Сърбеж без обриви

Такъв често срещан симптом като сърбеж на кожата обикновено съпътства обрив. Може обаче да се появи и сърбеж без обриви, причинен от доста широк спектър от патологични състояния и системни заболявания.

По мащаб, сърбежът без видими кожни промени може да бъде генерализиран (широко разпространен) или локализиран, а по продължителност – остър, периодичен или хроничен.

Причини сърбеж без обриви

Сърбеж без обриви – pruritus sine materia (от латински – сърбеж без материя), т.е. без първични кожни лезии – обикновено не е свързан с кожни заболявания и в дерматологията е диагноза на изключване.

Най-простият случай - сърбеж на ръцете без обриви - се причинява от суха кожа на ръцете. Но трябва да се има предвид, че сухата кожа (ксероза) може да провокира нарушения на щитовидната жлеза и метаболизма.

Както отбелязват експертите, сърбежът на кожата по ръцете и по цялото тяло може да предшества появата на обрив за известно време, например при заразяване с интрадермален краста акар (Sarcoptes scabiei) и развитие на инфекция като краста; при херпес зостер - когато паренето, сърбежът в долната част на гърба без обрив и болезнените усещания се появяват няколко дни преди вирусът Varizella zoster (VZV) да се прояви като типичен пустулозен обрив. [ 1 ]

Сред най-вероятните, експертите считат следните причини за появата на сърбеж без лезии:

• наличие на захарен диабет;
• бъбречно заболяване, водещо до терминална бъбречна недостатъчност (особено при пациенти на диализа);
• хепатит, първична билиарна цироза на черния дроб, [ 2 ] първичен склерозиращ холангит, [ 3 ] както и увреждане на черния дроб от паразити като лямблия (Giardia intestinalis), [ 4 ] описторхис – Opisthorchis felineus (котешки метил) [ 5 ] или фасциола (Fasciola hepatica). [ 6 ] Между другото, ако детето има сърбеж по кожата без обрив, тогава първото нещо, което трябва да се подозира, е наличието на хелминти.

Сърбежът на кожата без обрив има следните симптоми:

• заболявания на панкреаса, включително рак;
• проблеми с щитовидната жлеза – тиреотоксикоза, хипертиреоидизъм;
• дефицит на желязо в организма (желязодефицитна анемия) – причинява сърбеж по лицето без обриви;
• рефракторна анемия или миелодиспластичен синдром; [ 7 ]
• еритремия или истинска полицитемия, свързана с доброкачествена пролиферация на кръвни клетки; [ 8 ]
• ХИВ инфекция.

Според онколозите, първите признаци на раково прераждане на тъкани на различни органи могат да се проявят като сърбеж в областта на регионалните лимфни възли. Такъв сърбеж се нарича паранеопластичен и се наблюдава при левкемия, лимфоми, плазмоцитом, както и рак на жлъчния мехур и черния дроб, карцином на простатата, белодробен аденокарцином и карциноиден синдром.

Неврогенното или невропатично се нарича:

• сърбеж по ръцете и краката без обрив при множествена склероза; [ 9 ]
• сърбеж в горната част на гърдите и сърбеж в гърба без обрив при ноталгия парестетика, наследствена форма на хронична сензорна невропатия; [ 10 ]
• сърбеж в долната част на гърба без обриви в случаи на увреждане на нервните коренчета на лумбалния гръбначен мозък при заболявания на гръбначния стълб.

В случаи на стрес, депресия и психични разстройства (психоза, обсесивно-компулсивно разстройство, шизофрения), сърбежът без никакви морфологични промени в кожата се счита за психогенен или психосоматичен.

Сърбежът без видими увреждания на кожата, причинен от контакт с вода, се нарича аквагенен.

Бременните жени изпитват силен сърбеж на кожата по корема без обриви поради разтягане на кожата и повишени нива на хормони; повече информация в статията - Сърбеж по време на бременност.

Освен това, сърбежът на кожата без зачервяване и обриви може да бъде причинен и от лекарства: опиати, статини, антикоагуланти, някои антихипертензивни лекарства, антималарийни лекарства, антибиотици, перорални контрацептиви. А сърбежът на лицето без обриви може да е резултат от приема на ниацин (витамин B3 или никотинова киселина).

