Доброкачествена вътречерепна хипертония: причини, симптоми, диагноза, лечение

Доброкачествената вътречерепна хипертония (идиопатична вътречерепна хипертония, псевдотуморен мозък) се проявява чрез повишено вътречерепно налягане без признаци на обемно образуване или хидроцефалия; Съставът на CSF е непроменен.

Тази патология е по-често при жени в детеродна възраст. Преобладаването е 1/100 000 сред жените с нормално телесно тегло и 20/100 000 сред затлъстели жени. Интракраниалното налягане значително се е увеличило (> 250 мм НО); точната причина не е установена, главоболието вероятно се дължи на трудността на изтичането на церебралната вена.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Какво причинява доброкачествена вътречерепна хипертония?

Интракраниалната хипертония е често срещана при пациенти с обемни мозъчни образувания. Причините за доброкачествена вътречерепна хипертония не са напълно известни. Има връзка с дългото приемане на орални контрацептиви.

Налице е нарушение в производството и реабсорбцията на цереброспиналната течност с феномена на оток и подуване на мозъка, които са както вътреклетъчни, така и междуклетъчни по природа. Ролята и нарушаването на нормалното функциониране на кръвно-мозъчната бариера също играят роля.

Причините за синдрома на вътречерепната хипертония:

• наличие на допълнителен вътречерепен обем, дължащ се на тумора;
• нарушаване на изтичането на цереброспинална течност с развитието на оклузивен хидроцефалий;
• наличие на перитуморален оток на мозъка.

Премахването на първите две причини е задачата на неврохирург. Неврологът може да засегне само една трета причина.

Симптоми

Обикновено почти всекидневно генерализирано главоболие с променлива интензивност, понякога придружено от гадене. Възможна краткосрочна мъгла и диплопия, дължаща се на едностранна или двустранна пареза на VI двойка черепни нерви. Падането на визуалните полета започва от периферията и в ранните етапи е незабележимо за пациента. В бъдеще има концентрично стесняване на всички зрителни полета, загуба на централна визия с вероятността за развитие на пълна слепота. Невроендокринната патология обикновено включва церебрално затлъстяване и нередовността на менструалния цикъл. По-често се наблюдава при жени 20-40 години.

Диагностика

Предварителният диагнозата доброкачествена интракраниална хипертония представлява клинична картина на заболяването, крайната - ЯМР, за предпочитане с магнитен резонанс венография и лумбална пункция показва повишено вътречерепно налягане в началото на манипулиране и състав на нормалната CSF. В редки случаи някои лекарства и заболявания могат да предизвикат клинична картина, подобна на идиопатичната интракраниална хипертония.

Данните за ЕЕГ, CT, ангиографската патология не определят. Вентрикуларната система като правило е нормална, има леко увеличение на вентрикулите на мозъка.

Необходимо е преди всичко да се изключи процесът на мозъчния мозък.

[7], [8], [9]

Лечение

Доброкачествената вътречерепна хипертония обикновено преминава спонтанно след прекратяване на приема на перорални контрацептиви. Ако болестта се развие, без да приема такива контрацептиви, курсът й също е изключително динамичен и може да се развие спонтанно. В тежки случаи се извършва дехидратираща терапия с глицерол, veroshpiron, като се посочва съдовата терапия. Приложете инструменти като stegeron, theonikola, Cavinton. Препоръчителни лекарства, които подобряват венозния отлив, - троксевазин, глиовенол.

Лечението е насочено към намаляване на вътречерепното налягане и облекчаване на симптомите с повтарящи се лумбални пробиви и приемане на диуретици (ацетазоламид 250 mg 4 пъти / ден навътре). Главоболието се спира с употребата на НСПВС или антимигренозни лекарства. Пациентите със затлъстяване са препоръчителни мерки за намаляване на телесното тегло. При прогресивна загуба на зрение на фона на повтарящи се лумбални пробиви и лекарствена терапия, е показана декомпресията (fenestration) на черупките на оптичния нерв или лумпеперитонеалното манипулиране.

Интерперналната хипертония се лекува с лекарства от няколко групи, всяка от които има както предимства, така и недостатъци.

Следните хипертензивни разтвори могат да бъдат показани с развитието на вътречерепна хипертония

Манитол, 20% rr, IV 400 ml, единичен или натриев хлорид, 7,5% r, в / в 200 ml, веднъж.

Все пак трябва да се помни, че, от една страна, дехидратация ефект на хипертонични разтвори се осъществява основно чрез дехидратация непокътнат продълговатия мозък, и второ, след изтичането на PM може да е така наречената "отскок феномен" (повишени стойности на вътречерепното налягане до стойности, дори по-висока от източник).

Терапевтичният ефект на сауретиците (фуроземид) в състояние като вътречерепна хипертония е по-слабо изразен, отколкото при хипертензивни разтвори. Независимо от това, тяхното използване е оправдано в комбинация с осмодуревтиците, т.е. Позволява да се намали рискът от развитие на "феноменът на отблясъците":

Фуроземид iv 20-60 mg веднъж (допълнителната периодичност на приложението се определя от клиничната целесъобразност). Дексаметазон е лекарството, което е избрано при терапията на перитуморния оток на мозъка: Dexamethasone IV / 12-24 mg / ден веднъж (допълнителната периодичност на приложението се определя от клиничната целесъобразност). Въпреки това, неговото приложение при лечението на вътречерепна хипертония при пациенти с тежки ТБИ и исхемични инсулти не е ефективно.

Острата вътречерепна хипертония, развита по време на неврохирургични интервенции, се лекува ефективно с използването на барбитурати и създаването на кратка ясно изразена хипервентилация:

Тиопентал натрий IV болус 350 mg, веднъж, след това, ако е необходимо, няколко пъти iv болус в обща доза до 1,5 g.

За да се следи ефективността на консервативната терапия, се провежда редовен офталмологичен преглед с задължителна периметрия, тъй като проверката само на зрителната острота е недостатъчна, за да се предотврати необратимата загуба на зрителни функции.