Остър катарален ларингит

Острият катарален ларингит се характеризира с остро възпаление на лигавицата на ларинкса, причинено от инфекция с обща микробиота.

[ 1 ]

Причина и патогенеза на остър катарален ларингит

Обикновено острият катарален ларингит е следствие от системно заболяване, дефинирано като остро респираторно заболяване (ОРИ), чието начало е остър назофарингит, чието развитие е низходящо възпаление на лигавицата на ларинкса и трахеята. В процеса на развитие на ОРИ, ларинксът в някои случаи остава непокътнат, в други - именно в него се развиват основните явления на остро възпаление (индивидуална предразположеност). Заболяването е по-често срещано при мъже, изложени на вредни битови навици (тютюнопушене, консумация на алкохол) или професионални атмосферни опасности. Важна роля за провокирането на остър катарален ларингит и активирането на опортюнистична микробиота, вегетираща като сапрофитна, играят климатичните сезонни условия (студ, висока влажност), най-активно проявени през пролетта и есента. Вдишаният студен въздух причинява неблагоприятни локални съдови реакции под формата на спазъм или разширяване на ларингеалните съдове, нарушена микроциркулация, намален локален имунитет и в резултат на това активиране на микробиотата. Тези явления се насърчават и от горещ сух въздух и различни професионални опасности под формата на пари от различни вещества или фини прахови частици. Ендогенните рискови фактори включват общо отслабване на организма поради заболявания на вътрешните органи (черен дроб, бъбреци, ендокринна система), негативно повлияване на метаболитните процеси, храносмилателен и витаминен дефицит.

Важна роля в развитието на остър катарален ларингит играят хроничният банален ринит и риносинуит, хипертрофичният и полипозен ринит, изкривяването на носната преграда, което нарушава носовото дишане, както и аденоидитът, хроничният тонзилит и други хронични заболявания на назофаринкса и фаринкса. Функционалното пренатоварване на гласната функция може да бъде от съществено значение, особено при условия на неблагоприятни климатични фактори.

Етиологичните фактори са микроорганизми като хемолитичен и виридански стрептокок, стафилокок, пневмококи, катарален микрококи. Най-често острият катарален ларингит се причинява от полимикробна асоциация, която може да се активира от грипна инфекция, и тогава острият катарален ларингит действа като микроепидемични огнища, най-често в детски колективи.

Остри катарални и по-дълбоки възпалителни реакции на ларинкса могат да възникнат в резултат на излагане на различни травматични фактори (чужди тела, химически изгаряния, увреждане на ларинкса по време на интубация или трахеално и стомашно сондиране).

Патологична анатомия

В началния стадий на острия катарален ларингит се наблюдава хиперемия на лигавицата в резултат на пареза (разширяване) на съдовете, последвана от субмукозен излив на трансудат и инфилтрация на лигавицата с левкоцити, а в особено остри случаи - с еритроцити с микрохеморагии. Хеморагични форми на остър катарален ларингит се наблюдават при вирусна етиология на заболяването. След трансудата се отделя възпалителен ексудат, първоначално с лигавен, след това гноен характер, съдържащ голям брой левкоцити и десквамирани епителни клетки на лигавицата. В някои случаи токсичният ефект на възпалителния процес причинява разпространение на отока в субглотичното пространство, което е особено често срещано при малки деца поради наличието на рехкава съединителна тъкан в тази област. В този случай се говори за фалшива крупа.

Острият катарален ларингит може да бъде съпроводен от вторичен миозит на вътрешните мускули на ларинкса с предимно увреждане на гласните мускули; по-рядко се наблюдава артрит на крикоаритеноидните стави, който като правило се проявява с дрезгавост на гласа, до пълна афония. Кашлицата и гласовото напрежение при остър катарален ларингит често водят до ерозии на лигавицата в областта на свободния край на гласните гънки, което причинява болка по време на фонация и кашляне.

