Калкулозен хроничен простатит

В клиничната практика - когато има камъни в случай на възпаление на простатната жлеза (на латински смятане - камъче) - се диагностицира калкулозен простатит. Въпреки че този тип простатит в ICD-10 не е разпределен, а простатните камъни са причислени към отделна подкатегория.

Епидемиология

Статистиката за разпространението на калкулозен простатит не е известна, а камъните в простатната жлеза се откриват от време на време с ултразвук в 7,4–40% от случаите и при почти 70% от възрастните мъже с доброкачествена простатна хиперплазия. [1]

При хронична тазова болка откриването на камъни според някои съобщения е около 47%. [2]

Простатит от категория IIIA (хроничен простатит / синдром на хронична тазова болка с признаци на възпаление) представлява повече от 90% от всички случаи на хронично възпаление на простатната жлеза.

Причини калкулозен простатит

Простатолит, простатни калкули или  камъни на простатата  се разделят на ендогенни и екзогенни - в зависимост от етиологията им. 

Камъните на простатата могат да бъдат разделени на първични или ендогенни камъни (намиращи се в ацините на простатната жлеза) и вторични или външни (причинени от рефлукс на урината в простатата). [3], [4] 

Ендогенните калкули, често множествени и често безсимптомни, често се появяват с възрастта (в шестото десетилетие) и са причинени от запушване на каналите на увеличената простата или хронично възпаление. Те се откриват при ендоскопски прегледи в по-дълбоките структури на простатната жлеза или нейните дивертикули.

Екзогенните камъни се намират главно около простатната уретра (част от уретрата, покрита от простатната жлеза) и се считат за последица от уретропростатичен (интрапростатичен) рефлукс на урината и кристализация на съдържащите се в нея соли. Появата им не корелира с възрастта и може да бъде вторична спрямо хроничната инфекция на пикочните пътища.

Като правило, самите камъни не причиняват симптоми, а причините за калкулозен простатит са свързани с факта, че повечето камъни (78-83%) имат клетки и цели колонии от бактерии - източник на инфекция на простатната жлеза, която причинява не просто  хроничен простатит , а хроничен калкулозен простатит. [5]

Според клиничните данни, пациентите с простатни камъни са по-често диагностицирани с простатит от категория IIIA (според класификацията на NIH) - синдром на хронична тазова болка с признаци на възпаление, и категория IIIB - синдром на хронична тазова болка без признаци на възпаление. Повече информация в материала -  Простатит: видове .

Рискови фактори

Списъкът, който включва най-вероятните рискови фактори за развитие на хроничен калкулозен простатит, отразява различни гледни точки в съвременната урология относно ролята на инфекцията и връзката й с простатни камъни в резултат на литогенния процес на калцификация на простатната жлеза.

Така че, рискът от калкулозно възпаление на простатата се увеличава:

• в случай на нарушение на кръвообращението в областта на таза (това е проблем за тези, които са заседнали и не се движат много), което води до исхемия и влошаване на трофичната тъкан на жлезата;
• със застой на простатен секрет в паренхима на жлезата (поради липсата на редовен секс);
• ако има хронични инфекции, най-вече, Chlamydia трахоматис, Trichomonas Vaginalis, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, грам-отрицателни бактерии (Ешерихия коли, Pseudomonas Aeruginosa, Pseudomonas SPP.) и грам-положителни бактерии (Enterococcus фекалии, Staphylococcus Aureus, Staphylococcus  Haemolyticus, Staphylococcus Epidermidis); [6], [7]
• при мъже в зряла и напреднала възраст поради дегенеративни промени в тъканите на жлезата (поради намаляване на нивата на тестостерон и повишаване нивото на дихидротестостерон);
• с увеличаване на размера на простатата (нейната доброкачествена хиперплазия);
• във връзка със съществуващия  аденом на простатата ; Камъните са патофизиологично явление, което се появява по време на стареене, главно след 50 години. Moore и Kirby et al.,  [8]Като част от неговата хипотеза относно външните камъни, стигнаха до извода, че хипертрофията на простатата причинява хронично възпаление на простатата, което засяга образуването на камък.
• на фона на  дифузни промени в простатната жлеза ;
• с стесняване на простатата уретрата;
• с дисфункция на детрузора на пикочния мехур или спазматично състояние на шията му, тоест когато има  нарушено уриниране от  неврогенен характер;
• с  уролитиаза ;
• поради  нарушения в минералния метаболизъм , по-специално калций и фосфор;
• ако нарушенията в общия метаболизъм водят до ацидоза с повишаване на рН на урината.

