Сърдечен блок първа степен

В кардиологията сърдечният блок от 1-ва степен се определя като минимално нарушение в провеждането на електрически импулси, което кара мускулите на сърцето да се свиват и отпускат нон-стоп от предсърдията към вентрикулите.

Епидемиология

Сърдечен блок от степен 1 ​​е по-чест при възрастни над 60-годишна възраст, като засяга приблизително 6% от населението в тази възрастова група. Разпространението на такъв сърдечен блок при хора под 60 години се оценява на 1-1,5%. [1],[2]

Според статистиката мъжете имат сърдечен блок от 1 степен два пъти по-често от жените.

Има и AV блокада от 1-ва степен при почти 10% от младите спортисти, което експертите отдават на повишен парасимпатиков вегетативен тонус.[3]

Причини сърдечен блок 1-ва степен

По този начин сърдечният блок е патология на проводната система на сърцето , което го кара да работи автоматично. За повече информация вижте. - Нарушения на сърдечния ритъм и проводимост

Лекарите наричат ​​сърдечен блок нарушение на предсърдно-камерната или атриовентрикуларната проводимост - провеждането на импулс от неговите предсърдия (atrium) към вентрикулите (ventriculus) през атриовентрикуларния възел (nodus atrioventricularis), разположен върху междупредсърдната преграда на дясното предсърдие, т.е. атриовентрикуларен блок от 1 степен (AV блок).

В зависимост от това колко тежко е нарушението на проводимостта на сърцето между горните и долните му камери, блокадата се категоризира в три степени, като сърдечният блок от 1-ва степен е най-лекият.[4]

Причините за това заболяване са многобройни. Сърдечен блок от 1-ва степен при възрастен може да възникне при:

• коронарна болест на сърцето ;
• миокардит ;
• Електролитен дисбаланс с хиперкалиемия ;
• хипертоничност на блуждаещия нерв;
• склеротични и фиброзни промени в проводната система на сърцето (болест на Lenegr);
• идиопатичен клиничен синдром на Laun-Ganong-Levin.

Въпреки че това състояние обикновено се развива с възрастта на човек, сърдечен блок от 1-ва степен при дете може да бъде резултат от: [5],[6]

• Вродени сърдечни дефекти ;
• дифтерия;
• сърдечен тип автономна дистония;
• Синдром на WPW (Wolff-Parkinson-White) ;
• Синдром на Brugada при деца .

Рискови фактори

Считат се за рискови фактори за сърдечен блок от 1-ва степен:

• напреднала възраст;
• отслабване на сърдечния мускул кардиомиопатия рестриктивен или хипертрофичен тип;
• прогресивна системна миокардна склероза;
• ревматоиден артрит;
• хипотиреоидизъм;
• лаймска болест (лаймска борелиоза) ;
• наследствени невромускулни заболявания;
• Продължителна или продължителна употреба на определени лекарства, като сърдечни гликозиди, бета-адреноблокери, блокери на калциевите канали, антипсихотици и други;
• Склеродермия, саркоидоза, системен лупус еритематозус, амилоидоза и други инфилтративни заболявания.

Патогенеза

При минимален сърдечен блок патогенезата се дължи на забавяне на провеждането на електрически сигнали (потенциали на действие), генерирани от синоатриалния (синусово-предсърдния) възел, докато те пътуват от предсърдията към вентрикулите.

В случаите на AV блокада от 1-ва степен, забавянето на импулса, преминаващ през атриовентрикуларния възел, е с повече от 0,2 секунди над програмираното му забавяне, необходимо за координирана ритмична контракция и релаксация на функционалния синцитиум (мрежа от електрически свързани клетки) на сърдечния мускул - с пълно предсърдно свиване и вентрикуларно пълнене с кръв.[7]

След това сигналът, както трябва, преминава надолу по проводимите пътища на системата на Guis-Purkinje (пакетът на Guis, неговите крака и влакната на Purkinje), разположени по стените на вентрикулите на сърцето, и кара вентрикулите да се свиват и да изпомпват кръв.

Симптоми сърдечен блок 1-ва степен

Обикновено при сърдечен блок от 1-ва степен хората не забелязват никакви симптоми и не знаят, че го имат, докато не получат нормална ЕКГ (електрокардиограма).

ЕКГ показва удължаване на PQ интервала (т.е. забавено провеждане на импулса през AV възела), както и увеличение с повече от 0,2 секунди на интервала между началото на предсърдната деполяризация и началото на камерната деполяризация - удължаване на PR интервала.[8]

Усложнения и последствия

Какви са опасностите от сърдечен блок 1-ва степен? Това блокиране обикновено не е сериозно и хората могат да водят нормален живот, ако състоянието не прогресира - до по-висока степен на сърдечен блок със забавяне на сърдечната честота или прескачане на сърдечните удари, което увеличава риска от предсърдно мъждене.[9]

Диагностика сърдечен блок 1-ва степен

За повече информация как се извършва инструменталната диагностика в кардиологията, вижте. - Инструментални методи за изследване на сърцето . На първо място се извършва електрокардиография.

В допълнение, кръвни изследвания като: общи клинични биохимични, за нива на холестерол и триглицериди, електролити, сърдечни тропонини cTn I и cTn II, аминотрансферази AST и ALT, лактат дехидрогеназа (LDH), креатин киназа (S-CK) и IgM антитела (ревматоиден фактор).

И диференциалната диагноза помага да се установи точната причина за нарушение на сърдечната проводимост и да се разграничи от блокада на синоатриалния възел и синдрома на брадикардия/тахикардия.

Лечение сърдечен блок 1-ва степен

За по-голямата част от пациентите не се изисква друго лечение освен рутинно наблюдение под формата на периодична електрокардиография. [10], [11]Насоките на Американската кардиологична асоциация (AHA) и Американския колеж по кардиология (ACC) не препоръчват постоянно поставяне на пейсмейкър при пациенти с AV блокада от първа степен, освен при пациенти с PR интервал, по-голям от 0,30 секунди, които имат симптоми, за които се подозира, че се дължат до AV блокада.[12]

Могат да се направят корекции на диетата при сърдечен блок от 1-ва степен въз основа на диета със сърдечни заболявания .

Предотвратяване

Предотвратяването на сърдечен блок се фокусира върху управлението на рисковите фактори и кардиолозите съветват здравословен начин на живот, който насърчава не само цялостното здраве, но и здравето на сърцето.

Прогноза

Пациентите с това състояние нямат директна симптоматика. Проучването на Framingham показа, че пациентите с удължени PR интервали или сърдечен блок от първа степен имат два пъти по-висок риск от развитие на предсърдно мъждене и три пъти по-вероятно да се нуждаят от пейсмейкър. [13]Сърдечният блок от първа степен обикновено не влошава качеството на живот и в повечето случаи има благоприятна прогноза.