Диагностика на остър poststreptococcal гломерулонефрит

Остър постстриптококов гломерулонефрит винаги се проявява чрез патологични промени в урината. Уверете се, че имате хематурия и протеинурия, обикновено има цилиндри. Прясно събрани проби урина често показват еритроцитни цилиндри, докато при използване на фазово-контрастен микроскоп може да открие dizmorfnye ( "модифицирани") еритроцити показва гломерулна хематурия произход. Също така, диагностика на остра пост-стрептококов гломерулонефрит откриване на епителните клетки на тубулите, гранулиран пигмент и цилиндрите, левкоцитите. При пациенти с тежък ексудативен гломерулонефрит понякога се намират левкоцитни цилиндри. Протеинурията е характерен признак на остър poststreptococcal гломерулонефрит; нефротичен синдром в началото на заболяването присъства само при 5% от пациентите. Понякога се наблюдава преходен растеж на протеинурията след 1-2 седмици от заболяването, тъй като скоростта на възстановяване на CF.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Лабораторна диагностика на остър poststreptococcal glomerulonephritis

Урина: протеин, червени кръвни клетки, цилиндри. Глумерулна филтрация: в началото тя е по-ниска при някои пациенти. (T серумен креатинин> 2 mg% в 25% от случаите). Антистрептококови антитела:

• при пациенти с фарингит> 95%;
• при пациенти с кожна инфекция - 80%;
• фалшиви положителни резултати - 5%;
• ранната антибиотична терапия потиска реакцията на антитялото. СН50 и / или С3, С4: намаление на нивата> 90%. Хипергамаглобулинемията е 90%. Поликлоналната криоглобулинемия е 75%.

Концентрацията на серумния креатинин обикновено е повишена (приблизително 25% от пациентите - повече от 2 mg / dl), въпреки че някои от тях остават в горната граница на нормата. Скоростта на CF първоначално е почти винаги намалена, но тъй като размерът на болестта се връща към нормалните стойности.

През първите 2 седмици на активността на нефрита нивата на С3 и СН50 се понижават повече от 90% от пациентите, C4 обикновено остава нормално или понякога леко намалява; нейното изразено намаление показва наличието на друго заболяване (меангиокапиларен гломерулонефрит, лупусен нефрит, основна смесена криоглобулинемия). Нивото на properdin е обикновено ниско и отразява интереса на алтернативния път на активиране на комплемента. В повечето случаи показателите на комплемента се връщат към нормалните до седмица 4, но понякога те продължават до 3 месеца. СЗ-нефритен фактор отсъства или се открива при ниска концентрация, високо и постоянно повишаване на концентрацията му е по-характерно за мезангиокапилен гломерулонефрит.

90% от пациентите имат хипергамаглобулинемия, 75% имат поликлонална преходна криоглобулинемия.

Antitela на извънклетъчни продукти от Streptococcus: antistreptolysin-О antigialuronidaza, antistreptokinaza, antinikotinamidadenindinukleotidaza (анти-NAD) и анти-ДНаза В се среща в повече от 95% от пациентите с фарингит и в 80% от пациенти с инфекция на кожата. Titres antistreptolisin-анти-ДНК-аза В, анти-NAD и antigialuronidazy обикновено повдигнати след фарингит, докато анти-ДНК-аза Б и antigialuronidazy - често след инфекция на кожата. Тези тестове за стрептококова инфекция е доста специфични: фалшиво положителни резултати не са повече от 5%. Тъй като разпространението на стрептококови инфекции при деца е доста висок, повишени титри показват предимно на присъствието на пациенти с стрептококова инфекция, отколкото присъствието на нефрит. Тези нива на антитела са повишени след 1 седмица след началото на инфекцията, достигайки пик след 1 месец и постепенно в продължение на няколко месеца се върнаха към първоначалното си ниво, което беше преди заболяването. Антителата срещу М-протеините са специфични за типа и показват имунитет към определени щамове. Те се откриват 4 седмици след началото на инфекцията и продължават да съществуват в продължение на няколко години. Ранно лечение на остри пост-стрептококов гломерулонефрит антибиотици често прекъсва развитието на отговор на антитяло към двете извънклетъчни продукти и на М протеин от Streptococcus. Ето защо, на негативните резултати от проучването на antistreptococcal антитела при пациенти, които преди това са приемали антибиотици, не изключва диагнозата на стрептококовата инфекция отлага.