Патогенеза

Въпреки че образуването на простатни камъни, както предполагат изследователите, може да е късен стадий на такъв патологичен процес като калцификация (калцификация) на простатната жлеза, точният механизъм на развитие на калкулозен простатит - неговата патогенеза - все още не е ясен. Това е резултат от не само различни подходи към причините за възпалението (по-специално като усложнения на хроничния простатит), но и очевидният комбиниран ефект на много фактори, които имат специфичните пациенти.

Според някои чуждестранните изследвания  [9],  [10]повече от 83% на простатата камъни са съставени от калциев фосфат за форма хидроксиапатит; почти 9% - от калциев карбонат и само около 4,5% - от калциев оксалат. Има и калкули със смесен състав.

Също така идентифицирането на основните протеинови компоненти на простатни камъни допринесе за идентифицирането на наличието на калци в простатата с нейното възпаление. И така, в тях са открити амилоидни тела (corpora amylacea) на секрецията на простатата; лактоферин (протеин от клетъчен имунитет, който стимулира фагоцитозата); калпротектин, произведен от левкоцити; миелопероксидаза (антимикробен фактор на неутрофили), α-дефензин (имунен пептид на неутрофили); калциево свързващи протеини (S100 A8 и A9), както и кератин и останките на ексфолираните епителни клетки.

По този начин, простатни камъни играят важна роля в патогенезата на неговото възпаление и изглежда, че образуването им е резултат от калцификация, причинена от възпалението.

В този случай хроничният застоен калкулозен простатит, тоест конгестивен, се означава като небактериален простатит. А застоя на секрецията на простатата може да бъде свързано с трудното й отделяне от ацините на жлезата по време на образуването на ендогенни камъни над отделителните канали.

Симптоми калкулозен простатит

Първият клиничен доклад за уринарни симптоми, свързани с камъни в простатата, е публикуван в края на 19 век. [11]Към днешна дата е общоприето, че камъните в простатата се намират пропорционално на възрастта, без да причиняват някакви специфични симптоми. [12]

В някои случаи калкулозният простатит не се проявява по никакъв начин и първите признаци на заболяването, особено в началния етап, могат да се почувстват като дискомфорт в скротума и перинеума с периоди на незначителна болка.

Но като цяло симптомите на калкулозен простатит са подобни на клиничните прояви на обикновения хроничен простатит  [13]и това:

• парене по време или след уриниране;
• затруднение в самото начало на микки;
• дизурия (болезненост и повишена честота на уриниране);
• непълно изпразване на пикочния мехур след миктация, придружено с изтичане на урина;
• болка с болен характер над пениса, в скротума или под него, е била бита в областта на таза (включително ректално) и долната част на гърба;
• болка по време на или след полов акт.

Интензивността на симптомите е индивидуална. Повече информация в материалите:

• Симптоми на хроничен простатит
• Невъзпалителен синдром на хронична тазова болка

Усложнения и последствия

Камъните на простатата и нейното възпаление могат да имат последствия и усложнения като;

• запушване на уретрата;
• enurez;
• намалено либидо или импотентност;
• склеротични промени в паренхима на простатата;
• развитието на възпаление на семенните везикули (везикулит);
• повтаряща се бактериурия.

