Гастректомия

Гастректомията е хирургична процедура, при която част или цялата стомашна тъкан се отстранява. Гастректомията може да се извърши по различни причини и в различни количества в зависимост от медицинската необходимост. Ето няколко вида гастректомия:

1. Частична гастректомия: При тази процедура се отстранява само горната част на стомаха . Това може да е необходимо, ако в тази област има тумор или язва. Частичната гастректомия запазва по-голямата част от стомаха и позволява на храносмилателната система да функционира нормално.
2. Гастректомия с частично отстраняване на стомаха: Тази процедура включва отстраняване на част от стомаха и свързване на останалата част с хранопровода или тънките черва. Може да се извърши при рак на стомаха или други заболявания, които засягат този орган.
3. Гастректомия с пълно отстраняване на стомаха (пълна гастректомия): В този случай целият стомах се отстранява и хранопроводът се свързва с тънките черва. Тази процедура може да е необходима в случаи на рак на стомаха или други сериозни стомашни аномалии.

Гастректомията може да има различни ефекти върху пациентите, включително промени в храносмилането и способността за хранене. Хората, които са имали гастректомия, може да се нуждаят от специална диета и медицинско наблюдение след операцията. Тази процедура обикновено се извършва при сериозни стомашни заболявания и може да подобри здравето на пациента в определени случаи.[1]

Показания за процедурата

Тази операция може да се извърши при различни показания, включително следното:

1. Рак на стомаха : Гастректомията често се използва като лечение на рак на стомаха. В зависимост от стадия на рака може да се отстрани само туморът или дори целият стомах.
2. Полипи и предракови състояния: Може да се препоръча гастректомия, ако се открият предракови състояния или големи полипи в стомаха, които не могат да бъдат отстранени с други методи.
3. Затлъстяване : Гастректомията може да се извърши като лечение на затлъстяване при пациенти с висок индекс на телесна маса (ИТМ). Тази процедура намалява размера на стомаха, което може да доведе до ограничаване на приема на храна и загуба на тегло.
4. Затлъстяване със съпътстващи заболявания: Гастректомията може също да се препоръча при пациенти със затлъстяване със съпътстващи заболявания като захарен диабет тип 2 или артериална хипертония, които може да се подобрят след загуба на тегло.
5. Усложнения на стомашни язви: В някои случаи, когато стомашните язви причиняват усложнения като кървене или перфорация , може да се наложи гастректомия.
6. Гастропареза : Гастректомията понякога може да се използва за лечение на гастропареза, състояние, при което двигателната функция на стомаха е намалена, което може да причини тежки симптоми.

Гастректомията е сериозна хирургична интервенция и решението за нейното извършване трябва да се вземе индивидуално от лекар въз основа на медицински показания и разговор с пациента.

Подготовка

Подготовката за гастректомия играе ключова роля за успеха и безопасността на операцията и последващото възстановяване. Ето основните стъпки за подготовка:

1. Консултация с лекар:

   • Първата стъпка е консултация с лекаря, който ще извърши операцията. На тази среща можете да обсъдите вашата медицинска история, текущо здравословно състояние, симптоми и желания за операция.

2. Преглед и тестове :

   • Може да Ви бъдат назначени различни лабораторни изследвания на кръв и урина, включително обща кръвна картина , биохимия, коагулограма и други.
   • Рентгенография на гръдния кош и ЕКГ за оценка на белите дробове и сърцето.
   • За по-подробно изследване на стомаха може да се наложи гастрофиброскопия или стомашна ендоскопия.

3. Подготовка на стомаха :

   • Може да бъдете посъветвани да ядете течна или полутечна диета няколко дни преди операцията. Това ще помогне за намаляване на обема на стомашното съдържимо и ще направи операцията по-безопасна.

4. Отказ от някои лекарства :

   • Вашият лекар може да Ви помоли временно да спрете приема на определени лекарства, които могат да повлияят на съсирването на кръвта Ви или да повлияят на други аспекти на операцията.

5. Подготовка за анестезия :

   • Ако ще се използва обща анестезия, може да се наложи да гладувате за кратко (без храна или вода) преди операцията. Това ще бъде обсъдено с анестезиолога.

6. Психологическа подкрепа :

   • Гастректомията може да повлияе на психологическото състояние на пациента. Важно е да обсъдите вашите очаквания и притеснения с психолог или психиатър, ако е подходящо.

7. План за следоперативния период :

   • Подгответе се за специалната диета и грижи, от които ще се нуждаете след гастректомия. Обсъдете това с вашите лекари и диетолози.

8. Подкрепа за семейството и близките :

   • Подкрепата на семейството и приятелите играе важна роля в процеса на подготовка и следоперативна рехабилитация.

9. Подписване на съгласие :

   • Ще получите информирано съгласие за операцията, което означава, че разбирате напълно рисковете и последствията от операцията.

10. След медицински съвет :

    • Важно е да следвате всички инструкции на Вашия лекар и анестезиолог, особено в дните преди операцията.

Подготовката за гастректомия изисква внимание и дисциплина. Важно е да обсъдите всички аспекти на операцията и плана за възстановяване с вашия медицински екип, за да сте подготвени за процедурата и да минимизирате рисковете.

