Функционални тестове в гинекологията

Функционалните тестове се използват за изясняване на функционалното състояние на различните части на репродуктивната система. Принципът на изследване се основава на факта, че хормоните, въведени в тялото, имат същите свойства като ендогенните.

Най-често се използват следните проби.

Проба с гестагени

Индикация: да се определи степента на естрогенния дефицит и реактивността на ендометриума. Приписан на аменорея на всяка етиология.

Пробата се състои в прилагане на прогестоген прогестерон 10-20 мг на ден за 3-5 дни (125 мг oksiprogesterona kapronat интрамускулно или norkoluta 5 мл дневно за 8 дни).

Появата на кървене 3-5 дни след края на теста се оценява като положителен резултат, отсъствието - като отрицателно.

Положителният тест показва умерен дефицит на естроген, тъй като прогестеронът причинява секреторна трансформация на ендометриума и отхвърлянето му само ако ендометриума е достатъчно подготвен с естрогени. Негативният тест може да бъде с маточната форма на аменорея или с дефицит на естроген.

Пробата може да се използва като диференциална диагностика за синдрома на склерокистичните яйчници. Преди и след това се изследва екскрецията на 17-CS (17-кетостероиди). Ако след пробата екскрецията на 17-CS намалява с 50% или повече, пробата се оценява като положителна и показва хипоталамо-хипофиза. Отсъствието или незначителните промени в нивото на 17-CS е отрицателен тест, показващ овариален генезис.

Проба с естрогени и гестагени

Индикация: премахване на заболявания или увреждане на ендометриума (така наречената маточна форма на аменорея) и откриване на степента на недостиг на естроген. Тя се извършва с аменорея.

Съдържащ администриране на естроген (folliculin 20,000 IU, sinestrol 2 мг, 0.1 мг mikrofollin) в продължение на 8-10 дни, а след това - прогестините в продължение на 5-7 дни. Отсъствието на подобен на менструалния отговор 2-4 дни след края на теста се оценява като отрицателна реакция и показва маточната форма на аменорея. Положителният тест показва хипофункция на яйчниците.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Тествайте с гонадотропин

Индикации: Подозрение за първична яйчникова недостатъчност. Прилага се за установяване на причината за ановулацията.

Интрамускулно интрамускулно (150 IU) се използва в продължение на 5-7 дни или гонадотропин хорион (профаза) 1500-3000 IU за три дни.

Контролът е определянето на съдържанието на естрадиол в кръвта преди и след приложението на лекарството. При положителна проба се увеличава нивото на естрадиол 3-5 пъти. Отрицателният тест показва начална непълноценност на яйчниците.

Освен това, те имат диагностична стойност по време на пробата за намаляване KI (по-малко от 50%) повишаване на базалната температура, ултразвуково изследване на яйчниците, на която регистрира наличието на фоликулите над 18 mm в диаметър. Положителният тест показва първичен отказ на хипоталамо-хипофизната система.

Проба с кломифен

За да се определи степента на смущение на хипоталамово-хипофизната система, се използва и проба от кломифен. 

Показания: заболявания, придружени от хронична ановулация с аменорея или хипоменструален синдром.

Преди теста се предизвиква менструална реакция (гестагени или перорални контрацептиви). От 5-и до 9-ия ден от началото на реакцията кломифенът се прилага в доза от 100 mg на ден (2 таблетки). Чрез действието си, антигестрогенът причинява временно блокиране на естрогенните рецептори и повишаване на секрецията на лилиберирина (гонадотропин освобождаващ хормон). Това води до освобождаване на хипофизен FSH ( фоликулостимулиращ хормон ) и LH ( лутеинизиращ хормон ) и узряването на фоликулите в яйчниците за синтез на стероидни хормони.

Положителният тест показва запазена активност на хипоталамуса, хипофизната жлеза и яйчниците.

Проба с кломифен се проследява при базална температура и менструалната реакция протича 25-30 дни след приемане на кломифен.

По този начин е възможно цикли ановулаторни (менструалния реакция се наблюдава, монофазен температура базално), овулацията цикъла (двуфазен температура базалната, срок менструация) и циклите до разрушаване на лутеалната фаза (базална температура двуфазна съкратени под 8 дни и втората фаза в периода на менструация).

Отрицателна проба - няма увеличение на естрадиол, гонадотропини кръв монофазен температура, няма реакция menstrualnopodobnoe - показва нарушение на функционалната способност и хипоталамуса и хипофизата.

[7], [8], [9], [10]

Проба с хормонални контрацептиви

Индикация: изясняване на генезиса на хиперандрогения. Лекарства като ОК (перорални контрацептиви) се предписват за 2 таблетки на ден в продължение на 10 дни. Екскрецията на 17-CS се определя преди и след теста. Положителният тест (намаляване на екскрецията на 17-CS с 50% или повече) показва генезиса на яйчника на заболяването, отрицателното - около надбъбречната жлеза.

За да се установи източникът на хиперандрогенност при жени с клинични прояви на вирилизация, се използва тест с дексаметазон.

Повишената секреция на андрогените от яйчниците е възможна при ендокринни заболявания и вирилизиращи тумори. Източникът на андрогените може да бъде надбъбречните жлези, така че преди да се направи пробата, е необходимо да се изключи туморът на яйчника (използвайки ултразвук или лапароскопия ). Тестът се основава на инхибиращия ефект на високите концентрации на глюкокортикоиди върху освобождаването на АСТН в предната хипофизна жлеза, което води до понижено образуване и секреция на андрогени от надбъбречните жлези.

Има два типа проби - малки и големи. Малък тест се състои в прилагане на дексаметазон от 0,5 mg 4 пъти дневно в продължение на три дни. Преди и след вземането на проби се определя съдържанието на 17-CS.

Голям тест се състои в това да се предписват 2 mg дексаметазон на всеки 6 часа в продължение на три дни и с определяне на съдържанието на 17-CS.

Пробата се счита за положителна, когато съдържанието на 17-CS намалява с 50-75% в сравнение с първоначалното и показва надбъбречния произход на заболяването (хиперплазия на кората).

Отрицателен тест (липса на намаление от 17-KS) показва наличието virilizuyuschey надбъбречните тумори, тъй като е андроген секреция автономен характер и не се намалява с блокада на хипофизата АСТН дексаметазон.

Кожен и алергичен тест

Той се основава на появата на алергична реакция в отговор на прилагането на хормонални лекарства.

0,2 ml 0,1% разтвор на естрадиол бензоат се инжектира в кожата на вътрешната повърхност на предмишницата. На мястото на инжектиране се образува малка папула с диаметър от 5 до 6 mm. По време на овулацията (максималното съдържание на естрогени в организма) има локална алергична реакция под формата на зачервяване на папулата и увеличаване с диаметър до 10-12 mm, появата на сърбеж. При anovulyatornom липсва цикъл на смяна на папулата. За диагностициране на дисфункция на жълтото тяло се прилагат 0,2 ml от 2,5% маслен разтвор на прогестерон. Овулацията и задоволителната функция на жълтото тяло са показани чрез зачервяване и уголемяване на папулата в късната лутеална фаза (максимална функция на жълтото тяло).

Тестът е показателен, ако се провежда за няколко менструални цикъла.