Диагностика калкулозен простатит

Камъните на простатата се откриват чрез  трансректален ултразвук (TRUS) . Наскоро, когато въвеждането на TRUS се увеличи, бяха направени повече изследвания върху простатни камъни и се появиха някои доклади за формата и състава на камъните. Все още обаче не са известни честотата на появата на камъни, механизмът на образуването им, връзката им с доброкачествените или злокачествените образувания в простатната жлеза и клиничното значение на камъните.

Специалистите отбелязват такива ехографски признаци на хроничен калкулозен простатит като дискретен, множествен малък ехо, обикновено дифузно разпределен по цялата жлеза, докато белите петна на калкулите са хиперехоични, а областта на възпалението се проявява с хипоехогенна област.

Също така инструменталната диагностика може да се извърши с помощта на пулсоволно доплеров ултразвук, уретроскопия, уретроцистография и  магнитен резонанс на простатата .

Предписват се назначения, включително: общ кръвен тест, тестове за урина (клинично, биохимично и бактериално засяване), анализ на секрецията на простатата, намазка от уретрата.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза трябва да изключва наличието на интерстициален цистит, неврогенна дисфункция на пикочния мехур, туберкулоза или карцином на пикочния мехур.

Лечение калкулозен простатит

Камъните на простатата, които обикновено нямат симптоми, обикновено не изискват специално лечение. Най-проблемните случаи на камъни в простатата обаче са свързани с хронично възпаление на простатата. В този случай лечението с антибиотици в комбинация с лечение на простатит може да доведе до изчезването на симптомите. Въпреки това, тъй като заразените с бактерии простати са източник на персистиращо възпаление, внимателното отстраняване на простатните калкули е предпочитаното лечение на хронично бактериално възпаление на простатата. Лий и Ким анализираха ефективността на пероралните антибиотици при 64 пациенти с хроничен бактериален простатит и съобщиха, че степента на възстановяване с фармакотерапия е 63,6% при пациенти без камъни и 35,7% при пациенти с камъни.

Медикацията включва предписване на курс на приемане на антибактериални лекарства от флуорохинолоновата група (Ципрофлоксацин, Цефалексин, Офлоксаци, Левофлоксацин), тетрациклинов антибиотик Доксициклин и др. [14],  [15]Виж -.  Хроничен простатит: лечение с антибиотици .

Антихолинергичните лекарства Tolterodin (Detrol, Detruzin, Urotol) помагат за намаляване на желанието за уриниране - 1-2 mg два пъти на ден. Лекарството може да причини главоболие и замаяност, сърцебиене, суха лигавица, задържане на урина, периферен оток.

В случай на хроничен калкулозен простатит с доброкачествена простатна хипертрофия се използва лекарство от групата на 5-α-редуктазните инхибитори Финастерид (Простерид, Проскар) - 5 mg на ден (една таблетка); Dusteride (Avodart) - на ден 0,5 mg (една капсула); Продължителността на приема е шест месеца. Страничните ефекти включват еректилна дисфункция и намалена фертилност.

Болката облекчава лекарствата като No-shpa или Ibuprofen (и други НСПВС). Използвайте локално  свещи от простатит . И за да се намали оксидативният стрес на клетките на простатата, се предписват витамини А, С и Е.

Прочетете повече:

• Лечение на хроничен простатит
• Хапчета за простатит

Физиотерапевтично лечение - подробно в публикациите:

• Физиотерапия при простатит
• Лечение на хроничен простатит, използван в СПА център

Акупунктурата значително намалява общата болка, симптомите на уриниране и качеството на живот при мъже с хроничен простатит и синдром на хронична тазова болка. [16]

При това заболяване хомеопатията предлага такива средства като Sabal serrulata, Pulsatilla, Kali bichromium, Baryta carbonica, Conium Maculatum, Chimaphilla umbellate, Causticum, Lycopodium clavatum.