Техника на гастректомията

Следва обща информация за техниката за извършване на гастректомия:

1. Подготовка за операция:
   • На пациента се прави предоперативна оценка на здравето, включваща кръвни изследвания, електрокардиограма и други необходими изследвания.
   • Преди операцията може да е необходима подготовка като ограничаване на храната и течностите, за да се намали рискът от усложнения.
2. Анестезия: На пациента се дава обща анестезия, за да се осигури нечувствителност по време на операцията.
3. Достъп до стомаха: Хирургът прави малки разрези в стомаха или един голям разрез в зависимост от вида на гастректомията (лапароскопска или отворена). Лапароскопската гастректомия се извършва с помощта на малки инструменти и видеокамера, поставена през малки разрези.
4. Изолиране на стомаха: Хирургът изолира стомаха от останалата част на корема, за да може да се извърши отстраняването.
5. Отстраняване на стомаха: Самият стомах се отстранява. Методът на отстраняване зависи от вида на гастректомията:
   • При тотална гастректомия (гастректомия с пълна стомашна резекция) стомахът се отстранява напълно.
   • При вертикална стомашна резекция (гастректомия, включваща част от стомаха), само част от стомаха се отстранява.
6. Ревизия: След като стомахът бъде отстранен, хирургът изследва околните органи и тъкани, за да се увери, че няма усложнения или течове.
7. Реконструкция на храносмилателната система: След отстраняване на стомаха се създава нов начин на храносмилане. Това може да включва свързване на хранопровода директно с червата (езофаго-йеяденоанастомоза), така че храната да може да премине от хранопровода към червата.
8. Затваряне на рани: Хирургът затваря коремни разрези или кожни конци след лапароскопска гастректомия.
9. Следоперативни грижи: След операцията на пациента се осигуряват постоперативни грижи и наблюдение, за да се следи състоянието им и да се предотвратят усложнения.

Видове гастректомия

Има няколко различни вида гастректомия в зависимост от размера на отстраняването на стомаха и мястото на отстраняване. Ето някои от тях:

Тотална гастректомия

Тоталната гастректомия е хирургична процедура, при която се отстранява целият стомах. Тази операция може да се извърши за различни медицински състояния, включително рак на стомаха, определени предракови състояния и други медицински състояния. Ето основните аспекти на тоталната гастректомия:

1. Показания: Основната индикация за тотална гастректомия е рак на стомаха, особено в случаите, когато туморът не може да бъде отстранен без отстраняване на целия стомах. Може да се извърши и в случаи на тежки стомашни язви или предракови състояния.
2. Процедура: По време на тотална гастректомия хирургът премахва целия стомах. След като стомахът бъде отстранен, горната част на хранопровода (хранопровода) се свързва директно с червата, за да позволи храносмилането и преминаването на храната.
3. Следоперативен период: Пациенти, претърпели тотална гастректомия, изискват специални следоперативни грижи и рехабилитация. Те трябва да спазват специална диета и начин на живот, за да се адаптират към липсата на стомах и променената храносмилателна система.
4. Последици: Тоталната гастректомия може да има значителни последици за пациента, включително промени в хранителното поведение, усвояването на хранителни вещества и адаптирането към нов начин на живот. Пациентите могат също така да бъдат подложени на редовни медицински прегледи и проследяване след операцията.
5. Възможни усложнения: Както при всяка хирургична процедура, пълната гастректомия не е лишена от рискове и усложнения. Те могат да включват инфекции, кървене, храносмилателни проблеми и други усложнения. Въпреки това, лекарите се опитват да сведат до минимум рисковете и да осигурят благополучието на пациента, доколкото е възможно.

Тоталната гастректомия е сложна операция, която се извършва само при сериозни медицински показания. Решението за извършване на тази процедура трябва да бъде взето от лекар въз основа на подробен преглед и оценка на състоянието на пациента.[2]

Гастректомия с лимфодисекция.

Гастректомията с лимфна дисекция е хирургична процедура, при която стомахът се отстранява (пълна гастректомия или частична гастректомия) и се извършва лимфна дисекция, която представлява отстраняване на лимфните възли в околните области. Тази процедура често се извършва в случаи на рак на стомаха, за да се отстрани туморът и да се предотврати разпространението на раковите клетки в околните тъкани и лимфни възли.

Ето основните точки, свързани с гастректомия с лимфодисекция:

1. Показания : Основното показание за гастректомия с лимфна дисекция е рак на стомаха. Тази процедура може да се извърши и в случаи на рак на хранопровода, където може да се наложи да се отстрани горната част на стомаха.
2. Видове гастректомия : Има няколко вида гастректомия, включително пълна гастректомия (отстраняване на целия стомах) и частична гастректомия (отстраняване само на част от стомаха). Избраният тип зависи от разпространението на тумора и индивидуалните характеристики на пациента.
3. Лимфна дисекция : Лимфната дисекция включва отстраняване на лимфни възли в области близо до стомаха и хранопровода. Това се прави, за да се идентифицират и отстранят раковите клетки, които може да са се разпространили в лимфната система.
4. Следоперативно възстановяване : След гастректомия с лимфодисекция пациентите може да се нуждаят от специална диета и рехабилитация. Постепенното въвеждане на промени в храната и начина на живот ще помогне на пациентите да се адаптират към новата храносмилателна среда.
5. Медицинско наблюдение : Пациентите, които са претърпели гастректомия, се нуждаят от непрекъснато медицинско наблюдение, за да се следи състоянието им и да се реагира на всякакви усложнения.

Гастректомията с лимфодисекция е сложна и сериозна хирургична интервенция и изисква опитен хирург и добре оборудван медицински екип. Може да бъде ефективно лечение за рак на стомаха, особено в ранните етапи, но има своите рискове и изисква внимателно внимание към следоперативната рехабилитация и грижите за пациента. [3],[4]

Субтотална гастректомия

Субтоталната гастректомия е хирургична процедура, при която се отстранява част от стомаха, но не целият стомах. При тази процедура хирургът премахва горната част на стомаха (обикновено по-голямата кривина и част от тялото на стомаха), като оставя непокътната долната част на стомаха, която се свързва с дванадесетопръстника. Субтоталната гастректомия може да се извърши по различни медицински причини, включително рак на стомаха, язви, полипи или други състояния, които засягат горната част на стомаха.[5]

Важни аспекти на субтоталната гастректомия:

1. Отстраняване на горната част на стомаха: Хирургът премахва горната част на стомаха, която може да включва по-голямата кривина, тялото на стомаха и понякога горната част на анатомичната кривина.
2. Запазване на долната част на стомаха: Долната част на стомаха, наречена анатомична кривина (гастродуоденална връзка), остава непокътната. Това позволява храносмилането да продължи и преминаването на храната през стомаха да се контролира.
3. Реконструкция на храносмилателната система: След отстраняване на горната част на стомаха се прави връзка между останалия стомах и хранопровода или червата. Това може да се направи с помощта на различни методи, включително анатомична анастомоза (анастомоза на Ру) или други варианти.
4. Следоперативни грижи и възстановяване: След субтотална гастректомия пациентът се нуждае от специални следоперативни грижи и диета. Храната може да премине през останалата част от стомаха и хранопровода в червата, но това може да изисква промени в диетата и начина, по който се яде храната.

