Усложнения след ангина в сърцето, бъбреците и ставите: симптоми, лечение, как да се избягва

Защо, диагностицирайки възпаление на сливиците - ангина (тонзилит) - и като предписвате подходяща терапия, лекарите настояват ли пациентите да спазват всички препоръки? Тъй като не е завършено лечението на ангина е изпълнено с негативни последици, тъй като някои усложнения на ангина може сериозно и трайно да влошат цялостното здраве.

По-специално, усложненията след ангина на деца, страдащи от това инфекциозно заболяване на ОНГ, са по-опасни от възрастните.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Защо ангината дава усложнения?

Какво представлява опасната стенокардия?  И защо причинява усложнения - многобройни и потенциално опасни за живота?

Всеки е запознат със симптомите на възпалено гърло: болки в гърлото (включително преглъщане), червени подути сливици (често с гнойна покритие, което води до лош дъх на устата), треска с втрисане, главоболие, умора, подути лимфни възли в областта на шията и болки в ушите или шията , За подробности вижте -.  Ангина (остра ангина) - Симптоми

Но въпросът не е в проявите на болестта, а в нейните причини. Ангината се причинява или от бактерии (в 30-40% от случаите), или от вируси (60-70%). Според дългосрочни проучвания, остър бактериален тонзилит често се развива в резултат на сливиците инфекция Streptococcus pyogenes (β-хемолитични стрептококи група А) - 51,4% от случаите; Staphylococus aureus (Staphylococcus aureus) - 12,5% (за други данни - 23%); Streptococcus pneumoniae (пневмокок) - 8-12%; Haemophilus influenzae (haemophilus influenzae) - 15,5%; Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) - 2%. Гнойната ангина в 58-82% от случаите е резултат от патогенния ефект на β-хемолитичния стрептокок.

Но в развитието на катарална ангина често обвиняват вируси (респираторен синцитиален и риновирус, аденовирус, грипни вируси, парагрипен), както и хода на заболяването, когато вирусна етиология, и усложнения на болестта син език ангина може да бъде по-лека.

Най-проучените причини, поради които усложненията на гноен тонзилит - остър стрептококов тонзилит. Проникване на лигавицата епитела на сливиците β-хемолитични стрептококи група (Streptococcus pyogenes) произвежда екзотоксини, които действат върху клетките и разрушаване физиологични процеси и имунни реакции.

Така че мембранно-активните ензими - стрептолизините S и O (SLS и SLO) - увреждат цитоплазмените мембрани на клетките на епитела и кръвта; червените кръвни клетки и някои субцелекулни органели са напълно унищожени от бактериални хемолизини; пневмолизин, навлизане в кръвта, помага на микробите да се разпространяват в тялото и да колонизират дихателната система. Протеазните ензими на тази бактерия катализират хидролизата на пептидните връзки на клетките в мястото на имплантиране, за да се получат аминокиселини, необходими за синтезата на вътрешни белтъци.

В допълнение, S. Pyogenes имат бактериални имуномодулиращи суперантигени (SAg). Те са в състояние да заобиколят основните хистосъвместими комплекси (лимфоцитен антиген MHC-II) за свързване към рецептори на Т-клетки (разпознаващи чужди антигени) "репрограмиране" на техните а- и Р-манипулира гени и Т-лимфоцити - ги насочи към здравите клетки на интерстициални тъкани. Това обяснява проявлението на анормален имунен отговор на извънклетъчни и соматични антигени β-хемолитични стрептококи.

Достатъчен арсенал от цитолитични ензими също има Staphylococcus aureus, което причинява усложнения на стафилококова ангина. S. Aureus произвежда вече споменатия хемолизин; левкоцидно-левкоцитно-разтварящи се клетки, както и плазмин, който разцепва фиброзни протеини (фибрини). Експертите отбелязват, че лимфоидна хиперплазия и възпаление на сливиците се случва, когато стрептококи инхибира клетъчните механизми за защита на техните тъкани, което води до бактериемия с синдром на множествена органна недостатъчност.

Какви усложнения може да има след възпалено гърло?

Възможни като локални усложнения на ангината и общо. По-специално, се наблюдават такива локални усложнения на катархалния синус като възпаление на регионалните (цервикални) лимфни възли с развитието на лимфаденит. Често възпалението улавя лигавицата на целия ларинкс - преди генерализираната инфекция на фаринкса и лекарите от ОРГ установяват  остър катарен ларингит. Бактериалният тонзилит дава усложнения на ушите - под формата на отит. Най-често такива усложнения след ангина на децата.

