Сърбеж без обриви

Често срещан симптом като сърбеж обикновено се придружава от обрив. Въпреки това, сърбеж без обриви може да се случи и поради широк спектър от патологични състояния и системни заболявания.

По отношение на степента, пруритът без видими промени в кожата може да бъде обобщен (широко разпространен) или локализиран и по отношение на продължителността, остър, повтарящ се или хроничен.

Причини на сърбежа без обрив

Сърбеж без обриви - Pruritus sine materia (латински за сърбеж без материя), тоест без първични кожни лезии - обикновено не е свързано с кожни заболявания, а в дерматологията е диагноза изключване.

Най-простият случай-сърбящи ръце без обриви-се причинява от суха кожа на ръцете. Но трябва да се вземе предвид, че сухата кожа (ксероза) може да провокира щитовидната жлеза и метаболитните нарушения.

Както е отбелязано от експерти, сърбежът на кожата на ръцете и по цялото тяло може за известно време да предхожда появата на обрив, например, когато е заразен с интрадермални краста (Sarcoptes scabiei) и развитието на инфекция като scabies; С херпес зостер, при изгаряне, сърбеж на долната част на гърба без обриви и болезнени усещания се появяват няколко дни, преди вирусът Varizella Zoster (VZV) да се прояви с типичен пустуларен обрив. [1]

Сред най-вероятните експерти разглеждат подобни причини за сърбежи от сърбежи:

• Наличието на захарен диабет;
• Бъбречно заболяване, водещо до терминална бъбречна недостатъчност (особено при пациенти на диализа);
• Хепатит, първична жлъчна цироза, [2] първичен склерозиращ холангит, [3], както и увреждане на черния дроб от паразити като Giardia (Giardia intestinalis), [4] Opisthorchias-Opisthorchis felineus (котешки бицепси) [5] или Fasciola (Fasciola Hepatica). [6] Между другото, ако детето има сърбяща кожа без обриви, първото нещо, което трябва да се подозира, е присъствието на хелминти.

Не е придружен от обрив, който сърбеж на кожата в списъка на симптомите:

• Панкреатични заболявания, включително рак;
• Проблеми с щитовидната жлеза - тиреотоксикоза, хипертиреоидизъм;
• Дефицит на желязо в тялото (анемия с дефицит на желязо) - провокира сърбеж на лицето без обриви;
• Огнеупорна анемия или миелодиспластичен синдром; [7]
• Еритремия или истинска полицитемия, свързана с доброкачествена пролиферация на кръвни клетки; [8]
• ХИВ инфекция.

Според онколозите, първите признаци на ракова дегенерация на тъканите от различни органи могат да се проявят чрез сърбеж в областта на регионалните лимфни възли. Такова сърбеж се нарича паранопластично сърбеж и се отбелязва при левкемия, лимфом, плазмацитом, както и при жлъчния мехур и рак на черния дроб, карцином на простатата, белодробния аденокарцином и карциноидния синдром.

Неврогенните или невропатичните се наричат:

• Сърбящи ръце и крака без обриви в множество склероза; [9]
• Сърбеж на горната част на гърдите и гърба без обриви в Notalgia paresthetica, наследствена форма на хронична сензорна невропатия; [10]
• Сърбеж на лумбалната област без обриви в случаи на лезии на нервните корени на лумбалния гръбначен мозък при заболявания на гръбначния стълб.

В стрес, депресията и психичните разстройства (психоза, обсесивно-компулсивно разстройство, шизофрения) сърбеж без никакви морфологични промени в кожата се считат за психогенни или психосомни.

Сърбежът без видими увреждания на кожата, причинено от контакт с вода, се нарича Aquagenic.

Бременните жени изпитват тежка сърбяща кожа на корема без обриви поради разтягане на кожата и повишени нива на хормони; Повече информация в статията - сърбеж по време на бременност.

В допълнение, сърбящата кожа без зачервяване и обриви може да бъде причинена и от лекарства: опиати, статини, антикоагуланти, някои хипотензивни лекарства, антималариални лекарства, антибиотици, перорални контрацептиви. И сърбежът на лицето без обриви може да бъде резултат от приемане на ниацин (витамин В3 или никотинова киселина).

