Сърдечен блок първа степен

В кардиологията сърдечният блок от 1-ва степен се определя като минимално нарушение в провеждането на електрически импулси, които карат мускулите на сърцето да се свиват и отпускат непрекъснато от предсърдията до камерите.

Епидемиология

Сърдечният блок от първа степен е по-често срещан при възрастни над 60-годишна възраст, засягайки приблизително 6% от населението в тази възрастова група. Разпространението на такъв сърдечен блок при хора под 60 години се оценява на 1-1,5%. [ 1 ], [ 2 ]

Според статистиката, мъжете имат 1 степен на сърдечен блок два пъти по-често от жените.

AV блокада от първа степен се наблюдава и при почти 10% от младите спортисти, което експертите отдават на повишен парасимпатиков автономен тонус. [ 3 ]

Причини Сърдечен блок първа степен

По този начин, сърдечният блок е патология на проводната система на сърцето, която го кара да работи автоматично. За повече информация вижте - нарушения на сърдечния ритъм и проводимостта

Лекарите наричат сърдечен блок нарушение на предсърдно-вентрикуларната или атриовентрикуларната проводимост - провеждането на импулса от неговите предсърдия (атриум) към камерите (ventriculus) през атриовентрикуларния възел (nodus atrioventricularis), разположен върху междупредсърдната преграда на дясното предсърдие, т.е. атриовентрикуларен блок (AV блок) от 1 степен.

В зависимост от това колко тежко е нарушението на проводимостта на сърцето между горните и долните му камери, блокадата се категоризира в три степени, като сърдечният блок от първа степен е най-леката. [ 4 ]

Причините за това разстройство са доста многобройни. Сърдечен блок от 1-ва степен при възрастен може да възникне при:

• Коронарна болест на сърцето;
• Миокардит;
• Електролитен дисбаланс с хиперкалиемия;
• Хипертонус на блуждаещия нерв;
• Склеротични и фиброзни промени в проводната система на сърцето (болест на Ленегр);
• Идиопатичен клиничен синдром на Лаун-Ганонг-Левин.

Въпреки че това състояние обикновено се развива с напредване на възрастта, сърдечният блок от първа степен при дете може да бъде резултат от: [ 5 ], [ 6 ]

• Вродени сърдечни дефекти;
• Дифтерия;
• Сърдечен тип автономна дистония;
• Синдром на WPW (Wolff-Parkinson-White);
• Синдром на Бругада при деца.

Рискови фактори

Считат се рискови фактори за сърдечен блок от първа степен:

• Напреднала възраст;
• Отслабване на сърдечния мускул от рестриктивен или хипертрофичен тип кардиомиопатия;
• Прогресивна системна миокардна склероза;
• Ревматоиден артрит;
• Хипотиреоидизъм;
• Лаймска болест (лаймска борелиоза);
• Наследствени невромускулни нарушения;
• Продължителна или дългосрочна употреба на определени лекарства, като сърдечни гликозиди, бета-адреноблокери, блокери на калциевите канали, антипсихотици и други;
• Склеродермия, саркоидоза, системен лупус еритематозус, амилоидоза и други инфилтративни заболявания.

Патогенеза

При минимален сърдечен блок, патогенезата се дължи на забавяне на проводимостта на електрическите сигнали (акционни потенциали), генерирани от синоатриалния (синусово-предсърден) възел, докато те пътуват от предсърдията към камерите.

В случаи на AV блокада от първа степен, забавянето на импулса, преминаващ през атриовентрикуларния възел, е с повече от 0,2 секунди над програмираното му забавяне, необходимо за координирано ритмично свиване и отпускане на функционалния синцитиум (мрежа от електрически свързани клетки) на сърдечния мускул - с пълно предсърдно свиване и пълнене на камерите с кръв. [ 7 ]

След това сигналът, както би трябвало, преминава по проводимите пътища на системата Guis-Purkinje (снопът на Guis, неговите крачета и влакната на Purkinje), разположени по протежение на камерните стени на сърцето, и кара камерите да се свиват и да изпомпват кръв.

Симптоми Сърдечен блок първа степен

Обикновено при сърдечен блок от първа степен хората не забелязват никакви симптоми и не знаят, че го имат, докато не получат нормална ЕКГ (електрокардиограма).

ЕКГ показва удължаване на PQ интервала (т.е. забавено провеждане на импулса през AV възела), както и увеличение с повече от 0,2 секунди на интервала между началото на предсърдната деполяризация и началото на камерната деполяризация - удължаване на PR интервала. [ 8 ]

Усложнения и последствия

Какви са опасностите от сърдечен блок от първа степен? Този блок обикновено не е сериозен и хората могат да водят нормален живот, ако състоянието не прогресира - до по-висока степен на сърдечен блок със забавяне на сърдечната честота или пропускане на сърдечните удари, което увеличава риска от предсърдно мъждене. [ 9 ]

Диагностика Сърдечен блок първа степен

За повече информация относно това как се извършва инструментална диагностика в кардиологията, вижте. - инструментални методи за сърдечно изследване. На първо място се извършва електрокардиография.

Освен това са необходими кръвни изследвания като: общи клинични биохимични, за нива на холестерол и триглицериди, електролити, сърдечни тропонини cTn I и cTn II, аминотрансферази AST и ALT, лактатдехидрогеназа (LDH), креатин киназа (S-CK) и IgM антитела (ревматоиден фактор).

А диференциалната диагноза помага да се установи точната причина за нарушение на сърдечната проводимост и да се разграничи от блокада на синоатриалния възел и синдрома на брадикардия/тахикардия.

Лечение Сърдечен блок първа степен

За по-голямата част от пациентите не се изисква лечение, освен рутинно наблюдение под формата на периодична електрокардиография. [ 10 ], [ 11 ] Насоките на Американската сърдечна асоциация (AHA) и Американския колеж по кардиология (ACC) не препоръчват поставяне на постоянен пейсмейкър при пациенти с AV блокада от първа степен, освен при пациенти с PR интервал по-голям от 0,30 секунди, при които има симптоми, за които се подозира, че се дължат на AV блокада. [ 12 ]

Диетичните корекции могат да се направят при сърдечен блок от първа степен - въз основа на диетата при сърдечно заболяване.

Предотвратяване

Превенцията на сърдечния блок се фокусира върху управлението на рисковите фактори, а кардиолозите съветват здравословен начин на живот, който насърчава не само цялостното здраве, но и здравето на сърцето.

Прогноза

Пациентите с това състояние нямат директна симптоматика. Проучването във Фрамингам показа, че пациентите с удължени PR интервали или сърдечен блок от първа степен имат два пъти по-голям риск от развитие на предсърдно мъждене и три пъти по-голяма вероятност да се нуждаят от пейсмейкър. [ 13 ] Сърдечният блок от първа степен обикновено не нарушава качеството на живот и в повечето случаи има благоприятна прогноза.