Изследване на автономната нервна система

За да се оцени вегетативните функции в много случаи доста внимателен анализ на оплакванията на пациента и данните от анамнезата за функцията на пикочо-половата област и ректума, наличието на прекомерно изпотяване, спешността за уриниране, незадържане на урината и еректилна дисфункция (при мъжете). По-подробно изследване на автономната нервна система се провежда за предпочитане при пациенти, които пускат жалба, както и редица полиневропатия.

Кръвно налягане, сърдечен ритъм

• Ортостатичният тест е предназначен да оцени участието на симпатиковата нервна система във вегетативната подкрепа на активността. Измерете кръвното налягане и сърдечната честота (сърдечен ритъм) в легналото положение на пациента, след това стойте. Повторете измерването на кръвното налягане и сърдечната честота 3 минути след като сте взели вертикалното положение. При нормална автономна подкрепа сърдечният ритъм (при 30 на минута) и систоличното кръвно налягане (с 20 mm Hg) се повишават незабавно при вертикално положение, а диастолното кръвно налягане се променя малко. По време на изправяне сърдечната честота може да се увеличи с 40 на минута, а систолното кръвно налягане може да се понижи с 15 mm Hg. Под първоначалното ниво или остава непроменена; диастолното кръвно налягане не се променя или леко се увеличава в сравнение с изходното ниво. Недостатъчната вегетативна поддръжка се диагностицира, ако систолното кръвно налягане спадне с 10 mm Hg в ортостатичната проба. И по-скоро след преминаване във вертикално положение или с 15 mm Hg. И повече, когато стоят. В този случай трябва да се приеме, че функцията на симпатиковата нервна система е неадекватна и вероятността от ортостатична артериална хипотония. Прекомерната вегетативна поддръжка се диагностицира, ако систоличното кръвно налягане се повиши веднага след преминаване във вертикално положение с повече от 20 mm Hg; или ако сърдечният ритъм се увеличава с повече от 30 на минута; или ако има само изолирано покачване на диастолното кръвно налягане.

• Пробата с компресията на ръката в юмрук се използва и за оценка на вегетативната подкрепа на активността. Пациентът компресира четката за 3 минути със сила, равна на 30% от максималната възможна (определена от динамометъра). Обикновено диастолното кръвно налягане се повишава с 15 mm Hg. И още. При вегетативна недостатъчност такова увеличение не се наблюдава.
• С помощта на дълбоко дихателен тест се оценява парасимпатиковата нервна система. От пациента се изисква да диша дълбоко и рядко (6 вдишвания в минута). Дълбоко рядкото дишане при здрави хора забавя импулса с поне 15 на минута. Намаляването, по-малко от 10 на минута, показва намаляване на активността на нервната система на вагуса.
• Тест с натиск върху очните топки (Dagnini-Ashner) позволява да се оцени реактивността на парасимпатиковата нервна система. Подложки на пръстите му притиснаха очните топки на пациента, лежащ на гърба му, докато не получи лека болка. Продължете експозицията за 6-10 секунди. Обикновено до края на теста пулсът на пациента става по-рядко от 6-12 на минута. По-изразено забавяне (вагална реакция) показва повишена автономна реактивност, по-малко изразена - на намалена вегетативна реактивност. Липсата на реакция или парадоксалното увеличаване на пулса (перверзна вегетативна реактивност) показва преобладаване на тона на симпатиковата нервна система.

[1], [2], [3]

Изпотяване

За да оцените потенето, докоснете кожата. При съмнителни случаи можете да прибягвате до процес на йодно нишесте. Кожата на пациента се смазва с разтвор на йод в смес от етилов алкохол и рициново масло (йод - 1,5, рициново масло - 10, етилов алкохол - 90). Няколко минути след изсушаването кожата е равномерно поръсена с прах от нишесте. След това, потенето (1 ацетилсалицилова киселина перорално и чаша горещ чай) са изкуствено индуцирани при пациента. На места, където се секретира пот, нишестето реагира с йод и се получава интензивно тъмно виолетово оцветяване. Зоните, в които липсва изпотяване, остават безцветни.

Уриниране

Ако пациентът прави оплаквания, свързани с уринирането, най-напред палпира стомаха му. Това ще позволи в някои случаи да се открие проточен преливен пикочен мехур. Природата на увреденото уриниране се усъвършенства обикновено на базата на резултатите от инструменталното уродинамично изследване (цистаманометрия, урофлуметрия ).

Поражението на предния дял, особено двустранно, води до намаляване на низходящ инхибиторни въздействия на гръбначния уриниране центъра, което се проявява спешна нужда за уриниране и незадържане на урина (централната задръжки пикочния мехур). Чувствителността на пикочния мехур и усещането за запълването му са запазени, функцията на сфинктера на пикочния мехур не е нарушена, тъй като гръбнакът му е непокътнат. Централният неблокиран пикочен мехур е типичен за възрастните хора и също така се среща при дифузни лезии на мозъка. Когнитивните нарушения допринасят за увреждане на уринирането.

