Туберкулоза и хронични неспецифични белодробни заболявания

В ежедневните клинични дейности лекарите по туберкулоза, пулмолозите често се сблъскват с проблема за взаимовръзката между хронични неспецифични белодробни заболявания (CHDL) и туберкулоза. Честотата на CSNL при пациенти с белодробна туберкулоза е от 12-15 до 90% с тенденция към увеличаване на честотата с разрушителни и хронични форми. В тази глава се разглеждат две заболявания: бронхиална астма и хронична обструктивна белодробна болест - в комбинация с туберкулоза на дихателната система.

Туберкулозата често се свързва с XHZL (паратуберкулозен процес), две заболявания могат да възникнат при един пациент едновременно (метатуберкулозен процес). CSNL понякога се развиват поради туберкулоза след остатъчни промени (посттуберкулозен процес). Хроничната обструктивна белодробна болест допринася за развитието на обструктивни нарушения или ги укрепва, утежнява разстройствата на мукоцилиарния клирънс и ги прави дифузни. Използването на системни глюкокортикоиди може да доведе до развитие или обостряне на туберкулозата.

Хроничната обструктивна белодробна болест е предотвратимо, отговарящо състояние, характеризиращо се с непълно обратимо ограничаване на проходимостта на дихателните пътища. Ограничаването на проходимостта на дихателните пътища, обикновено прогресивно, се свързва с анормален възпалителен отговор на белите дробове до излагане на вредни частици или газове, предимно тютюнев дим. Въпреки че ХОББ засяга белите дробове, това заболяване също причинява значителни системни нарушения.

Курсът на туберкулозата при пациенти с ХОББ е по-малко благоприятен. Това е необходимо първо да се изследва наличието на храчки nontubercular микрофлора и неговата устойчивост към антибиотици, и за определяне на дихателната функция (spirogram и поточно обем крива) с цената обратимостта на бронхиална обструкция (инхалаторен бронходилататор тест в присъствието на обструкция). В повечето случаи пациентите с ХОББ са пушачи. Известно е, че тютюневият дим влияе не само на лицето, но също така да микобактерии, uchaschaya една страна, в случаите на мутации за получаване на антибиотик-резистентни форми, и от друга страна - активиране им метаболизъм и склонност да възпроизвежда, т.е. Повишаване на ефективността на лечението на чувствителните щамове. С възрастта, броят на пациентите с белодробна туберкулоза в комбинация с ХОББ се увеличава.

Тежестта на ХОББ е разделена на четири етапа, въз основа на клиничните прояви и параметри на спирограмата.

Лечение на хронични неспецифични белодробни заболявания при туберкулоза

Основна терапия стабилна ХОББ умерени и тежки токове са кратко holinoblokatory (ипратропиев бромид) и дълго действащи (тиотропиев бромид); може да се използва с фиксирана последователност на β ₂ -adrenomimetikami (ипратропиев бромид с фенотерол. Ипратропиум бромид, салбутамол). Форма за доставка (инхалатор аерозол дозиране, инхалатор за сух прах или инхалатор) избира лекар въз основа на наличието на лекарството, умения и способности на пациента, индивидуалната поносимост. Ефективността на тези лекарства е доказана при пациенти с респираторна туберкулоза с бронхиален обструктивен синдром. Инхалаторни кортикостероиди (ICS) трябва да се използват само за положителен тест (тест на вдишване глюкокортикостероид терапия под контрола на спирометрия преди и след лечението). С увеличаване на FEV ₁ от 12-15% (не по-малко от 200 мл), подходящо използване на инхалаторни кортикостероиди или фиксирани комбинации на инхалаторни кортикостероиди и р ₂ -adrenomimetikov дългодействащ (формотерол с будезонид, салметерол с флутиказон). Бавно теофилин освобождаване лекарства избор са, но поради високата вероятността от странични ефекти, предпочитание се дава на инхалационни агенти. Метаболизмът на теофилин се нарушава от рифамицините. Системни кортикостероиди, препоръчани в COPD като тест терапия две седмици за туберкулоза се използва с повишено внимание и само във фонов режим на пълна комплекс на причинно-следствената лечение. Муколитици и mukoregulyatory (амброксол, ацетилцистеин) са разпределени само в присъствието на храчки.

