Сърдечен блок първа степен

В кардиологията сърдечният блок от 1-ва степен се дефинира като минимално прекъсване при провеждането на електрически импулси, които причиняват мускулите на сърцето да се свиват и да се отпускат нон-стоп от предсърдията до вентрикулите.

Епидемиология

Сърдечният блок от 1 клас е по-често срещан при възрастни над 60 години, засягащ приблизително 6% от населението в тази възрастова група. Разпространението на такъв сърдечен блок при хора под 60 години се оценява на 1-1,5%. [1], [2]

Според статистиката мъжете имат 1 степен на сърдечен блок два пъти по-често от жените.

Има и блокада на AV от 1-ва степен в почти 10% от младите спортисти, което експертите приписват на повишен парасимпатичен автономен тон. [3]

Причини сърдечен блок 1-ва степен

По този начин сърдечният блок е патология на системата за проводимост на сърцето, което го кара да работи автоматично. За повече информация вижте. - сърдечен ритъм и разстройства на проводимостта

Лекарите наричат сърдечен блок разстройство на предсърдно-вентрикуларна или атриовентрикуларна проводимост-проводимост на импулс от атрията му (атриум) към вентрикулите (вентрикул) през атриатриалния възел (Nodus atrioventricularis), разположен върху междутриалния септур на десния атриум, това е 1 степен! Блок (AV блок).

В зависимост от това колко тежко е прекъсването на проводимостта на сърцето между горната и долната му камера, блокадата се категоризира в три градуса, а сърдечният блок от 1-ва степен е най-мекият. [4]

Причините за това разстройство са доста многобройни. Сърдечен блок от 1-ва степен при възрастен може да се появи на:

• Коронарна болест на сърцето;
• Миокардит;
• Електролитен дисбаланс с hyperkalemia;
• Хипертоничност на вагусния нерв;
• Склеротични и фиброзни промени в системата на проводимост на сърцето (болест на Ленер);
• Идиопатичен клиничен синдром Laun-Ganong-Levin.

Въпреки че това състояние обикновено се развива като човек на възраст, сърдечният блок от 1-ва степен при дете може да бъде резултат от: [5], [6]

• Вродени сърдечни дефекти;
• Дифтерия;
• Сърдечен тип автономна дистония;
• WPW (Wolff-Parkinson-White) синдром;
• Синдром на Бругада при деца.

Рискови фактори

Се считат за рискови фактори за сърдечен блок от първа степен:

• Напреднала възраст;
• Отслабване на сърдечния мускул кардиомиопатия рестриктивен или хипертрофичен тип;
• Прогресивна системна миокардна склероза;
• Ревматоиден артрит;
• Хипотиреоидизъм;
• Лаймска болест (лаймска борелиоза);
• Наследствени невромускулни разстройства;
• Непрекъснато или дългосрочна употреба на определени лекарства, като сърдечни гликозиди, бета-адреноблокери, блокери на калциеви канали, антипсихотици и други;
• Склеродермия, саркоидоза, системен лупус еритематозус, амилоидоза и други инфилтративни заболявания.

Патогенеза

В минимален сърдечен блок патогенезата се дължи на забавяне на провеждането на електрически сигнали (потенциали за действие), генерирани от синоатриалния (синусово предсърдно) възел, докато те пътуват от предсърдията до вентрикулите.

В случаите на AV блокада от 1-ва степен забавянето на импулса, преминаващ през атриовентрикуларния възел, е повече от 0,2 секунди над програмираното му забавяне, необходимо за координирано ритмично свиване и отпускане на функционалния синцитиум (мрежа от електрически свързани клетки) на сърдечния мускул - с пълна предсърдна контракция и вентрикуларно попълване с кръв. [7]

Тогава сигналът, както трябва, преминава по проводящите пътища на системата GUIS-Purkinje (снопа от GUI, краката и влакната на Purkinje), разположени по протежение на камерните стени на сърцето и кара вентрикулите да свиват и помпат кръв.

Симптоми сърдечен блок 1-ва степен

Обикновено със сърдечен блок от 1-ва степен хората не забелязват никакви симптоми и не знаят, че го имат, докато не имат нормален ЕКГ (електрокардиограма).

ЕКГ показва удължаване на PQ интервала (т.е. забавено провеждане на импулса през AV възела), както и увеличаване на повече от 0,2 секунди в интервала между началото на предсърдната деполяризация и началото на вентричната деполяризация-пролигиране на PR интервала. [8]

Усложнения и последствия

Какви са опасностите от сърдечния блок от 1-ва степен? Това блокиране обикновено не е сериозно и хората могат да водят нормален живот, ако състоянието не прогресира - докато по-висока степен на сърдечен блок с забавяне на сърдечната честота или прескачането на сърдечни удари, което увеличава риска от предсърдно мъждене. [9]

Диагностика сърдечен блок 1-ва степен

За повече информация за това как се извършва инструменталната диагностика в кардиологията, вижте. - инструментални методи за сърдечно изследване. На първо място се извършва електрокардиография.

В допълнение, се изискват кръвни тестове като: общи клинични биохимични, за нива на холестерол и триглицериди, електролити, сърдечни тропонини CTN I и CTN II, аминотрансферази AST и ALT, лактат дехидрогеназа (LDH), креатинов киназа (S-CK), и игм антибъдии (Rheumatoide Factor (S-CK), и игм антибъдии (Rheumatoide Factor (S-CK), и игм антибъдии (Rheumatoide Factor (S-CK), и игм антибъдии (Rheumatoide Factor).

А диференциалната диагноза помага да се установи точната причина за нарушаване на сърдечната проводимост и да се разграничи от синоатриалния блок на възела и синдрома на брадикардия/тахикардия.

Лечение сърдечен блок 1-ва степен

За по-голямата част от пациентите не се изисква лечение, освен рутинно наблюдение под формата на периодична електрокардиография. [10], [11] Насоките на Американската сърдечна асоциация (AHA) и Американския колеж по кардиология (ACC) не препоръчват постоянно поставяне на пейсмейкър при пациенти с AV блокада от първа степен, с изключение на пациенти с PR-интернет, по-голям от 0,30 секунди, които имат симптоми, за които се подозира, че се дължат на AV блокада. [12]

Диетичните корекции могат да бъдат направени за сърдечен блок от първа степен-на базата на диета на сърдечните заболявания.

Предотвратяване

Превенцията на сърдечните блокове се фокусира върху управлението на рисковите фактори и кардиолозите, съветва здравословния начин на живот, който насърчава не само цялостното здраве, но и за здравето на сърцето.

Прогноза

Пациентите с това състояние нямат пряка симптоматика. Проучването на Framingham показа, че пациентите с продължителни PR интервали или сърдечен блок от първа степен имат два пъти по-голям риск от развитие на предсърдно мъждене и са три пъти по-склонни да изискват пейсмейкър. [13] Сърдечен блок от първа степен обикновено не нарушава качеството на живот и в повечето случаи има благоприятна прогноза.