Лечение и профилактика на остър poststreptococcal гломерулонефрит

Лечението на остър poststreptococcal гломерулонефрит е както следва:

• Ефекти върху етиологичния фактор - стрептококова инфекция (пациенти и техните близки).
• Нормализиране на кръвното налягане, намаляване на отока.
• Поддържане на водно-електролитния баланс.
• Лечение на усложнения (енцефалопатия, хиперкалиемия, белодробен оток, остра бъбречна недостатъчност).
• Имунодепресивна терапия - с нефротичен синдром и продължителен поток.

Предвид асоциирането на установен остър нефрит с стрептококова инфекция, лечение на остра пост-стрептококов гломерулонефрит изисква в началото на заболяването от групата на целевите антибиотични пеницилини (например, пеницилин - 125 мг веднъж на всеки шест часа за 7-10 дни) и алергии към тях - еритромицин (250 мг на всеки 6 часа в продължение на 7-10 дни). Тази терапия е специално посочено, ако се появява болестта, след като получи фарингит, тонзилит, кожни лезии, особено когато положителна култура от кожата, гърлото, както и високи титри antistreptococcal антитела в кръвта. Продължителността на антибиотично лечение на остра пост-стрептококов гломерулонефрит е необходима за развитието на остър нефрит в рамките на сепсис, включително септичен ендокардит.

Остър poststreptococcal гломерулонефрит - режим и диета

През първите 3-4 седмици на заболяването с голям оток, макрогемурия, висока хипертония и сърдечна недостатъчност е необходимо строго да се придържаме към леглото.

В острия период на заболяването, особено при изразени признаци на нефрит (турбулентен, започващ с оток, олигурия и хипертония), трябва да се ограничи рязко приема на натрий (до 1-2 g / ден) и вода. През първите 24 часа се препоръчва пълно спиране на приема на течност, което само по себе си може да доведе до намаляване на отока. В бъдеще приемът на течност не трябва да надвишава изхвърлянето му. Ограничаването на натрий и вода намалява обема на извънклетъчната течност, която допринася за лечението на хипертония. При значително намаляване на CF, олигурия е желателно да се ограничи приема на протеини [до 0,5 g / kghsut]].

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Лечение на ефузии при остър poststreptococcal гломерулонефрит

Тъй като основната задържане на течност, стимулира развитието на едем в остра poststreptococcal gpomerulonefrite лечение на остър гломерулонефрит poststreptococcal е натриев ограничение, и вода:

• хипотиазид 50-100 mg / ден (неефективен със значително понижение на CF);
• фуроземид при 80-120 mg / ден (ефективен и с намален CF);
• спиронолактони и триамтерен не се използват поради опасността от развитие на хиперкалиемия.

Отокът на белите дробове, усложняващ курса на остър студен синдром, обикновено е резултат от хиперволемия, причинена от задържане на натрий и вода, а не от сърдечна недостатъчност. В този случай, дигиталис е неефективен и може да причини интоксикация.

Лечението на остър poststreptococcal гломерулонефрит включва ограничаване на натрий и вода, силни диуретици, морфин и кислород.

Лечение на артериална хипертония при остър poststreptococcal гломерулонефрит

• Диета с ограничение на натрий и вода, почивка в леглото и употреба на диуретици (фуроземид) обикновено наблюдават умерена артериална хипертония (диастолично кръвно налягане <100 mmHg). Диуретиците като компонент на антихипертензивната терапия намаляват необходимостта от други антихипертензивни лекарства.
• Вазодилататори - блокери на калциевите канали (nifedipine 10 mg многократно за един ден) се предпочитат с по-изразена и персистираща хипертония.
• АСЕ инхибиторите се използват предпазливо поради риска от хиперкалиемия.
• Фуроземид при високи дози, интравенозно хидралазин, натриев нитропрусид, диазоксид изисква като спешни действия в хипертензивна енцефалопатия (неподатлива главоболие, гадене, повръщане), дължащи се на мозъчен едем.
• Диазепам (за разлика от други антиконвулсанти се метаболизира в черния дроб и не се екскретира от бъбреците), парентерално, ако е необходимо интубация - с развитието на конвулсивен синдром.

Остра бъбречна недостатъчност и остър poststreptococcal гломерулонефрит

Продължителната олигурия с остър poststreptococcal gmomerulonephritis се наблюдава при 5-10% от пациентите.

Лечението на остър poststreptococcal гломерулонефрит в тези случаи включва рязко ограничаване на натрий и вода, калий и протеин в диетата. При повишена азотемия и особено при хиперкалиемия е показана хемодиализа.

Установено е умерена хиперкалиемия при остър poststreptococcal gmomerulonephritis, при тежка хиперкалиемия е необходимо да се предприемат спешни мерки:

• фуроземид във високи дози за стимулиране на калиевата уреаза;
• инсулин интравенозно, глюкоза, калций и натриев бикарбонат;
• спешна хемодиализа при развитието на животозастрашаваща хиперкалиемия.

[7], [8]

Имуносупресивна терапия и остър poststreptococcal гломерулонефрит

• Пациенти с дълготраен и се присъедини нефротичен синдром (повече от 2 седмици), повишено ниво на креатинин, които не са склонни да увеличат, но не се връщат към нормалното, случай на отказ на бъбреците биопсия показва преднизолон [1 мг / kghsut)].
• Пациентите с бързо прогресираща бъбречна недостатъчност се нуждаят от бъбречна биопсия. Ако се установи половин луна, се препоръчва кратък курс на импулсна терапия с метилпреднизолон (500-1000 mg интравенозно дневно за 3-5 дни).

Предотвратяване на остър poststreptococcal гломерулонефрит

Специален проблем е диагнозата на стрептококов фарингит характер при пациенти без нефрит, които се оплакват от болки в гърлото. Тъй възрастни само 10-15% от всички инфекциозни заболявания на гърлото, причинени от Streptococcus и Streptococcus култура в разпределението на фаринкса получи 10% фалшиво-отрицателни и фалшиво-положителен процент от 30-50% (по-специално в носители на Streptococcus), за решаване на проблема на антибиотици може да се използва, както следва клиничен подход.

Треска, увеличаване на сливиците и лимфните възли е по-често в стрептококова инфекция, както и липсата на тези три симптоми прави малко вероятно стрептококова инфекция. Поради високия процент на неверни положителни и фалшиво-отрицателни резултати от бактериологичните изолиране на стрептококи от гърлото култура за всички пациенти с клинична триада от повишена температура, увеличаване на сливиците и лимфните възли - трябва да се предписва антибиотици. При отсъствие на всички тези симптоми, антибиотичната терапия не е показана, независимо от резултатите от бактериологичното проучване. Ако има известни симптоми, предписват се антибиотици, ако се получат положителни бактериологични резултати.

Защото роднини на пациенти с остър пост-стрептококов gpomerulonefritom за 2-3 седмици в повечето случаи се установяват данни на стрептококова инфекция, както и повече от 1/3 от развиващите нефрит, в период на епидемията от оправдано превантивно лечение на остри пост-стрептококови гломерулонефрит антибиотици близки и други хора, които са изложени на риск от инфекция ,