Субтоталната гастректомия може да бъде ефективно лечение за определени състояния на горната част на стомаха, но също така може да окаже влияние върху начина, по който пациентът храносмила и яде. Ето защо е важно да обсъдите всички аспекти на тази операция с вашия хирург и да получите съвет относно следоперативните грижи и диета за най-добри резултати.[6]

Дистална гастректомия

Дисталната гастректомия е хирургична процедура, при която долната част на стомаха се отстранява, докато горната част на стомаха остава. Тази операция може да се извърши по различни медицински причини, включително лечение на рак на стомаха, стомашни язви или някои други заболявания на горната част на стомашно-чревния тракт.[7]

Процесът на дистална гастректомия обикновено включва следните стъпки:

1. Разрез: Хирургът прави разрез в корема на пациента за достъп до стомаха и околните структури.
2. Отстраняване на долната част на стомаха: Хирургът премахва долната част на стомаха, която често включва антралната част на стомаха. Това се отстранява за отстраняване на ракови тумори или за лечение на други състояния.
3. Създаване на анастомоза: След отстраняване на част от стомаха, хирургът създава анастомоза между останалата горна част на стомаха и хранопровода или дванадесетопръстника. Това позволява нормалното преминаване на храната и храносмилането да продължи.
4. Затваряне на разреза: Създадената анастомоза се затваря с хирургически конци или други методи за осигуряване на плътна връзка.

Дисталната гастректомия може да се извърши или като отворена хирургична процедура с голям разрез на корема, или с помощта на лапароскопски техники (минимално инвазивна хирургия), които могат да съкратят периода на възстановяване и да намалят усложненията след операцията.

След дистална гастректомия пациентите може да се нуждаят от промени в диетата и начина си на живот и трябва да следват препоръките на медицинския екип, за да се адаптират успешно към новата среда.[8]

Комбинирана гастректомия

Комбинираната гастректомия е хирургична процедура, която включва отстраняване на стомаха (гастректомия) и едновременна резекция или отстраняване на други органи или тъкани в околността. Това може да е необходимо, когато ракът или друго стомашно заболяване се е разпространило в съседни структури или органи.

Видът на комбинираната гастректомия може да варира в зависимост от местоположението и стадия на тумора и други фактори. Ето няколко примера за комбинирани гастректомии:

1. Гастректомия с лимфна дисекция: Това е комбинирана процедура, при която освен отстраняване на стомаха се отстраняват и лимфните възли в околността. Това се прави, за да се определи степента на рака и да се предотврати по-нататъшното му разпространение.
2. Комбинирана гастректомия с чернодробна резекция: Ако ракът на стомаха се е разпространил в черния дроб, може да се наложи да се отстрани част от черния дроб заедно със стомаха.
3. Комбинирана гастректомия с резекция на далака: Ако туморът се е разпространил в далака, може да се наложи отстраняването на далака заедно със стомаха.
4. Комбинирана гастректомия с резекция на други органи: В някои случаи туморът може да се разпространи в други органи или тъкани като черен дроб, панкреас, черва или други. В такива случаи се извършва комбинирана гастректомия с отстраняване на съответните органи.

Комбинираните гастректомии обикновено се извършват при сложни от медицинска гледна точка случаи и изискват по-дълъг следоперативен възстановителен период и специално внимание от страна на медицинския екип. Пациентите, които са били подложени на тези процедури, трябва да получат дългосрочно медицинско проследяване и да следват медицинските препоръки за успешна рехабилитация.

Лапароскопска гастректомия.

Лапароскопската гастректомия е хирургична процедура, при която стомахът се отстранява с помощта на лапароскопска (минимално инвазивна) техника. Лапароскопията позволява на хирурзите да извършат операцията през малки разрези в коремната стена, като използват специални инструменти и камера за визуализиране на вътрешните органи.[9]

Ето основните характеристики на лапароскопската гастректомия:

1. Показания : Основната индикация за лапароскопска гастректомия е рак на стомаха или други стомашни заболявания, които изискват отстраняване на този орган. Лапароскопската техника може да се използва за ранен до среден стадий на рак.
2. Предимства : Лапароскопската гастректомия има няколко предимства пред отворената (традиционна) хирургия, включително по-малък риск от инфекция, по-бързо възстановяване, по-малко болка след операция и по-кратка хоспитализация.
3. Операция : По време на лапароскопска гастректомия хирургът прави няколко малки разреза в коремната стена и вмъква лапароскопски инструменти, включително камера, за да навигира и извърши операцията. Стомахът се отстранява през един от разрезите.
4. Рехабилитация : След лапароскопска гастректомия пациентите може да се нуждаят от специална диета и рехабилитация, за да се адаптират към променената анатомия и храносмилателния метод. Възстановяването обаче обикновено е по-бързо, отколкото след отворена операция.
5. Медицинско проследяване: След операция пациентите се подлагат на редовни медицински прегледи, за да се следи състоянието им и да се наблюдават възможни усложнения.