Рискови фактори

Рискови фактори за поява на физиологичен сърбеж без елементи на обрив (под формата на папули, везикули, макули или пустули) включват суха кожа на тялото, която може да е свързана с използването на твърде гореща вода за къпане, наследствени кожни характеристики и свързана с възрастта ксероза.

Генерализиран сърбеж без обрив е често срещан при възрастните хора.

Рискови фактори за патологичен сърбеж без кървене са ендокринни, хематологични, системни, неврологични заболявания и психични състояния, при които се появява този симптом.

Патогенеза

Общият механизъм на сърбежа е разгледан в публикацията – Патогенеза на кожния сърбеж.

В допълнение към свързаните с възрастта физиологични промени в кожата - влошаване на нейната хидратация и намалено производство на себум, сърбежът по цялото тяло без обриви след 65 години е свързан с възрастово обусловена сензорна невропатия, промени в имунната система и често неоправдана употреба на няколко лекарства (полифармация).

Сърбежът на кожата без обрив често засяга долните крайници на пациенти с диабет, а патогенезата му е свързана с продължителна хипергликемия и лошо кръвообращение. Сърбежът често е симптом на увреждане на нервните влакна на кожата - диабетна полиневропатия. Прочетете още - Сърбеж при захарен диабет тип 1 и 2.

Пруритус гравидарум се причинява от повишени нива на жлъчна киселина в серума, дължащи се на интрахепатална холестаза в края на втория или третия триместър (наречена холестатична хепатоза на бременността). Защо се появява при някои бременни жени, причинявайки сърбеж по крайниците и пожълтяване на кожата по тялото, не е напълно изяснено. Това състояние може да има отрицателни последици за изхода на бременността.

Паранеопластичният пруритус е резултат от активността на провъзпалителни цитокини, освобождавани от имунните клетки в отговор на злокачествена клетъчна трансформация, и вещества, произвеждани от туморните клетки, които могат да действат директно върху нервните окончания и да предизвикат освобождаване на хистамин. А при рак на панкреаса (особено ако туморът се е образувал в главата му) често се наблюдава запушване на жлъчните пътища, застой на жлъчката и последващо натрупване на жлъчни соли в кожата, причиняващи сърбеж. Други симптоми могат да включват жълтеница, коремна болка, асцит, обезцветени изпражнения.

В някои случаи, нееруптивният пруритус – особено аквагенният пруритус – може да се появи месеци преди диагностицирането на ракови заболявания като недребноклетъчен рак на белия дроб или лимфом. Интензивният пруритус при полицитемия вера винаги започва след излагане на вода.

Механизмът на психогенния сърбеж при пациенти с нарушения на ЦНС и проблеми с психичното здраве се дължи на активиране от ацетилхолин на сензорната област на предната мозъчна кора, допълнителни двигателни области и долния париетален лоб.

А сърбежът по време на стрес – с ефекта на адреналина върху β2-адренергичните рецептори – се медиира от активирането на хипоталамо-хипофизната система и освобождаването на невротрансмитери (невропептиди, невротрофини, лимфокини) от нервните окончания и дермалните клетки, както и повишено освобождаване на хистамин от кожните мастоцити.

Диагностика сърбеж без обриви

Тъй като етиологията на сърбежа е хетерогенна, диагностицирането на основното състояние може да бъде трудно в някои случаи.

Повече информация в материала - Диагностика на сърбеж по кожата

Медицинската история (включително списъкът с приеманите лекарства) и фамилната анамнеза са от ключово значение. Необходим е също преглед на кожата (както и на ноктите и косата); палпация на лимфните възли, черния дроб, далака.

Системните изследвания включват кръвни изследвания: пълен клиничен, ХИВ, ниво на захар, ниво на тиреостимулиращ хормон, ниво на хематокрит и феритин, билирубин, нива на алкална фосфатаза и трансаминази, нива на урея и креатинин, антитела (IgE, IgG, IgM), PCR анализ за VZV ДНК. Правят се общ анализ на урината и копрограма. Могат да се изискват и други лабораторни изследвания във всякаква комбинация.