Също така, може да има усложнения в очите, които се появяват катарален възпаление на очите - конюнктивит (с зачервяване, остра болка, усещане за чуждо тяло в очите и чувствителност към светлина). Местните усложнения на стафилококова ангина включват възпаление на средното ухо или лигавиците на клепачите (блефарит).

Усложнения на гнойно възпалено гърло - усложнения от фоликуларно възпалено гърло, както и

Усложнения на лакунарна ангина - оток на гърлото, придружен от затруднено дишане, повишен пулс, цианоза на кожата, обструктивна сънна апнея. Прочетете повече -  Фоликуларна и лакунарна ангина

Когато инфекцията прогресира до лигавицата и подлежащите тъкани околността на сливици, разработване перитонзиларен абсцес - Местни усложнения от стафилококова ангина - flegmoznoy и предвиждане си фоликулите и лакунарен. Формирането на абсцес е придружено от висока температура и втрисане, повишаване на болки в гърлото, затруднено преглъщане, общо изтощение и главоболие.

Пародонсориалният абсцес, от своя страна, може да има отрицателни последици: флегмон на дъното на устната кухина (ангина на Лудвиг); развитие на ретрофарингеалния абсцес; формиране на тромби и възпаление на съдовете на кавернозния синус на твърдата мембрана на мозъка; ендотелиално увреждане и увреждане на стената на съдовете на парафарингеалния регион с кръвотечение от диапедеза; аспирационен пневмонит; запушване на дихателните пътища.

Чести усложнения при стенокардия

Сред общите негативни последици от бактериалния тонзилит най-често се откриват усложнения върху бъбреците, сърцето, ставите на краката и ревматизма.

15-25 дни след началото на болестта може да се върне да преследва нефрологични усложнения Staph възпалено гърло и ангина причинена от гноен хемолитични стрептококи - изразено възпаление на бъбреците филтриране клетки - гломерулонефрит. Повече информация, вижте -  Симптоми на остър poststreptococcal гломерулонефрит.

Експертите не се съмнявам, че сърдечни усложнения след болки в гърлото се дължат на необичайно отговор на собствения си имунитет към бета-хемолитични стрептококи. Резултатът от автоимунния отговор на тялото е острата  ревматична треска  (ORL). Ежегодно, според проучването за глобалното натоварване на заболяването (WHO), ORL се открива при 325 000 деца на възраст от 5 до 14 години; . В момента около 33,5 милиона души имат ревматична болест на сърцето, както и значителна част от пада на усложненията от възпаление на сливиците при възрастни (обикновено повтаря и винаги - бактериална етиология).

Развитието на ARF се осъществява приблизително две до три седмици след инфектирането на S. Pyogenes и началото на стрептококова ангина или фарингит. В тази бележка ревматизъм с подуване и болезненост на ставите на крайниците - или мигриращи полиартрит полиартрит, тогава има усложнения в ставите на краката (особено коленете).

Безболезнен грануломатозен тяло Aschoff (органи Aschoff) - възпаление огнища на интерстициални тъкани на етапа на фиброза - може да се появи навсякъде, включително в лигавицата на сърцето. Поради тези единици в три или четири месеца след заболяване появяват усложнения след сърдечна ангина:  миокардит  (възпаление на мускулните стени на сърцето), ендокардит (възпаление на тъканите на вътрешната обвивка на сърдечните камери и вентили), рядко  перикардит  (възпаление на перикарда). Когато ревматична треска и бактериална ангина след кардиомиопатия възпалителен произход (ревматична болест на сърцето) се срещат най-вече в деца, юноши и пациенти до 30 години.

В 5% от случаите на остра ревматична треска наблюдава ревматична еритема (еритема marginatum) - кожни обриви под формата на леко повдигната по краищата на диск с форма на розово и червени петна (с бледо център). Типичната им локализация е тялото и вътрешните повърхности на крайниците; петна увеличават, но не предизвикват болка или сърбеж.

Тъй като неврологични усложнения на стрептококов тонзилит или фарингит рядко се случва хорея на Sydenham (ревматична хорея или St. Vitus танци), в който има неконтролирани хаотични движения на ръцете и лицето.

[8], [9], [10], [11], [12]

Усложнения на вирусно възпалено гърло

Според Отоларинголози, специално внимание заслужава усложнение на херпес ангина -  gerpanginy  или ентеровирусния везикулозна фарингит, които страдат най-вече децата на възраст под 10 години и в повечето случаи през лятото.