Лапароскопската гастректомия изисква опитен хирург и добре оборудвана операционна зала. Той се е превърнал в предпочитан метод за много пациенти, тъй като обикновено е свързан с по-бързо възстановяване и по-малко усложнения от традиционната отворена хирургия.[10]

Ръкавна гастректомия (гастректомия с образуване на стомашна круша)

Ръкавната гастректомия е хирургична процедура, използвана за лечение на затлъстяване и намаляване на размера на стомаха с цел намаляване на приема на храна и контрол на апетита. По време на ръкавна гастректомия хирургът премахва по-голямата част от стомаха, превръщайки го в тесен вертикален орган с форма на ръкав. Този метод стана популярен в бариатричната хирургия и може да помогне на пациентите да постигнат значителна загуба на тегло.[11]

Основни стъпки и характеристики на ръкавната гастректомия:

1. Отстраняване на част от стомаха: Хирургът прави вертикален разрез в корема на пациента и достъп до стомаха. След това по-голямата част от стомаха се отстранява, оставяйки само тесен вертикален ръкав. Отстранената част от стомаха обикновено е около 75-80% от първоначалния му обем.
2. Запазване на пилорната клапа: Пилорната клапа (клапата, която разделя стомаха и дванадесетопръстника) обикновено се запазва, за да позволи нормалното движение на храната от стомаха към червата.
3. Намален обем на стомаха: След операция стомахът има значително по-малък обем, което води до по-малки порции храна и по-малко апетит. Това помага на пациентите да почувстват по-бързо ситост и да намалят приема на калории.
4. Ефект върху апетита и хормоналния баланс: Гастректомията на ръкава също може да повлияе на хормоналния баланс в тялото, което помага за контролиране на апетита и метаболизма.

Ръкавната гастректомия се счита за относително безопасна процедура за много пациенти със затлъстяване. Може да помогне за постигане на значителна загуба на тегло и да подобри свързаните със затлъстяването медицински проблеми, като захарен диабет тип 2, , артериална хипертония и обструктивна сънна апнея . Въпреки това, като всяка хирургична процедура, ръкавната гастректомия не е лишена от рискове и изисква внимателно медицинско наблюдение преди и след операцията.

Пациентите, обмислящи ръкавна гастректомия, трябва да се консултират с бариатричен хирург, за да обсъдят показанията, рисковете и ползите от процедурата и да се подготвят за промени в начина на живот и диета след операцията.

Разширена гастректомия

Разширената гастректомия е хирургична процедура, която премахва по-голямата част или цялата горна част на стомаха, а понякога дори част от хранопровода и други близки структури. Тази операция може да се извърши в случаи на рак на стомаха, когато туморът е толкова голям или се е разпространил толкова много, че е необходимо радикално отстраняване на засегнатата тъкан.

Процесът на разширена гастректомия включва следните стъпки:

1. Разрез: Хирургът прави разрез в корема на пациента за достъп до стомаха, хранопровода и други структури.
2. Отстраняване на стомаха и други тъкани: Хирургът премахва по-голямата част или цялата горна част на стомаха и понякога част от хранопровода, лимфните възли и други засегнати тъкани.
3. Създаване на анастомоза: След отстраняване на болната тъкан, хирургът създава анастомоза между останалата част от хранопровода и чревния тракт, за да позволи нормалното преминаване на храната и храносмилането.
4. Затваряне на разреза: Създадената анастомоза се затваря с хирургически конци или други методи за осигуряване на плътна връзка.

Разширената гастректомия може да има значителни последици за пациента, включително промени в начина на живот и диетата. След операцията пациентите може да изискват специализирано хранене и строго медицинско наблюдение. Оперативното отстраняване на голяма част от стомаха се счита за радикална мярка и се обсъжда внимателно с пациента въз основа на медицински показания и индивидуални характеристики на случая.

Палиативна гастректомия

Палиативната гастректомия е хирургична процедура, извършвана за облекчаване на симптомите и подобряване на качеството на живот на пациенти с напреднал рак на стомаха или други нелечими състояния, когато радикалното лечение вече не е ефективно или възможно. Тя не е насочена към радикално излекуване, а към облекчаване на симптомите и осигуряване на комфорт на пациентите.[12]

Основните цели на палиативната гастректомия включват:

1. Намаляване на симптомите: Гастректомията може да намали симптомите като коремна болка, гадене, повръщане, дисфагия (затруднено преглъщане) и друг дискомфорт, който често придружава напреднал рак на стомаха.
2. Подобряване на храносмилането: Премахването на част или целия стомах може да помогне за възстановяване на нормалното храносмилане, когато тумор в стомаха пречи на нормалното преминаване на храната.
3. Подобрено качество на живот: Палиативната гастректомия може да подобри качеството на живот на пациентите, като им позволява по-добре да управляват своите симптоми и да продължат да се хранят нормално.
4. Удължаване на живота: В някои случаи палиативната гастректомия може да удължи оставащия живот на пациента, като подобри общото му състояние и му позволи да продължи медицинско лечение или симптоматична терапия.

Важно е да се отбележи, че палиативната гастректомия може да бъде сложна операция и не е подходяща за всички пациенти с напреднал рак на стомаха или други подобни състояния. Решението да се подложи на палиативна гастректомия трябва да се обмисли внимателно и да се основава на индивидуалните обстоятелства на всеки пациент, общото здравословно състояние и очакванията за лечение. Преди извършване на палиативна гастректомия е важно да се направи подробна консултация с медицинския екип и да се обсъдят всички аспекти на операцията, рисковете и ползите за пациента.[13]

Гастректомия на Davidoff.

Гастректомията по Давидов е хирургична процедура, която се извършва за лечение на рак на стомаха, особено когато туморът е разположен в дисталната (долната) част на стомаха. Тази процедура е разработена от съветския хирург Андрей Давидов и има свои собствени характеристики.

Гастректомията по Давидов включва следните стъпки:

1. Отстраняване на стомаха: По време на операция част или целият стомах се отстранява в зависимост от това колко далеч се е разпространил ракът и медицински причини. Най-често се отстранява долната (дистална) част на стомаха.
2. Резекция на хранопровода: Горната част на хранопровода (хранопровода) се резецира и остава само долната част, която се свързва с червата.
3. Създаване на стомашно-чревна анастомоза: Останалата част от хранопровода (хранопровода) се свързва с тънките черва (дванадесетопръстника), за да позволи на храната да премине в червата и храносмилането.
4. Отстраняване на лимфни възли: Хирургът премахва и лимфните възли в околността, за да определи колко далеч се е разпространил ракът и да предотврати по-нататъшното му разпространение.

