Доброкачествена вътречерепна хипертония: причини, симптоми, диагноза, лечение

Доброкачествената вътречерепна хипертония (идиопатична вътречерепна хипертония, псевдотумор церебри) се характеризира с повишено вътречерепно налягане без признаци на обемно-заемаща лезия или хидроцефалия; съставът на цереброспиналната течност е непроменен.

Тази патология е по-често срещана при жени в детеродна възраст. Разпространението е 1/100 000 сред жени с нормално телесно тегло и 20/100 000 сред жени със затлъстяване. Вътречерепното налягане е значително повишено (>250 mm H2O); точната причина е неизвестна, главоболието вероятно се дължи на обструкция на мозъчния венозен отток.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Какво причинява доброкачествена вътречерепна хипертония?

При пациенти с обемно-заемащи лезии на мозъка, вътречерепната хипертония е често срещана. Причините за доброкачествена вътречерепна хипертония не са напълно изяснени. Установена е връзка с дългосрочната употреба на перорални контрацептиви.

Наблюдава се нарушаване на процесите на производство и реабсорбция на цереброспинална течност с явления на оток и подуване на мозъка, които са както вътреклетъчен, така и междуклетъчен характер. Нарушаването на нормалното функциониране на кръвно-мозъчната бариера също играе роля.

Причини за развитие на синдром на вътречерепна хипертония:

• наличието на допълнителен вътречерепен обем, причинен от тумор;
• нарушаване на пътищата за отток на цереброспиналната течност с развитието на оклузивна хидроцефалия;
• наличието на перитуморален мозъчен оток.

Първите две причини са отговорност на неврохирурга. Невроанестезиологът може да повлияе само на третата причина.

Симптоми

Характеризира се с почти ежедневно генерализирано главоболие с променлива интензивност, понякога съпроводено с гадене. Възможни са краткотрайни пристъпи на замъглено зрение и диплопия, причинени от едностранна или двустранна пареза на шестата двойка черепномозъчни нерви. Загубата на зрителни полета започва от периферията и е незабележима за пациента в ранните етапи. По-късно се наблюдава концентрично стесняване на всички зрителни полета, загуба на централно зрение с възможност за развитие на пълна слепота. Невроендокринната патология, като правило, включва церебрално затлъстяване и нередовен менструален цикъл. Най-често се наблюдава при жени на възраст 20-40 години.

Диагностика

Предварителна диагноза за доброкачествена вътречерепна хипертония се поставя въз основа на клиничната картина на заболяването, окончателната диагноза се основава на данни от ЯМР, за предпочитане с магнитно-резонансна венография, и лумбална пункция, показващи повишено вътречерепно налягане в началото на манипулацията и нормален състав на цереброспиналната течност. В редки случаи някои лекарства и заболявания могат да причинят клинична картина, подобна на идиопатична вътречерепна хипертония.

Данните от ЕЕГ, КТ и ангиография не определят патологията. Вентрикуларната система обикновено е нормална; по-рядко се наблюдава известно уголемяване на мозъчните вентрикули.

Преди всичко е необходимо да се изключи туморен процес в мозъка.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лечение

Доброкачествената вътречерепна хипертония обикновено отшумява спонтанно след спиране на приема на орални контрацептиви. Ако заболяването се развие без прием на такива контрацептиви, протичането му също е изключително динамично и може да отшуми спонтанно. В тежки случаи се провежда дехидратационна терапия с глицерол, верошпирон, показана е съдова терапия. Използват се лекарства като стугерон, теоникол, кавинтон. Препоръчват се лекарства, които подобряват венозния отток - троксевазин, гливенол.

Лечението е насочено към намаляване на вътречерепното налягане и облекчаване на симптомите с многократни лумбални пункции и прием на диуретици (ацетазоламид 250 mg 4 пъти дневно перорално). Главоболието се облекчава с прием на НСПВС или антимигренозни лекарства. На пациенти със затлъстяване се препоръчва намаляване на телесното тегло. В случай на прогресираща загуба на зрение на фона на многократни лумбални пункции и лекарствена терапия е показана декомпресия (фенестрация) на обвивките на зрителния нерв или лумбоперитонеално шунтиране.

Вътрекрамната хипертония се лекува с лекарства от няколко групи, всяка от които има както предимства, така и недостатъци.

Следните хипертонични разтвори могат да бъдат показани при развитие на вътречерепна хипертония

Манитол, 20% разтвор, интравенозен 400 ml, еднократна доза или Натриев хлорид, 7,5% разтвор, интравенозен 200 ml, еднократна доза.

Трябва обаче да се помни, че, първо, дехидратиращият ефект на хипертоничните разтвори се реализира главно чрез дехидратация на непокътнато мозъчно вещество, и второ, след края на действието на лекарството може да се наблюдава така нареченият „ребаунд феномен“ (повишаване на стойностите на вътречерепното налягане до стойности, дори надвишаващи първоначалните).

Терапевтичният ефект на салуретиците (фуроземид) при състояние като вътречерепна хипертония е по-слабо изразен от този на хипертоничните разтвори. Въпреки това, употребата им е оправдана в комбинация с осмотични диуретици, тъй като намалява риска от развитие на "rebound феномен":

Фуроземид IV 20-60 mg, веднъж (тогава честотата на приложение се определя от клиничната целесъобразност). Дексаметазон е лекарството по избор при лечение на перитуморален мозъчен оток: Дексаметазон IV 12-24 mg/ден, веднъж (тогава честотата на приложение се определя от клиничната целесъобразност). Въпреки това, употребата му при лечение на вътречерепна хипертония при пострадали с тежка черепно-мозъчна травма и исхемични инсулти не е ефективна.

Острата вътречерепна хипертония, която се развива по време на неврохирургична интервенция, се лекува ефективно с барбитурати и създаване на краткотрайна тежка хипервентилация:

Тиопентал натрий интравенозно болус 350 mg, еднократно, след това, ако е необходимо, няколко пъти интравенозно болус в обща доза до 1,5 g.

За да се следи ефективността на консервативната терапия, се провеждат редовни офталмологични прегледи със задължителна периметрия, тъй като само проверката на зрителната острота не е достатъчна, за да се предотврати необратима загуба на зрителни функции.