Симптоми на остър катарален ларингит

В началото на заболяването се появява усещане за сухота, дразнене и парене в ларинкса, болка по време на фонация; след това се появяват дрезгавост или афония (с пареза на гласните гънки), лаеща кашлица, причиняваща болезнени разкъсващи болки. След ден-два се появяват храчки, като интензивността на болковия синдром и хиперестезията рязко намаляват. Общото състояние при типични неусложнени форми страда малко. Понякога, особено ако остър катарален ларингит се появи на фона на генерализирано остро остро възпаление на дихателните пътища (ОРИ), телесната температура, придружена от втрисане, може да се повиши до 38°C. В тези случаи възпалителният процес, като правило, се разпространява в трахеята, а при тежки форми - в бронхите и белодробната тъкан (бронхопневмония). Обикновено подобно развитие на ОРИ е характерно за неблагоприятна епидемична обстановка.

В кулминацията на заболяването ендоскопската картина на ларинкса се характеризира с хиперемия на цялата лигавица, особено изразена в областта на гласните гънки и пириформните синуси, често разпространяваща се към горните части на трахеята, както и оток, наличие на мукопурулентен ексудат и невъзможност за затваряне на гласните гънки.

Миозитът на вътрешните мускули на ларинкса се проявява като пареза на тиреокриоидните мускули, която може да продължи известно време след елиминиране на локалните възпалителни явления, особено ако гласовият режим не се спазва в разгара на заболяването. При плеторични (пълнокръвни) индивиди или страдащи от хронични инфекции на горните дихателни пътища, заболяването може да се задълбочи и да се развие в хронична форма на възпаление на ларинкса.

След 5-6 дни тежестта на дисфонията постепенно намалява, а признаците на катарално възпаление напълно изчезват до 12-15-ия ден от началото на заболяването.

В някои случаи се наблюдава локализиран остър катарален ларингит. Понякога тежката хиперемия и инфилтрация на лигавицата обхващат само епиглотиса, като преобладават оплакванията от болка при преглъщане, тъй като по време на този акт епиглотисът се спуска надолу и покрива входа на ларинкса. В други случаи възпалителният процес се изразява главно в лигавицата на вестибулните гънки или само на гласните гънки, като преобладава фонационно нарушение (дрезгавост или афония). Често тежка хиперемия на лигавицата се наблюдава само в рамките на аритеноидните хрущяли и интераритеноидното пространство (laryngitis acuta posterior), което е съпроводено със силна кашлица, тъй като тази област съдържа много чувствителни „кашлични“ рецептори на горния ларингеален нерв. Най-тежката форма на изолиран ларингит е субглотичният ларингит, който се характеризира с възпаление и подуване на долната повърхност на гласните гънки и субглотичното пространство, чиито стени съдържат рехкава субмукозна съединителна тъкан. Това заболяване се среща главно при деца с ексудативна или лимфна диатеза. Формата на субглотичен ларингит, при която периодично се появяват спазми на ларинкса, се нарича фалшива крупа.

При дифузен остър ларингит лигавицата е рязко хиперемирана, отокът е най-силно изразен в областта на вестибуларните и ариепиглотичните гънки. Острият ръб на гласните гънки се удебелява и приема формата на заоблени ръбове. Стробоскопското изследване разкрива ограничена подвижност и асинхронност на трептенията на гласните гънки. Епителът се отлепва на места, което води до образуване на язви. Понякога кръв изтича от разширени съдове, образувайки лилаво-червени точки и ивици по повърхността на лигавицата на гласните гънки (остър хеморагичен ларингит), който се среща по-често при вирусен грип. При тази форма на остър ларингит количеството на ексудата се увеличава, но поради високото съдържание на протеини, той бързо изсъхва в корички, покриващи значителна част от вътрешната повърхност (laryngitis acuta sicca).

Усложнения на остър катарален ларингит

Усложненията на острия катарален ларингит са редки и се наблюдават при лица, отслабени от предишни инфекциозни заболявания или съпътстващи вирусни инфекции. Тези усложнения се проявяват главно чрез разпространение на възпалителния процес към субмукозните слоеве, което се проявява с тежък оток, до обструктивен ларингит с нарушена дихателна функция на ларинкса, особено често срещан при деца под формата на фалшива крупа (субглотичен ларингит). Усложнения като ларингеален абсцес, перихондрит и хондрит са редки, но появата им винаги трябва да се предвижда в лечебната тактика и при най-малкото съмнение за възможността им да се предприемат най-ефективните методи на лечение.