Инструменталната диагностика може да включва различни рентгенови изследвания, ултразвук на щитовидната жлеза, черния дроб и жлъчния мехур и др.

Диференциалната диагностика играе основна роля, като се има предвид локализацията на сърбежа, неговият характер и причинители, както и наличието на други симптоми.

Лечение сърбеж без обриви

Във всеки конкретен случай лечението на сърбеж по кожата трябва да бъде насочено към основното заболяване, свързано с него.

Желязодефицитната анемия може да се лекува чрез прием на добавки с железен сулфат и консумация на повече храни, богати на този микроелемент (червено месо, яйца, бобови растения, зелени листни зеленчуци, ядки и др.).

Ако се открие паразитна инвазия, се използват антихелминтни лекарства, вижте – Най-добрите таблетки за червеи.

В терапия, насочена към облекчаване/намаляване на сърбежа, могат да се използват перорални лекарства. На първо място, това са Фенкарол, Лоратадин (други търговски наименования са Лотарен, Кларитин), Терфенадин (Трексил), Фексофенадин и други антихистамини.

При неврогенен пруритус и пруритус, свързан с хронично бъбречно заболяване, могат да се предписват антиконвулсанти като Габапентин (Габагама, Габалепт, Габастадин) или Прегабалин.

В случаи на паранеопластичен и психогенен сърбеж без обриви и сърбеж при холестаза се практикува употребата на антидепресанти от групата на селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина - Паксил (Пароксетин), Сертралин (Сертралофт, Асентра), както и трициклични антидепресанти, които действат върху хистаминовите H1 рецептори (Доксепин или Миртазапин).

Лекарството от групата на калциневриновите инхибитори Циклоспорин има имуносупресивен ефект и се използва при генерализиран сърбеж (противопоказан при бременни жени). Стандартната дневна доза е 2,5 mg на kg телесно тегло (разделена на два приема). Списъкът с нежелани реакции включва главоболие, гадене, повръщане, коремна болка, гърчове, бъбречна дисфункция и промени в кръвта.

Препоръчително е да се приемат витамини от група B, както и A, E, D.

В зависимост от етиологията на сърбежа, лекарят може да препоръча локални средства: мехлем против сърбеж (включително такива с кортикостероиди, които могат да се използват не повече от две седмици подред) или кремове против сърбеж - особено хидратиращи и "охлаждащи" поради съдържанието на ментол.

Физиотерапевтичното лечение включва фототерапия (UV), която е най-ефективна при сърбеж по кожата при възрастни хора.

Народното лечение се състои в външно приложение на смес от рициново масло с ментол (в съотношение 3:1) или куркума на прах (2:1), масаж на сърбящия участък от кожата с кубче лед, както и хладки вани със смлени и запарени овесени ядки или английска сол.

Можете да опитате и лечение с билки: под формата на хладни компреси с отвари от цветове на лайка, мента или маточина, семена от анасон или корен от черен оман.

Усложнения и последствия

Непосредствени последици и усложнения – вторично увреждане на кожата вследствие на одраскване: екзематозни промени (открити рани и струпеи), лихенификация (удебеляване на кожата на мястото на одраскване), екскориация (одрасквания), хиперпигментация (поява на кафяви петна), хипопигментирани атрофични белези.

Тези наранявания могат да бъдат болезнени и могат да се инфектират.

Предотвратяване

Превенцията на сухата кожа е пиенето на достатъчно течности, избягването на измиване с твърде гореща вода и използването на хидратиращи кремове. Повече подробности - Хидратиращи кремове за суха и лющеща се кожа.

Но истинската превенция на повечето от онези заболявания и състояния, при които се появява сърбеж на кожата без обриви, както отбелязват лекарите, е практически невъзможна.

Прогноза

Прогнозата за сърбеж без обрив със суха кожа със сигурност е положителна - ако се грижите правилно за нея, както и за сърбеж при бременни жени, тъй като той отшумява след раждане. А също и в случаите на спиране на употребата на лекарство, което причинява сърбеж на кожата без обриви.

В други случаи всичко зависи от естеството на основното заболяване и успеха на неговото лечение.