В COPD обостряне използва β ₂ -adrenomimetiki или комбинирано краткодействащи лекарства (инхалатор дозиращ аерозол с дистанционен елемент или небулизатор). Кратък курс на системни стероиди (например, преднизон 30 мг на ден в 14 дни) се извършва само при пациенти, получаващи съответствие висока степен комплексно лечение и които нямат противопоказания за кортикостероидна терапия. В тежки случаи се препоръчва неинвазивна механична вентилация, прехвърляне на пациента в интензивно отделение, използване на кислородна терапия с нисък поток.

Антибактериална терапия се прилага при пациенти с ХОББ, наличието на симптоми на бактериална инфекция (увеличение на храчки цветове промени плюене - жълт или зелен външен вид или усилване на телесната температура). Лекарствата избор са аминопеницилините с β-лактамазни инхибитори, нови макролиди (азитромицин, кларитромицин), "респираторни" флуорохинолони (левофлоксацин. Моксифлоксацин, гемифлоксацин). Трябва да се отбележи, че много флуорохинолони са ефективни срещу туберкулозата на микобактерии и могат да бъдат включени в режими на лечение за резистентни туберкулозни форми.

Бронхиалната астма е хронично възпалително заболяване на дихателния тракт, в което участват много клетки и клетъчни елементи. Хроничното възпаление се свързва с бронхиална хиперактивност, което води до повтарящи се епизоди на хрипове, недостиг на въздух, болка в гърдите и кашлица, особено през нощта или рано сутринта. Това обикновено се свързва с дифузна, но променлива бронхиална обструкция, която често е обратима както спонтанно, така и под влияние на лечението. Пациентите с бронхиална астма имат по-голяма вероятност да развият алергични реакции към лекарства.

Според федералните протоколи бронхиалната астма има четири степени на тежест.

Етап 1 - подготовка "при поискване".

Пациенти с краткотрайни симптоми през деня, които възникват от време на време (≤2 на седмица следобед). Има нощни симптоми.

• Бързо действащи вдишване β ₂ -adrenomimetik за облекчаване на симптомите (<2 през деня).
• Когато симптомите се увеличават и / или периодично увеличават тяхната тежест - постоянна постоянна терапия (стъпка 2 или по-висока).

Етап 2. Едно от лекарствата за постоянно лечение + терапия

• Ниски дози от IGSC като първоначална постоянна терапия на всяка възраст.
• Алтернативна постоянна терапия с левкотриенови антагонисти, ако пациентите не могат / не искат да използват IGKS.

Етап 3. Едно или две лекарства за постоянна терапия + препарати "по поръчка".

• За възрастни - комбинация от ниски дози инхалирани кортикостероиди с инхалаторен β ₂ -adrenomimetikom дългодействащ единствен инхалатор (салметерол + флутиказон или будезонид + формотерол) или в отделни инхалатори
• Инхалаторният бета- _2- адреномиметик с продължително действие (салметерол или формотерол) не трябва да се използва като монотерапия.
• За деца - повишени дози на IGKS на средна.

Допълнителен етап 3 - опции за възрастни.

• Увеличете средните дози на IGKS.
• Ниски дози на IGKS в комбинация с левкотриенови антагонисти.
• Ниски дози теофилин със забавено освобождаване.

Етап 4. Две (винаги) лекарство или повече за постоянна терапия + подготовка «при поискване».

• Средна или висока доза инхалирани кортикостероиди в комбинация с инхалаторен β ₂ -adrenomimetikom продължително действие.
• Средни или високи дози от IGKS в комбинация с левкотриенов антагонист.
• Ниски дози от теофилин забавено освобождаване в допълнение към средата или високи дози инхалаторни кортикостероиди в комбинация с инхалаторен β ₂ -adrenomimetikom продължително действие.

Етап 5. Допълнителни лекарства с постоянна терапия + терапия "при поискване".

• Добавянето на перорални глюкокортикоиди към други лекарства с постоянна терапия може да бъде ефективно, но са възможни значителни странични ефекти.
• Добавянето на анти-IgE-терапия към други лекарства с постоянна терапия подобрява контролируемостта на атопичната бронхиална астма в случаите, когато контролът не е постигнат.

Лечението на бронхиална астма при пациенти с туберкулоза се извършва съгласно едни и същи принципи, като се отчитат редица признаци. Назначаването на системните глюкокортикоиди и IGKS трябва да бъде придружено от контролиран прием на антитуберкулозни лекарства. Клирънсът на теофилинови препарати с употребата на лекарства против туберкулоза (особено рифампицини) е по-нисък, полуживотът е по-дълъг, което изисква по-ниска доза теофилинови лекарства, особено при по-възрастни пациенти.