Остра увреждане на гръбначния мозък над сакралните сегменти (увреждане на гръбначния мозък), причинявайки гръбначен шок, в която има инхибиране на функцията на пикочния мехур и съответно препълване на пикочния мехур. Може би "инконтиненция от преливане". След това, както е в краката се развива еластичност, мускула на пикочния мехур също става "спастичност" (хиперактивно) се дължи на факта, че загубата на контрол и suprasegmental спирачния случва задръжки непокътнати сакрални сегменти и техните местни рефлексни дъги. Suprasacral формира балон, или автоматичен рефлекс на пикочния мехур, което не се поддава на произволни контролни функции автоматично (в отговор на съдържанието на рефлекс свиване мускула на пикочния мехур се случва) и се появява наложително незадържане на урина. Пикочния мехур пълнене и усещане по време на уриниране чувствителността му е намалена или загубена, тъй като възходящия път на прекъснат чувствителност в гръбначния мозък.

Разбихте сакралните парасимпатиковите неврони сегменти (S ₂ -S ₃ ) или на техните аксони (травма, radikulomieloishemiya, менингомиелоцеле) води до развитието на атония на пикочния мехур, където чувствителността на балона може да се съхранява (infrasakralny балон мотор паралитичен пикочния мехур). Има задържане на урина, пикочния мехур препълнена с урината. Възможно е да се "инконтиненция от препълване" или парадоксално инконтиненция (ischuria paradoxa): има симптоми като задръжка на урина (мехур постоянно прелива и не изпразни сами по себе си), както и инконтиненция (урина през цялото време следва отпаднали поради механичното раздуването на външния сфинктер ). Постоянното присъствието на значителни количества урина остатъчен на пикочния мехур, свързана с висок риск от развитие на инфекции на пикочните пътища.

Увреждането на периферните нерви, иницииращи пикочния мехур или задните гръбначни корени, води до деаференция. Той губи чувствителност и става атоничен (периферна екстрамедуларен пикочен мехур, сензорен паралитичен пикочен мехур). Тази форма на пикочния мехур е характерна за диабетна автономна полиневропатия, дорзална сухота. Чувството за запълване на балона се губи и рефлексът за изпразване на мехурчетата изчезва, в резултат на което се прелива. Има инконтиненция от преливане. Постоянното наличие на остатъчна урина в пикочния мехур е свързано с висок риск от инфекция.

"Автономният" пикочен мехур е напълно лишен от всякаква инервация (вторично увреждане на вътрешурни кистични ганглии с продължително разтягане на стените на пикочния мехур). В този случай интрамускулният рефлекс е изключен, който се затваря на нивото на стената на пикочния мехур и е основа за възбуждането на по-сложни рефлекси. В такива случаи отсъства сензорна информация за пикочния мехур, а ентерогенните импулси не се възприемат от стената на пикочния мехур, което се проявява чрез атонията на пикочния мехур и задържането на урината.

Синдром на менингела

Менингит симптоми се появяват по време на възпаление на менингите ( менингит ), при стимулиране на екстравазация на кръв ( субарахноидален кръвоизлив ), най-малко - при ендогенен или екзогенен интоксикация и повишени вътречерепно налягане (мозъчни тумори). Най-информативни менингеални признаци включват схванат врат, Kernig симптоматиката Brudzinskogo симптоми. Всички менингеалните симптоми изследвани в легнало на пациента.

• За да се определи твърдостта на окципиталните мускули, лекарят поставя вратата на пациента на ръката си и чака, докато мускулите на врата се отпуснат. След това внимателно огъва врата на пациента, като брадичката му се приближава към гърдите му. Обикновено пасивна флексия на шията брадичката докосва гърдите, менингеално дразнене, когато има напрежение в шията и брадичката не стигна до гърдите. Трябва да се помни, че ограничаването на обхвата на движение в шийните прешлени може да бъде причинено от артроза на фасетни стави на шийните прешлени (spondyloarthrosis). Въпреки това, когато spondyloarthrosis флексия на шията е счупен, а не толкова в същото време значително ограничава странично въртене на врата, което не е характерно за синдрома на менингите дразнене. Тежка скованост в мускулите на врата е възможно и при болестта на Паркинсон, но ако внимателно продължи да оказва натиск върху задната част на главата и шията може да се изкриви в пълен размер, въпреки че пациентът може да изпита дискомфорт в тази светлина.
• Kernig Симптом : огънете крака на пациента под прав ъгъл към ставите и коленните стави, след което го изправете в колянната става. С стимулирането на менингите се усеща напрежението на флексорните мускули на долния крак, което прави невъзможно изправянето на крака.
• Симптоми на Бруджински : когато се опитва да наклони пасивно главата на пациента към гърдата, се появява флексия в ставите и коленните стави (горния симптом на Бруджински); подобно движение на долните крайници също е причинено от натиск върху областта на срамната симфиза (средният симптом на Brudzinsky); подобно движение на огъване в контралатералния долен край се получава, когато се извършва пробата Kernig (по-нисък Brudzinsky симптом).