Рискови фактори

Рискови фактори за физиологичен сърбеж без никакви необмислени елементи (под формата на папули, везикули, макули или пустули) са суха кожа, който може да бъде свързан с използването на твърде гореща вода за къпане, наследствени характеристики на кожата, свързана с възрастта ксероза.

Има голямо разпространение на генерализиран сърбеж без обрив при възрастни хора.

Рисковите фактори за патологични сърбежи от сърбежи са ендокринни, хематологични, системни, неврологични заболявания и психиатрични състояния, при които се появява този симптом.

Патогенеза

Общият механизъм на сърбежа е обсъден в публикацията - патогенеза на сърбежната кожа.

В допълнение към свързаните с възрастта физиологични промени в кожата-влошаване на неговата хидратация и намаляване на производството на себум, сърбежът по цялото тяло без обриви след 65-годишна възраст е свързано с сензорна невропатия, свързана с възрастта, промени в имунната система и често неоправдани приема на няколко лекарства (Polypragmasy).

Пррут без обрив често засяга долните крайници на пациентите с диабет и неговата патогенеза е свързана с продължителна хипергликемия и лоша циркулация. Сърбежът често е симптом на увреждане на нервните влакна в кожата - диабетна полиневропатия. Прочетете повече - сърбеж в диабет тип 1 и тип 2.

Сърбежът без обриви при бременност или сърбеж Gravidarum се причинява от увеличаване на концентрацията на серумна жлъчна киселина поради интрахепатална холестаза в края на втория или третия триместър (наречен холестатична хепатоза на бременността). Защо се среща при някои бременни жени, провокираща сърбяща кожа на крайниците и жълтеникавата кожа на тялото, не е напълно разбрана. Това състояние може да има отрицателно въздействие върху резултата от бременността.

Паронеопластичното сърбеж е резултат от активността на възпалителни цитокини, освободени от имунни клетки в отговор на злокачествена трансформация на клетки, и вещества, произведени от туморни клетки, които могат да повлияят както на нервните окончания, така и да причинят освобождаване на хистамин. И при рак на панкреаса (особено ако туморът се е образувал в главата на панкреаса), често има запушване на жлъчните канали, жлъчен застой и последващо натрупване на жлъчни соли в кожата, провокирайки сърбежа. Други симптоми могат да включват жълтеница, коремна болка, асцит и обезцветяване на изпражненията.

В някои случаи сърбеж без обриви - особено аквагенично сърбеж - може да се появи месеци преди диагностицирането на ракови заболявания като недребноклетъчен рак на белия дроб или лимфом. Интензивният прурит винаги започва след контакт с вода при полицитемия.

Механизмът на психогенния сърбеж при пациенти с нарушения на ЦНС и психично-здравословни проблеми се дължи на ацетилхолин активиране на сензорни области на предната кора, допълнителните двигателни зони и долния париетален лоб.

И сърбежът под стрес - с ефекта на адреналин върху β2-адренорецепторите - се медиира чрез активиране на хипоталамо-хипофизната система и освобождаване на невротрансмитери (невропептиди, невротрофини, лимфокини) от нервни окончания и дермални клетки, както и повишено освобождаване на хистамин чрез кожни мастоцити.

Диагностика на сърбежа без обрив

Тъй като етиологията на сърбежа е разнородна, диагностицирането на основното състояние може да бъде доста предизвикателна в някои случаи.

Повече информация в материала - диагностициране на сърбеж на кожна болест

Медицинска история (включително списък на приемането на лекарства) и семейната история са ключови. Изследване на кожата (както и ноктите и косата); Необходими са и палпация на лимфни възли, черен дроб и далак.

Системните тестове включват кръвни тестове: пълен клиничен, ХИВ, захар, хормон на щитовидната жлеза, хематокрит и феритин, билирубин, алкална фосфаза и трансаминаза, урея и креатинин, антитела (IgE, IgG, IgM), PCR за VZV ДНК. Извършват се и урина и коопограма. Във всяка комбинация може да са необходими други лабораторни тестове.

