате самоотварянето и изпразването му. В такива случаи се препоръчва отварянето на абсцеса, особено след като спонтанно образуваният отвор често не е достатъчен за бързо и постоянно изпразване на абсцеса.

Аутопсия извършва след локална анестезия гресиране или пулверизиране фаринкса 10% разтвор на лидокаин, понякога допълнено тъкан инфилтрация с 1% прокаин или лидокаин 1-2%. Разрезът се извършва на мястото на най-голямо издуване. Ако такава употреба не е налице, на място, където обикновено спонтанно отваряне - в областта на преминаване две линии, хоризонталата се простира по продължение на долния край на мекото небце здрави страна през основата на езика и вертикалата, която се простира нагоре от долния край на предната страна на пациента носачи.

Аутопсията в тази област е по-малко опасна по отношение на нараняванията на големите кръвоносни съдове. Разрезът със скалпел да направи сагитална посока на дълбочина 1,5-2 см и дължина 2-3 см. След това, през разреза в кухината на рана прилага Hartmann форцепс отвор и удължаване до 4 см, а възможните разкъсващите ребра в абсцес кухина.

Понякога отваряне перитонзиларен абсцес, произведен само с помощта на форцепс Хартман Шнайдер или инструмент, специално предназначени за тази цел. Schneider инструмент се използва за отваряне на предната перитонзиларен абсцес локализиране чрез nadmindalikovuyu дупка. Когато задната част произведени зад paratonzillite Палатин сливици на мястото на най-голяма издатина (дълбочина на рязане на 0,5-1 cm) в долния локализация абсцес -. Разрез в долната част на предната носа на дълбочина 0,5-1 см абсцес локализация външната (страничен) обратна трудно и спонтанен пробив тук често не се случва, следователно, показва abstsesstonzillektomiya. Понякога формира за изтичане на гной, разбира се затваря, така че трябва да многократно се отвори отново раната и източване абсцес.

През последните десетилетия, все повече и по-широко приета и говоримо и клиники са получили тактика активни хирургични в лечението paratonzillita - abstsesstonzillektomii производителност. При работа с пациенти с перитонзиларен абсцес или paratonzillitom в етапа на инфилтрация на лекар, операцията се извършва в първия ден или дори часа ( "горещи" период), или в следващите 1-3 дни ( "топло" период). Следва да се отбележи, че следоперативният период в този случай е по-малко тежък и по-малко болезнен, отколкото след отваряне на абсцеса или извършване на операция в по-късни периоди.

Индикации за извършване на абцесиселектомия при пациент с абсцесирани или инфилтриращи форми на паратонизилит са както следва:

• рецидивиращи в продължение на няколко години на стенокардия, което показва наличието на пациент с хроничен тонзилит: индикация за пациент с паратонизилит при диагностициран по-рано диагностициран тонзилит;
• повторен пиратонислит и анамнеза;
• неблагоприятно локализиране на абсцеса, например странично, когато не може да бъде ефективно отваряно и източено;
• липса на промени в състоянието на пациента (тежка или тежка тежест) дори след отваряне на абсцеса и получаване на гной;
• появата на признаци на усложнение на паратонизилита - сепсис, парафарит, флегмон на врата, медиастинит.

Въпросът дали отстраняването на втората амигдала с абцесицелектомия е донякъде оправдано, от другата страна на абсцеса, се решава поотделно. Изследванията, проведени в скорошни проучвания обаче, показват значителни патологични промени в тъканта на непокътнатата амигдала, подобни на тези с изразен (хроничен възпалителен процес на токсико-алергична форма на степен II). Това показва целесъобразността на едновременното отстраняване на двете сливици. Операцията трябва да започне с пациент с тонзили, тъй като това улеснява намесата от другата страна.

По-нататъшно управление

Ако пациентите имат хроничен тонзилит I или II токсична алергична степен, те се подлагат на последващи курсове на лечение. Пациенти с хроничен тонзилит II токсично-алергична степен се препоръчва двустранна тонзилектомия по планиран начин, не по-рано от месец след прехвърления паратонизилит,

Перспектива

Прогнозата за паратонелитит обикновено е благоприятна. Приблизителните условия на временната неработоспособност са 10-14 дни.