Гастректомията на Davidoff може да бъде избрана, когато ракът на стомаха е разположен в долната част на органа и може да бъде отстранен, като се запази част от горната част на стомаха и хранопровода. Това запазва по-нормалното храносмилане и качеството на живот на пациентите след операция.

Както при другите видове гастректомия, гастректомията на Davidoff е сложна операция и пациентите се нуждаят от специални следоперативни грижи и рехабилитация след това.

Гастректомични анастомози

По време на гастректомия, особено пълна гастректомия (отстраняване на целия стомах), се създават специални анастомози за възстановяване на нормалното храносмилане и преминаването на храната от хранопровода към останалата част от стомашно-чревния тракт. Ето няколко вида анастомози, които могат да бъдат създадени по време на гастректомия:

Езофаго-дуоденална анастомоза (EDA)

Това е вид анастомоза, която се създава по време на операция на горната част на хранопровода и дванадесетопръстника. Този тип анастомоза свързва края на хранопровода с първия участък на дванадесетопръстника (дванадесетопръстника). Създаването на EDA може да се използва при различни хирургични процедури, включително гастректомия (отстраняване на стомаха) и корекция на патологии на хранопровода и горния стомашно-чревен тракт.

Примери за случаи, в които може да е необходим EDA:

1. Тотална гастректомия : Когато се отстрани целият стомах (тотална гастректомия), краят на хранопровода се свързва с първата част на дванадесетопръстника чрез EDA. Това създава нов път за преминаване на храната от хранопровода към червата.
2. Хирургия на хранопровода : В някои случаи, когато трябва да се поправят дефекти или тумори в хранопровода, може да се наложи създаването на EDA, за да се възстанови нормалното преминаване на храната.
3. Корекция на структурни аномалии: EDA може да се използва за коригиране на структурни аномалии като стенози (стеснения) или други аномалии на горната част на хранопровода и дванадесетопръстника.
4. Процедури за стомашно-чревен байпас : При някои лечения на затлъстяване, като стомашно-чревния байпас на Roux-en-Y, EDA се създава като част от процедурата за пренасочване на потока от храна.

Създаването на EDA е сложна хирургическа техника, която изисква опитен хирург. След операцията пациентите може да изискват специална диета и медицинско наблюдение, за да се гарантира успешно възстановяване и адаптиране към промененото храносмилане.

Езофаго-стомашна анастомоза (EJA).

Това е хирургична процедура, която свързва хранопровода (хранопровода) със стомаха след отстраняване на част или целия стомах или друга операция на горния стомашно-чревен тракт. Тази анастомоза е създадена, за да възстанови нормалното преминаване на храната от хранопровода към стомаха, което позволява храносмилането да продължи.

Процесът на създаване на езофаго-стомашна анастомоза може да варира в зависимост от конкретната хирургична процедура и индивидуалните характеристики на пациента, но обикновено включва следните стъпки:

1. Разрез на хранопровода и стомаха: Хирургът прави разрези в краищата на хранопровода и стомаха в точката, където ще се създаде връзката.
2. Създаване на анастомоза: След като направи разрези в хранопровода и стомаха, хирургът съединява краищата на тези органи, така че храната да може да преминава свободно от хранопровода към стомаха.
3. Затваряне на разреза: Създадената анастомоза се затваря с хирургически конци или специални медицински изделия, за да се осигури плътна връзка.

Езофаго-стомашната анастомоза може да бъде част от различни хирургични процедури като стомашна резекция при рак на стомаха, корекция на езофагеални дефекти, бариатрична хирургия и други. Тази процедура играе важна роля за възстановяване на храносмилателната функция след такива операции и гарантира, че пациентите могат да продължат да ядат и храносмилат нормално.

Езофаго-стомашна анастомоза с Roux-en-Y (EJA с Roux-en-Y)

Анастомозата на Roux-en-Y (anastomosis Roux-en-Y) е един от методите за възстановяване на храносмилателния тракт след гастректомия (отстраняване на стомаха). Този метод е кръстен на френския хирург Сезар Ру, който пръв го описва. Анастомозата на Ру често се използва по време на гастректомия за лечение на рак на стомаха или други медицински състояния, които изискват отстраняване на част от стомаха. Ето основните стъпки и характеристики на анастомозата на Roux:

1. Отстраняване на стомаха: Първо се отстранява част или целият стомах в зависимост от медицинското състояние. Хирургът може да премахне голямата кривина на стомаха (частична гастректомия) или целия стомах (пълна гастректомия).
2. Създаване на стомашно-чревна анастомоза: Хирургът създава връзка между хранопровода (след отстраняване на стомаха) и тънките черва. Това се прави с помощта на част от червата, наречена отдалечен или далечен край. Тази процедура създава стомашно-чревна анастомоза, която позволява на храната да премине в червата.
3. Крайник на Ру (крайник на Ру): Далечният край на тънките черва (дистален край) се отрязва и се създава изход (ру) за прикрепване към стомашно-чревната анастомоза. Roux е къса примка на червата, която сочи надолу и вляво от анастомозата.
4. Създаване на билиопанкреатичен дивертикул: В редки случаи може да се създаде билиопанкреатичен дивертикул, който представлява ръчно отклоняване на жлъчката и панкреатичния сок от основната част на червата (хранителна анастомоза) в отделна бримка на червата. Това може да помогне за предотвратяване на рефлукс на жлъчка и сокове в хранопровода.

Анастомозата на Ру позволява на храната да навлезе в червата, заобикаляйки отстранения стомах, и да продължи храносмилането. Този метод може да намали риска от рефлукс на жлъчни и панкреатични сокове в хранопровода, което може да бъде проблем след гастректомия.

Дуодено-стомашна анастомоза (DDA)

Това е вид хирургична анастомоза, която свързва горната част на стомаха с първата част на дванадесетопръстника (дуоденума). Тази анастомоза може да бъде създадена при различни хирургични процедури, които включват промяна или реконструкция на стомаха и хранопровода.