При липса на положителни резултати от консервативната терапия, когато пациентите продължават да имат затруднено уриниране или хронична болка, те се подлагат на хирургично лечение:

• отстраняване на простатолити - трансуретрална ултразвук, електромагнитна или лазерна литотрипсия;
• отстраняване на част от простатата (трансуретрална резекция);
• трансуретрална електроновапоризация (изпаряване) на простатата;
• простатектомия с лазерна енуклеация;
• отстраняване на цялата жлеза (отворена простатектомия).

Камъните на простатата в повечето случаи са асимптоматични, но в някои случаи голям простатен камък, изпъкнал в уретрата, причинява сериозни симптоми в долните пикочни пътища, като запушване на урината. В такива случаи, простатни камъни могат да бъдат отстранени с помощта на трансуретрален ендоскоп.

Алтернативно лечение се състои в приемане на умерено топли бани с отвари на лечебни растения (лайка цветя, градински чай, мента, градински чай, мащерка и канела) също имат антимикробно действие)  [17]и приемане на тиквено масло вътре   (тиквено семе масло може да инхибира хиперплазия на простатата, причинена от тестостерон и следователно може да бъде полезен при лечението на доброкачествена простатна хиперплазия). [18]Доказана е ефективността на транс-перинеалната фонофореза при лечението на хроничен небактериален простатит с използване на масло от тиквено семе като свързваща среда. [19]

Пълзяща сяра (лат. Serenoa repens) се използва широко в много азиатски, африкански и европейски страни. При композиционен анализ стеролите и свободните мастни киселини са открити в горските плодове S. Repens. Първоначалните проучвания показват, че ефикасността на S. Repens може да бъде подобна на тази на фармацевтичните инхибитори като финастерид. Тези предварителни данни предизвикаха изследването на механизма, полезността и ефективността на това растение при in vitro тест и в клинични изпитвания. Няколко проучвания са изследвали употребата на S. Repens за лечение на симптоми, свързани с ДПХ [20], [21]и хроничен простатит. [22]

Счита се, че екстракт от прашец, наречен Cernilton, е полезен за различни урологични състояния. Непотвърдени данни и връзки от текстовете показват потенциалните противовъзпалителни свойства и потенциал на Zernilton при лечението на симптоматично облекчаване на болката и уринарната дисфункция, които често присъстват както при хроничен простатит, така и при ДПХ. [23]Проучванията in vitro демонстрират различни експерименти с този конкретен екстракт, включително хистопатологичен анализ на ефекта му върху клетъчната пролиферация, апоптоза, серумни цитокини и тестостерон. [24],  [25]В литературата са изброени и много клинични изпитвания на цветен прашец; обаче пет на японски и един на немски. [26]Докато много от тези проучвания отчитат ефикасността на екстракта от прашец и предполагат неговата полезност при хронична простата и синдром на хронична тазова болка, данните от тези проучвания не са събрани поради недостъпност и превод на статии.

Едно проучване доказа ефективността на кверцетин при лечение на симптоми на хроничен простатит (P = 0,003) в сравнение с плацебо групата. Въпреки че това е единственото клинично проучване, което изучава ефекта на кверцетин кверцетин върху облекчаване на симптомите на простатит, положителен резултат потвърждава необходимостта от допълнителни изследвания, включително анализ на цената на терапията с кверцетин при тази група пациенти. [27]

Едно проучване установи, че мулти-билкова формула WSY-1075 (25% C. Fructus, 25% A. Gigantis radix, 25% L. Fructus, 10% C. Parvum cornu, 10% G. Radix rubra и 5% C. Cortke) има антимикробни, противовъзпалителни и антиоксидантни ефекти при лечението на хроничен бактериален простатит. [28]

Предотвратяване

Методи, насочени към предотвратяване на хроничен калкулозен простатит, не са разработени до момента. Но се препоръчва да водите по-здравословен начин на живот и да не пренебрегвате физическите упражнения - за да избегнете застой в простатната жлеза.

Прогноза

Калкулозният простатит има много благоприятна прогноза, въпреки че да се отървете от хроничната тазова болка е сериозен медицински проблем.