Усложненията се причиняват, както в случая на ангиоми от бактериален произход, от характеристиките на патогена. И този патоген не херпесвирус Hominis (HVH), и предава от фекално-орален път едноверижна РНК вируси Coxsackie (CV) тип А (семейство Picornaviridae, род ентеровируси), обикновено инфектира кожата и лигавиците, включително сливиците и фаринкса ( херпес означава лишей). И ние трябва да се прави разлика между възпалено гърло и  фаринкса победят вируса на херпес зостер.

Типичните симптоми на ангина на етиологията: прецизно червен обрив или клъстери от малки червени петна по устната лигавица и сливиците (може да бъде по лицето, ръцете и краката), се трансформира в пълни ексудат везикули, тогава им язви и възпаление на получените рани, които са обхванати влакнести кори. Хистологично, мембраните на засегнатите епителни клетки се увреждат, се проявяват признаци на вътреклетъчен и извънклетъчен едем. Гърлото боли, цервикалните и други регионални лимфни възли хипертрофирани, треска, общо неразположение. Продължителността на симптомите е около 7-10 дни.

Сред усложнения от херпес ангина включват конюнктивит, възпаление на менингите -  асептичен менингит  (с главоболие и схващане на врата), възпаление на мозъка (енцефалит), рядко - вирусен миокардит или перикардит.

[13], [14], [15], [16], [17],

Как да разпознаете усложненията след зачервено гърло?

За да се определи усложнения след прехвърля ангина лекар разглежда история на пациента, слуша оплакванията си, проверява и определя изследване включително кръвни тестове: принцип на ESR, С-реактивен протеин, активиран В и Т лимфоцити, антитела към protivostreptokokkovyh титри (от antistreptolysin) , върху RF (ревматоиден фактор).

Може да е необходимо да се анализира урината или цереброспиналната течност.

В зависимост от местоположението на някои аномалии, пациентът се насочва към съответните специалисти - Отоларинголог, кардиолог, нефролог, ревматолог, офталмолог, които използват всички методи на диагностика, включително и изображения хардуер (рентгенова снимка, ултразвук, ядрено-магнитен резонанс), ЕКГ, ЕЕГ, и т.н.

Например, прочетете как е направено -  Диагноза на остър poststreptococcal гломерулонефрит.

Лечение на усложнения на възпалено гърло

След като лечението на болезненото гърло изглежда приключи, лечението на усложненията му се предписва в зависимост от природата и симптомите.

Така например, бактерии, които са налични перитонзиларен абсцес гной, могат да проникнат в прилежащата югуларната вена, кръв заразяване и причинява сепсис. Това състояние се нарича синдром на Lemierre и може да бъде фатално, ако не се лекува бързо и подходящо. Следователно, незабавно в болница ENT хирург разкрива абсцес, чрез аспириране премахва гной и определя антибиотици (обикновено в групи от поколение цефалоспорини / m инжектиране трета) и изплакнете антисептици. Много от тях препоръчват използването на антисептично лекарство  Miramistin  от локално усложнение след възпалено гърло.

Освен курс на инжекции на антибиотици при лечението на остра ревматична треска - за облекчаване на болката и възпалението - НСПВС могат да бъдат използвани, като парацетамол, Nimesil (само възрастни), ибупрофен (деца - само след 6 години) и други.

Възпалението в сърдечния мускул - миокардитът - обикновено изчезва само по себе си. Не съществуват лекарства за миокардит, най-важното - строга почивка в леглото (за деца - в интензивното отделение) и поддържане на сърдечни функции.

Принципи за лечение на усложнения на сърдечна ангина, описани в публикацията -  А echenie инфекциозен ендокардит.

Прочетете още:

• Лечение гломерулонефрита
• Лечение на Coxsackie и ECHO инфекция

Как да избегнем усложнения?

Предотвратяване на усложнение на тонзилит голяма степен зависи от изследването задължително култура (микробиологични) - намазка от гърлото и възпалени сливици от повърхността, която се провежда, за да се установят причинителя на заболяването и да предпише правилното лекарство.

Например, не всички антибиотици за ангина се справят с β-хемолитичен стрептокок (S. Pyogenes). Следователно, когато се предписват антибиотици без микробиологично проучване, лечението ще бъде неефективно и в резултат на това могат да възникнат усложнения.

От своя страна, за да се избегнат усложненията на ангина, пациентите трябва да проявят максимална съответствието, който е почтено да изпълни всички цели, и по-специално да се спазват по време на курса на лечение с антибиотици - в съответствие с изискванията на лекуващия лекар.