Ехинококова киста

Ехинококовата киста е паразитно заболяване, причинено от ларвния стадий на Ehinocococcus granulesus, засягащо черния дроб, белите дробове и други органи с фина капилярна мрежа. Хората са междинни гостоприемници на тениите, но коне, камили, свине и крави също могат да бъдат гостоприемници. Окончателните гостоприемници включват кучета, вълци, котки, лисици и други хищници. В червата на окончателните гостоприемници узрява полово зрял паразит: червей с дължина 4-7 см, който се прикрепя към чревната стена с помощта на сколекс: четири мускулни смукала и хобот с четиридесет кукички. Към главата са прикрепени три сегмента с различни фази на развитие: млад проглотид, хермафродитен проглотид и зрял проглотид. Зрелият проглотид, докато узрява, се отхвърля заедно с чревните маси и засява околната среда с 400-800 яйца. Във всяко яйце има шесткукичен ембрион - онкосфера.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Как се развива ехинококова киста?

Хората се заразяват чрез галене на козината на животни: кучета, котки, крави, коне - или чрез ухапване на стръкчета трева, заразени с яйца. Следователно, болестта е по-характерна за райони с развито животновъдство или обширни горски масиви, но може да се наблюдава във всяка зона, тъй като яйцата могат да се разпространяват и с прах. Те са много жизнеспособни: при 0° живеят 116 дни, а при положителни температури до 6-8 месеца.

Дори варенето може да продължи до 20 минути. Това е въпреки факта, че едно куче може да отдели до 20 хиляди паразита. Умножете тази цифра по 800 и замърсяването на околната среда ще ви стане ясно. Следователно могат да се образуват ендемични зони.

Яйцата на паразитите, попадайки от околната среда в стомаха, проникват в порталната венозна мрежа и се заклещват в чернодробните капиляри, по-малките се заселват в белодробните капиляри. Това са двете най-чести локализации. Но ако пациентът има артериовенозни шънтове в белите дробове поради белодробна хипертония, яйцата могат да попаднат в системното кръвообращение с увреждане на всеки орган и тъкан, най-често бъбреците, далака и мозъка. Те се развиват бавно, само 5-6 месеца след заразяването се образува ларвата.

В черния дроб от онкосферата се образува ехинококова киста - ларвоциста от 1 до 50 см, но има случаи и на ларвоцисти с обем до 10 литра. Тя е пълна с мътна течност, вътре плуват дъщерни мехурчета, може да съдържат внучкови мехурчета - хидатиден пясък. В белите дробове мехурчетата са с по-малък обем и не съдържат хидатиден пясък, затова се наричат „ацефалоцисти“. Около ларвоциста се образува плътна фиброзна капсула.

Паразитът причинява много сложна патогенеза на заболяването, но тя не е необходима изцяло за клиницистите. Необходимо е да се запомнят основните моменти: ехинококовата киста е алерген-активна, образува полиалергия, еозинофилия и комплекс от специфични антитела, които позволяват имунореакции да открият заболяването в началните етапи. Ехинококовата киста причинява атрофично компресиране на тъканите с пълна или частична дисфункция, което може да се открие чрез 4 лабораторни изследвания. Руптурата, отварянето ѝ със съдържание, попадащо върху перитонеума, причинява най-дълбок, незабавен анафилактичен шок, който е почти невъзможно да се потисне. Не се формира имунитет. Възможна е реинфекция. Но развитата ехинококова киста играе ролята на монополист. Други мехурчета се развиват изключително рядко при нея, за разлика от алвеококозата. Клиниката е полиморфна. По време на протичането се разграничават 3 етапа;

1. Латентна (асимптоматична) - от момента на проникване на онкосферата до появата на първите симптоми. Няма оплаквания. Ехинококова киста се открива случайно по време на коремни операции. По-рядко и в по-късен период, когато ехинококовата киста достигне 3-5 мм, може да се открие чрез ултразвук или компютърна томография.
2. Симптоматично, когато се появяват симптоми на дисфункция на органа на локализация поради компресия на самия паренхим на органа и околните тъкани. Общи симптоми: загуба на тегло, слабост, уртикария, еозинофилия в кръвта. Локалните прояви са много слабо изразени. При локализация в черния дроб: болка, чувство на тежест в дясното подребрие, при външна локализация се палпира тумороподобно еластично образувание, разкрива се симптом на хидатиден тремор (длан с разперени пръсти се поставя върху тумороподобното образувание, при силно почукване по третия пръст се разкрива характерен тремор). Ако ехинококовата киста е локализирана в белия дроб: болка в гърдите; упорита суха кашлица, хемоптиза.
3. Усложнения: ехинококовата киста се гнойни, калцифицира, пробива в коремната или плевралната кухина. Това е съпроводено със синдром на болка, анафилактичен шок, образуване на гнойни фистули, асцит, жълтеница, чернодробна недостатъчност, дихателна недостатъчност, белодробна ателектаза и др.

