Пневмония на фона на условията на имунодефицит: причини, симптоми, диагноза, лечение

При пациенти с имунодефицитни състояния пневмонията може да бъде причинена от различни патогени. В случай на нарушение на хуморален имунитет (например, множествена миелома) обикновено причини пневмония, Streptococcus пневмония, Haemophilus грип, Neisseria. При пациенти със СПИН, основните фактоои пневмония, пневмония, токсоплазмоза, цитомегаловирус, херпес вирус, опортюнистични гъбички Aspergillus, Криптококус.

[1], [2], [3], [4], [5]

Пневмония, причинена от Pneumocystis carinii

Pneumocystis carinii е модерна концепция за гъбички и е условно патогенен агент. При здрави индивиди причинителят може да е в неактивно състояние в белите дробове, но ако функцията на клетъчния имунитет е нарушена, причинява развитие на тежка пневмония.

Пневмония при пневмоцистит е изключително характерен за пациентите със СПИН и често е причина за тяхната смърт. Той може да се развие и при пациенти с левкемия.

Симптоми на пневмония при пневмоцист

При повечето пациенти пневмоцистната пневмония започва постепенно. Пациентите са загрижени за обща слабост, повишена температура, кашлица с трудно възстановими храчки (вероятно хемоптиза), диспнея. Една цел проучване установи, цианоза, увеличение на черния дроб, далака, белите дробове преслушване - суха и фино хрипове в различни части на белите дробове, на ударни - корени белодробни разширение. Доста често пневмоцистната пневмония може да придобие тежък ход (силно изразен синдром на интоксикация, значително задух).

Диагностика на PCP

Първо, умерена белодробна инфилтрация се определя в областта на двата белодробни корена, последвани от фокални инфилтрационни сенки, които могат да се слеят в достатъчно големи отделения и да се редуват с областите на емфизем. Болестта може да бъде усложнена от разкъсване на емфиземните области и развитието на пневмоторакс.

Лабораторни данни - има умерена левкоцитоза и намаляване на количеството Т-лимфоцити-хелпер (CD4) в кръвта под 200 в 1 μl.

За да се потвърди диагнозата пневмоцистна пневмония, пневмоцитите се определят в храчки, транстрахеален аспират, бронхиални промивки. Пневмоцистите се откриват, когато препаратите се оцветяват с мегенамин сребро или с метода на Giemsa. През последните години се използват моноклонални антитела.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Лечение на PCP

Наркотикът	Режим на дозиране	Възможен страничен ефект
Бактрмм, бисептоп (Триметоприм - сулфаметоксазол)	Дневната доза е 15 mg / kg. Вътре или венозно. Процесът на лечение е 14-21 дни	Гадене, повръщане, обрив, анемия, неутропения, хепатит, синдром на Стивън Джонсън
Триметоприм (Trimethoprim) + дапсон (Dapsone)	Дневна доза; триметолим 15 mg / kg орално, далсон -100 mg перорално. Процесът на лечение е 14-21 дни	Гадене, лекарствен обрив, хемолитична анемия, метхемоглобинемия
Пентамидин (Пентамидин)	Дневната доза от 3-4 mg / kg интравенозно, курса на лечение е 14-21 дни	Хипотония, хипогликемия, анемия, панкреатит, хепатит
Primakin (Primaqine) + клиндамицин (Clindamycinum)	Дневна доза: примакин 15-30 mg перорално, клиндамицин 1800 mg (три пъти) вътре. Печерен курс 14-21 дни	Хемолитична анемия, метхемоглобинемия, неутропения, колит
Атовакон (Atovaquone)	Единична доза от 750 mg перорално веднъж дневно. Процесът на лечение е 14-21 дни	Лекарствен обрив, повишение на аминотрансферазата, анемия, неутропения
Триметрексат (Trimetrexate)	Използва се в случай на неефективност на всички други лекарства. Ежедневна доза от 45 mg / m 2 се прилага интравенозно заедно с калциев левковорин. Печене за 21 дни	Левкопения, лекарствен обрив

Цитомегаловирусна пневмония

Цитомегаловирусната инфекция може да причини чиста вирусна пневмония. Курсът на пневмония е тежък, с изразена интоксикация, висока телесна температура. Бързо нарастващата респираторна недостатъчност се проявява като израз на задух, цианоза. При аускултирането на белите дробове се открива твърдо дишане, разпилените сухи хрипове, малки бълбукащи рейки. Радиографското изследване на белите дробове разкрива значителна и широко разпространена лезия на интерстициума. Цитомегаловирусната пневмония се характеризира с висока смъртност.

За да се потвърди диагнозата цитомегаловирусна пневмония, се прави цитологично изследване на храчки, слюнка, урина, цереброспинална течност. В този случай се откриват клетки "цитомегалия". Диаметърът на тези клетки варира от 25 до 40 микрона, те имат овална или кръгла форма, ядрото е маркирано включване, заобиколено от светлинен ръб ("овча" око).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Лечение на пневмония с неутропения

Най-често причинителите на пневмонията са Staphylococcus aureus, Е. Coli, pseudomonas.

Препоръчително е назначаването на тикарцитин в комбинация с аминогликозиди (амикацин), се препоръчва да се добави ванкомицин към тази комбинация.

С ефективността на терапията той продължава 2 седмици, а в случай на неустойчивост - и повече.

Ако няма ефект в рамките на 24-48 часа, използването на амфотерицин В в комбинация с еритромицин е оправдано. През последните години най-често се използват цефалоспорини и аминогликозиди.

Лечение на пневмония на фона на дефицит на Т-лимфоцити

Изисква назначаването на цефалоспорини в комбинация с аминогликозиди и парентерално приложение на бизептол. Допълнителните действия са същите, както при пневмония, на фона на неутропения.

Лечение на пневмония във фонов режим на СПИН

Пневмонията срещу СПИН често е причинена от гъби, легионела, вируси (цитомегаловируси, херпесни вируси), пневмоцисти.

В зависимост от вида патоген се предписват следните лекарства:

• кандидомикоза: амфотерицин В в дневна доза от 0.3-0.6 mg / kg;
• криптококоза: амфотерицин В в дневна доза от 0.3-0.5 mg / kg в комбинация с флуцитозин орално 150 mg / kg на ден;
• пневмония;
• херпес вируси: ацикловир 5-10 mg / kg iv 3 пъти на ден 7-14 дни.