Примери за ситуации, при които може да е необходима дуодено-стомашна анастомоза:

1. Стомашна хирургия : При хирургични процедури като резекции на стомашна кухина (частично отстраняване на стомаха) или корекция на стомашни аномалии, DDA може да се използва за възстановяване на нормалното преминаване на храната от горната част на стомаха към дванадесетопръстника.
2. Дуоденална атрезия : Новородените с дуоденална атрезия, която е вродена малформация на дванадесетопръстника, може да се нуждаят от DDA за възстановяване на нормалното преминаване на храната.
3. Стомашно-чревен байпас : При някои хирургични лечения за затлъстяване, като билиопанкреатичен байпас (BPD) или процедура на Scopinaro, може да се създаде DDA за пренасочване на потока от храна и стомашни сокове.

Създаването на DDA е основна хирургична процедура, която изисква опитен хирург и внимателно планиране. След операцията пациентите трябва да следват специална диета и медицински указания, за да осигурят успешно възстановяване и адаптиране към промененото храносмилане.

Кафява анастомоза за гастректомия.

Браунова анастомоза (известна още като Браунова дуоденоеденостомия или дуоденоеюнална анастомоза) е хирургична процедура, която създава връзка между останалата част от хранопровода и дванадесетопръстника (дванадесетопръстника) след гастректомия или други операции на стомаха и горната част на стомашно-чревния тракт.

Този вид анастомоза може да се направи, когато стомахът е отстранен или има проблеми с неговата функция и е необходимо храната да премине от хранопровода към чревния тракт. Кафявата анастомоза позволява на храната да премине от хранопровода към дванадесетопръстника, заобикаляйки липсващия стомах.

Процедурата включва следните стъпки:

1. Езофагеален разрез: Хирургът прави разрез в края на хранопровода.
2. Създаване на анастомоза: Създава се връзка между края на хранопровода и дванадесетопръстника, което позволява на храната да преминава свободно в чревния тракт.
3. Затваряне на разреза: Създадената анастомоза се затваря с хирургични конци или други методи.

Кафявата анастомоза помага за възстановяване на храносмилателната функция и осигурява нормално храносмилане след хирургично отстраняване на стомаха или други операции на горния стомашно-чревен тракт. Тази процедура може да бъде част от цялостно хирургично лечение на рак на стомаха или други патологии, при които хранителният път трябва да бъде пренасочен.

Тези анастомози се създават от хирурга, за да позволят нормално храносмилане и преминаване на храната в червата, след като стомахът е бил отстранен или променен. Избраният специфичен тип анастомоза зависи от хирургичната процедура, целите на операцията и състоянието на пациента. След операцията е важно да се спазват стриктно препоръките на лекарите и диетологите за успешно възстановяване и адаптиране към новия храносмилателен процес.

Противопоказания за процедурата

Противопоказанията могат да включват следните състояния или обстоятелства:

1. Общо увреждане: Ако пациентът е критично болен или има множество сериозни съпътстващи заболявания, гастректомията може да не е приемлива поради високия риск за живота.
2. Невъзможност за понасяне на операция: Някои пациенти може да имат други фактори, които правят операцията невъзможна или твърде рискована.
3. Късни стадии на рак на стомаха: В някои случаи, когато ракът на стомаха е в напреднал стадий и вече е метастазирал в други органи, гастректомията може да е безполезна и на пациентите може да се предложат други лечения или палиативни грижи.
4. Запушване на хранопровода или стомаха: Ако хранопроводът или стомахът са блокирани или имат неразрешими обструкции, гастректомията може да не е възможна.
5. Психологически или социални проблеми: Някои пациенти може да имат психологически или социални проблеми, които могат да повлияят на успеха и следоперативното възстановяване.

Процесът на вземане на решение за гастректомия трябва да бъде задълбочен и да включва оценка на всички медицински и психологически фактори. Решението за операция обикновено се взема от лекар въз основа на клинична оценка и медицински показания. Пациентите трябва да обсъдят всички свои въпроси и притеснения със своя лекар, за да вземат информирано решение за гастректомия.

Последствия след процедурата

Последствията и ефектите след гастректомия могат да варират значително в зависимост от вида на процедурата (пълна или частична гастректомия), медицински състояния и индивидуални характеристики на пациента. Ето някои от често срещаните ефекти, които могат да възникнат след гастректомия:

1. Промени в хранителното поведение: След гастректомия пациентите могат да изпитат промени в апетита и способността да консумират големи порции храна. Това може да доведе до бързо засищане и загуба на тегло.
2. Рефлукс и проблеми с храносмилането: пациентите след гастректомия могат да изпитат повишен рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода, което може да причини киселини и други храносмилателни проблеми.
3. Недостиг на хранителни вещества: След гастректомия може да се наложи пациентите да обърнат специално внимание на храненето и усвояването на хранителни вещества, тъй като стомахът, който се отстранява, играе важна роля в храносмилането и усвояването на определени витамини и минерали.
4. Промени в начина на живот: Може да се наложи пациентите да направят промени в начина си на живот, включително по-често хранене на малки порции и протеинови храни.
5. Рискове за здравето: Гастректомията може да намали риска от определени заболявания, като диабет и хипертония, ако се извършва за лечение на затлъстяване. Въпреки това, той може също да увеличи риска от дефицит на определени витамини и минерали.
6. Психологически аспекти: Гастректомията може да окаже влияние върху психологическото благосъстояние на пациента, тъй като промените в хранителното поведение и външния вид могат да причинят стрес и адаптивни затруднения.

Важно е да се разбере, че всеки случай е различен и резултатите могат да варират. След гастректомия пациентите обикновено се нуждаят от внимателно медицинско наблюдение и подкрепа, за да се сведат до минимум рисковете и да се увеличат максимално ползите от процедурата. Пациентите също се съветват да следват препоръките на лекари и диетолози за успешна рехабилитация и поддържане на здравето след гастректомия.