Продължителността на всеки етап не може да бъде определена, най-често протича асимптоматично до 5 години, незабелязано 3-5 години. В повечето случаи се открива едва когато се развият усложнения.

Истинските рецидиви се наблюдават изключително рядко, след дълго време след радикална операция. Фалшиви рецидиви, причинени от нарушаване на радикалността, оставяне на участъци от стената, засяване с дъщерни мехурчета, се наблюдават година след операцията в 11,8% от случаите.

Как се разпознава ехинококова киста?

Ехинококовата киста се диагностицира въз основа на епидемиологична анамнеза, клинична картина и данни от цялостен клиничен преглед: рентгеново, ултразвуково, функционално и лабораторно изследване, магнитен резонанс и др. Рентгеновите методи са най-ефективни при калцификация на пикочния мехур, тъй като разкриват калцификационен пръстен, характерен само за ехинокока. В белите дробове ехинококовата киста се открива чрез фиброзен калцификационен пръстен, чиято форма се променя в различни фази на дишане - симптом на Неменов; често се проследява газова ивица между мембраната на пикочния мехур и фиброзната капсула - симптом на Вело-Петенил. При руптура на ехинококова киста на белия дроб рентгенологично се образува симптом на Гарсия-Согерс - образуват се характерни сенки, имащи вид на "плаваща лилия" или "плаващ леден къс", които са причинени от сянката на стената на пикочния мехур и сянката на мембраната.

Поради евентуално засяване, ехинококова киста не трябва да се пунктира. Но ако пункцията е направена по погрешка, се извършва спешно лабораторно изследване (наличие на хитин, сколексни кукички) и незабавно се извършва спешна хирургична интервенция. Реакцията на Кацони може да се проведе и с пункцията: 0,1 ml физиологичен разтвор се инжектира интрадермално в едната предмишница; 0,1 ml стерилен пункционен мехур в другата - възниква реакция под формата на хиперемия, сърбеж, оток. Надеждността му е до 50%, така че практически не се използва;

По принцип се използват две специфични реакции;

1. Имунологична реакция на латексна аглутинация на Фишман. Нейната надеждност е 96,3%. Безопасна е за пациента; може да се използва в случай на рецидиви. Използва се главно при масови изследвания в ендемични огнища.
2. Едновременно с латексната аглутинация се провеждат и серологични ензимно-имунологични реакции със специфични антигени. Тази реакция разкрива инвазия още на 7-ия до 21-ия ден след инфекцията. Тя помага за диференциране на ехинококови кисти и алвеококоза.

Алвеококозата е мултилокуларен ехинокок, причинен от хелминт: Ehinokokkus alveolaris. Структурата и инвазията му са подобни на хидатидния ехинокок. Локализира се главно в черния дроб. Крайният гостоприемник е лисица, полярна лисица, вълк, куче, котка. Човекът е междинен гостоприемник.

Заразяването става: при одиране, разтърсване на закрито, при контакт със заразени животни, при консумация на заразени плодове. Наблюдава се главно в тайгови райони, по-често сред ловци. Яйцата са много жилави, дори при минус 40 градуса оцеляват в продължение на една година.

Развитието на заболяването се характеризира със същите 3 стадия, както при хидатидозата ехинокок. Клиничната картина се изразява и в развитието на чернодробна недостатъчност: слабост, загуба на тегло, жълтеница; но за разлика от цирозата, никога няма асцит. Черният дроб първоначално е уголемен и много плътен - според Любимов - "железен черен дроб" - по-късно става бучкаст на допир.

Усложненията се различават от хидатидната ехинококоза: тя расте в съседни органи, дава метастази в белите дробове, мозъка. Паразитният тумор е подложен на разпад в центъра със секвестиране, може да има пробив в коремната и плевралната кухини, чернодробните канали и бронхите.

Диагнозата рядко се поставя в ранните стадии на развитие - 15% от случаите, главно при масови прегледи на населението. По-често се открива в късния период при изследване на черния дроб за установяване на причината за чернодробна недостатъчност; На обзорни рентгенографии се откриват малки фокални калцификати - "варови пръски". По-надеждни данни се получават с компютърна томография и лапароскопия.