Диагнозата се поставя въз основа на данни от анамнезата (наличие на студен фактор и др.), остро начало, симптоми на заболяването и данни от ларингеална ендоскопия. Диференциалната диагноза се провежда с грипен и морбилен ларингит, ларингеална дифтерия и други инфекциозни заболявания, характеризиращи се с ларингеални лезии. По-специално, ларингеалната дифтерия не може да бъде отхвърлена дори в случаите, когато протича атипично, без образуване на дифтерийни филми (истинска крупа). В съмнителни случаи е необходимо провеждане на бактериологично изследване на мукопурулентен секрет, получен от повърхността на лигавицата на ларинкса, и превантивно лечение с противодифтериен серум.

Сифилитичният ларингит, който засяга ларинкса във вторичния стадий на това заболяване, също е трудно да се разграничи от баналния остър катарален ларингит; общото добро състояние, липсата на изразени признаци на болка, наличието на обриви по кожата и лигавицата на устната кухина трябва да предупреждават за възможността за сифилитично заболяване на ларинкса.

Милиарната туберкулоза на ларинкса в началния стадий може да се прояви с признаци на остър банален ларингит. В тези случаи се вземат предвид общото състояние на пациента и данните от белодробното изследване, заедно със специфични серологични реакции. Ларингитът с алергичен генезис се различава от острия катарален ларингит по наличието на предимно желатинозен оток на лигавицата, а не на възпалителни прояви.

[ 2 ], [ 3 ]

Лечение на остър катарален ларингит

Основното лечение при пациенти с остър катарален ларингит е строг гласов режим с изключване на звучна фонация. В необходими случаи се допуска шепнеща реч. Пациентът трябва да бъде в топла стая с висока влажност в състояние на относителен покой в продължение на 5-7 дни. Изключват се пикантни, солени, горещи храни, тютюнопушене и консумация на алкохол. В леки случаи са достатъчни гласов покой, щадяща диета (не пикантна храна), топли напитки, както и антитусивни и отхрачващи средства за кашлица. Това често е достатъчно, за да се възстанови пациентът спонтанно. В умерени случаи, проявяващи се със силна кашлица, повишаване на телесната температура до 37,5°C, обща слабост и болков синдром, се предписва комплексно лечение, включващо физиотерапия, симптоматични лекарства, деконгестанти и антибактериални средства, предимно с локално действие. При обилни вискозни храчки се предписват инхалации с протеолитични ензими.

От физиотерапевтичните средства са показани полуалкохолни затоплящи компреси върху предната повърхност на шията, в някои случаи, ако има съмнение за обостряне на възпалителния процес - UHF върху ларинкса в комбинация с антихистамини и локални антибиотици (биопарокс). В. Т. Палчун и др. (2000) препоръчват ефективна смес за вливане в ларинкса, състояща се от 1% ментолово масло, хидрокортизонова емулсия с добавяне на няколко капки 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид. Средствата по избор са дозираните аерозолни препарати каметон и камфомен, комбинираният локален препарат ларипронт, който включва лизозим и деквалиниев хлорид, който има антимикробни и антивирусни свойства. При обилно и вискозно отделяне на храчки с образуване на корички в ларинкса се предписват муколитични лекарства, по-специално мистаброн за инхалиране в разредена форма и др., както и препарати от термопсис, капки амоняк-анасон, бромхексин, терпин хидрат, амброксол и др. Едновременно с това се предписват витамини (С, пентавит), калциев глюконат, антихистамини (диазолин, дифенхидрамин).

При тежък остър катарален ларингит с продължително протичане и склонност към генерализиране на процеса към долните дихателни пътища, лечението е същото + широкоспектърни антибиотици в началото на лечението, а след това в съответствие с антибиограмата.

Прогнозата като цяло е благоприятна, но при наличие на съпътстващи заболявания на горните дихателни пътища, както и евентуални битови и професионални рискове, острият катарален ларингит може да се развие в други форми на неспецифичен ларингит и да премине в хроничен стадий. Прогнозата за усложнени форми като перихондрит, ларингеален абсцес и др. се определя от тежестта на конкретното усложнение и неговите последици (деформираща цикатрична стеноза на ларинкса, дихателна недостатъчност, персистираща пареза на вътрешните мускули на ларинкса, анкилоза на неговите хрущяли).

Превенция на остър катарален ларингит

Превенцията на острия катарален ларингит се състои в навременно лечение на огнища на инфекция в горните дихателни пътища, спазване на режим против настинка, елиминиране на битови и професионални опасности и разумно втвърдяване на организма.