Инструменталната диагностика може да включва различни рентгенологични изследвания, ултразвук на щитовидната жлеза, черния дроб и жлъчния мехур и др.

Диференциалната диагноза, разглеждането на локализацията на сърбежа, неговата природа и задействания и наличието на други симптоми играят основна роля.

Лечение на сърбежа без обрив

Във всеки случай лечение за сърбеж кожата трябва да бъде насочена към основното състояние, свързано с него.

Анемията с дефицит на желязо може да се лекува чрез приемане на добавки от желязо сулфат и ядене на повече храни, богати на този следен елемент (червено месо, яйца, бобови растения, зелени листни зеленчуци, ядки и др.).

Ако се открие заразяване с паразити, се използват антихелминтни лекарства, вижте - най-добрите хапчета за червеи.

Устните лекарства могат да се използват при терапията за облекчаване/намаляване на сърбежа. Това са предимно fencarol, Loratadine (други търговски имена са Lotaren, Claritin), Terfenadine (Trexyl), Fexofenadine и други антихистамини.

За неврогенен сърбеж и сърбеж, свързани с хронично бъбречно заболяване, могат да бъдат предписани антиконвулсанти - габапентин (Габагама, Габалепт, Габастадин) или прегабалин.

In cases of paraneoplastic and psychogenic pruritus without rashes and pruritus with cholestasis it is practiced to use antidepressants of the group of selective serotonin reuptake inhibitors - paxil (Paroxetine), Sertraline (Sertraloft, Asentra), as well as tricyclic antidepressants acting on histamine Н1-рецептори (доксепин или миртазапин).

Лекарството на групата на калциневриновите инхибитори циклоспорин има имуносупресивен ефект и се използва за генерализиран сърбеж (противопоказано при бременни жени). Стандартната дневна доза е 2,5 mg на kg телесно тегло (разделена на две дози). В списъка на неговите странични ефекти: главоболие, гадене, повръщане, коремна болка, спазми, дисфункция на бъбреците, промени в кръвта.

Препоръчва се да приемате витамини от В, както и A, E, D.

В зависимост от етиологията на сърбежа, лекарят може да препоръча актуални агенти: мехлеми за сърбеж (включително кортикостероиди, които може да не се използват за повече от две последователни седмици) или кремове за сърбеж -особено влага и влага и „охлаждане“ поради съдържанието на ментол.

Лечението с физиотерапия включва фототерапия (UVO), която е най-ефективна за сърбежната кожа при възрастни хора.

Народното лечение се състои от външно приложение на смес от рициново масло с ментол (пропорционално 3: 1) или куркума на прах (2: 1), масаж на сърбеж на кожата с кубче лед, както и леко топли бани със смляна и задушена овесена или английска сол.

Можете да опитате и билково лечение: под формата на хладни компреси с отвара от цветя от лайка, мента или мелиса, семена от анасон или корен на Comfrey.

Усложнения и последствия

Непосредствени последици и усложнения - вторично увреждане на кожата поради комбиниране: екзематозни промени (отворени рани и краста), лишенизация (удебеляване на кожата на местата на срещата), екскурзовод (надраскване), хиперпигментация (кафяви петна), хипопигментирани атрофични белези.

Тези лезии могат да бъдат болезнени и те също могат да се заразят.

Предотвратяване

Превенцията на сухата кожа е да пие достатъчно течности, да избягва миенето с твърде гореща вода и да използва хидратиращи кремове. Научете повече - овлажняващи кремове за суха и люспеста кожа.

И истинската предотвратяване на повечето от тези заболявания и състояния, при които има сърбеж на кожата без обриви, както отбелязва лекарите, почти невъзможно.

Прогноза

Прогнозата на сърбежа без обриви със сигурност е положителна, когато кожата е суха - ако кожата е правилно обгрижвана и сърбеж при бременни жени, тъй като отминава след раждането. Също така в случаи на прекратяване на лекарство, което причинява сърбеж без обриви.

В други случаи всичко зависи от естеството на основното заболяване и успеха на неговото лечение.