Анемия след гастректомия

Това е често срещано усложнение на тази хирургична процедура. Може да възникне поради редица фактори, свързани с промени в храносмилателната система и усвояването на хранителните вещества след отстраняване на стомаха. [14]Ето някои от възможните причини за анемия след гастректомия:

1. Недостиг на желязо : Гастректомията може да доведе до намалено усвояване на желязо от храната, тъй като стомахът играе важна роля в този процес. Това може да причини желязодефицитна анемия.[15]
2. Дефицит на витамин B12 : Стомахът също е необходим за усвояването на витамин B12 от храната. След гастректомия пациентите може да се нуждаят от външно приложение на този витамин, а дефицитът може да причини анемия.
3. Дефицит на фолиева киселина : Възможно е също да има намалена абсорбция на фолиева киселина след гастректомия, което може да допринесе за анемия.
4. Хирургични усложнения: Усложненията след операцията, като кървене или инфекции, също могат да доведат до анемия.
5. Диетични ограничения: На пациентите, които са претърпели гастректомия, често се препоръчва специална диета и може да не получават адекватни хранителни вещества поради намалена способност за консумация на храна.

За предотвратяване или лечение на анемия след гастректомия е важно да работите в тясно сътрудничество с вашия медицински екип и да следвате препоръките за диета и прием на витамини и минерали. Лечението може да включва прием на желязо, витамин B12, фолиева киселина и други основни микроелементи. Редовните кръвни изследвания и консултациите с Вашия лекар ще ви помогнат да наблюдавате здравето си и да идентифицирате и лекувате анемията навреме.

Ерозия на хранопровода след гастректомия

Това е състояние, при което лигавицата на хранопровода претърпява възпаление и увреждане, което може да бъде причинено от различни фактори. Гастректомията, при която част или целият стомах се отстранява, може да промени анатомията на храносмилателната система и да създаде условия, които допринасят за развитието на ерозия на хранопровода. По-долу са някои от възможните причини и фактори, които могат да допринесат за развитието на ерозия на хранопровода след гастректомия:

1. Рефлукс на стомашно съдържимо: След гастректомия, особено тотална гастректомия, хранопроводът може да претърпи повишен рефлукс (обратен хладник) на стомашно съдържимо нагоре към хранопровода. Това може да причини дразнене и увреждане на лигавицата на хранопровода, водещо до ерозии.
2. Дефицит на солна киселина : пациентите след гастректомия може да имат липса на солна киселина в стомаха, което може да промени химичните условия в хранопровода и да увеличи риска от ерозии.
3. Промени в хранителното поведение: Пациентите след гастректомия могат да променят хранителното си поведение и диета, което може да повлияе на състоянието на езофагеалната лигавица. Например, повишената консумация на кисели храни или леки закуски между храненията може да допринесе за развитието на ерозия.
4. Употреба на неконтролирани лекарства: Неконтролираната или неправилна употреба на лекарства, като някои противовъзпалителни лекарства или аспирин , може да увеличи риска от развитие на ерозия на хранопровода.

Лечението на ерозия на хранопровода след гастректомия може да включва промяна на вашата диета и хранително поведение, приемане на антиациди или други лекарства, които могат да намалят киселинността на стомашното съдържание, и консултация с гастроентеролог за по-подробна оценка и лечение. Важно е да обсъдите всички симптоми или притеснения с Вашия лекар, за да получите подходящо лечение и да предотвратите по-нататъшно увреждане на хранопровода.

Усложнения след процедурата

Както при всяка операция, тя може да причини различни усложнения. Усложненията след гастректомия могат да включват:

1. Инфекции : Инфекциите на мястото на операцията могат да бъдат сериозно усложнение. Важно е да се спазват правилата за асептика и антисептика както преди, така и след операцията.
2. Кървене : Възможно е да има кървене от съдове, които са били пресечени по време на операцията. Това може да изисква допълнителна хирургична интервенция.
3. Кръвни съсиреци : След операция рискът от образуване на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци) може да се увеличи. Това може да причини сериозни усложнения като белодробна емболия или инсулт.
4. Синдром на дефицит на витамини и минерали : тъй като гастректомията променя храносмилателния процес, пациентите могат да изпитат недостиг на важни витамини и минерали като витамин B12, желязо, калций и други. Това може да доведе до анемия и други здравословни проблеми.
5. Стомашен рефлукс : пациентите след гастректомия могат да развият рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода. Това може да причини дискомфорт и възпаление.
6. Дъмпинг синдром : След гастректомия някои пациенти могат да получат дъмпинг синдром, който включва симптоми като гадене, повръщане, диария и слабост след ядене на храни, особено такива, богати на захар.
7. Трудности при хранене : След отстраняване на стомаха, пациентите може да имат затруднения при хранене и храносмилане. Това може да наложи промяна в диетата и моделите на хранене.
8. Психологически аспекти : Гастректомията може да повлияе на психологическото благополучие на пациента, причинявайки депресия, тревожност или други емоционални проблеми.

Важно е да се отбележи, че усложненията след гастректомия могат да варират в зависимост от вида на операцията и индивидуалните характеристики на пациента. Хирургът и медицинският екип трябва да предоставят на пациента подробна информация за възможните усложнения и как да ги предотвратят и лекуват. Спазването на медицински съвети и редовните прегледи могат да помогнат за намаляване на риска от усложнения и да гарантират успешно възстановяване след гастректомия.[16]

Грижете след процедурата

След гастректомия са необходими специализирани грижи, за да се помогне на пациента да се възстанови по-бързо и да се адаптира към храносмилателните промени. Ето някои основни аспекти на грижата след гастректомия:

1. Диета: След гастректомия пациентите обикновено се съветват да следват специална диета. Лекарите могат да разработят персонализиран диетичен план в зависимост от вида на гастректомията и състоянието на пациента. Обикновено въвеждането на храна започва с течна диета и след това преминава към мека диета и след това към обикновена храна.
2. Медикаменти: На пациентите могат да бъдат предписани лекарства за намаляване на риска от инфекция и улесняване на заздравяването. Може също да е необходимо да се вземат лекарства за подобряване на храносмилането, контрол на симптомите и поддържане на здравето.
3. Физическа активност : Постепенното увеличаване на физическата активност ще помогне на пациента да се върне към нормален живот. Физическата терапия може да бъде полезна за възстановяване на силата и поддържане на оптимална физическа форма.
4. Наблюдение: Редовното медицинско наблюдение е важно, за да се следи състоянието на пациента и да се открият всякакви усложнения или странични ефекти след гастректомия.
5. Подкрепа и консултиране: Пациентите може да се нуждаят от психологическа подкрепа и консултиране, за да се приспособят към новите диети и начин на живот. Групите за подкрепа могат да бъдат полезни за споделяне на опит и съвети с други, които са преминали през подобни процедури.
6. Следване на инструкциите на Вашия лекар: Важно е да следвате инструкциите и предписанията на Вашия лекар, за да предотвратите усложнения и да постигнете възможно най-добрите резултати след гастректомия.
7. Безопасност: След гастректомия пациентите може да са изложени на по-голям риск от развитие на определени състояния като анемия или недостиг на витамини и минерали. Лекарите могат да препоръчат приема на специални добавки, за да компенсират тези загуби.[17]

Хранене и диета след гастректомия

Храненето и диетата след гастректомия зависят от вида на операцията (тотална гастректомия или частична гастректомия) и индивидуалните нужди на пациента. Важно е да обсъдите диетичните препоръки с Вашия лекар или диетолог, тъй като те могат да бъдат индивидуализирани за всеки отделен случай. Ето общи насоки за хранене след гастректомия:

1. Постепенно въвеждане на храна : След операция пациентите обикновено започват с течна диета и постепенно преминават към по-плътни храни. Това позволява на тялото да се адаптира към новите храносмилателни условия.
2. Течна диета : На този етап менюто може да включва бульони, течни супи, ферментирали млечни напитки, нискомаслени бульони и пюрирани плодове и зеленчуци.
3. Полутвърда диета : Постепенно се въвеждат по-твърди храни като овесена каша на вода, пюре от зеленчуци и плодове, пюре от извара с ниско съдържание на мазнини.
4. Мека диета : Този етап включва меки храни като меко пиле, риба, меки плодове и зеленчуци. Отделните ястия трябва да се сдъвкват добре.
5. Балансирано хранене : При диета след гастректомия е важно да осигурите балансирана диета, която включва протеини, въглехидрати, мазнини, витамини и минерали. Витамин B12 често се предписва под формата на добавка, тъй като усвояването му може да бъде нарушено след гастректомия.
6. Малки порции : След гастректомия стомахът е по-малък, така че е важно да се яде малко и често. Това помага за предотвратяване на преразтягане на стомаха и дискомфорт.
7. Избягване на определени храни: Някои храни могат да причинят дискомфорт или неудобство след гастректомия, така че Вашият лекар може да препоръча да ги избягвате. Те могат да включват храни, които са твърде мазни, сладки, пикантни или газирани.
8. Управление на теглото : След операция пациентите понякога са изложени на риск от загуба на тегло поради ограничената способност за усвояване на храната. Важно е да наблюдавате теглото и да обсъдите стратегии за поддържане на теглото с Вашия лекар, ако е необходимо.

Всеки пациент може да има индивидуални различия и ограничения, така че диетологът или лекарят трябва да работят за разработването на хранителен план, който най-добре отговаря на нуждите и възможностите на всеки отделен случай.

Списък на авторитетни книги и изследвания, свързани с изследването на гастректомията

1. Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. Бариатрична хирургия: систематичен преглед и мета-анализ. ДЖАМА. 13 октомври 2004 г.; 292 (14): 1724-37.
2. Csendes A, Burdiles P, Braghetto I, et al. Проспективно рандомизирано проучване, сравняващо D2 тотална гастректомия спрямо D2 тотална гастректомия плюс спленектомия при 187 пациенти със стомашен карцином. хирургия. 2002 май; 131 (5): 401-7.
3. Хирургия на рак на стомаха: заболеваемост и смъртност в западните страни. Ann Surg Oncol. 2003 февруари;10(2):218-25.
4. Хирургия на рак на стомаха: нови техники и стратегии. World J Surg. 1995 ноември-декември;19(6):765-72.
5. Deans C, Yeo MS, Soe MY, et al. Ракът на стомашната кардия се увеличава в случаите на азиатско население и е свързан с неблагоприятен изход. World J Surg. 2011 ноември;35(11):617-24.
6. Dikken JL, van Sandick JW, Allum WH и др. Качество на грижите след операция за рак на стомаха в Холандия: проучване, базирано на населението. Ann Surg Oncol. 2011 юни; 18 (6): 1757-65.
7. Karanicolas PJ, Smith SE, Inculet RI, et al. Влиянието на затлъстяването върху усложненията на лапароскопската фундопликация по Nissen. J Gastrointest Surg. 2007 юни; 11 (6): 738-45.
8. Lee KG, Lee HJ, Yang JY и др. Сравнение на усложненията след асистирана от лапароскопия дистална гастректомия и отворена дистална гастректомия за рак на стомаха, използвайки класификацията на Clavien-Dindo. Surg Endosc. 2012 февруари;26(2):1287-95.
9. Mohiuddin K, Noura S, Subhani J и др. Сравнително изследване на усложненията след лапароскопска и отворена гастректомия. J Coll Physicians Surg Pak. 2017 ноември;27(11):696-699.
10. Lee SS, Chung HY, Kwon OK и др. Кривата на обучение за лапароскопска гастректомия за рак на стомаха. Surg Endosc. 2011 април;25(4):1083-90.

Литература

• Chissov, VI Онкология / Ed. от В. И. Чисов, М. И. Давидов - Москва : ГЕОТАР-Медиа, 2008. И. Чисов, М. И. Давидов - Москва : ГЕОТАР-Медиа, 2008.
• Савелиев, VS Клинична хирургия. В 3 кн. Vol. 1 : национален наръчник / Ред. от VS Савелиев. С. Савелиев, А. И. Кириенко. - Москва : GEOTAR-Media, 2008.